产科血栓性疾病预防诊断和治疗
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பைடு நூலகம்
体征
肿胀 单纯肉眼观察是不可靠的。下肢周径测量将双下肢伸直或微屈，
测量膝上和膝下处周长（髌骨上下缘为定点），测量数值健侧和患侧 对照。相差。 压痛 静脉血栓部位常有压痛。下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹 股沟下方股静脉。 腓肠肌牵拉实验（征） ——将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛 ——浅静脉充盈怒张
围产期高危因素
年龄＞岁 入院加测凝血五项及二聚体，高于参考值？ 产次＞次 静脉曲张 截瘫 炎性疾病，炎性肠炎 内科病 肾病综合征 心脏病 妊娠或产褥期手术，剖宫产、产后绝育术 妊娠剧吐 脱水卵巢过度刺激综合征（多发生上肢或颈部） 严重感染肾盂肾炎 制动（卧床＞天）卧床休息的早产及胎膜早破患者、宫颈环扎 子痫前期
肺栓塞的临床表现
呼吸过快 气短 胸痛 不安 咳嗽 心动过速 咳血 典型肺栓塞不多，提高肺栓塞的认识，要想到，心电图和肺部线改变
一过性的。仅有一两个症状提示，突发原因不明显的气短，特别劳力 性呼吸困难，当一侧肢体肿胀、疼痛更需考虑肺栓塞的可能。不能解 释的休克，早期识别，一般处理相对滞后。
影响凝血功能，可进一步研究？ 无法解释的自身免疫性血小板减少 一般情况下，易栓症检查阳性妇女，如果没有不良孕产史、血栓形成史或无早发的严
重血栓家族史，则无需治疗，且妊娠结局良好。
围产期高危因素
年龄＞岁 入院加测凝血五项及二聚体，高于参考值？ 产次＞次 静脉曲张 截瘫 炎性疾病，炎性肠炎 内科病 肾病综合征 心脏病 妊娠或产褥期手术，剖宫产、产后绝育术 妊娠剧吐 脱水卵巢过度刺激综合征（多发生上肢或颈部） 严重感染肾盂肾炎 制动（卧床＞天）卧床休息的早产及胎膜早破患者、宫颈环扎 子痫前期
辅助检查
血气分析：重要筛选办法。 心电图：心动过速，不完全或完全性右束支传导阻滞。 肺通气灌注扫描，有效性高 床边心脏超声： 肺动脉高压右心增大 二聚体：血清纤维蛋白降解产物，敏感性，特异性不高，
加静脉回流量以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。 抗凝治疗 祛聚治疗（低分子右旋糖酐、复方丹参、阿司匹林、潘生丁） 溶栓疗法 安全有限 介入治疗 手术治疗（放置滤网）
药物治疗
肝素防止血栓进行性增加，时间是正常的倍，可以减少凝血因子耗竭。 华法林孕前停用（防止引起流产、致畸），肝素替代。可皮下注射低
全身症状一般不明显，可有低热，体温一般不超过 ℃，可有轻度心动 过速或疲倦不适等症状。
但半数以上患者无明显症状、体征（隐匿性，提高对该病认识） 压痛 静脉血栓部位常有压痛，下肢应查小腿肌肉、腘窝、内收肌管肌腹股
沟下方股静脉 腓肠肌牵拉试验（征）将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部
疼痛。 浅静脉充盈、怒张
产科血栓性疾病和预防
静脉血栓栓塞症（）是妊娠期严重并发症之一，肺栓塞常在几 分钟内致死。 围产期比非妊娠期期妇女动脉和静脉血栓的风险增加，妊娠期 晚期高于早中期，产后静脉血栓风险更高，特别产后周。 措施：鼓励长期卧床保胎孕妇适当活动，术中、术后止血药物 控制使用。 产科医师目标：预防发生，迅速识别、正确处理急性血栓栓塞
中等栓塞可发生胸部不适，气短、呼吸困难、焦虑不安， 查体可见呼吸增快，心率快，紫绀，胸片可以是正常的。
大的肺栓塞突然呼吸困难，烦躁不安、晕厥、急性右心衰 症状，心脏有心动过速，心电图提示电轴右偏，右束支传 导阻滞，血气分析：及均低，胸片提示有充血性肺不张或 肺梗阻，多在栓塞小时出现，仅有可见胸片的改变。
实验室检查
血常规 无菌性炎症 凝血功能 肝肾功能 血脂、 动脉血气分析 二聚体（＜μ可排除诊断） 与纤溶有关
加压超声成像和彩色多普勒血管超声
最常用的方法，高敏感性和高特异性的方法，最初检查是近端静脉的 压迫超声。当检查阴性且不怀疑髂静脉血栓时，压迫超声可在三天重 复
