儿童腹泻病诊治共识
儿童腹泻治疗共识资料
儿童腹泻病诊治专家共识摘自《中华儿科杂志》2009年8期一•概述腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。
据世界卫生组织统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿在发展中国家。
我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的改善，但由于原有基础薄弱，仍属发展中国家，根据我国卫生部防疫司（现疾病控制司）的调查结果分析，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下小儿的年发病率平均为1.9次/人。
世界卫生组织于1978年制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施，1 991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》，这些规划和指南的实施，尤其是口服补液盐的应用，对于减少腹泻儿童的死亡已取得良好的效果，到2005年，全球5岁以下小儿因急性腹泻年死亡人数已从1979年的450万降至160万。
在我国，1992年卫生部委托全国有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案在全国的实施对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但腹泻病仍为常见病，而且是5岁以下儿童的主要死亡原因之一，在腹泻的治疗中，存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。
近年来，对于腹泻病治疗的研究中有两项重要的成果：①将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总的渗透压降低到245mOsm/l的"低渗” ORS（ hypoosmolarity OR S）配方有助于缩短腹泻持续时间，减少大便的量以及减少静脉补液；②补充锌有利于缩短腹泻的病程、减轻病情并预防未来两三个月内的腹泻复发。
为了完善在腹泻治疗管理中的综合治疗策略，大幅降低腹泻儿童的死亡数，实现到2015年五岁以下小儿因腹泻死亡数比1990年减少三分之二的新千年目标，WH（和UNICEF在2005年联合发表了新修订的腹泻管理推荐指南，该指南得到了美国国际开发署和全世界许多专家的协助支持。
小儿腹泻病专家共识23页PPT
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
解读《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》
二、低渗ORS
“改良ORS”目的： 1、新配方在防治腹泻脱水方面至少与标准ORS同样有效， 2、能减少大便排出量：20-36%， 3、或有其他重要的临床效果：缩短腹泻病程、减少呕吐次数、
减少ORT失败。
Choice Study Group． randomized．double blind clinical trial to evaluate the eficacy and safety of a reduced osmolarity oral rehydration salts solution in children with acute watery diarrhoea． Pediatrcs．200l，107：613．
3
一、发表《共识》目的
我国自解放后，尤其自80年代以来，经济和卫生条件有了明显的
改善，但仍属发展中国家，
1988年由卫生部防疫司组织21省市入户调查，采用8月调查一 天，所得结果推算全年的方法。估计我国每年约有8.36亿人次患腹 泻，其中5岁以下小儿约有2.98亿人次，平均为每年2.5次/人。
解读 《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》
南京军区福州总医院儿科 叶礼燕
由中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科
杂志》编辑委员会联合组织有关专家经过一年多的反复酝酿讨
论，制订的《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》将在《中华儿
科杂志》 第6期发表。
2
一、发表《共识》目的
1、腹泻病在儿童时期的重要性 ： 目前在发展中国家，腹泻病仍为5岁以下儿童发病和死亡的重要原
15
一、发表《共识》目的
共识强调：
1、尽早口服补液，推荐应用新ORS配方（即WHO 低渗ORS），
