最新急性胰腺炎CT分级与评价
胰腺炎分级标准
胰腺炎是一种常见的消化系统疾病，其严重程度可以根据不同的分级标准进行评估。
以下是常用的胰腺炎分级标准：
1. 急性胰腺炎的Ranson 评分法：该评分法是根据患者的年龄、体重、白细胞计数、血糖水平、血清淀粉酶和脂肪酶水平等因素进行评估，总分越高表示病情越严重。
2. 急性胰腺炎的APACHE II 评分法：该评分法是根据患者的年龄、性别、慢性疾病史、器官功能衰竭情况等因素进行评估，总分越高表示病情越严重。
3. CT 影像学分级法：根据CT 影像学表现将急性胰腺炎分为轻度、中度和重度三个等级，其中轻度表现为胰腺局限性水肿和炎症，中度表现为胰腺坏死和脓肿形成，重度表现为广泛性胰腺坏死和腹膜炎等并发症。
4. Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis (BISAP)评分法：该评分法是根据患者的生命体征、腹痛程度、恶心呕吐等症状进行评估，总分越高表示病情越严重。
5. Atlanta 分级法：该分级法是根据患者的临床表现、实验室检查和影像学表现进行评估，分为轻度、中度和重度三个等级，其中轻度表现为无症状或仅有轻微症状，中度表现为有明显症状但无并发症，重度表现为有严重症状并伴有多种并发症。
以上是常用的胰腺炎分级标准，医生会根据患者的具体情况选择合适的评分方法进行评估，以便制定合理的治疗方案。
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察并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况，并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均较差。
第六届全国胰腺外科学会议制定急性胰腺炎临床诊断和分级标准，使症状、体征、实验室检查、影像学有机结合。
根据胰腺本身情况及胰腺周围情况，按前述评分表格进行Balthazar评分，计算Balthazar CT严重度指数。
A级 正常胰腺 B级 弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰
管扩张，腺体内小积液灶，不伴有胰周改变。 C级 腺体内异常伴有胰周模糊。
D级 单一、界线不明确的积液灶或蜂窝织炎改变。
E级 胰腺或邻近区域有两处或以上的境界不清的积液或积气。
CT分级 记分 胰腺坏死百分比 增加记分 严重度指数*
Balthazar CT评分是根据急性胰腺炎的CT平扫 及增强扫描提出的一个影像表现评分标准，它可 以判断炎症反应分期及发现并发症，特别是能发 现胰腺实质和胰腺周围坏死的定性和定量分析。
Balthazar CT严重指数（CT severity index， CTSI），是在胰腺炎CT分级基础上，结合胰腺本 身坏死百分比进行积分，二者积分累加得到，是 对CT分级的补充。
。 并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均
较差。
Ranson评分标准
入院时或诊断时 年龄>55岁 白细胞计数>16×109/L 血糖>11mmol/L 血清LDH>350U/L 血清GOT>250U/L
发病48小时以内 红细胞压积下降 >0.1 BUN上升 >1.79mmol/L 血清钙<2mmol/L 动脉氧分压<7.98kPa 碱基缺乏>4mmol/L 估计体液丢失量>6000ml
急性胰腺炎CT分级评价
包括肾筋膜前层。结肠后间隙、小肠系膜根部、 网膜囊、胰周韧带等。
▪ Ⅳ级： Ⅲ级+肾旁后间隙或肾周间隙和（或）腹 膜下多间隙或（和）其它远处扩散（如腰肌、盆 外、髂窝、膈下间隙、胸腔、下肺野）
▪ 研究发现计分在1分以下者无并发症及死 亡发生，计分在7-10分者病死率为17%， 并发症发生率达92%。
Balthazar分级法的异议
CT分级存在将腹膜后间隙和腹膜下间隙笼 统的看作一个整体的弊端，从而不能准确 地反映AP不同解剖间隙扩散所代表的病理 意义上的轻重程度。
提出胰腺、胰周、胰外扩散范围 分级标准
③胰腺包膜改变：正常时CT不易显示,当胰腺 发生坏死或包膜下积液时,包膜即被掀起,厚1mm 左右,在体尾部显示清晰,易被破坏,并累及胰周。
