骨质疏松症的健康教育.总结

骨质疏松症

定义：

骨质疏松症是一种以骨量减少、骨组织微结构破坏、骨脆性增加和易骨折为特征的代谢性骨病，分为原发性和继发性两种，前者又分为绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松两种。

病因：

老年人，绝经后妇女，体型偏瘦者（体重指数<19）有骨质疏松家族史，户外活动少，营养不良者；患慢性胃肠道、肝、肾疾病及内分泌代谢性疾病等，生活习惯不良者。

症状与体征：

（1）疼痛。

原发性骨质疏松症最常见的症

症，以腰背痛多见，占疼痛患者

中的70%-80%。直立时后伸或久

立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛

轻，夜间和清晨醒来时加重，弯

腰、咳嗽、大便用力时加重。

（2）身长缩短、驼背。

多在疼痛后出现。老年

人骨质疏松时椎体压

缩，每椎体缩短2mm左

右，身长平均缩短

3-6cm。

（3）骨折。

这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。

（4）呼吸功能下降。老年人多数有不同程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

基本检查项目及意义：

血钙、磷和碱性磷酸酶

在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。

血甲状旁腺激素

应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。

骨更新的标记物

这些生化测量指标包括：骨特异的碱性磷酸酶(反应骨形成)、抗酒石酸酸性磷酸酶(反应骨吸收)、骨钙素(反应骨形成)、Ⅰ型原胶原肽(反应骨形成)、尿吡啶啉()和脱氧吡啶啉(反应骨吸收)、Ⅰ型胶原的N-C-末端交联肽(反应骨吸收)。

特殊项目检查及意义：

骨影像学检查和骨密度

1.对于有局部症状的患者应摄取病变部位的X线片

2.骨密度检测骨密度检测是骨折最好的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。

通过与健康成年的BMD比较，WHO建议根据BMD值对骨质疏松症进行分级，规定正常健康成年人的BMD值加减1个标准差(SD)为正常值，较正常值降低(1～2.5)SD为骨质减少;降低2.5SD 以上为骨质疏松症；降低2.5SD以上并伴有脆性骨折为严重的骨质疏松症。

诊断标准:

详细的病史和查体是临床诊断的基本依据。临床上，凡存在骨质疏松家族史、脆性骨折史及脆性骨折家族史、绝经、长期营养不良、长期卧床或长期服用致骨丢失药物均要想到本症可能。一般根据BMD测定结果确定是低骨量骨质疏松或严重骨质疏松（骨质疏松伴一处或多处脆性骨折），然后再确定是原发性或继发性骨质疏松。

治疗方法及预后

一般治疗：包括止痛、矫形及骨折处理；改善营养状况；纠正不良生活习惯和行为偏差。

补钙治疗：

钙剂——骨骼的原料，元素钙800-1000mg/每日，适当补充维生素D3.

VitD3治疗：

维生素D——促进钙剂利用的激素

特殊药物的治疗

①二膦酸盐：阿仑膦酸眼、依酸膦酸盐等。

②雌激素补充治疗。

③选择性雌激素受体调节剂和SERMs样药物。

④降钙素：鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素。

⑤甲状旁腺素

⑥雷尼酸锶

⑦其它药物：钙受体拮抗剂等。

预防：

骨质疏松症的病理改变是不可逆的，因此预防比治疗更重要。

为了维持骨骼健康，延缓骨量流失，人体需要每日从饮食中摄入足量的钙和维生素D。老年人每天钙的摄入量应不少于

800-1000毫克，含钙高的食物包括各种奶制品、豆制品、芝麻酱、海带、虾米等，富含维生素D的食品有禽类、蛋类、动物肝脏等。

除了合理的饮食，维持每日适量的运动也是不可缺少的，特别是适量的户外运动，并保证充分的日光照射，在预防骨质疏松中具有重要作用。

在骨质疏松的治疗及预防药物中，活性维生素D具有至关重要的作用。该药物既能增进人体对钙的吸收利用，促进新骨形成，又能减少骨量丢失。

特别医嘱：

中老年人肾功能逐年减退，自身合成的活性维生素D随之大幅度减少，因此人体对钙的吸收、利用能力也明显下降。人体补钙的关键在于对钙的吸收利用，所以无论男女中老年人，都应该补充活性维生素D。

一级预防——无病防病

.二级预防——早发现、早诊断、早治疗骨密度检测是骨质疏松的一项突破性进展，对早期诊断骨质疏松症，预测骨折风险和评估干预措施的效果均有重要意义。因此老年人每年定期监测骨密度，以及时发现低骨量，并加以干预，预防发生骨质疏松。应尽早建议他们到医院寻求医师的指导或药物治疗。病情一旦诊断清楚，立即通过药物与非药物治疗，缓解骨痛，提高生活质量。

三级预防——综合防治以综合措施改善骨质疏松患者的肌力和视力，提高其平衡和反应能力，防止骨折。如发生骨折，应由专科医师进行治疗康复。

书中横卧着整个过去的灵魂——卡莱尔

人的影响短暂而微弱，书的影响则广泛而深远——普希金

人离开了书，如同离开空气一样不能生活——科洛廖夫

书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉——库法耶夫

书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者———史美尔斯

书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料———雨果