食管测压及24小时

录 当 日活 动 情 况 （包 括 各 种 自觉 症 状 、饮 食 起 居 ，如 恶 缩 波 ；ＬＥＳＰ 增 高 ２ 例 ，正 常 ８ 例 ，为 ２２．７２±
心 、烧 心 、反 酸 、胸 痛 、平 卧 和 直 立 位 、进 食 时 间 等 ），并 ３．４５ｍｍＨｇ；２４小 时 食 管 ｐＨ 监 测 均 无 异 常 酸 反 流 ，
４４例 发 作 性 胸 痛 患 者 中食 管 源 性 胸 痛 ２９例 （弥
测 。 其 具 体 操 作 方 法 是 将 经 缓 冲 液 （ｐＨ 值 分 别 为 漫 性 食 管 痉 挛 １０例 、异 常 酸 反 流 １９例 ），心 源 性 胸 痛
７．０１和 １．０７）校 准 的 ｐＨ 电 极 自鼻 腔 插 入 ，电极 置 于 ２例 ，１３例 未 能 明 确 原 因 。 弥漫 性 食 管 痉 挛 １０例 中 ，
管 ｐＨ 监 测 １Ｏ例 正 常 ，３例 异 常 ，说 明 贲 门 失 弛 缓 症 极 的 位 置 。此 外 还 可 利 用 内 窥 镜 或 在 Ｘ 线 透 视 指 导
行 贲 门肌 层 切 开 ，仍 需 要 附 加 抗 反 流 手 术 。
下 置 管 ，但 这 些 方 法 都 远 不及 食 管 测 压 法 精 确 。（３）对
１．２ 方 法 患 者 检 查 前 ３天均 停 用 可 能 影 响 食 管 运
动 功 能 、胃酸 分 泌 的 药 物 ，如 抗 胆 碱 酯 酶 药 物 和 制 酸
剂 等 。禁 食 ４～ ６小 时 ，用 本 实 验 室 沿 用 的 常规 方 法 行
食 管 各 部 位 压 力 测 定 口］，然 后 行 ２４小 时 食 管 ｐＨ 监
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中 罔 胸 心 血 管 外 科 临 床 杂 志 ２００４年 ５月 第 １１卷 第 ２期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｔｈｏｒａｅ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｓｕｒｇ，Ｍ ａｙ ２００４，ＶｏＩ．１１，Ｎｏ．２
例 松 弛 功 能 不全 ；ＤｅＭ ｅｅｓｔｅｒ评 分 为 ５４．７Ｏ± ８．２Ｏ。
按 下 记 录 按 钮 。２４小 时 后 记 录 自动 停 止 ，进 行 计 算 机 ＤｅＭｅｅｓｔｅｒ评 分 为 ９．４３±３．９０。２４小 时 食 管 ｐＨ 监
分 析 。
测 有 异 常 胃食 管 反 流 １９例 ，食 管 压 力 检 查 见 食 管 体
１．３ 判 定 标 准 食 管 末 端 括 约 肌 压 力 （ＬＥＳＰ）＞ ３０ 部 均 存 在 非 传 导 性 自主 收 缩 波 ，２例 ＬＥＳＰ 降 低 ，１７
在 严 重 胃食 管 反 流 而 行 手 术 治 疗 。
贲 门 功 能 正 常 ，ＤｅＭｅｅｓｔｅｒ评 分 接 近 正 常 ，未 行 手 术 。
３ 讨 论
本 组 ９５例 中 ，１３例 经 病 史 及 食 管 Ｘ 线 钡 餐 检 查 诊 断 为 贲 门 失 弛 缓 症 。术 前 测 压 ＬＥＳＰ增 高 ８例 、正 常 ５例 ，下 括 约肌 均 表 现 为 松 弛 不 全 ，结 合 食 管 体 部
