医院感染风险评估表

保温
电刀
切口引流
身体其他部位有感染灶
SSI危险指数术前≥3
污染或污秽的手术切口
中心静脉插管
泌尿道插管
使用呼吸机
气管插管、气管切开
手术部位有无异物植入
患者皮肤准备（淋浴、去除毛发）
手术人员的口、鼻、手
风险事件：手术室医院感染评估日期：评估科室：
注：RPN≥18风险水平为高，≥9RPN≤18风险水平为中，RPN≤18风险水平为低。
医院感染风险评估表
风险事件
风险性评估
风险发生后，准备程度
风险
优先
系数
风险水平
风险发生的可能性
×风险发生的严重性预防控制措施高3中2
低1
高3
中2
低1
好1
一般2
差3
手术室环境与保洁
洁净手术室维护管理不到位
规章制度不健全或有章不遵、有规不循
职业防护不到位
无菌技术操作
手术部位消毒
手卫生不规范
手术器械及物品灭菌质量
治疗（透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗）
污染或感染切口
无菌操作
手术器械及物品
手术时间
手术部位有异物植入
保温
中心静脉插管
泌尿道插管
使用呼吸机
气管插管
气管切开
切口维护（无菌技术、更换敷料、保持清洁）
风险事件：手术部位医院感染评估日期：评估科室：
注：RPN≥18风险水平为高，≥9RPN≤18风险水平为中，RPN≤18风险水平为低。
医院感染风险评估表
风险事件
风险性评估
风险发生后，准备程度
风险
优先
系数
风险水平
风险发生的可能性
×

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表一、患者基本信息姓名：___________ 年龄：______岁性别：______入院日期：_______________ 科室：______________床号：_______________二、患者病情情况1. 主要诊断：_________________________________________________2. 手术情况：_________________________________________________3. 病情变化及治疗措施：________________________________________三、感染风险评估1. 院内感染史：（是/否）___________若是，请说明感染部位和类型：__________________________________2. 皮肤黏膜完整性：（完整/不完整）___________若不完整，请说明具体情况：__________________________________3. 是否存在留置导管或置管：（是/否）___________若是，请说明导管种类和持续时间：______________________________4. 是否存在抗菌药物使用史：（是/否）___________若是，请说明药物使用种类和疗程：______________________________5. 患者个人卫生习惯：（良好/一般/差）___________若个人卫生习惯一般或差，请说明具体情况：_____________________6. 是否存在基础疾病：（是/否）___________若是，请说明具体疾病情况：____________________________________四、感染风险等级评定根据患者的感染风险评估结果，将其分为低风险、中风险和高风险三个等级，具体评定标准如下：- 低风险：不具备引发院内感染的高危因素，个人卫生习惯良好，无感染史，无留置导管或置管，皮肤黏膜完整，无基础疾病。

医院感染风险评估表

手术或侵入性操作
手术或侵入性操作增加感染风险。
住院时间
住院时间越长，感染风险越高。
免疫功能
免疫功能低下增加感染风险。
诊疗操作风险指标
诊疗操作流程
不规范的诊疗操作流程可能增加感染风险。
器械消毒灭菌
器械消毒灭菌不彻底可能增加感染风险。
药品使用
不合理的药品使用可能增加感染风险。
医院管理风险指标
01
VS
患者和医务人员对医院感染控制的满意度较高，说明医院在这方面做得比较好。
05
改进措施及建议
针对感染风险因素的建议
减少病人住院时间
住院时间越长，感染风险越高，因此应尽可能缩短病人的住院时间，减少交叉感染的机会。
强化病人教育
教育病人正确的卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等，以降低病人自身感染的风险。
加强感染控制工作的建议
完善感染控制制度
建立完善的感染控制制度，确保所有工作人员都遵守规定，减少交叉感染的风险。
加强培训和教育
对医务人员进行定期的感染控制培训和教育，提高他们的防护意识和操作技能。
建立监督机制
建立有效的监督机制，定期对医院的感染控制工作进行检查和评估，及时发现并纠正问题。
06
病人感染发生的可能性中等，需要加强消毒隔离措施。
低风险
病人感染发生的可能性较低，需要常规消毒隔离措施。
04
评估结果及分析
总体评估结果
经过对医院的设施、人员、操作和管理等方面的综合评估，该医院的感染风险总体上处于较低水平。
评估中发现，医院的感染控制措施较为完善，且得到了有效执行。
医院在对待特殊感染病人方面采取了更加严格的防控措施，有效降低了交叉感染的风险。