儿童抗生素相关性腹泻诊疗及预防专家共识(2023年版)
儿童抗生素相关性腹泻诊疗及预防专家共
识(2023年版)
背景
随着抗生素的广泛使用，抗生素相关性腹泻（AAD）已成为最常见的抗生素不良反应之一，尤其在儿童中更加常见。
早期的诊断和预防是减轻病症、优化治疗和个体化药学的重要步骤。
因此，本专家共识旨在提供针对儿童AAD的最新诊疗及预防方法。
诊断
1. AAD的诊断应基于儿童在使用抗生素后出现腹泻，且未出现其他病因的情况下做出。
2. 对于轻度腹泻儿童，临床医生可以观察治疗。
对于中度腹泻儿童，建议口服补液盐。
对于重度腹泻儿童，应立即住院治疗。
3. 对于病情复杂且症状持续的儿童，建议进一步进行肠道病原学检测。
预防
1. 严格遵守抗生素的使用指南，避免滥用和不当使用。
2. 不推荐原则性使用预防性益生菌或益生元以预防儿童AAD 的发生。
3. 鼓励适度增加有益菌群，可以通过饮食或制剂膳食补充。
4. 慎重选择抗生素，避免使用影响肠道菌群的药物。
结论
本专家共识提供了诊断和治疗儿童AAD的最新建议，并提出了预防策略，旨在保护儿童生命安全和健康。
需要临床医生和家长的共同努力，才能减少儿童AAD的发生率和危害，提高患者生活质量。
结合指南和共识谈腹泻病的规范化治疗
我国腹泻治疗目前存在的问题
欧美使用率为80%
1、过度使用静脉输液
2、过多使用止泻药
3、抗生素使用不合理
全球普及率约为55%
中国使用率低于20%
规范腹泻的治疗刻不容缓
叶礼燕.口服补液疗法的历史与现状.实用儿科临床杂志.2008；23（7）：558-560
腹泻病的治疗原则—预防和治疗脱水是关键
1、预防脱水
关于婴幼儿腹泻治疗新算法的国际共识报告
Lo Vecchio A,et al.An international consensus report on a new algorithm for the management of infant diarrhoea [R].Acta Paediatr,2016.
血 5%
间质 25%
细胞内 40%
体液比例高
水需求量大 水分代谢快
~1岁70%
--
间质 血 10~ 5% 15%
细胞内 40~45%
调节功能差 易水盐紊乱
成人55~60%
胃肠液中含有大量的电解质，失去大量肠液时，损失过多的HCO3-、 Na+，故多发生酸中毒，低钠血症，也可发生不同程度的缺钾。
指南
腹泻病的治疗——ORS带来新“拐点”
ORT给腹泻病的死亡率带来“拐点”
口服补液盐是腹泻病治疗史上的重大成就
“口服补液盐的推出和运用是当代 最伟大的公共卫生成就之一”
被《The lancet》评为20世 纪最伟大的医学进展
WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士
WHO高度评价口服补液盐
标准ORS
口服补液盐Ⅰ 1975年 口服补液盐Ⅱ 1985年
低渗ORS
儿童腹泻病规范化诊治(转发)
口服补液盐的循证高度
被全球权威医学专刊
--《The Lancet》（中文译名：柳叶 刀）
评为20世纪最伟大的医学进展
口服补液盐的推出和运用 是当代最伟大的公共卫生 成就之一
WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士
ORS III补液及止泻作用机制
------ 调节肠道水、电解质代谢平衡
80
--
10
10
111
111
311mosm/ 311mosm/l l
2/3张
2/3张
低渗ORS 2.6g 2.9g -1.5g 13.5g
75 20 65 10
75 245mosm/l
1/2张
ORSⅢ治疗轻中度脱水与静脉补液
----同样有效、开始治疗更为迅 速！
73例中度脱水的病毒性腹泻患儿 ORT与IVF同样有效：4h时补液 成功率和住院率，ORT不逊于 IVF ORT开始治疗更为迅速 中度脱水，ORT更合适
ORSIII与标准ORS比较
---能减少粪便量，减少呕吐率，减少静脉补液率
--15个随机对照试验，包括2397例儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足5天
--分组：接受低渗ORS或标准ORS的治疗
0%
-10%
-20%
-30%
静脉补液率
-40% -33%
粪便量 -20%
呕吐发生率 30%
荟萃分析结论： 13个试验：减少粪便量20% 6个试验：降低呕吐率30% 9个试验：减少静脉补液率33%
• Children who are able to receive oral rehydration therapy (ORT) should not be given IV fluids (I, A).
儿童腹泻病规范化诊治
A randomized, controlled trial. Pediatrics, 2005, 115(2):295-301.