当检查结果阳性或模棱两可且怀疑髂静脉血栓形成时，应行磁共振 线静脉造影、静脉造影、静脉造影
具有以下特征的孕妇建议筛查易栓症
有两次以上流产，没有或仅有一个活婴。 无明原因的中或孕晚期的胎死宫内。 孕周前发生的重度子痫前期。 在中孕晚期或晚孕早期发生的无法解释的严重的胎儿生长受限 非创伤性动脉或静脉血栓形成（浅表血栓除外） 卒中或一过性缺血发作 一级亲属具有遗传易栓症且伴有早发性严重血栓栓塞史 一级亲属患有 Ⅲ(血浆抗凝血酶)关联妊娠期急性脂肪肝，百分比降低，有出血倾向，
围产期高危因素
产后失血、输血、产后雌激素退奶、产后应用止血药物产后活动少 长途旅行，长时间乘坐飞机或汽车 产程延长、手术器械助产 肥胖 孕前或早孕＞ 辅助生殖技术（雌激素腹水进入胸导管活化凝血系统，降低血栓调节
素活性，影响内皮细胞的抗血栓能力）
深静脉血栓（）的临床表现
肢端疼痛或肿胀出现在的妊娠相关的深静脉血栓，轻者仅感局部沉重， 站立、行走时加剧，抬高下肢可以缓解症状。
分子肝素钠，可重复使用次 孕妇出现、羊水栓塞等凝血功能障碍时，也可使用低分子肝素钠
肺栓塞的临床表现
肺栓塞的栓子来自下肢深静脉血栓 近的有深静脉血栓形成的无症状患者伴有
肺栓塞 来自盆腔深静脉的妇女常无症状，直至肺
栓塞症状的发生 少数栓子来自右心或其他部位。
肺栓塞临床表现
小的栓塞可无症状，血栓渐进增大，可出现渐进性呼吸困 难，胸片可无异常。
注意 ：浅表静脉血栓可能超是阴性，临床症状更加重要，触痛、红斑、 浅表静脉先惯性坚硬条索。不建议预防性抗凝治疗。
位于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处的血栓患者，因累计深
静脉和造成血栓风险应进行治疗。
的治疗
卧床休息和抬高患肢 .急性深静脉血栓患者需卧床休息周，使血栓仅粘附于静脉内膜，减轻
局部疼痛，促使炎症反应消退。 .患肢抬高需高于心脏水平，离床，膝关节安置于稍屈曲位。 .如抬高适宜，就不需弹力绷带或穿弹力袜。 避免用力排便，以防血栓脱落致肺栓塞 开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度压迫浅静脉，以增
体征
肿胀 单纯肉眼观察是不可靠的。下肢周径测量将双下肢伸直或微屈，
测量膝上和膝下处周长（髌骨上下缘为定点），测量数值健侧和患侧 对照。相差。 压痛 静脉血栓部位常有压痛。下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹 股沟下方股静脉。 腓肠肌牵拉实验（征） ——将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛 ——浅静脉充盈怒张
围产期高危因素
年龄＞岁 入院加测凝血五项及二聚体，高于参考值？ 产次＞次 静脉曲张 截瘫 炎性疾病，炎性肠炎 内科病 肾病综合征 心脏病 妊娠或产褥期手术，剖宫产、产后绝育术 妊娠剧吐 脱水卵巢过度刺激综合征（多发生上肢或颈部） 严重感染肾盂肾炎 制动（卧床＞天）卧床休息的早产及胎膜早破患者、宫颈环扎 子痫前期
肺栓塞的临床表现
呼吸过快 气短 胸痛 不安 咳嗽 心动过速 咳血 典型肺栓塞不多，提高肺栓塞的认识，要想到，心电图和肺部线改变
一过性的。仅有一两个症状提示，突发原因不明显的气短，特别劳力 性呼吸困难，当一侧肢体肿胀、疼痛更需考虑肺栓塞的可能。不能解 释的休克，早期识别，一般处理相对滞后。
影响凝血功能，可进一步研究？ 无法解释的自身免疫性血小板减少 一般情况下，易栓症检查阳性妇女，如果没有不良孕产史、血栓形成史或无早发的严
重血栓家族史，则无需治疗，且妊娠结局良好。
围产期高危因素
年龄＞岁 入院加测凝血五项及二聚体，高于参考值？ 产次＞次 静脉曲张 截瘫 炎性疾病，炎性肠炎 内科病 肾病综合征 心脏病 妊娠或产褥期手术，剖宫产、产后绝育术 妊娠剧吐 脱水卵巢过度刺激综合征（多发生上肢或颈部） 严重感染肾盂肾炎 制动（卧床＞天）卧床休息的早产及胎膜早破患者、宫颈环扎 子痫前期
辅助检查