医院感染风险评估表

心血管手术 SSI创伤骨科手术 SSI关节骨科手术 SSI开颅手术 SSI普外手术 SSI妇科手术 SSI产科手术 SSI门诊手术 SSI血管导管相关感染导尿管相关感染呼吸机相关肺炎MRSA1VRE产 ESBL 革兰阴性菌PDRPAPDRABTB流感水痘侵入性霉菌感染基建/装修手卫生依从性隔离卫生的依从医院感染的报告暴发的预防与调查医护人员乙肝疫苗注射率血源性感染的防护血源性感染的控制突发事件的准备≤2 3-5 ≥6低适中高2重点环节(感染源、感染途径及易感人群) 重点人群(年龄、疾病、治疗) 高危因素(微生物、病人的易感性、环境因素、细菌耐药) 患者、医务人员、医疗器械、医院环境 (空气、物表、地面、围帘、床间距)、药物、辅助检查、探视者、感染源不明接触传播、飞沫传播、空气传播、气溶胶的形成、医疗器械(侵入性操作)等高龄>75 岁、昏迷、长期卧床、手术、免疫功能低下、糖尿病、透析、免疫抑制剂、激素、化疗、放疗、癌症、血液病、营养不良、抗菌药物大量应用等中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机、气管插管、气管切开、使用肾上腺糖皮质激素、放射治疗、抗肿瘤化学治疗、免疫抑制剂布局流程细菌定植及多重耐药医疗废物管理1. □医务人员着装及防护2. □手卫生依从性和正确率3. □入室探视者的依从性4. □层流设备的维护、通风、温度、湿度控制5. □有创操作管理、无菌技术操作、无菌物品及器械管理6. □患者病情、住院时间、侵入性治疗及辅助检查等1. □输血、吸氧、气管切开、吸痰、呼吸机、气管插管、留置尿管、深静脉置管、胃管、各种引流管等2. □体位、气溶胶及管道冷凝水污染、声门下分泌物下流3. □低血压、缺氧、酸中毒、活动不便4. □自身菌群失调、机体反抗力下降5. □应激状态1. □环境污染2. □层流净化维护管理3. □身体其他部位有感染灶4. □SSI危（wei）险指数、Ⅲ类手术切口5. □中心静脉插管、泌尿道插管、使用呼吸机6. □气管插管、气管切开7. □低体温8. □耐药菌定植污染9. □引流管的密闭性、抗逆流设置等10. □医疗废物分类、交接31、提高手卫生依从性2.严格医疗废物管理① 各科室感控人员带头落实手卫生，并指导监督其它人员执行手卫生② 宣传手卫生相关知识、制度、措施③ 定期进行手卫生依从性调查并反馈(1) 定期组织学习医疗废物管理办法，确保人人掌握(2) 科室感控小组每月坚持执行情况，对存在问题及时整改科主任、护士长、院感质控人员科主任、护士长、监控医生及监控护士、全科医务人员1、ICU 中心静脉1、中心静脉置管相关血流感染预防与控制措施1、ICU 医生、责任1、院感科专职1、实时报告以 ICU 置管相关血2、呼吸机相关肺部感染预防与控制措施护士提供信息人员2、定期总结、反馈高危人流感染3、留置导尿相关尿路感染预防与控制措施2、查阅病历2、ICU 医护人3、多重耐药菌感染实时监群为目2、ICU 呼吸机相4、做好基础护理，特殊是对重症患者应做好口腔3、现场查看员测，定期总结、分析标的监关肺部感染护理，留置导尿管的护理及与机械通气有关的防治4、微生物室报告测3、ICU 导尿相关尿路感染措施，尽可能降低医院感染的发生45控制手术部位医院感染风险，降低手术患者医院感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识2、加强患者的管理，积极治疗原发病，对机体反抗力差的患者注重加强营养及支持疗法，以增加其免疫力3、加强医护人员各项无菌技术操作和消毒隔离制度的执行，特殊应重视医护人员手卫生，强调在操作先后彻底洗手或者手消毒4、遵守合理使用抗菌药物的原则，根据药敏结果合理用药，减少多重耐药菌的感染；预防使用抗菌药物合理规范1、手术病例监测2、查病历信息3、微生物室报告4、现场查看术后换药5、感染病例实时监测1、手术部位医院管理目标监测结果分析2、医院感染病例每日查看、每月总结 3、多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈减少新生儿科医院感染风险，降低医院感染率1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识2、在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度，特殊应重视医护人员手卫生，强调在操作先后彻底洗手或者手消毒。