第二十九页，共四十九页。
WHO与UNICEF要求使用低渗口服补液盐替代标准口服补液盐
世界卫生组织和联合国儿童基金会建议： 各国生产和使用低渗口服补液盐替代标准口服补液盐
第十二页，共四十九页。
2022年全国≤5岁儿童其他感染性腹泻报告病例和死亡病例
数据来源：中国疾病控制信息系统“疾病监测信息报告管理系统
第十三页，共四十九页。
2022年全国感染性腹泻病原学诊断病例报告情况
数据来源：中国疾病控制信息系统“疾病监测信息报告管理系统
第十四页，共四十九页。
临床表现
病症：腹泻，呕吐，发热
----?The Lancet?〔中文译名：柳叶刀 大的公共卫生成就之一
〕
评为20世纪最伟大的医学进展
WHO前总干事Gro Harlem Brundtland博士
第二十四页，共四十九页。
口服补液盐III的作用机理
——调节肠道水、电解质代谢平衡
这种调节主要通过钠糖转运机制和低渗状态下水及电解质的转运机制来实现，促进了肠道 对水及电解质的快速吸收，减少了肠腔内存留的液体，防止刺激肠蠕动所致腹泻，减少了排泄 量，到达快速补液，平安止泻的作用。
含钠浓度较低， 液体渗透压低于 血浆渗透压，减 少高钠血症的发 生几率
能纠正腹泻所致的轻中度脱水，减 少呕吐次数，减少排便量、
腹泻次数和腹泻持续时间，缩短腹 泻病程。
第二十七页，共四十九页。
口服补液盐III治疗腹泻的优越性
相比标准ORS ，ORSIII可以
减少静脉补液率约33% 减少呕吐次数约30%
儿童急性腹泻病诊疗规范
儿童急性腹泻病诊疗规范【概论】急性腹泻病是一组多病原多因素引起的消化道疾病，病程在2周内，表现以大便次数增多，大便性状改变为特点，是我国婴幼儿最常见的疾病之一。
病因分为感染性和非感染性两大类。
由于粪便异常丢失水分，除有胃肠道的临床表现外，可有不同程度的脱水症状，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱，严重者导致死亡。
【病因及流行病学】腹泻病2岁以内为高发病年龄组，农村高于城市，男女比例为1.2：1。
腹泻一年四季均可发病，一般夏秋季多发，以感染性腹泻为主，细菌、病毒、寄生虫均可引起。
常见感染性者每年发病有两个高峰，一为6、7、8月称夏季腹泻，主要病原是致病性大肠杆菌与痢疾杆菌；另一高峰是10、11、12月称秋季腹泻，主要病原是轮状病毒。
非感染性腹泻无发病季节，可见于过敏性腹泻、药物性、内分泌性及肿瘤性腹泻等。
接诊中应注意询问有无不洁饮食（水）和／或与腹泻病人、腹泻动物、带菌动物接触史，或有去不发达地区旅游史。
如为食物源性则常为集体发病及有共进可疑食物史。
某些沙门菌（如鼠伤寒沙门菌等）、肠致病性大肠杆菌、轮状病毒和柯萨奇病毒等感染可在医院产房、婴儿室、儿科病房、托幼机构发生爆发或流行。
【发病机制】婴幼儿消化系统发育不成熟；胃液酸度低；消化酶分泌量少、活性低；消化道的负担相对较重；神经系统对胃肠道的调节功能亦较差。
机体防御功能较差；胃肠道分泌型IgA较低；肠道正常菌群易受影响；人工喂养者添加辅食不当或喂养食物被污染等均是导致腹泻的易感因素。
腹泻的发病机理包括渗透性腹泻（炎症性腹泻）、分泌性腹泻、渗出性腹泻、胃肠运动功能异常性腹泻。
【临床表现】（一）腹泻症状大便次数增多，可达每日十次至数十次。
粪便的性状异常，呈黄色、黄绿色、暗红色、鲜红色等；可为稀便、稀糊状便或蛋花汤样便、水样便，可混有少量粘液及未消化的奶瓣，亦可为粘液便、脓血便、果酱样大便、血性便，可伴有酸臭味。
（二）胃肠道症状食欲不振、恶心、呕吐，严重者可吐出咖啡渣样物。
