2020年晚期乳腺癌治疗进展盘点(全文)
乳腺癌治疗进展与现状
乳腺癌治疗进展与现状乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是导致女性死亡的主要原因之一。
随着医学技术的不断发展，乳腺癌治疗取得了显著的进展。
本文将介绍乳腺癌治疗的现状和最新进展。
一、手术治疗手术是乳腺癌治疗的首选方法之一。
常见的手术方式包括乳房保留手术和乳房切除手术。
乳房保留手术适用于早期乳腺癌患者，通过切除肿瘤及周围组织保留乳房的形态和功能。
乳房切除手术则适用于晚期乳腺癌患者或有高度复发风险的患者。
近年来，随着微创技术的发展，越来越多的患者选择乳房保留手术，同时保证治疗效果。
二、放射治疗放射治疗是用高能量射线照射乳房和淋巴结区域，以杀灭或阻止乳腺癌细胞的生长和扩散。
放射治疗常常与手术治疗相结合，有助于减少复发和提高存活率。
在放射治疗中，医生会根据病情和患者的个体情况，制定个性化的治疗方案，以达到最佳疗效。
三、化学治疗化学治疗是通过使用抗癌药物，杀灭或抑制乳腺癌细胞的生长和扩散。
化学治疗通常在手术或放射治疗之后进行，以减少术后或术前患者的瘤体负荷，预防或减少远处转移的风险。
随着技术的不断进步，化疗药物的种类也在不断增加，使得化学治疗更加个体化和精确化。
四、靶向治疗靶向治疗是指通过作用于乳腺癌细胞表面特定分子的抗体或药物，以抑制癌细胞生长和扩散。
靶向治疗可以减少对正常细胞的损伤，提高治疗效果。
例如，人表皮生长因子受体（HER2）是一种乳腺癌细胞表面的特定分子，HER2靶向治疗药物可以选择性地作用于这一分子，达到治疗目的。
五、免疫治疗免疫治疗是通过增强患者的免疫系统，使其对乳腺癌细胞具有更强的攻击力。
目前，免疫治疗在乳腺癌治疗中的应用还比较有限，但已取得了一定的成果。
随着免疫治疗技术的不断进步，相信未来将会有更多的乳腺癌患者受益于免疫疗法。
综上所述，乳腺癌治疗在不断取得新的进展。
手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等多种治疗手段的综合应用，使得乳腺癌患者的治疗效果得到显著提高。
然而，我们也要认识到乳腺癌治疗仍然面临着挑战，个体差异以及药物抵抗等问题亟待解决。
乳腺癌的诊断标准及治疗进展
乳腺癌的诊断标准及治疗进展引言乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率在全球范围内持续增加。
乳腺癌的早期诊断和治疗对于患者的生存率和生活质量具有重要意义。
随着医学技术的不断发展，乳腺癌的诊断标准和治疗方法也在不断进步和完善。
本论文将针对乳腺癌的诊断标准和治疗进展进行深入探讨。
首先，我们将介绍乳腺癌的概述。
乳腺癌是一种起源于乳房组织的恶性肿瘤，其主要特征是细胞无限制性增殖和侵袭性生长。
乳腺癌的发病机制复杂多样，涉及遗传、环境、激素等多个因素的相互作用。
了解乳腺癌的病因和发病机制对于制定有效的诊断标准和治疗方案具有重要意义。
其次，我们将详细介绍乳腺癌的诊断标准。
乳腺癌的早期检测和诊断对于提高治疗效果至关重要。
目前，乳腺癌的诊断主要依靠临床表现、影像学检查和组织学检查等方法。
我们将介绍乳腺癌的常见临床症状、乳房X线摄影、超声、磁共振等影像学检查以及活检和细胞学检查等组织学检查的应用与意义。
最后，我们将探讨乳腺癌的治疗方法。
乳腺癌的治疗包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向治疗和免疫治疗等多种方法。
我们将详细介绍这些治疗方法的原理、适应症、疗效和副作用，以期为乳腺癌患者提供更加个体化和有效的治疗方案。
通过本论文的研究和探讨，我们希望能够进一步了解乳腺癌的诊断标准和治疗进展，为乳腺癌患者的诊断和治疗提供科学依据和指导，提高其生存率和生活质量。
乳腺癌的概述乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，其发病率在全球范围内持续增加。
乳腺癌起源于乳房组织，主要特征是细胞的无限制性增殖和侵袭性生长。
乳腺癌通常分为乳腺导管内癌和乳腺小叶癌两种类型。
乳腺癌的发病机制非常复杂，涉及遗传、环境、激素等多个因素的相互作用。
其中，遗传因素在乳腺癌的发生中起着重要作用，如BRCA1和BRCA2基因突变与家族性乳腺癌的发病密切相关。
环境因素也被认为是乳腺癌的重要风险因素之一，如饮食结构、生活方式、荷尔蒙水平等都可能对乳腺癌的发生有影响。
乳腺癌的临床表现多样，包括乳房肿块、乳头溢液、皮肤改变等。
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［ 章编 号】１ ７ — ２ ０／０ ０ ０ （ ） ５ — １ 文 ６ ３ ７ １ ２ １ ） ７ ｂ 一１ ０ ０ ４例 ， 自细胞 减 少 ３ ０例 ， 发 ３ 脱 ４例 ， 功 能损 害 ２ 肝 ２例 。
少 、 发等 。 这些 都可 控制 或者 给予 对症 治疗 。 本组 数据 脱 但 从 可以看 出 ，多 西他赛 联 合顺 铂 治疗 晚期 乳腺 癌 的疗 效较 高 ， 且 不 良反应 可 以耐受 。 值得 临 床进 一步 推广 。
【 参考文 献】
［】鲁 培， 学 强， 强 ．Ａ与 Ｆ １ 朱 周 Ｔ ＡＣ化 疗 方 案 治 疗 转 移 性 乳腺 癌 的 近 期 疗
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２２毒 性 反 应 ．
分析『１ Ｊ． 中华乳腺病杂志， １Ａ（） ８ ２ ． ２ ０ １： — ３ ０ １ 【】郭 小毛， ８ 梅欣 ， 章倩 ． 部晚期 乳腺癌 的治 疗进展 【． 国癌 症杂 志， 局 Ｊ中 】
２ ０ ，６６：０ — １ ． ０ ６１ （） ９ ４ ６ ４ （ 收稿 １期 ：０ ０ ０ ～ ２ ３ ２ １－ ４ １ ）
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改良根治术
手术包括切除乳腺，保留胸大肌，切除胸小肌，切除腋窝淋巴 组织。1948年Patey提倡(切除胸小肌跟I二式)使用，Auchinclooss 进一步改进(保留胸小肌跟I一式)。在Patey术式的基础上Roses进行 了改进，其不同点是将胸大肌由肱骨止点处切断，翻起胸大肌切除 胸小肌并清扫腋窝，再将胸大肌切断部缝合。由于Patey术式损伤 了胸前神经，术后使胸大肌萎缩而名存实亡，一些学者提出了保留 胸前神经的改良根治术，很快国内一些人接受了这一术式。这类手 术的优点是能达到根治性手术的目的，又保留了胸大肌及其功能； 减少了上肢水肿及功能影响；减轻了术区外形上的缺陷；有利于乳 房再造。上世纪70年代初美国采用该术式约占24％，至上世纪80 年代增至71．6％，而一度成为标准术式，但1988年又降为45．2 ％，其中一部分病人被乳腺部分切除所取代。