(完整版)医院感染风险评估表

(完整版)医院感染风险评估表医院感染风险评估表1.简介医院感染风险评估是评估医院内各种感染性疾病发生的概率和风险程度，旨在采取相应的预防措施和管理措施，防止感染的传播和扩散。

本评估表用于记录医院感染风险评估过程中的相关信息。

2.背景资料在此章节中，填写与感染风险评估相关的背景资料，包括医院名称、科室名称、评估日期等。

3.评估目标详细描述本次感染风险评估的目标，例如评估某一具体科室或某一特定环境的感染风险。

4.评估内容将评估的内容按照具体的因素进行分类，例如人员因素、设施环境因素、感染管理因素等。

在每一个因素下，详细列出相应的评估项目和评估指标。

4.1 人员因素4.1.1 医务人员的感染控制培训情况4.1.1.1 医务人员是否参加感染控制培训4.1.1.2 近期培训内容和培训时间4.1.1.3 记录培训证书编号4.1.2 医务人员的个人防护措施4.1.2.1 手卫生情况4.1.2.2 接种疫苗情况4.1.2.3 佩戴防护用品情况.4.2 设施环境因素4.2.1 手卫生设施的配备情况4.2.1.1 手消毒剂的摆放位置和数量4.2.1.2 洗手设备的配备情况4.2.2 空气质量检测情况4.2.2.1 空气过滤装置的安装情况4.2.2.2 空气质量监测报告.4.3 感染管理因素4.3.1 医疗废物管理情况4.3.1.1 医疗废物分类和处理情况4.3.1.2 医疗废物处理设施的安装和使用情况4.3.2 感染控制措施执行情况4.3.2.1 医疗器械消毒和灭菌情况4.3.2.2 感染控制指南的实施情况4.3.2.3 感染监测和报告制度的执行情况.5.结论根据对各项评估指标的综合分析，给出本次感染风险评估的总体结论和相关建议。

可以根据评估结果，制定和改进医院感染管理和预防策略。

6.附件本文档涉及附件，请参阅附件部分。

7.法律名词及注释在此列出本文档中涉及的法律名词，并进行相应的注释和解释。

8.结束。

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表医院感染风险评估表1、患者信息1.1 姓名：1.2 性别：1.3 年龄：1.4 住院号：1.5 诊断：2、感染风险评估指标2.1 主要病情指标2.1.1 疾病严重程度：2.1.2 免疫功能状态：2.1.3 手术创伤程度：2.1.4 病程延长程度：2.2 隔离指标2.2.1 患者病原菌情况：2.2.2 可能传播途径：2.2.3 应隔离的对象：2.3 医疗操作指标2.3.1 手术操作类型：2.3.2 操作部位：2.3.3 操作时间：2.3.4 使用无菌器械：2.3.5 使用无菌穿刺工具：2.4 医疗环境指标2.4.1 病房类型：2.4.2 病房设备清洁度：2.4.3 病房空气质量：2.4.4 病房水质量：2.4.5 传染病防控措施的执行情况：3、感染风险评估结果3.1 患者感染风险评估等级：3.2 隔离等级：3.3 手术操作感染风险等级：3.4 医疗环境感染风险等级：附件：1、附表1：疾病严重程度评估等级表2、附表2：免疫功能状态评分表3、附表3：手术创伤程度评估表4、附表4：病程延长程度评估等级表5、附表5：病原菌列表及感染传播途径6、附表6：手术操作类型及感染风险等级7、附表7：无菌器械及穿刺工具使用规范8、附表8：病房类型及感染风险等级9、附表9：病房设备清洁度评估表10、附表10：病房空气质量评估表11、附表11：病房水质量评估表12、附表12：传染病防控措施执行情况评估表法律名词及注释：1、感染控制法：指对医疗机构内的感染进行预防、监测和控制的法律法规。