防治儿童腹泻的专家新共识_白毅
中国医药报/2009年/8月/18日/第B02版临床用药防治儿童腹泻的专家新共识本报记者白毅腹泻病是全球的一种常见疾病，特别是儿童腹泻，发病率始终居高不下。
近日，在由中华医学会儿科分会消化学组联合博福-益普生（天津）制药有限公司举办的“儿童腹泻病研究和临床管理新进展”继续教育项目视频会议上，与会儿科专家指出，由于发病率高、危害大，儿童腹泻病已成为感染、消化和儿科领域的关注重点，科学合理防治至关重要。
南京军区福州总医院儿科叶礼燕教授说，目前在发展中国家，腹泻病仍为5岁以下儿童发病和死亡的重要原因。
据世界卫生组织（WHO）近年统计，该年龄组每年发病数约1.5亿人次，死亡数约150万～250万人；我国解放后经济和卫生条件有了明显的改善，但1988年由卫生部防疫司组织的21省市入户调查估计，我国每年仍约有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下小儿约有2.98亿人次，平均为每年2.5次/人。
1992年卫生部委托全国有关专家制订了《中国腹泻病诊断治疗方案》。
该方案在全国的实施，对提高我国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要作用，但在腹泻的治疗中，仍然存在不合理应用抗菌药物和过多使用静脉补液等问题。
为了进一步规范儿童腹泻的诊治，中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组等联合制订了《儿童腹泻病诊断治疗原则专家共识》，并已于近日出台。
共识强调了对儿童腹泻尽早口服补液，推荐应用低渗口服补液盐（低渗ORS）；补锌治疗；合理使用抗菌药；使用预防性疫苗等关键问题。
以低渗ORS替代标准ORS叶礼燕教授在重点解读这一共识时介绍说，用ORS治疗急性腹泻脱水被认为是20世纪腹泻研究领域的一个最重要进展。
标准ORS由WHO推荐，1971年首次开始应用。
到目前为止，该配方在世界范围内用于防治腹泻脱水，不论腹泻病因及年龄，均被证明有效且无明显不良作用。
由于ORS的应用，到上个世纪90年代，估计世界范围内每年减少100万例与腹泻相关的死亡数。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
电镜下正常肠粘膜微绒毛 轮状病毒肠炎的微绒毛
肠毒素性肠炎发病机理——分泌性腹泻
肠毒素性肠炎（产毒性大肠杆菌）
细菌粘附在刷状缘 繁殖
产生
↓
↓
不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST）
激活
↓
↓
腺苷酸环化酶
鸟苷酸环化酶
↓
↓
三磷酸腺苷 环磷酸腺苷 三磷酸鸟苷 环磷酸鸟苷
（ATP） （cAMP）
弯
曲
难
菌
辨
梭
杆
菌
真菌：念珠菌、曲菌、毛霉菌 寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、
隐孢子虫
病毒性肠炎发病机制——渗透性腹泻
病毒 小肠绒毛
↓
绒毛破坏
↓
双糖酶量、活性下降 载体减少
↓
↓
双糖消化不全 钠转运吸收障碍
复制
小肠回吸收减少 ↓
糖脂肪吸收减少
轮状病毒：非结构蛋白4 （NSP4） 分泌诱导剂
↓ 渗透压增加
（GTP）
（cGMP）
抑制钠离子、氯离子、水的吸收、促进氯离子分泌 ↓
大量水样泻
侵袭性肠炎发病机理——渗出性腹泻
细菌 直接侵入
小肠、结肠肠壁
充血、水肿、渗出 炎细胞浸润、溃疡形成