▪ 二、胰周改变：胰腺炎性渗出致胰腺边界 模糊不清，胰周出现脂肪坏死，表现为胰 周脂肪密度增高、模糊。胰周积液以小网 膜囊(最常见),肾旁前间隙(左侧最常受 累)；若外渗胰液积聚于胰腺内,表现为局 限性小低密度区,称胰内积液。肾前筋膜 尤其是左侧肾周筋膜可受累增厚，炎症可 穿破肾周筋膜进入肾周间隙。
▪ 胰周是指：双侧肾旁前、后间隙；肾周间 隙；腹膜下间隙（网膜囊、肝肾隐窝、肝 下间隙、脾肾韧带、左右结肠旁沟、髂窝、 腹盆腔积液）。
▪ 远处扩散（盆外、膈下间隙、双肺受累和 胸水）
急性胰腺炎的CT表现
一、胰腺改变：
①胰腺体积改变：胰腺体积增大是胰腺炎最早 的表现,同时胰腺边缘趋于模糊。
②胰腺密度改变：胰腺整体密度不均匀,胰腺 水肿的CT值低于正常胰腺(40-50Hu),坏死区域的 CT值更低,而出血区域的CT值高于正常胰腺,达 (50-70Hu),增强后无强化低密度区为坏死区。
胰腺炎CT分级
胰腺炎CT分级根据炎症的严重程度CT分级为A-E级。
A级：正常胰腺。
B级：胰腺实质改变。
包括局部或弥漫的腺体增大。
C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出。
D级：除C级外，胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚。
E级：广泛的胰腺内、外积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿。
其中 A级-C级：临床上为轻症胰腺炎；D级E级：临床上为重症急性胰腺炎。
前言2012 年急性胰腺炎分类委员会对1992 年的 Atlanta 急性胰腺炎分类进行重新修订出版。
修订版的分类方法中对胰腺炎相关的异常物质进行了细分命名（表1）。
用更精确的专用术语来表达病变是否含有坏死物质，以满足临床需求。
新版中将影像报告和专用术语统一修订，不仅有利于影像医师之间的交流，也能使影像医师成为多学科联合诊治急性胰腺炎的重要参与人员。
本文主要内容包括：1. 结合影像图像对修订版的Atlanta 分类进行全面介绍，以便影像医师能够将新的专用术语更好地运用到临床工作中；2. 结合病例重点介绍不同异常物质的影像鉴别；3. 此外，还介绍了便于准确交流的影像报告模板。
一、概述和新的诊断标准急性胰腺炎是一种急性炎症，严重程度各异，并可有一系列不同的局部和系统并发症。
胆石症和酗酒分别是急性胰腺炎的第一、第二常见的病因，急性胰腺炎病因跟性别也有一定关系。
2009 年，美国约有275000 名患者因为急性胰腺炎入院，是之前十年的两倍，成为消化系统入院最常见的病种。
患者数量增长除了和肥胖、胆石症的发病率增长有关之外，还和实验室检查的敏感性增强，运用增多有关。
多数患者病情较轻，没有致死的危险。
但伴有器官衰竭或坏死物感染的患者致死率高达 30%。
修订版Atlanta 分类要求诊断急性胰腺炎需满足以下诊断标准两项及以上：1. 腹部疼痛提示胰腺炎；2. 血清淀粉酶和脂肪酶高于正常上限的 3 倍；3. 典型的影像学表现。
增强 CT 是最常用的影像学手段，MR 也可用于急性胰腺炎的诊断。
急性胰腺炎的评分和评估2024
急性胰腺炎的评分和评估2024急性胰腺炎被定义为因胰酶异常激活对胰腺自身及周围器官产生消化作用而引起的，以胰腺局部炎性反应为主要特征，甚至导致器官功能障碍的急腹症。
《重症急性胰腺炎预防与阻断急诊专家共识》适用于在急诊科就诊的急性胰腺炎患者的早期处理，以及以腹痛为主诉就诊但尚未明确诊断患者的鉴别，针对急性胰腺炎的排查和评估。
关于急性胰腺炎的急诊评分和评估，共识主要涉及以下内容。
急性胰腺炎急诊评分1.临床评分及时、客观、准确的评估对于急诊科医生处理急性胰腺炎患者非常重要。
在病程早期准确预测急性胰腺炎的严重程度和病情走势，识别可能发展为SAP 的患者，及时给予支持治疗及转诊至ICU并采取特定的干预措施，对降低急性胰腺炎的病死率和并发症发生率、改善临床预后有重大意义。
目前临床常用的评分包括针对急重症患者的通用评分和针对急性胰腺炎患者的专项评分（见表1）。
不同评分系统对急性胰腺炎的预后判断有相似的预测精度，但Ranson评分等需在48小时后才能评估，因此无法对入院患者进行危险分层。
日本严重度评分（JSS）项目多，操作复杂，临床应用受到限制。