管 源 性 胸 痛 与 冠 心 病 引起 的 胸 痛 有 时 甚 为 相 似 ，容 易 算 机 分 析 ，则 无 记 录 数 据 。因此 ，给 患 者 详 细 说 明监 测 误 诊 ｌ２］。因 而 对 发 作 性 胸 痛 患 者 ，采 用 食 管 测 压 、同步 注 意 事项 是 值 得 注 意 的 问 题 。此 外 使 用 的 ９Ｖ 非 碱 性
廖 祥 丽 蒋耀 光 王如 文 范士 志
（第 三 军 医 大 学 大 坪 医 院 胸 心 外 科 ，重 庆 ４０００４２）
摘 要 ： 目 的 对 ９５例 食 管 测 压 及 ２４小 时 食 管 ｐＨ 监 测 患 者 的 结 果 进 行 总 结 分 析 。 方 法 采 用 ＳＧ Ⅲ型 消 化 道 压力 检 测 仪进 行食 管 测压 及 ＭＫ一Ⅲ型 胃肠 动 态 ｐＨ 监测 仪行 ２４小 时食 管 ｐＨ 监测 ，其 中 ４４例 发 作性 胸 痛 同 步进 行 ２４小 时 Ｈｏｈｅｒ监 测 。 结 果 １ ３例 贲 门 失 弛 缓 症 患 者 术 前 和 术 后 食 管 末 端 括 约 肌 压 力 和 ２４小 时 ｐＨ 监 测 ＤｅＭ ｅｅｓｔｅｒ评 分 差 别 有 显 著 性 意 义 （Ｐ＜ ０．０１）；４４例 发 作 性 胸 痛 中 明 确 为 弥 漫 性 食 管 痉 挛 １０例 ，异 常 酸 反 流 １ ９例 ， 可 疑为心 源性 胸 痛 ２例 ，１ ３例 未 能 明确原 因 ；食 管癌 切除 食 管 胃底 包 套吻 合术 后 ２３例 吻 合 口均有 一 高压 区 （１ ３．５３± ３．１ ７ｍｍＨｇ），１ ５例 有 异 常 反 流 （ＤｅＭ ｅｅｓｔｅｒ评 分 为 ９７．５８± ７３．２９）；４例 食 管 裂 孔 疝 中 有 ３例 存 在 严 重 胃食 管 反 流 而 行 手 术 治 疗 。 结 论 食 管 测 压 及 ２４小 时 ｐＨ 监 测 对 食 管 功 能 性 疾 病 的 诊 断 及 某 些 食 管 手 术 效 果 的 判 定 有 重 要 意 义 。
经 ６年 随 访 观 察 ，无 明显 症 状 。 ２４小 时 ｐＨ 监 测 仪 携 带 方 便 ，不 仅 可应 用 于住 院
患 者 ，也 可用 于 门 诊 患 者 。但 使 用 方 法 不 当或 有 时 因 机 器 故 障 可 造 成 对 结 果 分 析 困 难 。在 检 测 中应 注 意 ： （１）奥 美 拉 唑 是 一 种 长 效 抗 胃酸 分 泌 物 ，检 测 前 应 提
龄 １８～ ７８岁 。发作 性 胸 痛 ４４例 ，食 管 癌 切 除食 管 胃
表 １ 贲 门 失 弛 缓 症套 吻合 术 后 ２３例 ，胃食 管 反 流 症 状 疑 为 反 流 性
２４小 时 ｐＨ 监 测 结 果 （ ± Ｓ）
食 管 炎 １１例 ，贲 门 失 弛 缓 症 １３例 ，食 管裂 孔 疝 ４例 。
食 管 下 括 约 肌 （ＬＥＳ）上 方 ５ｃｍ 处 ，观 察 患 者 无 恶 心 食 管 压 力 检 查 见 食 管 下 部 １／３～ ２／３均 存 在 宽 大 的延 呕 吐 ，固 定 电 极 于 鼻 ，开 始 记 录 。禁 酸 甜 刺 激 饮 食 ，记 长 波 ，平 均 时 间 值 为 ８．２秒 ，６例 存 在 自发 性 同 步 收
关 键词 ： 食 管测 压 ； ２４小 时食 管 ｐＨ监 测 ； 食 管功能 性疾 病
中 图 分 类 号 ： Ｒ６５５．４ 文 献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编 号 ： １００７—４８４８（２００４）０２—０１５１—０２