2、传染病防控措施：指对传染病患者的隔离、消毒、防护等措施。

3、无菌器械：指在使用前经过高温高压灭菌处理的医疗器械。

4、无菌穿刺工具：指在使用前经过高温高压灭菌处理的用于穿刺操作的工具。

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表一、评估患者信息：1.患者姓名：2.性别：3.年龄：4.住院科室：5.入院日期：6.诊断：二、评估项目：1.暴露史：- 是否有旅行史或与疫情地区来往史？- 是否有接触患有传染性疾病的人员或动物？- 是否曾在感染风险高的场所（如禽类养殖场、野生动物市场）活动？2.病史：- 是否有潜在感染因素（如糖尿病、免疫缺陷等）？- 近期是否进行过手术或介入性操作？- 近期是否有使用抗菌药物史？3.病情指标：- 体温测量结果（正常/异常）：- 白细胞计数：- C-反应蛋白（CRP）水平：- 血液培养结果（阳性/阴性）：4.预防措施：- 是否佩戴医用口罩？- 是否洗手或使用手消毒剂？- 是否正确使用防护设备（如手套、隔离衣等）？5.环境因素：- 是否有单人间、负压隔离间等特殊隔离措施？- 是否有相关消毒措施（如定期消毒、清洁空气等）？- 是否有合理的医疗废物管理措施？三、评估结果及建议：根据以上评估项目，综合考虑患者的暴露史、病史、病情指标、预防措施和环境因素等因素，对患者的感染风险进行评估和分级。

根据患者的具体情况，评估结果可能包括以下几个等级：1.低风险：患者在住院期间感染的概率相对较低，建议按照常规预防措施进行管理和护理。

2.中风险：患者存在一定感染风险，建议采取增强预防措施，如加强手卫生、严格使用个人防护装备、加强环境清洁等。

3.高风险：患者存在较高感染风险，建议采取严格的隔离措施，如单人隔离、负压隔离等，并配合相应的感染防控策略。

四、评估者信息：1.评估者姓名：2.职务：3.评估日期：注意：此感染风险评估表仅供参考，具体评估结果应结合临床医生的判断和实际情况进行进一步决策和管理。

医院感染风险评估检查表

科室：编号
1 2 3 4 5 6 7
8
9
10
XXXX 医院感染风险评估检查表
评估日期：
年
月日
医院感染风险项目
检查结果
科室既往感染率是否高于全院平均水平？是否为外科手术科室？经常有患者进行气管插管操作经常有患者进行导尿管插管操作经常有患者进行深静脉置管操作危重患者较多（较多 20%）院感质控小组是否发挥作用？医护人员是否注重手卫生（手卫生依从性）？医护人员是否注重感染患者的隔离防护措施？消毒隔离制度是否落实到位根据以上项目，该科室的医院感染风险为高风险中风险低风险
是否是否是否是否是否是否是否
是否
是否
是否
存在主要问题
控制措施
危重患者较多：侵入性操作多：患者住院、卧床时间较长等，医院感染发生机会较高；易产生交叉感染。
1、监督科室做好留置导尿管感染预防与控制的措施。 2、监督科室做好医院内肺炎感染预防与控制的措施。 3、药剂科室监督科室合理使用抗菌素，院感办监督科室落实多重耐药菌预防与控制的措施。 4、不定期检查、及时总结、分析、反馈。
科室整改措施
科室负责人：
年月日
整改后效果
评（复查结
复查者签名：
果）：
年月日
注：1-6 题答“是”每题得 1 分，答“否”每题得 0 分：7-10 题答“是”每题得
0 分，答“否”每题得 1 分。
高风险为≧6 分中风险

(完整版)医院感染风险评估表

医院感染风险评估表（适用于病房）评估科室：评估时间：
备注：
1、各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；
科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏内填写。

2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。

3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染管理科，一份科室存档。

感控小组签名/时间：
院感办签名/时间:
附表1：医院感染风险评估表－－多重耐药菌
附表2：医院感染风险评估表一一职业防护
附表3：医院感染风险评估表－环境保洁。