表1急性胰腺炎病情判断评分系统评分范围评分名称急重症通用评分Glasgow昏迷评分急性生理与慢性健康状况评分II(MUMPhySi()1呼)andchronichealthexaιnii)atioi)11,APACHE11)序贯器官衰竭评分(SoFA)日本严重度评分(JapaneSeseveritySCak,JSS)急性胰腺炎专项评分Ranson评分改良Marshall评分简化急性生理评分(SAiNll)急性胰腺炎严重度床旁指数(B∣S∖P)胰腺炎活动度评分系统(pancreatitisactivityscoringsystem,PASS)在急诊科对急性胰腺炎患者的快速评估中，应结合急诊分诊的病情分级及胰腺炎专项病情严重程度的评估。
BISAP评分(见表2)因其简单和指标可及性好更加适于急诊医疗场景，被认为是实用的预测SAP的方法。
急性胰腺炎CT诊断及分级
急性胰腺炎CT诊断及分级目的总结急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）的CT表现特点及分级标准，进一步提高诊断水平。
方法回顾分析64例AP患者平扫及增强CT表现；以轴位图像为基础，结合多平面重组（mutiplanar reformation，MPR）后处理技术综合分析。
结果急性胰腺炎CT表现典型，能明确诊断，并评估疾病严重程度，据CT表现分为五级（A-E级）。
部分病例能发现病因和明确并发症。
结论CT 诊断AP简便、安全、无创、准确、可靠；可作为首选方法。
标签：急性；胰腺炎；CT诊断；分级急性胰腺炎（acute pancreatitis AP）是胰酶消化自身及其邻近组织引起的急性炎症过程，为最常见的胰腺疾病，也是较常见的急腹症之一[1-2]。
其发病机制与病理变化较为复杂，临床表现、治疗方案和预后差异也较大。
CT能较准确评价其严重程度，CT分级标准对临床确定处理方案的参考价值较高[3]。
本文对我院2012年01月～2014年03月64例急性胰腺炎的CT表现进行回顾性分析，以期提高急性胰腺炎的诊断水平，探讨CT在急性胰腺炎诊治过程中的价值。
1资料与方法1.1 一般资料本组64例急性胰腺炎，男性34例，女性30例，年龄18～51岁，平均30.2岁。
均以持续性中上腹疼痛来就诊，疼痛时间2～36 h，其中伴恶心、呕吐38例，腰背部放射痛26例。
64例均有血淀粉酶不同程度升高（120～860U）（Somogyi法）（正常40～180U）。
尿淀粉酶升高、血常规自细胞计数超过正常值等。
1.2方法使用GE-Lightspeed VCT64层螺旋CT机，平扫为主，部分病例行增强检查，扫描前训练患者按机器提示音憋气，患者仰卧，双臂上举过头，扫描范围自剑突至髂棘。
扫描参数：120 kV，300 mA，0.5 s/r，扫描层厚5 mm，层距5 mm，窗宽250～350 HU，窗位35～50 HU，重建层厚1.25 mm，螺距1.375∶1。
急性胰腺炎CT分级与评价
A B C D E
0 1 2 3 4
0 0 <30% 30%～50% >50 %
0 0 2 4 6
0 1 4 7 10
* 严重度指数（CTSI） = CT分级计分 + 坏死百分比的计分
CT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程 度和评估预后。 1.A～E级依次分别记分为0～4分； 2.若胰腺坏死区占全胰的30%以下，则在Balthazar 分级评分的基础上加2分；若坏死区域为30%～50%， 加4分；坏死区占全胰的50%以上，加6分。 3.根据CTSI将急性胰腺炎严重程度分别分为0～3 分，4～6分和7～10分三个不同的级别。CTSI为7～ 10分的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生 率和死亡率要明显比计分为0～3分的AP患者高得多， 并且与临床APACHE Ⅱ系统评分吻合。
据多篇文献报道，Balthazar CT分级与临床 APACHE评分呈正相关，对评估患者严重程度、死 亡率、住院天数以及预后有较大的指导意义。 第六届全国胰腺外科学会议制定急性胰腺炎临 床诊断和分级标准，使症状、体征、实验室检查、 影像学有机结合。 第七届全国胰腺外科学术会议规定：APACHE评 分≥8及 Balthazar CT分级≥C级，表示急性胰腺 炎预后不良，从而有力指导了临床实践。