自食 管 压 力 测 定 与 ２４小 时 食 管 ｐＨ 监 测 应 用 于 ｍｍＨｇ（１ｋＰａ一 ７．５ ｍｍＨｇ）为 增 高 ，１５～ ３０ ｍｍＨｇ
检 测 方 法 。自 １９９６年 １０月 ～ ２００２年 ７月 ，我 科 采 用 评 分 ＜ １４．７２为 正 常 。
ＳＧ一Ⅲ型 消 化 道 压 力 检 测 仪 及 Ｄｉｇｉｔｒａｐｅｒ ＭＫ一Ⅲ型 １．４ 统 计 学 处 理 文 中 数 据 采 用 均 数 ± 标 准 差 胃肠 动 态 ｐＨ 监 测 仪对 ９５例 患 者 进 行 了 食 管 测 压 及 （ ±ｓ）表 示 ，统 计 学 方 法 采 用 ｔ检 验 。
吞 咽 时原 发 蠕 动 丧 失 ，符 合 贲 门 失 弛 缓 症 的食 管 动 力 前 １周 停 药 。（２）ｐＨ 电极 置 放 的 位 置 是 决 定 监 测 成 败
学 所 见 。术 前 ２４小 时 ｐＨ 监 测 未 发 现 有 反 流 ，均 经 腹 的 最 重 要 因素 。 食 管 测 压 法 是 最 理 想 的 ＬＥＳ定 位 方
疝 一 经 确 定 诊 断 ，应 予 以 手 术 治 疗 外 ，对 滑 动 性 裂 孔
食 管 癌 切 除食 管 胃底 包 套 吻 合 术 后 ２３例 吻 合 口 均 有 一 高 压 区 ，压 力 为 １３．５３± ３．１７ｍｍＨｇ；１５例 有 异 常 反 流 （ＤｅＭｅｅｓｔｅｒ评 分 为 ９７．５８±７３．２９）。
２４小 时 食 管 ｐＨ、食 管 压 力 以及 心 电 图连 续 监 测 结 合 在 一 起 的 同 步 检 测 装 置 ，可 以记 录 ２４小 时 内三 者 的
参 考 文 献
动 态 变 化 ，从 而 了解 食 管 功 能 变 化 与 心 脏 病 心 绞 痛 发 作 的 内在 联 系 “ｊ。
２４小 时 食 管 ｐＨ 监 测 ，现 总 结 其 临床 应 用 经 验 。
２ 结 果
１ 临 床 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资 料 本 组 ９５例 中 ，男 ５９例 ，女 ３６例 ；年
本 组 １３例 贲 门失 弛 缓 症 患 者 食 管 测 压 及 ２４小 时 ｐＨ 监 测 结 果 见 表 １。
行 Ｈｅｌｌｅｒ手 术 并 附 加 经 后 壁 胃底 部 分 折 叠 ，复 查 食 法 ，但 有 部 分 患 者 不 愿 接 受 ２次 插 管 ，因 此 在 无 测 压
管 测 压 ，结 果 ＬＥＳＰ １１例 正 常 ，２例 降 低 。２４小 时 食 系 统 的 单 位 及 特 殊 情 况 下 ，可采 用 ｐＨ 改 变 法 确 定 电
临床 以来 ，通 过 不 断 改 进 ，技 术 日臻 成 熟 ，为 临 床 食 管 为 正 常 ，＜ １５ ｍｍＨｇ为 降 低 ；松 弛 率 （ＬＥＳＲＲ）正 常 功 能 性 疾 病 的诊 断 、治 疗 效 果 评 价 提供 了较 好 的定 量 为 ７０ ～ １ＯＯ ；２４小 时 ｐＨ 监 测 结 果 按 ＤｅＭｅｅｓｔｅｒ
２４小 时 食 管 ｐＨ 和 ２４小 时 动 态 心 电 图 监 测 检 查 ，对 电 池 ，监 测 过 程 中 电 压 不 足 也 易 造 成 数 据 记 录 不 完
明 确 发 作 性 胸 痛 的原 因有 重 要 价值 。目前 国外 已 有 将 整 ，建 议 有 条 件 的患 者 使 用碱 性 电池 。