电子病历评级经验分享

电子病历系统应用水平分级评价经验分享

01 PART 01

政策要求和标准解读

02 PART 02

实证材料准备

政策要求

医务部门作为牵头部门，统筹负

责电子病历信息化建设，协调信息

技术部门、临床科室、药学部门、

医技科室以及有关职能部门等其他

部门，加强管理与质量控制，确保

电子病历信息化建设服务临床工作，

保障医疗质量和医疗安全；临床科

室、药学部门、医技科室以及有

关职能部门等其他部门要以服务临

床为导向，以病人为中心，结合工

作实际，提出电子病历信息化建设

需求，并在应用信息系统过程中不

断改进和完善需求；信息技术部门

要建立与各相关部门的沟通协调机

制，根据需求，加强系统开发、维

护、运行和技术支持。

政策要求

提出以下要求：

到2019年，所有三级医院

要达到分级评价3级以上；到

2020年，所有三级医院要达到

分级评价4级以上，二级医院要

达到分级评价3级以上。

将对每年度电子病历应用

水平分级评价情况进行通报，

委医院管理研究所承担相关具

体工作。

评价目的

●业务目标

以评促建，推动医院电子病历的应用

通过病历电子化，提升医疗服务的安全、质量与效率

●技术目标

对管理部门：全面评估医疗机构电子病历系统应用所达到的水平，

推动电子病历系统应用与持续改进

对医疗机构：明确医院电子病历系统各阶段应实现的功能，为电

子病历系统建设提供发展指南

对开发厂商：引导电子病历系统产品提升系统互联、信息共享、

智能化能力

标准变化

等级2018版内容

0级未形成电子病历系统

1级独立医疗信息系统建立

2级医疗信息部门内部交换

3级部门间数据交换

4级全院信息共享，初级医疗决策支持

5级统一数据管理，中级医疗决策支持

6级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持7级医疗安全质量管控，区域医疗信息共享

8级健康信息整合，医疗安全质量持续提升

初级数据采集

中级信息共享

高级智能支持

等级2011版内容

0级未形成电子病历系统

1级部门内初步数据采集

2级部门内数据交换

3级部门间数据交换，初级医疗决策支持

4级全院信息共享，中级医疗决策支持

5级统一数据管理，各部门系统数据基础

6级全流程医疗数据闭环管理，高级医疗决策支持

7级完整电子病历系统，区域医疗信息共享

新增数据质量

病房医师医嘱处理检验申请检验报告检查申请检查报告病历记录

病房护士病人管理

与评估

医嘱执行护理记录

门诊医师处方书写检验申请检验报告检查申请检查报告病历记录检查科室申请与预约检查记录检查报告检查图像

检验处理标本处理检验结果

记录

报告生成

治疗信息处理一般治疗

记录

手术预约与

登记

麻醉信息监护数据

医疗保障血液准备配血与用血门诊药品

调剂药房药品配置

病历管理病历质量

控制电子病历文档应用

电子病历基础病历数据

存储

电子认证与

签名

基础设施

与安全管控

灾难恢复

体系

信息利用临床数据

整合医疗质量

控制

知识获取

及管理

评价维度：

系统功能

应用范围

信息质量

评价基本要求