Balthazar CT严重指数= Balthazar CT分级（ D级 4分）+坏 死百分比积分（2分）=6分
Balthazar CT严重指数= Balthazar CT分级（4分）+坏死百分比积分（6分）=10分
推荐以下患者立即进行CT检查： ①临床诊断SAP，72h治疗病情改善不明显； ②治疗临床改善的患者再次出现病情加重提示有并 发症发生者 推荐对以下患者进行增强CT复查随访：
急性胰腺炎CT分级与评价
胰周血管的受累状况。增强检查的最佳 时间是发病后48-72小时。
4. 胰腺的增大、出血、坏死，胰腺周 围的水肿、峰窝组织炎及化脓性改变、 腹膜后其它间隙的受累，都可在CT扫描 中得到全面、准确的显示。
▪ 急性胰腺炎分型：
▪ 单纯型：水肿型、间质型，胰腺间质水 肿及胰腺周围脂肪组织水肿。
CT优点： 1. 扫描速度快，多平面重组、分级 能力强，避免了呼吸运动伪影和胃肠 道气体影响，敏感性和特异性均高。
2. 可以对胰腺炎的严重程度，周围邻 近器官的累及可以作出明确的判断， 并进行CT严重指数评分，并随胰腺炎最基本的、首选的
影像学检查方法，有利于发现胰腺实质
1、胰腺炎Balthazar分级（A-E级）
A级：正常胰腺 （0分） B级：胰腺实质改变（局部或弥漫的腺体增大）（1分） C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 （2分）
A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；
▪ D级：胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚------主要在左肾旁间隙，小网膜囊，合并腹水，胰腺片状 坏死，胰管和胆总管扩张）（3分）
1.有否急性胰腺炎。 2.如有胰腺炎，则胰腺本身的情况： 形态、大小、密度、强化、边缘等。
3.胰腺周围情况： 渗出、积液、坏死、脓肿、出血、累及结构、
范围、判断预后。
4.根据胰腺本身情况及胰腺周围情况，按前述评 分表格进行Balthazar评分，计算Balthazar CT严 重度指数。
APACHE Ⅱ系统根据11项临床生命体征和实验 室检查结果对疾病的严重程度作出判断；是临床 评价急性胰腺炎严重度的最常用方法；是临床较 理想的急性胰腺炎早期诊断标准，还是较好的预 后预测系统，在判断急性胰腺炎病情和严重程度 方面具有重要临床意义。
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A B C D E
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0 0 <30% 30%～50% >50 %
0 0 2 4 6
0 1 4 7 10
* 严重度指数（CTSI） = CT分级计分 + 坏死百分比的计分
CT分级与胰腺坏死程度结合起来判断AP的严重程 度和评估预后。 1.A～E级依次分别记分为0～4分； 2.若胰腺坏死区占全胰的30%以下，则在Balthazar 分级评分的基础上加2分；若坏死区域为30%～50%， 加4分；坏死区占全胰的50%以上，加6分。 3.根据CTSI将急性胰腺炎严重程度分别分为0～3 分，4～6分和7～10分三个不同的级别。CTSI为7～ 10分的病例，住院时间长，病程迁延，并发症发生 率和死亡率要明显比计分为0～3分的AP患者高得多， 并且与临床APACHE Ⅱ系统评分型：水肿型、间质型，胰腺间质水 肿及胰腺周围脂肪组织水肿。 坏死型：出血坏死型，鉴别点：胰腺组 织有无坏死，凶险，表现为胰腺组织坏 死出血及胰周脂肪坏死。
A
B
C
出血坏死性胰腺炎，分别指示不同程度的坏死。
根据文献，目前急性胰腺炎的预后评价最常用 的为Ranson评分；APACHE Ⅱ评分及Balthazar CT评 分系统。 Ranson评分标准：最早提出的胰腺炎评分系统， 属于临床评分。Ranson评分系统在重症胰腺炎的诊 疗过程中曾发挥了很大的作用，但由于其评分是根 据病人入院至48小时的病情的变化，不能动态观察 并估计严重度，而且评分无病人的以往健康状况， 并且对比CT等影像学检查发现其特异性，敏感性均 较差。
A级 B级
正常胰腺 弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰 管扩张，腺体内小积液灶，不伴有胰周改变。 腺体内异常伴有胰周模糊。