乳腺癌的组织学类型 分型原则
原发癌全部切片观察后，综合判断分型。由于 乳腺癌多为混合型癌，几种形态并存时，诊断以其 中占优势的成分命名。次要成分可在其后注明。
分型标准
非浸润性癌 早期浸润性癌 浸润性特殊型癌 浸润性非特殊型癌 其它罕见癌
非浸润性癌 1、导管内癌 癌细胞局限于导管内，未突破管 壁基底膜．导管内的癌细胞可排列呈实性、筛状、 低乳头状或管状，不再分亚型。 2、小叶原位癌 发生于小叶内，癌细胞未突破 末稍乳管或腺泡基底膜之小叶癌．小叶增大，管、 泡增多，明显变粗，充满无极性的癌细胞。管、泡 腔及肌上皮细胞消失，癌细胞体积稍大，形状大小 较一致，胞浆较丰富，胞核稍大，染色质细致，常 较淡染，核分裂相少。
其它罕见癌 1、分泌型(幼年性)癌 癌细胞淡染．排列成条索。 腺样或巢状，有显著的分泌现象。腺细胞内和腺样 腔隙中，有抗淀粉酶的PAS阳性物质。 2、富脂质癌(分泌脂质癌) 癌细胞大，胞浆透明 或呈泡沫状．脂肪染色呈强阳性。胞核不规则，核 仁显著。癌细胞排列方式不定，可伴有导管内癌或 小叶原位癌成分。 3、腺纤维瘤癌变 腺纤维瘤的上皮成分部分或全 部呈恶性形态，可表现为导管内癌或小叶原位癌， 亦可进一步发展为浸润性癌。应排除其它型癌侵犯 纤维瘤。
2020年《中国肿瘤外科杂志》总目次第12卷总第1~6期
２０２０年‘中国肿瘤外科杂志“总目次第１２卷㊀总第１ ６期㊃前沿报道㊃２０１９ＳＡＢＣＳ乳腺肿瘤外科治疗进展杨苏晋，王丹丹，唐金海㊀（１）：１ ㊃全民健康助力全面小康专栏㊃肿瘤专科医院医联体运营助力恶性肿瘤分级诊疗制度建设王志刚，冯继锋㊀（５）：３８５ 江苏省 组团式 医疗援疆助力克州人民医院快速发展宋宁宏，唐金海㊀（６）：４９７ ㊃专家共识㊃皮肤恶性肿瘤组织缺损修复重建策略专家共识（２０２０）中国抗癌协会皮肤肿瘤专业委员会㊀（２）：９３ ㊃皮肤恶性肿瘤的外科治疗㊃皮肤黑色素瘤的外科治疗现状及研究进展高原，商冠宁㊀（２）：１００ 肢端黑色素瘤前哨淋巴结活检临床结果分析杨发军，刘巍峰，孙扬，牛晓辉㊀（２）：１０５ 足跟部皮肤恶性肿瘤切除术后皮肤缺损修复方式的临床分析邱恩铎，夏铁男，张芷豪，张晓晶，商冠宁㊀（２）：１０８ 足底内侧皮瓣与腓肠神经逆行筋膜皮瓣修复足跟部黑色素瘤切除㊀后的皮肤缺损刘佳勇，樊征夫，方志伟，白楚杰，薛瑞峰，李舒，张路，高天，谭智超㊀（２）：１１２ ㊃专家论坛㊃肺癌免疫治疗的现状和未来展望吴凤英，周彩存㊀（３）：１８５ 肿瘤相关成纤维细胞在肺癌发生发展及耐药中的作用冯继锋，彭颖㊀（３）：１８８ 重视临床基本问题，推动乳腺外科学科发展辛灵，刘荫华㊀（４）：２８１ 乳腺癌多基因风险评分㊁风险预测和精准预防的研究进展范静依，沈洪兵㊀（４）：２８５ 影像学评估在腹壁下动脉穿支皮瓣乳房重建中的应用进展王嘉，李伦，吴炅㊀（４）：２９０ Ｈｅｒ２阳性乳腺癌的精准治疗及研究进展朱逸慜，徐兵河㊀（４）：２９４ 乳腺癌的免疫治疗策略王晓稼㊀（４）：３０１ 乳腺癌内乳淋巴结精准分期与个体化治疗邱鹏飞，王永胜㊀（４）：３０６ 乳腺导管原位癌浸润转化及预后的研究进展王肖寒，于理想，余之刚㊀（４）：３１１ ＨＲ＋乳腺癌精准治疗进展和未来郑敏，陈策实㊀（４）：３１６ 精准医学时代的乳腺癌个体化治疗选择沈乐桑，姜晶鑫，潘唯玮，陈武臻，黄建㊀（４）：３２２ 微无创消融技术治疗早期乳腺癌张彩，王智彪，丁强㊀（４）：３２９ ㊃肺癌专题㊃ＥＧＦＲ突变对非小细胞肺癌预后的影响冒学莲，杨翊柠，汤珣，竺明晨，王承霞，陈艳，严枫㊀（３）：１９２ 小细胞肺癌患者基于肿瘤标志物异常更换化疗方案对疗效的影响李鑫，孙韬㊀（３）：１９８ 单孔胸腔镜下肺叶解剖切除术对早期非小细胞肺癌的疗效及安全性分析陈大庆，詹必成，陈剑㊀（３）：２０３ 围手术期视频宣教模式呼吸操对胸腔镜下肺癌手术患者的影响储云茜，刘艺婧，郭慧锦，石晶，卢凯华㊀（３）：２０７ 双能ＣＴ成像７０ｋｅＶ单能量图像在中央型肺癌支气管动脉成像中的应用研究李旸，王海彦，杨泽宏，李冬雪，谢超㊀（３）：２１１ 肺癌患者家属共同参与式结对护理方案对ＰＩＣＣ置管导管维护和不良事件的作用佟琦，程敏琼，黄晓萍，周欣，薛群㊀（３）：２１５ ㊃泌尿系统肿瘤㊃大体积嗜铬细胞瘤术后严重并发症的危险因素分析鄂少龙，张乃文，韩斌，吴斌㊀（６）：５００经尿道膀胱肿瘤整块切除术治疗初发非肌层浸润性膀胱癌的安全性及疗效分析许生，吴挺明，吴淑龄，陈化磊，胡鑫明，徐磊，古军，车宪平㊀（６）：５０４ 难治性小儿肾母细胞瘤中ＴＯＰＯⅡα的表达及其与临床病理特征和预后的关系孟德光，王佳荣，常晓峰，韩炜，史奎，滕怀炟，赵曼㊀（６）：５０８ 醋酸氯已定对原位回肠新膀胱术后早期黏液分泌功能的影响彭康，宋震，李节，孙晓磊，王军起，陈仁富㊀（６）：５１３ ｍｉＲ⁃１２２抑制Ｓｐｒｏｕｔｙ２促进肾癌细胞增殖周海，潘凯，陈玉明，申余勇，周明，贺兴军，费尚春，王小祥㊀（６）：５１８ 经腹膜外腹腔镜下前列腺癌改良ＶＩＰ术治疗早期前列腺癌的临床效果朱舒苏，高克瑜，张萌，沈剑楠，薛松，张成静，孙晓青，陈仁富，孙晓磊㊀（６）：５２４ ㊃论㊀㊀著㊃神经降压素在胆管细胞癌中的表达及对预后的影响许雅萍，苏子剑，刘小瑜㊀（１）：４ 进展期直肠癌新辅助放疗后形成永久性造口的危险因素分析刘鹏，张轲，李建科，易波，邓自建，燕锦㊀（１）：９ 亚砷酸诱导肺腺癌Ａ５４９细胞凋亡及对ＭＡＰＫ／ＥＲＫ信号通路的影响梁颖，程钢，黄邓高㊀（１）：１３ 调强放疗联合ＤＳＯＸ方案化疗对晚期胃癌患者血清ｍｉＲＮＡ⁃１７水平及预后的影响刘小军，莫秀娟，高飞，贾利，王允，代红春，易光明，韩建军，贾霖，钟海宇㊀（１）：１８ 乳腺癌ＤＣＥ⁃ＭＲＩ表现特征与生物因子表达及淋巴结转移的相关㊀性研究李凡，汪瑞，周军㊀（２）：１１７ 血浆Ｄ⁃二聚体在胰腺癌患者中的临床意义王文闻，肖燕，王琦㊀（３）：２１９ 基于文献分析的精准乳腺癌个体化医疗进展研究房晨，张秀梅，刘思宏㊀（４）：３３４ 基于生物信息学分析白血病抑制因子受体与乳腺癌预后的相关关系田甜，邓飞，唐金海㊀（４）：３３８ 三阴性乳腺癌肿瘤微环境特征免疫相关生物学标志物筛选及功能预测分析苏芃，毛晓韵，关舒，崔梦遥，金紫凝，金锋㊀（４）：３４８ 乳腺癌术后接受ＥＣ⁃Ｔ方案化疗患者放疗开始时间对预后的影响谌琴，章俊，谢亚敏㊀（４）：３５６ ｌｎｃＲＮＡＨｕｌｃ和ｍｉＲ⁃９⁃５ｐ在乳腺癌中的表达水平及临床意义黄振宇，杨剑波，凌雪君，赖万强，李艳华㊀（４）：３６０ 过氧化物氧化还原酶蛋白１在乳腺癌组织中表达及对乳腺癌细胞生长调控机制的研究王桂臣，薛鸣，高阳㊀（４）：３６６肿瘤直径＞１ｃｍ甲状腺乳头状癌的淋巴结转移规律及危险因素分析李小磊，庄大勇，贺青卿，周鹏，岳涛，郑鲁明，范子义，于芳㊀（５）：３８７ 老年侵袭性纤维瘤的临床特征与外科治疗周思成，裴炜，郑朝旭，梁建伟，刘骞，周志祥，王锡山㊀（５）：３９２ 