医院感染控制及风险评估表

数据处理与分析
1 2
数据清洗
去除重复数据、纠正错误数据、处理缺失数据等。
数据分析
采用描述性统计、回归分析、关联规则等方法分析数据。
3
结果呈现
制作统计图表、表格等，直观展示分析结果。
风险评估报告
感染风险评估
根据数据分析结果，评估医院感染的风险程度。
传播途径分析
分析感染传播途径，为制定防控措施提供依据。
整防控策略。
加强医务人员培训，提高其对医院感染的认识和防控能力。
基于监测数据的优化建议
建立完善的医院感染监测体系，收集和分析感染监测数据，发现感染流行趋势和影响因素。
根据监测数据调整医疗操作流程，优化诊疗方案，降低感染风险。
针对感染高发科室和部门，开展专项整治和改进工作，提高医院整体感染控制水平。
病人身体状况
病人的年龄、性别、身体状况、免疫系统功能等都会影响其感染风险。
医疗操作
医疗操作过程中可能带来的感染风险也是评估的重要内容之一。
评估流程
01
02
03
04
收集数据
通过各种途径收集与感染风险相关的数据和信息。
分析数据
对收集到的数据进行整理和分析，找出可能存在的感染风险
。
制定措施
根据分析结果，制定相应的预防和控制措施，以降低感染风
险。
实施措施
将制定的措施落实到实际医疗工作中，并进行监督和检查。
03
CATALOGUE
感染控制措施
一般措施
保持环境清洁
定期打扫卫生，保持医院环境的整洁和卫生。
遵循卫生制度
医护人员要养成良好的卫生习惯，如勤洗手、戴口罩等。

医院感染控制及风险评估表

医院感染控制及风险评估表一、医院感染概述1. 医院感染定义：医院感染是指在医疗机构中接受治疗的患者，在入院时不存在、入院后发生的感染。

医院感染包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、寄生虫感染等。

2. 医院感染发生原因：a. 病原体来源：患者自身携带、医务人员携带、医疗器械污染等；b. 传播途径：空气传播、飞沫传播、接触传播等；c. 易感人群：免疫力低下的患者、老年人、婴幼儿等；d. 医疗操作：侵入性操作、手术、插管等；e. 医院环境：空气质量、消毒隔离措施等。

3. 医院感染危害：a. 延长患者住院时间；b. 增加医疗费用；c. 加重患者病情；d. 增加患者死亡率；e. 影响医疗机构声誉。

二、医院感染控制措施1. 医院感染管理制度：a. 制定医院感染控制政策；b. 设立医院感染管理组织；c. 开展医院感染监测；d. 定期对医务人员进行感染控制培训；e. 制定医院感染应急预案。

2. 消毒隔离措施：a. 严格遵循无菌操作原则；b. 定期对医疗器械进行消毒灭菌；c. 加强医疗废物管理；d. 保持病房环境清洁；e. 做好个人防护。

3. 抗菌药物管理：a. 制定抗菌药物使用规范；b. 开展抗菌药物合理使用培训；c. 监测抗菌药物使用情况；d. 控制抗菌药物使用比例；e. 预防性使用抗菌药物。

4. 侵入性操作管理：a. 严格掌握侵入性操作指征；b. 提高操作技能；c. 加强术后观察与护理；d. 遵循无菌操作原则；e. 定期评估侵入性操作相关感染风险。

5. 患者管理：a. 做好患者筛查；b. 加强患者教育；c. 做好患者隔离；d. 关注免疫力低下患者；e. 遵循感染性疾病诊疗规范。

三、医院感染风险评估1. 评估方法：a. 病原体感染风险评估；b. 患者病情风险评估；c. 医疗操作风险评估；d. 医院环境风险评估；e. 患者免疫状态评估。

2. 风险评估内容：a. 病原体种类及耐药情况；b. 患者年龄、基础疾病、免疫力等；c. 医疗操作类型、频率、无菌程度等；d. 医院空气质量、消毒隔离措施等；e. 抗菌药物使用情况。