血气分析：重要筛选办法。 心电图：心动过速，不完全或完全性右束支传导阻滞。 肺通气灌注扫描，有效性高 床边心脏超声： 肺动脉高压右心增大 二聚体：血清纤维蛋白降解产物，敏感性，特异性不高，
加静脉回流量以及维持最低限度的静脉压，阻止下肢水肿发展。 抗凝治疗 祛聚治疗（低分子右旋糖酐、复方丹参、阿司匹林、潘生丁） 溶栓疗法 安全有限 介入治疗 手术治疗（放置滤网）
药物治疗
肝素防止血栓进行性增加，时间是正常的倍，可以减少凝血因子耗竭。 华法林孕前停用（防止引起流产、致畸），肝素替代。可皮下注射低
全身症状一般不明显，可有低热，体温一般不超过 ℃，可有轻度心动 过速或疲倦不适等症状。
但半数以上患者无明显症状、体征（隐匿性，提高对该病认识） 压痛 静脉血栓部位常有压痛，下肢应查小腿肌肉、腘窝、内收肌管肌腹股
沟下方股静脉 腓肠肌牵拉试验（征）将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部
疼痛。 浅静脉充盈、怒张
产科血栓性疾病和预防
静脉血栓栓塞症（）是妊娠期严重并发症之一，肺栓塞常在几 分钟内致死。 围产期比非妊娠期期妇女动脉和静脉血栓的风险增加，妊娠期 晚期高于早中期，产后静脉血栓风险更高，特别产后周。 措施：鼓励长期卧床保胎孕妇适当活动，术中、术后止血药物 控制使用。 产科医师目标：预防发生，迅速识别、正确处理急性血栓栓塞
中等栓塞可发生胸部不适，气短、呼吸困难、焦虑不安， 查体可见呼吸增快，心率快，紫绀，胸片可以是正常的。
大的肺栓塞突然呼吸困难，烦躁不安、晕厥、急性右心衰 症状，心脏有心动过速，心电图提示电轴右偏，右束支传 导阻滞，血气分析：及均低，胸片提示有充血性肺不张或 肺梗阻，多在栓塞小时出现，仅有可见胸片的改变。
实验室检查
血常规 无菌性炎症 凝血功能 肝肾功能 血脂、 动脉血气分析 二聚体（＜μ可排除诊断） 与纤溶有关
加压超声成像和彩色多普勒血管超声
最常用的方法，高敏感性和高特异性的方法，最初检查是近端静脉的 压迫超声。当检查阴性且不怀疑髂静脉血栓时，压迫超声可在三天重 复
当检查结果阳性或模棱两可且怀疑髂静脉血栓形成时，应行磁共振 线静脉造影、静脉造影、静脉造影
具有以下特征的孕妇建议筛查易栓症
有两次以上流产，没有或仅有一个活婴。 无明原因的中或孕晚期的胎死宫内。 孕周前发生的重度子痫前期。 在中孕晚期或晚孕早期发生的无法解释的严重的胎儿生长受限 非创伤性动脉或静脉血栓形成（浅表血栓除外） 卒中或一过性缺血发作 一级亲属具有遗传易栓症且伴有早发性严重血栓栓塞史 一级亲属患有 Ⅲ(血浆抗凝血酶)关联妊娠期急性脂肪肝，百分比降低，有出血倾向，
围产期高危因素
产后失血、输血、产后雌激素退奶、产后应用止血药物产后活动少 长途旅行，长时间乘坐飞机或汽车 产程延长、手术器械助产 肥胖 孕前或早孕＞ 辅助生殖技术（雌激素腹水进入胸导管活化凝血系统，降低血栓调节
素活性，影响内皮细胞的抗血栓能力）
深静脉血栓（）的临床表现
肢端疼痛或肿胀出现在的妊娠相关的深静脉血栓，轻者仅感局部沉重， 站立、行走时加剧，抬高下肢可以缓解症状。
分子肝素钠，可重复使用次 孕妇出现、羊水栓塞等凝血功能障碍时，也可使用低分子肝素钠
肺栓塞的临床表现
肺栓塞的栓子来自下肢深静脉血栓 近的有深静脉血栓形成的无症状患者伴有
肺栓塞 来自盆腔深静脉的妇女常无症状，直至肺
栓塞症状的发生 少数栓子来自右心或其他部位。
肺栓塞临床表现
小的栓塞可无症状，血栓渐进增大，可出现渐进性呼吸困 难，胸片可无异常。
注意 ：浅表静脉血栓可能超是阴性，临床症状更加重要，触痛、红斑、 浅表静脉先惯性坚硬条索。不建议预防性抗凝治疗。
位于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处的血栓患者，因累计深
静脉和造成血栓风险应进行治疗。
的治疗
卧床休息和抬高患肢 .急性深静脉血栓患者需卧床休息周，使血栓仅粘附于静脉内膜，减轻
局部疼痛，促使炎症反应消退。 .患肢抬高需高于心脏水平，离床，膝关节安置于稍屈曲位。 .如抬高适宜，就不需弹力绷带或穿弹力袜。 避免用力排便，以防血栓脱落致肺栓塞 开始起床活动时，需穿弹力袜或用弹力绷带，适度压迫浅静脉，以增