肝肿瘤精准放疗前磁粒子信标植入的可行性研究冯勇，张玉峰，郭文杰，姜雪松，尹丽，孙丽，翟振宇，郭昌，何侠㊀（５）：３９６ 四肢骨巨细胞瘤伴病理性骨折的外科治疗及并发症文立，乔军，孟凡青，王冬梅，陈骏，陈亭亭，王雪迪，王守丰㊀（５）：４０１阿西替尼对结肠癌ＨＣＴ⁃１１６细胞增殖㊁凋亡及自噬的影响研究潘晟，梅文超，黄林飞，夏甘霖，陶艳娥，徐竞，李俊㊀（５）：４０７ 基于ＧＥＯ数据库分析ｃｉｒｃＲＮＡｓ在胃癌组织中的表达姜林宏，张鹤达，钟山亮，唐金海㊀（６）：５２９ 三黄煎剂对乳腺癌患者机体慢性应激状态及血液黏稠状态的改善作用张曦平，王聪，王倩雯，曹思涵，邵心怡，梁烁，冯鸣，王欢欢，姚昶㊀（６）：５３４ 不同营养评定（诊断）方法在胃癌围术期患者中的相关性研究李菊芳，徐皓，何中原，陈丽㊀（６）：５３９ 我国达芬奇手术机器人在肿瘤外科应用的文献计量分析张红萍㊀（６）：５４３ 含雷替曲塞化疗方案一线治疗晚期结直肠癌的疗效及安全性王育梅，陆建伟，彭伟，陆翠华㊀（６）：５４８ ㊃临床与基础研究㊃术前血清血管内皮生长因子对乳腺疾病的鉴别诊断意义刘喻，王磊，於恩桥，孙洁，刘建夏㊀（１）：２３ ＲＮＡ甲基转移酶ＢＣＤＩＮ３Ｄ的表达与乳腺癌预后的关系包昶宇，钟勇㊀（１）：２８ 乳腺导管内癌及导管内癌伴微浸润的临床㊁病理及超声特征对比研究聂晨蕾，易春蓓，巩海燕，王慧，苏彤，栗翠英㊀（１）：３２ 血清碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶评价肝癌切除术后生存预后的价值颜朗，严俊，何天时㊀（１）：３７ 阿帕替尼治疗化疗失败的晚期胃癌的效果及围治疗期相关癌变指标变化胡鹏，朱小鹏㊀（１）：４１胸腔镜剑突下入路对纵隔肿瘤术后感染和疼痛应激相关指标的影响李绍鹏，麻成方，李志华，吕坤，魏春勇，洪琼川㊀（１）：４５ 大肠癌患者术前纤维蛋白原㊁血小板与临床病理和预后的相关研究唐国富，綦晓龙，李敏，李厚泽㊀（１）：４９ 免腹部辅助切口经自然腔道取标本完全腹腔镜下直肠癌根治术对第三间隙效应的影响张明府，吴永丰㊀（１）：５４ＣＤ４＋ＣＤ２９＋Ｔ细胞含量及其免疫检查点水平与非小细胞肺癌患者的化疗效果及远期存活率的关系田文，高敬华，张菁华，李永生㊀（１）：５９ 白藜芦醇对卵巢癌细胞增殖活力㊁增殖基因ｍＲＮＡ表达及Ｗｎｔ信号通路的影响侯政瑶，高杰，吴雨，孙晓宁，杨小琛㊀（１）：６３ ＬＥＥＰ和ＣＫＣ两种手术方式治疗宫颈原位腺癌的效果分析陈真，闫志强，任青，崔开颖，邢峰㊀（１）：６７ 神经导航辅助下显微手术治疗幕上脑胶质瘤吴鸣，罗良生，樊友武，林忠，吴有志，史岩，吴维宁㊀（２）：１２２ 分子分型对乳腺导管内原位癌无复发生存率的影响谢惠君，李洪梅，吴柳华，陈建安，陈勇，王晓华㊀（２）：１２６ 结直肠癌肺转移和同时性肝转移生存分析邓自建，张轲，易波，刘鹏，燕锦㊀（２）：１３０ 神经电生理监测结合神经导航技术切除脑干胶质瘤效果观察郑永㊀（２）：１３５ 影响胃肠间质瘤患者预后的相关临床病理因素分析郑捷㊀（２）：１４０ 胃泌素释放肽前体㊁癌胚抗原和神经元特异性烯醇化酶在食管癌诊断中的价值研究屈雪，秦晓松㊀（２）：１４４ 长链非编码ＲＮＡＭＡＬＡＴ１对ＮＳＣＬＳ增殖㊁侵袭迁移及凋亡的影响孙秀凤，周芬，吴婷㊀（２）：１４８ ｍｉｃｒｏＲＮＡ⁃１３０ｂ的表达对靶向治疗肺腺癌患者预后的影响应朝辉，隗玉川，程万宏㊀（２）：１５３ 毕Ⅱ式胃切除术后胆道疾病老年患者行内镜逆行胰胆管造影术的风险性及危险因素分析邱月，董琳，吴彤，朱越雨濛㊀（２）：１５８重组人干扰素ａ２ｂ联合顺铂对骨肉瘤的作用及其对ＶＥＧＦ表达的影响阮湘虹，王艳，杜娟，陈玉华，李利㊀（２）：１６２ 新辅助化疗治疗进展期食管鳞癌的近期疗效观察程良，高薇，杨毫，江中辉，蒋小凤，施贵冬，周瑜，付茂勇㊀（３）：２２３营养支持治疗对肝癌患者术后应激指标㊁营养状况㊁远期生存率的影响陈怡，曾玲，杨沁，吴蓓，曾义岚㊀（３）：２２８ 食管癌患者的ＳＣＣ㊁ＣＥＡ㊁ＣＹＦＲＡ２１⁃１水平及其临床意义研究华星，李从进，荆成宝㊀（３）：２３３ 香菇多糖对人乳腺癌细胞ＭＣＦ⁃７行紫杉醇化疗的增敏作用钟姣，王哲，吴洪斌㊀（３）：２３６ ＳＡＴＢ２在乳腺癌组织中的表达及其对乳腺癌细胞生物学特性影响郎洁，孙强，张超㊀（３）：２４１ 结直肠癌中ＧＯＬＰＨ３㊁ＣＸＣＲ７㊁ＣＸＣＬ１２的表达及临床意义李想才，金川㊀（３）：２４６ 弹性超声㊁细针穿刺细胞学检查㊁ＢＲＡＦ基因检测对甲状腺恶性结节术前诊断价值分析王玉国，武心萍，隆仙琴，谈芝含，丁文波㊀（３）：２５１ 经皮引导下甲状腺良性结节微波消融的疗效分析王文平，黄倩，张爱华，韦光亮㊀（３）：２５５ 经腹和经腹膜后途径肾上腺肿瘤切除术手术方式选择及相关手术风险评估武学虎，张红双，鲍国㊀（３）：２５９ 人乳头瘤状病毒１６／１８型蛋白Ｅ６及Ｐ５３蛋白在宫颈癌前病变中的表达及相关性分析李欣，李清虹㊀（３）：２６２ ｃＮ０分化型甲状腺癌颈部中央区淋巴结术中快速病理对颈侧区淋巴结清扫的指导意义管小青，李辉，沈毅，卜玉林，丁海波，吴波，史松槟，徐本文，吴川，郑向欣，顾书成，吴骥，邱兴，陆柏林，侍孝红， 江小玲，袁牧，柏建印，张旭旭，杨鹏㊀（５）：４１２阿帕替尼联合替吉奥治疗晚期一线化疗失败胃癌患者的临床效果房亮，李斌，郑凤萍，尹忠文，雒谌龙，吴清斌，巩湘浩㊀（５）：４１７ 筋膜内与筋膜间保留性神经前列腺癌根治术对患者术后性功能及尿控影响的比较研究袁海建，郑兵，张伟，黄海鸣，徐卫东㊀（５）：４２１ 快速康复外科理念对腹腔镜下胰十二指肠切除术患者术后应激因子及预后的影响顾亚奇，余红东，周茂旭，王成，黄强㊀（５）：４２５ 中性粒细胞／淋巴细胞比值与结直肠癌病理因素及预后相关性唐元新，段鹤，王黎明，唐世磊，张德巍㊀（５）：４２９ 病灶刮除后不同填充方式治疗膝周骨巨细胞瘤的临床回顾分析唐定波，肖继伟，王晓芹，易颖㊀（５）：４３３ 基于Ｈ⁃ＮＭＲ技术的甲状腺乳头状癌血清代谢组学研究徐海娥，李潘，张慧，刘建辉，袁冰，侯大卫㊀（５）：４３８ １７例非胃原发胃肠道间质瘤的临床病理分析及文献回顾袁建伟，宣兰兰，张亚铭㊀（５）：４４３ 倾向评分匹配法探讨预后营养指数与乳腺癌患者术后预后的关系颜歆，潘华，彭宏伟㊀（５）：４４８专用扩皮鞘微创扩皮法在Ｂ超引导下运用ＭＳＴ行ＰＩＣＣ置管中的应用效果研究何琳莉，李辉㊀（５）：４５２ 长链非编码ＲＮＡ通过上皮⁃间质转化对射频消融术后肝癌复发的影响廖云忠，彭小萍，方恒，江广斌㊀（５）：４５６血清ＣＹＦＲＡ２１⁃１㊁ＮＳＥ㊁ＣＥＡ㊁ＣＡ１２５及ＳＣＣＡ联合检测在肺癌诊断中的价值研究丁运生，林雨虹，杨静，王庆㊀（５）：４６０ ＩＬ⁃１７Ｆ在结直肠癌组织中的表达及与患者临床病理特征及其预后的关系李兴东，高宏建，赵虹㊀（５）：４６５ 彩色多普勒超声技术对卵巢上皮恶性肿瘤诊断的价值汪雪娟，张平洋，张慧林㊀（５）：４６９ ＫＲＡＳ基因沉默介导ＭＡＰＫ１／ＭＡＰＫ３信号通路对乳头状甲状腺癌上皮间质转化的分子机制研究 ㊀张芬，余建琴，张怀念㊀（５）：４７３ 内镜下导丝导管交换技术应用在晚期食管癌支架置入术中的效果和安全性分析刘加宁，李运红，朱美玲，张聿凤，唐成㊀（６）：５５３ 淋巴细胞亚群在鼻咽癌高癌家系外周血中的临床意义兰炎根，陈舒华，李嘉，黎雄文，邓晔㊀（６）：５５６ 可切除非小细胞肺癌患者术后分子靶向治疗与传统化疗疗效比较的Ｍｅｔａ分析潘奏成，林云志，郭万成，魏良敏，夏骏㊀（６）：５６０能量合剂联合糖皮质激素对晚期肿瘤合并营养不良患者癌因性疲乏的影响杜雪菲，杨琼，张振军，宋长亮，王亚飞，张晓慧，谢文垚㊀（６）：５６４ 甲状腺切除术后暂时性甲状旁腺功能减退的发生情况及其影响因素分析蔡明，苟菊香，宁宁㊀（６）：５６８ 持续／复发分化型甲状腺癌二次手术生存的影响因素朱国华，邹贤，王国瑞，李秀龙㊀（６）：５７１ 后正中入路显微手术治疗椎管内肿瘤２４例的临床效果吴维宁，芮翔宇，田威，王钢锐，吴有志㊀（６）：５７６ 食管⁃残胃吻合联合胃空肠吻合术在近端胃癌根治术中的应用研究周晓华，芮鸿庆，濮阳永强，吴向荣，张晶，陈环球㊀（６）：５８１ 空肠十二指肠侧侧垂直褥式缝合技术的临床应用蔡耀庆，涂瑞沙，余书勇，郝云鹤，陆以亮㊀（６）：５８６ Ｔ⁃ｃａｄｈｅｒｉｎ通过Ｗｎｔ／ＥＲＫ／ＰＩ３Ｋ⁃ＡＫＴ信号通路在胃癌细胞自噬㊁细胞周期阻滞及上皮间质转化中的作用研究李立新，蒲竞，蔡翠芳，李文详㊀（６）：５８９ 胃癌患者血清ｓＳＴ２水平与病理特征的关系及对预后的预测价值黄保荣，刘晓宏，严玲霞，张雄㊀（６）：５９６ ㊃综述与讲座㊃ＬｎｃＲＮＡ与肿瘤铂类耐药关系的研究进展施辰，曹海霞，娄芮，徐陈欣，冯继锋㊀（１）：７０ 放射性１２５Ｉ粒子植入治疗前列腺癌的研究进展思志强，张莹，孙彬栩，贾英杰，董阿茹汗㊀（１）：７４ 功能磁共振成像在乳腺癌诊断中的应用进展李凡，周军㊀（１）：７９ 运动干预在肺癌手术患者预后中的研究进展储云茜，郭慧锦，刘艺婧，石晶，卢凯华㊀（２）：１６６ ＰＤ⁃１信号通路在非小细胞肺癌中的研究进展钱磊，冯继锋㊀（２）：１６９ 长链非编码ＲＮＡ在常见肿瘤中的研究进展彭颖，冯继锋㊀（２）：１７４ 吲哚胺２，３⁃双加氧酶１在结直肠癌中的研究进展陶丹，张圆，冯继锋㊀（３）：２６６ 进展期胃癌腹腔种植转移的研究进展刘之林，张成武㊀（３）：２７１ 加速康复外科理念在胃癌患者中的应用进展马宇桥，陈吉祥㊀（３）：２７６ 腹部皮瓣在乳房重建中的应用胡清，龚建平，李淳一，俞乔，李建㊀（４）：３７１ 乳腺癌肝转移的机制及治疗王竞翊，马哿，夏添松，王水㊀（４）：３７５ 免疫检查点抑制剂在晚期肾癌中的研究进展张飞飞，纪长威，赵晓智，郭宏骞㊀（５）：４８０ 胸段食管癌淋巴结清扫情况研究进展王雷，刘彬，陆运，薛涛㊀（５）：４８９ 阑尾黏液性肿瘤的诊断和治疗进展马晓龙，王锡山㊀（６）：６００ ㊃肿瘤护理㊃乳腺癌患者术后自我效能感对早期功能锻炼依从性的影响陶琳，付岚，张晓霞，冯先琼，Ｆｕ，Ｍｅｉ．Ｒ㊀（１）：８４ 情绪调节自我效能感对舌癌患者手术后负性生活事件㊁生活质量的影响包佳莹，王晓平，吕萌，王思思㊀（１）：８９ 饮食干预在肿瘤合并糖尿病行胸部放疗患者中的应用钱文婷，邢桂红，王颖，陈薇，徐德静㊀（２）：１８０ 乳腺癌患者心理护理中中重度负性情绪倾向发生率指标的应用分析徐静茹，管金梅㊀（４）：３８０ 医⁃护⁃患共享决策在食管癌患者围手术期ＥＲＡＳ模式中的应用张文晋，张代英，李浩翰，王玲㊀（５）：４９３。
乳腺癌新药进展及疗法
最新乳腺癌新药进展及最新疗法乳腺癌发病率居所有女性恶性肿瘤首位,根据世界卫生组织国际癌症研究机构(简称IARe)发布的《2020年全球最新癌症负担》数据，全球乳腺癌新增人数达226万,已超越肺癌成为"全球第一大癌症"。
据《202 0中国肿瘤登记年报》数据显示,我国2020年乳腺癌新发病例41.6万例, 占全球乳腺癌新增人数的18.4% ,乳腺癌防治工作仍面临巨大挑战。
《2020年全球最新癌症负担》目前，我国乳腺癌的主要治疗方式有手术治疗、化学药物治疗、放射线治疗、内分泌治疗、靶向治疗等，而新药的研发与上市对于提高乳腺癌患者生存期，改变乳腺癌治疗格局具有深远意义。
下面请让我们一起来盘点2021年度乳腺癌药品新进展：阿贝西利(AbemaCiClib)——对抗激素受体阳性乳腺癌的抗癌新星激素受体阳性(HR+浮L腺癌患者约占总人数的70%~80% ,因HR+ 患者群体肿瘤生长最慢、复发转移率最低，内分泌治疗是其主流的治疗方式。
在内分泌治疗联合分子靶向治疗开展背景下，CDK4/6抑制剂便是其中一个重头戏。
因为在细胞周期发展中，细胞周期蛋白(CyClin)和细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)4/6被鉴定为细胞生长和分裂的关键调节因子。
当CDK4/6过度表达时，细胞将会出现失控增殖。
CDK4/6是雌激素受体(ER)等多条信号通路的共同下游靶点，在激素受体(ER)阳性乳腺癌中，ER -CyClin-CDK4/6信号通路活跃增加，因此细胞便出现异常生长。
如果抑制CDK4/6激酶的活性，就能通过信号通路的下游来抑制细胞增殖。
当CDK4/6抑制剂和内分泌治疗联合应用于激素受体阳性乳腺癌治疗上，就相当于双重抑制信号通路，效果更佳。
阿贝西利(AbemaCiClib)作为年初刚在国内上市流通的CDK4/6抑制剂，由礼来公司开发，通过MONARCH系列临床验证，为无数乳腺癌患者带来更优的生存质量，改变了乳腺癌的治疗格局。
晚期乳腺癌病例汇报
晚期乳腺癌病例汇报乳腺癌是威胁女性健康的常见疾病之一，晚期乳腺癌更是对患者生命质量和寿命构成极大威胁。
为了更好地了解晚期乳腺癌的病情和治疗进展，本次汇报将介绍一位晚期乳腺癌患者的病情以及该患者接受的治疗方案与效果。
病例简介该患者，女性，现年48岁，体检时在双侧乳房发现多个肿块，受紧张情绪和家族乳腺癌史的影响，她立即就诊进行进一步检查。
病理结果确认为左乳腺浸润性导管癌，右乳腺浸润性癌。
进一步的检查显示，病情已经晚期，有转移至左锁骨和右腋窝淋巴结的迹象。
治疗方案由于病情晚期，治疗难度较大，需综合考虑患者整体状况和治疗效果。
在多学科团队的协作下，制定了以下治疗方案：1.手术治疗：患者接受了左侧乳房全切除和右侧乳房部分切除的手术。
手术后进行了病理检查，结果显示肿瘤已累及周围组织且存在转移灶。
2.放疗治疗：为了最大限度地杀灭残留的恶性细胞，患者接受了乳房区域的放射治疗。
放疗方案采用了外部放疗结合内部放射治疗。
3.化疗治疗：由于癌细胞已经转移至淋巴结和其他器官，系统性治疗显得尤为重要。
患者接受了含多种药物的化疗方案，每隔3周进行一次化疗。
治疗过程中，患者出现了一系列化疗相关副作用，包括恶心、呕吐、脱发等。
治疗效果经过一系列治疗措施，患者的病情得到了一定程度的控制。
目前，患者的肿瘤有所缩小，淋巴结肿大也得到了缓解。
但是，晚期乳腺癌的治疗过程并不轻松。