医院感染风险评价表

医院感染风险评估表。

医院感染风险评估表(适用于病房)评估部门:评估时间：评估内容评估结果存在风险。

医院感染办公室监督医院感染监测和诊断后24小时内报告的零星感染病例。

是否及时报告i类切口感染和特殊感染。

是否及时报告呼吸机相关肺炎感染。

是否及时报告导管相关血流感染。

是否及时报告导管相关性尿路感染。

是否掌握了医院感染暴发报告流程和处置方案。

科室对医院感染监测是否有统计反馈。

科室是否存在及时分析问题、改进措施、随访检查记录、抗菌药物切口是否清洁、切口类型填写是否正确、是否掌握本科抗菌药物专项整治的目标、围手术期抗菌药物治疗的时机、品种和疗程是否符合抗菌药物使用原则、是否使用抗菌药物治疗病原菌进行治疗前检查。

根据药物敏感性及时调整敏感抗菌药物是指对病房内的传染病患者和非传染病患者进行管理，将他们安排在单独的房间内，定期对病房进行通风，保持他们的清洁和无异味，使用一次性的床上清扫巾进行晨间护理，丢弃一套又一套的床，擦拭床头柜上的毛巾，一人一桌一巾，每周更换一次患者的衣物，如有污染可随时更换；更换脏衣服、被褥和衣物，并密封存放。

严禁检查病人是否出院、转科或死在走廊上。

如果床单位必须在最后消毒。

如果有血液、体液、分泌物、排泄物和呕吐物污染，处理方法是正确的。

如果患者在住院期间发现急性传染病，应立即采取相应的隔离措施。

如果感染或携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和其他多药耐药菌，如果单间隔离或同类型房间放置在同一个房间，清洁工具是否有明确标记并在不同区域使用，分类放置是否是为了保持病房环境清洁和无异味。

保洁人员及时打扫，工艺规范是空调通风口是否保持清洁是办公区是否：工作台面、电脑、电话、病历夹、物流桶等高频接触物体的表面清洁和消毒标准已落实到部门陪同管理和探视制度中；无菌技术；患者呼吸道管理标准；皮肤消毒方法；血、痰、尿培养标本采集方法；无菌操作标准；换装操作标准；伤口敷料清洗、干燥，无渗出物，呼吸机相关性肺炎感染防控措施不到位，导管相关性血流感染防控措施不到位，导管相关性尿路感染防控措施不到位，无菌医疗器械和一次性用品管理不按要求存放，有效期内不使用，遵循先进先出原则，不使用医院统一招标采购的医疗用品，不重复使用一次性医疗用品，不按要求存放一次性用品和无菌医疗设备，不按要求存放消毒剂，不设更衣室，治疗室内不管理无菌和非无菌物品。

医院感染风险评估表

科室ICU
科室新生儿科
科室血透室
科室母婴同室
医院感染风险评估表科室血液科
鄂尔多斯市中心医院医院感染风险评估
根据《内蒙古自治区三级综合医院评审标准实施细则》（2012版）中4.20.3.2【C】3.中，要求对医院有对感染较高风险的科室与感染控制情况进行风险评估，并制定针对性措施，为此我院制定了医院感染风险评估表，风险评估表主要包括：风险评估项目、分值、风险等级、处置建议。

风险评估表制定的主要依据：
1.我院2012年-2014年的医院感染相关数据。

2.近三年来全区医院感染监控网的数据。

3.2012年卫生部抗菌药物临床应用专项整治活动中，要求各级医院抗菌药物微生物送检率监测指标，并且结合我院近三年来抗菌药物微生物送检率的实际情况。

鄂尔多斯市中心医院
2015-9-10。

医院感染风险评估表

医院感染风险评估表（适用于病房）评估科室：评估时间：
备注：
1、各科室感控小组每月进行院感风险评估，评估表中所列项目，若科室不涉及可不需评估；
科室存在的风险项目，若评估表中未涉及到，可在其他栏填写。

2、同样的风险项目连续两次以上，需要组织讨论，制定改进计划；医院感染管理科负责督导检查。

3、风险评估表需要科主任、护士长、感控医生、感控护士签名后，纸质版一式两份，一份上交医院感染管理科，一份科室存档。

感控小组签名/时间：
院感办签名/时间:
附表1：医院感染风险评估表－－多重耐药菌
附表2：医院感染风险评估表――职业防护
附表3：医院感染风险评估表－环境保洁。