C级
D级
单一、界线不明确的积液灶或蜂窝织炎改变。
E级
胰腺或邻近区域有两处或以上的境界不清的积液或积气。
CT分级 记分
胰腺坏死百分比
增加记分
严重度指数*
1、胰腺炎Balthazar分级（A-E级）
A级：正常胰腺 （0分） B级：胰腺实质改变（局部或弥漫的腺体增大）（1分） C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出 （2分） A级-C级：临床上为轻型急性胰腺炎；
D级：胰周渗出显著，胰腺实质内或胰周单个液体积聚------主要在左肾旁间隙，小网膜囊，合并腹水，胰腺片状坏 死，胰管和胆总管扩张）（3分） E级： 2处或2处以上区域胰周积液--------广泛的胰腺内、外 积液，包括胰腺和脂肪坏死，胰腺脓肿（4分） D级-E级：临床上为重症急性胰腺炎
CT优点： 1. 扫描速度快，多平面重组、分级 能力强，避免了呼吸运动伪影和胃肠 道气体影响，敏感性和特异性均高。 2. 可以对胰腺炎的严重程度，周围 邻近器官的累及可以作出明确的判断， 并进行CT严重指数评分，并随访观察。
3.增强CT检查是目前影像学方法中被 公 认为急性胰腺炎最基本的、首选的 影像学检查方法，有利于发现胰腺实质 内坏死灶、水肿区，而且还有利于判断 胰周血管的受累状况。增强检查的最佳 时间是发病后48-72小时。 4. 胰腺的增大、出血、坏死，胰腺周 围的水肿、峰窝组织炎及化脓性改变、 腹膜后其它间隙的受累，都可在CT扫描 中得到全面、准确的显示。
Ranson评分标准 入院时或诊断时 年龄>55岁 白细胞计数>16×109/L 血糖>11mmol/L 血清LDH>350U/L 血清GOT>250U/L 发病48小时以内 红细胞压积下降 >0.1 BUN上升 >1.79mmol/L 血清钙<2mmol/L 动脉氧分压<7.98kPa 碱基缺乏>4mmol/L 估计体液丢失量>6000ml
Balthazar CT评分是根据急性胰腺炎的CT平扫 及增强扫描提出的一个影像表现评分标准，它可 以判断炎症反应分期及发现并发症，特别是能发 现胰腺实质和胰腺周围坏死的定性和定量分析。
Balthazar CT严重指数（CT severity index， CTSI），是在胰腺炎CT分级基础上，结合胰腺本 身坏死百分比进行积分，二者积分累加得到，是 对CT分级的补充。
急性胰腺炎CT分级与评价
淳安县中医院放射科 余兴
急性胰腺炎（AP）是临床最常见急腹 症之一，是胰腺及其周围组织被胰腺 分泌的消化酶自身消化引起的化学性 炎症。死亡率高：其中重症胰腺炎国 内死亡率为25%-40%，国外为15%-30%， 主要原因是胰腺及胰周组织坏死继发 感染。 常见病因有胆石症、大量饮酒和暴饮 暴食等。
据多篇文献报道，Balthazar CT分级与临床 APACHE评分呈正相关，对评估患者严重程度、死 亡率、住院天数以及预后有较大的指导意义。 第六届全国胰腺外科学会议制定急性胰腺炎临 床诊断和分级标准，使症状、体征、实验室检查、 影像学有机结合。 第七届全国胰腺外科学术会议规定：APACHE评 分≥8及 Balthazar CT分级≥C级，表示急性胰腺 炎预后不良，从而有力指导了临床实践。
因此，把急性胰腺炎临床分级标准与CTSI结 合，一方面既可以反映急性胰腺炎对全身重要器 官机能的影响；另一方面又能揭示胰腺坏死程度 和腹膜后炎性过程的范围。二者结合能更全面、 准确地从全身和局部两个方面来评价急性胰腺炎 的严重程度、评估预后和监测疗效。
1.有否急性胰腺炎。 2.如有胰腺炎，则胰腺本身的情况： 形态、大小、密度、强化、边缘等。 3.胰腺周围情况： 渗出、积液、坏死、脓肿、出血、累及结构、 范围、判断预后。 4.根据胰腺本身情况及胰腺周围情况，按前述评 分表格进行Balthazar评分，计算Balthazar CT严 重度指数。
APACHE Ⅱ系统根据11项临床生命体征和实验 室检查结果对疾病的严重程度作出判断；是临床 评价急性胰腺炎严重度的最常用方法；是临床较 理想的急性胰腺炎早期诊断标准，还是较好的预 后预测系统，在判断急性胰腺炎病情和严重程度 方面具有重要临床意义。 主要侧重于患者的全身生理指标的变化，但 不能反映胰腺局部病变的严重程度。