最新急性胰腺炎CT分级与评价

Ranson评分标准 入院时或诊断时 年龄>55岁 白细胞计数>16×109/L 血糖>11mmol/L 血清LDH>350U/L 血清GOT>250U/L 发病48小时以内 红细胞压积下降 >0.1 BUN上升 >1.79mmol/L 血清钙<2mmol/L 动脉氧分压<7.98kPa 碱基缺乏>4mmol/L 估计体液丢失量>6000ml
急性胰腺炎CT分级与评价
淳安县中医院放射科 余兴

急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹 症之一，是胰腺及其周围组织被胰腺 分泌的消化酶自身消化引起的化学性 炎症。死亡率高：其中重症胰腺炎国 内死亡率为25%-40%，国外为15%-30%， 主要原因是胰腺及胰周组织坏死继发 感染。 常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮 暴食等。


A级 B级
正常胰腺 弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰 管扩张，腺体内小积液灶，不伴有胰周改变。 腺体内异常伴有胰周模糊。
C级
D级
单一、界线不明确的积液灶或蜂窝织炎改变。
E级
胰腺或邻近区域有两处或以上的境界不清的积液或积气。
CT分级 记分
胰腺坏死百分比
增加记分
严重度指数*

CT优点： 1. 扫描速度快，多平面重组、分级 能力强，避免了呼吸运动伪影和胃肠 道气体影响，敏感性和特异性均高。 2. 可以对胰腺炎的严重程度，周围 邻近器官的累及可以作出明确的判断， 并进行CT严重指数评分，并随访观察。
3.增强CT检查是目前影像学方法中被 公 认为急性胰腺炎最基本的、首选的 影像学检查方法，有利于发现胰腺实质 内坏死灶、水肿区，而且还有利于判断 胰周血管的受累状况。增强检查的最佳 时间是发病后48-72小时。 4. 胰腺的增大、出血、坏死，胰腺周 围的水肿、峰窝组织炎及化脓性改变、 腹膜后其它间隙的受累，都可在CT扫描 中得到全面、准确的显示。
1、胰腺炎Balthazar分级（A-E级）
A级：正常胰腺 （0分） B级：胰腺实质改变（局部或弥漫的腺体增大）（1分） C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 （2分） A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；
D级：胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚------主要在左肾旁间隙，小网膜囊，合并腹水，胰腺片状坏 死，胰管和胆总管扩张）（3分） E级： 2处或2处以上区域胰周积液--------广泛的胰腺内、外 积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿（4分） D级-E级：临床上为重症急性胰腺炎

Balthazar CT评分是根据急性胰腺炎的CT平扫 及增强扫描提出的一个影像表现评分标准，它可 以判断炎症反应分期及发现并发症，特别是能发 现胰腺实质和胰腺周围坏死的定性和定量分析。
Balthazar CT严重指数（CT severity index， CTSI），是在胰腺炎CT分级基础上，结合胰腺本 身坏死百分比进行积分，二者积分累加得到，是 对CT分级的补充。


APACHE Ⅱ系统根据11项临床生命体征和实验 室检查结果对疾病的严重程度作出判断；是临床 评价急性胰腺炎严重度的最常用方法；是临床较 理想的急性胰腺炎早期诊断标准，还是较好的预 后预测系统，在判断急性胰腺炎病情和严重程度 方面具有重要临床意义。 主要侧重于患者的全身生理指标的变化，但 不能反映胰腺局部病变的严重程度。
A B C D E
0 1 2 3 4
0 0 <30% 30%～50% >50 %
0 0 2 4 6
0 1 4 7 10
* 严重度指数（CTSI） = CT分级计分 + 坏死百分比的计分
CT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程 度和评估预后。 1.A～E级依次分别记分为0～4分； 2.若胰腺坏死区占全胰的30%以下，则在Balthazar 分级评分的基础上加2分；若坏死区域为30%～50%， 加4分；坏死区占全胰的50%以上，加6分。 3.根据CTSI将急性胰腺炎严重程度分别分为0～3 分，4～6分和7～10分三个不同的级别。CTSI为7～ 10分的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生 率和死亡率要明显比计分为0～3分的AP患者高得多， 并且与临床APACHE Ⅱ系统评分吻合。
急性胰腺炎分型：
单纯型：水肿型、间质型，胰腺间质水 肿及胰腺周围脂肪组织水肿。 坏死型：出血坏死型，鉴别点：胰腺组 织有无坏死，凶险，表现为胰腺组织坏 死出血及胰周脂肪坏死。
A
B
C
出血坏死性胰腺炎，分别指示不同程度的坏死。

根据文献，目前急性胰腺炎的预后评价最常用 的为Ranson评分；APACHE Ⅱ评分及Balthazar CT评 分系统。 Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统， 属于临床评分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊 疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根 据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察 并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况， 并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均 较差。
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因此，把急性胰腺炎临床分级标准与CTSI结 合，一方面既可以反映急性胰腺炎对全身重要器 官机能的影响；另一方面又能揭示胰腺坏死程度 和腹膜后炎性过程的范围。二者结合能更全面、 准确地从全身和局部两个方面来评价急性胰腺炎 的严重程度、评估预后和监测疗效。


1.有否急性胰腺炎。 2.如有胰腺炎，则胰腺本身的情况： 形态、大小、密度、强化、边缘等。 3.胰腺周围情况： 渗出、积液、坏死、脓肿、出血、累及结构、 范围、判断预后。 4.根据胰腺本身情况及胰腺周围情况，按前述评 分表格进行Balthazar评分，计算Balthazar CT严 重度指数。


据多篇文献报道，Balthazar CT分级与临床 APACHE评分呈正相关，对评估患者严重程度、死 亡率、住院天数以及预后有较大的指导意义。 第六届全国胰腺外科学会议制定急性胰腺炎临 床诊断和分级标准，使症状、体征、实验室检查、 影像学有机结合。 第七届全国胰腺外科学术会议规定：APACHE评 分≥8及 Balthazar CT分级≥C级，表示急性胰腺 炎预后不良，从而有力指导了临床实践。