患者在治疗期间，身体状况经历了几个阶段的起伏，从最初的乐观到后来的失望和焦虑。
她也需要家人和医护人员的支持和鼓励来度过这个艰难的时期。
对于晚期乳腺癌患者来说，除了接受规范的治疗外，心理辅导和营养支持也非常重要。
患者需要保持积极的心态，饮食要均衡，增强身体的抵抗力。
同时，医护人员也应该给予患者足够的关注和照顾，让她们在治疗过程中感受到温暖和支持。
结语晚期乳腺癌是一种需要综合治疗的疾病，早期的发现和及时的治疗对于提高生存率至关重要。
在病例汇报中，我们了解到了晚期乳腺癌患者的病情、治疗方案和效果。
乳腺癌治疗进展与现状
乳腺癌的手术治疗主要包括乳 腺切除术和保乳手术。
乳腺切除术是将整个乳房切 除，适用于较大的肿瘤或需
要清除淋巴结的情况。
保乳手术则是仅切除肿瘤及周 围部分组织，保留大部分乳房 ，适用于较小的肿瘤且无淋巴
结转移的情况。
乳腺癌的化学治疗
化学治疗是乳腺癌的重要辅助治疗手段，主要用 于手术后辅助治疗和晚期乳腺癌的治疗。
耐药性问题
耐药性产生机制
乳腺癌细胞对化疗药物产生耐药性的机制有多种，包括细胞内药物代谢增加、药物外排泵活性增强、DNA损伤修 复能力提高等。
克服耐药性的方法
为了克服耐药性，研究者正在探索多种策略，如联合使用不同作用机制的药物、开发新型靶向治疗药物以及利用 免疫疗法等。
提高患者生存质量
关注患者生活质量
06 乳腺癌患者的心理与社会支持
乳腺癌患者的心理问题
01
02
03
恐惧和焦虑
由于对癌症的恐惧以及治 疗过程中的不确定性，乳 腺癌患者常常感到焦虑和 恐惧。
抑郁
乳腺癌患者面临疾病和治 疗带来的身体和心理压力 ，容易产生抑郁情绪。
自尊心受挫
乳房是女性身体的重要部 分，乳腺癌可能导致患者 感到身体不完整，影响自 尊心。
01
乳腺癌治疗不仅关注延长患者生存时间，也重视提高患者的生
活质量。
治疗方法对患者生活质量的影响
02
化疗、放疗和激素治疗等传统治疗方法可能给患者带来疲劳、
恶心、呕吐、疼痛等不适症状，影响患者的生活质量。
改善患者生活质量的方法
03
通过优化治疗方案、个体化治疗和综合治疗等手段，减轻患者
痛苦，提高生活质量。
免疫治疗
免疫治疗是一种利用人体免疫系统来攻击癌细胞的治疗方法。通过激活或调节免 疫系统，使免疫细胞对癌细胞进行识别和杀伤。
乳腺癌靶向药物的研究及临床应用新进展
CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.10 No.24 December 2020612020年12月第10卷第24期·综 述·乳腺癌靶向药物的研究及临床应用新进展孙 丽南京医科大学附属妇产医院妇产科，江苏南京 210004[摘要] 在临床上，乳腺癌属于高发性恶性肿瘤之一，尤其在女性群体中发病率较高，严重损害患者身心健康，甚至威胁生命安全。
随科技进步与发展，医疗技术不断提高，尽管已有多种较为有效的化疗药物被广泛应用于乳腺癌治疗中，但对于乳腺癌晚期患者而言，疗效并不理想。
近年来，拉帕替尼、曲妥珠单抗等药物的出现，为乳腺癌治疗提供更多选择，并在治疗中取得显著疗效，为乳腺癌分子靶向治疗提供了新思路。
随后研发的厄洛替尼、帕妥珠单抗、索拉非尼等靶向药物已逐渐应用于临床治疗中，进一步增强了乳腺癌的治疗效果，为提高患者生存质量，延长生存时间开创了新道路。
[关键词] 靶向药物；乳腺癌；临床应用现状；研究进展[中图分类号] R979.1 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2020）24-61-05Research and clinical application of targeted drugs for breastcancerSUN LiDepartment of Gynecology and Obstetrics, the Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Nanjing Medical University, Jiangsu, Nanjing 210004, China[Abstract] In clinic, breast cancer is one of the most frequent malignant tumors, especially in female population. It has a high incidence rate, which seriously damages the physical and mental health of patients and even threatens the safety of life. With the progress and development of science and technology, medical technology continues to improve, although a variety of more effective chemotherapy drugs have been widely used in the treatment of breast cancer, but for patients with advanced breast cancer, the curative effect is not ideal. In recent years, lapatinib, trastuzumab and other drugs have provided more choices for breast cancer treatment, and achieved significant curative effect in the treatment, which provides a new idea for molecular targeted therapy of breast cancer. Subsequently, erlotinib, patuzumab, sorafenib and other targeted drugs have been gradually applied in clinical treatment, further enhancing the therapeutic effect of breast cancer, and creating a new way to improve the quality of life and prolong the survival time of patients.[Key words] Targeted drugs; Breast cancer; Clinical application status; Research progress相关数据统计显示，仅2015年我国乳腺癌新发病例就有429.2万人左右，在全年新发肿瘤病例总数中占比约为15%，已成为女性群体中发病率最高的恶性肿瘤疾病[1]。
2020年度乳腺癌治疗新进展(全文)
2020年度乳腺癌治疗新进展（全文）【摘要】本文对2020年乳腺癌化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗的年度进展进行总结，并对乳腺癌未来治疗的研究和发展方向进行展望，以便更好地指导乳腺癌个体化精准治疗，进一步改善乳腺癌患者的预后，提高患者生活质量。
【关键词】乳腺肿瘤；化疗；靶向治疗；内分泌治疗；免疫治疗乳腺癌的诊疗水平逐年提高，5年生存率已高达90%[1]，远超其他癌种。
乳腺癌的全身治疗已初步形成包括化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗在内的成熟体系。
近年来“精准治疗”逐渐受到重视，要进一步改善乳腺癌患者的预后和提高患者生活质量，需要制定更加个体化的治疗策略。
本文将总结乳腺癌化疗、靶向治疗、内分泌治疗和免疫治疗在过去一年的重大进展，并对乳腺癌未来治疗的研究方向进行展望，以便更好地指导乳腺癌个体化精准治疗。
01化疗化疗作为乳腺癌治疗中重要的组成部分，是改善患者生存和预后的主要手段之一，但化疗容易发生耐药，不良反应较重，这是目前亟待解决的问题。
卡培他滨用于新辅助化疗后仍有肿瘤残存的三阴性乳腺癌（triple negative breast cancer，TNBC）患者的术后强化治疗已被国内外所接受，而在单纯术后辅助治疗阶段使用卡培他滨强化治疗尚无定论。
SYSUCC-001研究探索了TNBC术后标准辅助治疗后卡培他滨节拍化疗强化辅助治疗1年的获益情况，结果显示，中位随访5年后，术后接受卡培他滨治疗的患者5年无病生存（disease free survival，DFS）率显著高于观察组（82.8%∶73.0%），患者相对复发风险降低36.0%，尤其是肺转移发生率降低50%[2]。
研究结果充分说明了早期TNBC患者在标准治疗以后，进行节拍化疗强化辅助治疗可带来显著的临床获益，为改善TNBC 不良预后提供有价值的证据。
艾立布林是一种新型的微管抑制剂。
Study-301研究针对经蒽环类和紫杉类药物治疗后的晚期乳腺癌患者，在TNBC亚组中，与卡培他滨组比较，艾立布林组患者总生存（overall survival，OS）时间延长5个月，死亡风险降低29.8%[3]，为原本缺乏有效治疗手段的转移性TNBC提供了新的治疗选择。
晚期乳腺癌姑息治疗病例
治疗过程中的监测与评估
定期评估病情
在治疗过程中，定期评估患者的病情状况，包括肿瘤进展、症状改善情况等，以 便及时调整治疗方案。
监测不良反应
密切监测患者治疗过程中的不良反应，如恶心、呕吐、乏力等，及时采取措施减 轻患者不适。
患者与家属的沟通与教育
提供教育资料
向患者和家属提供关于晚期乳腺癌姑 息治疗的教育资料，帮助他们了解治 疗过程、注意事项和预期效果。
放疗
利用高能射线杀死肿瘤细胞，缩 小肿瘤体积，缓解症状。
化疗
使用化学药物抑制肿瘤细胞分裂 和增殖，控制病情进展。
心理与社会支持
心理疏导
提供心理支持和疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪问题 。
社会支持
鼓励患者积极参与社会活动，建立良好的社交网络，提高生 活质量。
疼痛管理
药物治疗
使用镇痛药物缓解疼痛症状，如非处 方药、弱阿片类药物等。
关注患者生活质量
在未来的研究中，应更加关注患者的生活质量，探索如何通过姑息治疗提高患者的生活 质量，使患者能够在有限的生命期内获得更好的生活体验。
THANKS
感谢观看
反思治疗过程
在治疗过程中，医生需要不断反思治疗效果，分析治疗过程中的得失，总结经验教训。这有助于提高 医生对姑息治疗的认识和实践水平，为今后的治疗提供借鉴。
对姑息治疗的理解与实践的提升
深入理解姑息治疗理念
姑息治疗是一种以缓解症状、改善生活质量 为主要目标的全方位关怀模式。医生应深入 理解这一理念，关注患者的心理、社会和精 神需求，为患者提供全面的支持。
内分泌治疗
化疗结束后开始服用他莫昔芬进行内分泌治疗。
02
姑息治疗策略
药物治疗
01
2020年中国进展期乳腺癌共识指南 (最全版)
2020年中国进展期乳腺癌共识指南（最全版）摘要：在2015年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）》（CABC2）的基础上，本指南进一步更新了进展期乳腺癌诊疗过程的一般原则、相关定义、疗效评估、治疗原则、用药策略及不良反应管理等内容；专家组系统阅读国内外多项关于进展期乳腺癌的临床研究（包括回顾性的资料分析），整理并总结了现有最新的乳腺癌相关指南，召开会议组织专家进行了多次讨论，将在循证医学基础上达成的专家共识整理成文，为从事乳腺癌专业的医生，尤其是在治疗进展期乳腺癌方面，提供参考。
同时也希望为患者了解乳腺癌提供帮助。
前言目前乳腺癌相关指南日益完善，本指南集合了乳腺癌领域知名专家多年学习和丰富的临床经验，在2015 年发表的《中国进展期乳腺癌共识指南（CABC 2015）》的基础上[1]，从2016 年5 月到2020 年7月，由中国女医师协会乳腺疾病研究中心和北京大学肿瘤医院共同在北京召开的复发转移乳腺癌年度专题讨论会上形成和完善，是国内外专家的集体智慧结晶。
乳腺癌的发病率逐年升高，其治疗越来越受到医生的重视，在全国肿瘤登记地区每年新发乳腺癌病例545.29/10 万，城市地区高于农村，在新发乳腺癌患者中，6%~7%的患者初次诊断即为进展期乳腺癌[2]，而最初诊断为早期乳腺癌的患者在接受辅助治疗后，其中30%的患者最终会出现复发转移[3-4]，这就意味着在今后的几年内，中国进展期乳腺癌的比例也会增加，并会出现一个较大的群体。
乳腺癌的治疗领域，早期诊断技术和新药研发都出现了蓬勃发展的态势，尤其是一系列新药的出现，更让乳腺癌的治疗得到了前所未有的进步，即便是进展期乳腺癌包括的原发局部晚期乳腺癌（即诊断时不能R0切除）、局部复发乳腺癌和转移性乳腺癌（metastatic breast cancer，MBC）仍然有很多方法可以治疗。
目前进展期乳腺癌患者的中位生存时间为3~5 年[5]，但不同亚型和不同转移部位的结果完全不同[6]。
2018 SABCS乳腺癌治疗进展完整版
一AI在5年和10年治疗的安全性和有效性 • AI治疗延长至10年可能降低乳腺癌复发风险
N-SAS BC 05 (AERAS) 研究设计
主要终点： 无病生存（DFS）
延长治疗组 N=840 n(%)
64.3 23.3 449(53.4) 358(42.6) 33(3.9) 650(77.3) 171(20.3) 19(2.2) 830(98.8) 618(73.5) 456(54.2) 385(45.8) 328(39) 512(60.9) 75(8.9) 774(91.1)
HR
P值
0.548 P=0.0004
522
228
510
257
延长治疗组 停药组
2000
3000
发生事件时间，天
4000
DFS亚组分析
亚组 全部 既往ATM治疗
ANA TAM→ANA 年龄 <60岁 ≥60岁 BMI ＜25 ≥25 T-分期 T1 ≥T2 pN-分期 pN0 ≥pN1 激素状态 ER-PR+ 均为阴性 既往化疗 否 是
停药组
未延长使用阿那曲唑
延长治疗组
延长使用阿那曲唑5年
随访(中位随访：4.9年)
2007年11月-2012年11月期间的1697例ITT患者随机分组
统计分析
• 参照既往AI相关研究，该研究旨在验证5年DFS从停药组的91%增加至延长治疗组的94% • 统计学效能达到80%，双侧α水平为0.05，需要1250例受试者，出组率约为10% • 主要和次要终点由分层对数秩检验(Log-rank Test)评定和控制分层变量 • 基于Cox比例风险模型计算风险比和95%Cis（可信区间）
《2020 CSCO乳腺癌指南》解读 PPT课件
1、术前新辅助治疗
• HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（2020版新增章节） 在临床应用中需要我们着重注意的要点。 （1）HER2阳性新辅助治疗应该完成预先计划的治疗周期，只有完成足 疗程后手术，术后才能根据新辅助治疗靶向药物的使用情况，以及术 后是否达到pCR，来决定后续的辅助治疗。 （2）手术病理评估是术前新辅助化疗疗效评估的重要手段，术后是否 达到pCR对评价新辅助治疗效果，决定术后辅助治疗方案具有重要参考 价值。
2021/3/19
2、术后辅助治疗
• HER2阳性乳腺癌术后辅助治疗更新要点 （1）双靶向治疗得到普及，但专家并不认可适合单靶治疗的患者都需 要考虑双靶治疗，对于腋窝阴性的患者，需综合其他危险因素（如肿 瘤大小、ER状态等），选择最佳的治疗方案。 （2）将高危患者细化为淋巴结阳性和淋巴结阴性但具有其他高危因素 的分组，并根据不同人群给予方案推荐：淋巴结阳性患者的I级推荐为 AC-THP和TCbHP方案；淋巴结阴性且具有高危因素患者的的I级推荐为 AC-TH（阿霉素＋环磷酰胺→多西他赛+曲妥珠单抗）和TCbH方案。
2021/3/19
1、术前新辅助治疗
• HER2阳性新辅助治疗后的辅助治疗（2020版新增章节）
（1）对于术前仅使用曲妥珠单抗抗HER2治疗的患者，若达到病理学完 全缓解（pCR），I级推荐曲妥珠单抗（1A），II级推荐HP（曲妥珠单 抗+帕妥珠单抗）方案（2A）；若未达到病理学完全缓解，I级推荐HP 方案（2A）或T-DM1（1B），II级推荐曲妥珠单抗（2B）。 （2）对于术前使用曲妥珠单抗+帕妥珠单抗治疗的患者，若达到pCR， I级推荐HP方案（1A），II级 推荐曲妥珠单抗（2B）；若未达到pCR， I级推荐T-DM1（1B），II级推荐HP方案（2A）。
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2020年晚期乳腺癌治疗进展盘点（全文）HER2+乳腺癌尚需解决的问题赫帕双靶+化疗是HER2+晚期乳腺癌的一线标准治疗方案。
T-DM1、吡咯替尼已成为HER2+晚期乳腺癌的二线标准治疗方案。
目前对于HER2+患者，尚需解决的问题：1. 早期阶段已接受抗HER2靶向治疗晚期乳腺癌的管理2. HER2+晚期乳腺癌脑转移（约1/2）患者如何选择全身治疗方案？3. 晚期HER2+乳腺癌的三线及以上治疗方案？2020 ASCO大会上，徐兵河教授团队公布了III期PHOEBE研究结果。
PHOEBE研究旨在评估吡咯替尼+卡培他滨对比拉帕替尼+卡培他滨二线治疗晚期患者的疗效和安全性。
结果显示，吡咯替尼组（n=134）和拉帕替尼组（n=132）由盲法独立中心评估(BICR)的中位无进展生存期（PFS）分别为12.5个月和6.8个月（HR=0.39，P<0.0001），符合显著性差异标准（P≤0.0066）。
由研究者评估的中位PFS分别为11.0个月和5.6个月（HR=0.42，P＜0.0001）。
一项Meta分析纳入PHENIX、PHOEBE、KATE2、EMILIA、EGF100151、Cameron、Pivot、Martin等共13项研究，该研究结果近日发表于《ATM》杂志。
结果显示，吡咯替尼联合卡培他滨是曲妥珠单抗经治HER2+晚期乳腺癌最有可能改善PFS的治疗选择，这项研究也奠定了吡咯替尼用于晚期患者二线治疗的地位。
约一半的HER2+转移性乳腺癌可能发展为脑转移。
HER2CLIMB研究是一项II期研究，旨在评估图卡替尼或安慰剂+曲妥珠单抗+卡培他滨用于经曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、T-DM1治疗后进展的HER2+转移性乳腺癌患者的疗效和安全性。
2020年2月发表在《NEJM》杂志上的结果显示，图卡替尼+曲妥珠单抗+卡培他滨和安慰剂+曲妥珠单抗+卡培他滨的中位PFS分别为7.6个月和5.6个月（HR=0.54，P ＜0.001），两组的中位总生存期（OS）分别为21.9个月和17.4个月（HR=0.66，P=0.005）。
2020 ASCO会议上，HER2CLIMB研究公布了图卡替尼+曲妥珠单抗+卡培他滨联合治疗在脑转移患者中的探索性分析结果。
结果显示，图卡替尼组可使脑转移患者的中枢神经系统（CNS）进展或死亡风险降低68%，死亡风险下降42%；图卡替尼组可使活动性脑转移患者的CNS进展或死亡风险下降64%，死亡风险下降51%。
基于此，今年5月，图卡替尼+曲妥珠单抗+卡培他滨获FDA批准用于局部晚期或转移性HER2+乳腺癌患者的治疗。
NALA研究是一项III期研究，旨在评估来那替尼+卡培他滨对比拉帕替尼+卡培他滨用于至少接受过二线及以上治疗HER2+转移性乳腺癌的疗效和安全性。
结果于今年9月发表于《JCO》杂志。
2020 SABCS 大会上，NALA研究公布更新结果，结果显示，来那替尼+卡培他滨可使基线有CNS转移的HER2+转移性乳腺癌明显获益。
脑转移患者中，来那替尼组和拉帕替尼组的中位PFS分别为12.4个月和8.3个月。
吡咯替尼相关两项研究2020 ESMO大会上，中国研究者公布了一项单臂、前瞻性、开放性II期临床研究，旨在评估吡咯替尼+卡培他滨治疗HER2+晚期乳腺癌脑转移患者的疗效和安全性。
研究纳入50例脑转移患者，结果显示，吡咯替尼+卡培他滨在CNS患者中的客观缓解率（ORR）为76.9%，疾病控制率（DCR）达到96.2%。
今年ESMO ASIA大会上，殷咏梅教授团队公布了一项研究，该研究旨在评估吡咯替尼在经拉帕替尼治疗失败的HER2+晚期乳腺癌的疗效。
结果显示，接受吡咯替尼治疗患者的中位PFS为8.0个月，ORR为17.1%；脑转移患者的中位PFS为7.1个月，ORR达到42.9%。
对于既往拉帕替尼治疗获益达6个月以上的患者，吡咯替尼能带来显著的生存获益。
DS-8201在II期DESTINY-Breast01研究中显示出惊艳结果，2019 SABCS大会上公布的结果显示，在既往经多线治疗（含曲妥珠单抗和T-DM1方案）后的HER2+晚期乳腺癌患者中，接受DS-8201治疗的ORR达到60.9%，中位PFS为16.4个月。
时隔一年，2020年SABCS 上，DESTINY- Breast01研究再次更新，中位随访20.5个月时，接受DS-8201患者的中位PFS延长到19.4个月，中位持续缓解时间（DOR）达到20.8个月，中位OS为24.6个月，12个月和18个月OS率为85%和74%，安全性结果与既往报道一致。
DS-8201的后续研究进展值得关注：DESTINY-Breast02旨在评估DS-8201对比曲妥珠单抗/卡培他滨或拉帕替尼/卡培他滨治疗HER2+不可切除或转移性乳腺癌患者的疗效和安全性。
DESTINY-Breast03研究旨在评估DS8201对比T-DM1用于HER2+不可切除或转移性乳腺癌患者二线治疗的疗效和安全性。
DESTINY-Breast04研究旨在评估DS-8201对比PCT用于HER2低表达不可切除或转移性乳腺癌患者的疗效和安全性。
ADC类药物研发的中国声音针对HER2低表达的RC48-ADC已进入III期研究临床，针对HER2+过表达的小分子药物LCB14-0110、SHR-A1811正在进行I期研究，针对HER2+过表达的ARX788和TAA013目前正在开展多中心III期临床研究。
另外，2020年分别有两款国产曲妥珠单抗类似物获批上市，曲妥珠单抗（汉曲优）于2020年7月29日获EMA批准上市；8月14日，该药物获得CDE批准于国内上市。
汉曲优是中国首个上市且中欧双批的国产曲妥珠单抗。
历经18年研发，三生国健伊尼妥单抗于6月19日获CDE批准于国内上市，用于HER2+转移性乳腺癌的治疗。
抗HER2抗体中国原研药物研发——双特异性抗体针对HER2+乳腺癌的ZW25、和针对HER2+实体瘤的KN026双特异性抗体目前也正在研发中。
基于既往研究margetuximab（抗HER2 Fc优化单抗）于2020年被FDA授予孤儿药资格，用于HER2+乳腺癌的二线治疗及后线治疗。
小结：HER2+乳腺癌TKI药物在晚期乳腺癌中显示出生存获益，尤其在脑转移患者中。
PHOEBE研究证实了吡咯替尼联合卡培他滨在二线治疗中的优势，已成为中国HER2+晚期乳腺癌二线治疗的首选。
ADC类药物DS-8201在晚期患者的后线治疗中显示出更优的疾病控制率和生存获益，其在早期乳腺癌和HER2低表达患者中的结果值得期待。
抗HER2双特异性抗体初露锋芒，国内原研双特异性抗体和ADC类药物研发进展不慢于欧美，期待更多国内原研药物的研究结果。
HR+乳腺癌靶向药物研发和应用不断改善HR+晚期乳腺癌患者的生存。
多种靶向药物包括CDK4/6抑制剂、HDAC抑制剂西达本胺和PI3K抑制剂（针对PIK3CA突变），不断丰富着HR+/HER2-晚期乳腺癌的治疗选择。
另外，国产CDK4/6抑制剂SHR6390预计国内将于2021年获批。
2020 ESMO大会公布的II期FLIPPER研究结果。
FLIPPER研究纳入绝经后初诊HR+/HER2-转移性乳腺癌或完成≥5年辅助内分泌治疗后复发> 12个月的患者，探索了哌柏西利+氟维司群用于内分泌敏感转移性乳腺癌一线治疗的疗效和安全性。
结果显示，与氟维司群+安慰剂相比，氟维司群+哌柏西利一线治疗显著提高了HR+/HER2-内分泌敏感晚期乳腺癌患者的1年PFS率，同时也改善了中位PFS和ORR。
既往CDK4/6抑制剂的III期研究汇总目前针对CDK4/6抑制剂治疗仍存在的问题1. 最佳搭档？PARSIFAL研究显示，CDK4/6抑制剂联合氟维司群或联合芳香化酶抑制剂疗效相当。
FLIPPER研究为一线应用CDK4/6抑制剂+氟维司群提供了证据。
此外，内分泌治疗的选择取决于既往治疗、药物可及性以及后续治疗选择。
2. 理想的用药时机？一线治疗or二线治疗？研究显示，内分泌治疗的绝对获益在一线治疗表现更优。
ABC5指南指出，部分疾病负担较轻、进展速度慢、恶性程度低的患者一线治疗适合选择内分泌单药治疗。
诱导化疗后用CDK4/6抑制剂+内分泌治疗目前没有高级别循证依据，诱导化疗后维持治疗推荐内分泌单药治疗。
相关研究进展2020年SABCS大会上，E2112研究结果显示，依西美坦联合Entinostat（HDAC抑制剂）未能改善芳香化酶抑制剂耐药晚期HR+/HER2-乳腺癌患者的生存。
依西美坦联合Entinostat、依西美坦联合安慰剂的中位PFS分别为3.3个月和3.1个月，中位OS分别为23.4个月和21.7个月。
研究获得阴性结果的原因值得进一步思考。
SOLAR-1是一项随机双盲、安慰剂对照的III期研究，旨在评估Alpelisib或安慰剂+氟维司群用于PIK3CA突变男性和绝经后HR+/HER2-晚期女性乳腺癌的疗效和安全性。
2020 SABCS大会上公布的结果显示，Alpelisib+氟维司群和安慰剂+氟维司群组中位PFS 分别为11个月和5.7个月（HR=0.65），Alpelisib+氟维司群延长了患者OS 7.9个月，但未达到预设阈值（P≤0.0161）。
BYLieve研究是一项正在进行的多中心、开放标签、3队列非对照II 期临床研究，是首个评估Alpelisib +内分泌治疗（氟维司群或来曲唑）用于既往治疗（包括CDK4/6抑制剂）进展后PIK3CA突变、HR+/HER2-患者疗效的临床研究。
研究分为三个队列，队列A：既往接受CDK4/6抑制剂+芳香化酶抑制剂；队列B：既往接受CDK4/6抑制剂+氟维司群；队列C：既往接受化疗或内分泌治疗。
结果显示，中位随访15.0个月时，队列A达到主要终点，6个月时，50.4%患者存活且无疾病进展，中位PFS为7.3个月。
小结：HR+乳腺癌FLIPPER研究结果表明，在内分泌治疗敏感的HR+/HER2-转移性乳腺癌患者一线治疗中，氟维司群+哌柏西利优于氟维司群+安慰剂。
E2112研究：依西美坦联合Entinostat未能改善芳香化酶抑制剂耐药后晚期HR+/HER2-患者的生存，药效学分析确认了Entinostat治疗患者的靶点抑制，相关分析和患者报告预后分析正在分析中。
BYLieve研究：结果支持后CDK抑制剂时代使用alaelisib+内分泌治疗HR+/HER2-晚期乳腺癌，且该研究结果进一步确认了SOLAR-1研究的数据。
三阴性乳腺癌IMpassion130研究旨在评估阿替利珠单抗或安慰剂+白蛋白紫杉醇用于三阴性乳腺癌一线治疗的疗效和安全性，具有里程碑式意义，使三阴性乳腺癌进入了免疫治疗的新时代。