黏液脓血便
饮食不当引起腹泻的发病机理
食物质、量不当
消化吸收障碍
积滞于上消化道，胃酸降低
细菌上移、繁殖
内源性感染
食物发酵、腐败
1:1液 1:1
(11.2%乳酸钠)
2:1液 2:1 3:1液 3:1
4配5:%1制液或45:10100液%m5lG0S0m:4l／5×500ml=400ml 100.％9％NNaCaCl:l1:/5×1／5050××500.09m％l==11000％mlx
4:1液 4:1
x=9ml
2:1等张 2:1 3配:2制:1液3:25:010液m5l 00ml
以上为婴幼儿的补液量，随着年龄增 长，累积损失量相对减少，学龄前期酌减 1/4，学龄期酌减1/3。
第二天以后的补液
• 补充继续损失量、生理需要量 • 继续补钾，供给热量 • 病情好转，静脉补液改为口服补液
药物治疗
控制感染 １）水样便腹泻 微生态疗法 ２）粘液脓血便 抗生素 ３）抗生素相关性肠炎 停原抗生素
含钠液
3:4:2液 3:4:2 3:2:1液 3:2:1 6:2:1液 6:2:1
15501%0%..％94N或％%Naa1HNNC0aaCl%HC:OlCG:32OS/:x6:132=×3/:／1／6155×／6m06×0×56l×0×550000×50.00m9m10％.lml=4==％1l2=16580=703％5mmm％lxlly y=24ml
（二）假膜性小肠结肠炎
• 腹泻、腹痛、发热，中毒症状、休克 • 大便特点：黄绿色水样便，可有伪膜排出 • 大便常规有白细胞、红细胞 • 确诊：大便检出难辨梭状芽胞杆菌
毒素测定
假膜性结肠炎肠镜表现
（三）真菌性肠炎
• 多为白色念珠菌 • 多见于营养不良儿，有久用广谱抗生素史 • 大便特点：豆腐渣样，泡沫多 • 大便镜检：可见霉菌菌丝及孢子 • 大便真菌培养
易出现脱水、代酸 可侵犯多个脏器（神经、心肌、肝脏等） 病程约3～8天,为自限性疾病 大便找轮状病毒抗原可确诊
产毒性细菌引起的肠炎
• 多发生在夏季，起病急 • 潜伏期1～2天 • 重症腹泻频繁，水样或蛋花样，含粘液 • 大便镜检无白细胞 • 自限性，病程3～7天
侵袭性细菌性肠炎
• 多见于夏季 • 起病急，高热，腹泻频繁， • 大便特点：粘液脓血便 • 全身中毒症状重，甚至发生休克 • 大便常规有大量白细胞，红细胞 • 大便培养可确诊
脱水
程度 性质
轻度、中度、重度 等渗、低渗、高渗
代谢性酸中毒
病因
（1）腹泻丢失大量碱性物质
（2）进食少，脂肪分解增加
酮体
（3）脱水 血液浓缩
循环不良
组织缺氧
乳酸堆积
（4）脱水 血容量减少
尿量减少
酸性代谢产物从尿中排出减少
低钾血症（血清钾<3.5mmol/L）
• 腹泻患儿都有不同程度的低钾，尤其是 久泻 和 营养不良儿。
迁延性、慢性腹泻
• 多见于： 1、 营养不良儿、活动性佝偻病、人工喂养儿、
维生素缺乏、滥用广谱抗生素、免疫功能低下 者
2、 过敏性腹泻 3、 急性腹泻后的消化功能紊乱 • 特点：消化功能紊乱、慢性营养不良、
贫血、多种维生素缺乏、易感染
诊断
诊断依据： 1、大便性状改变。 ２、大便次数比平时增多。
诊断时还要判断： 腹泻病因、病情、病程， 脱水程度和性质， 有无电解质、酸碱平衡紊乱
1.胃酸低 排空快 2.免疫球蛋白少 • 肠道菌群失调 • 人工喂养
1.缺少母乳中抗感染因子 2.易污染
病因
法定传染病：痢疾、霍乱
肠内
感染性
肠外
病毒
其它感染性腹泻：肠炎 细菌
真菌
症状性腹泻
寄生虫
食饵性腹泻
饮食因素 过敏性腹泻
非感染性
乳糖酶缺乏或活性下降
气候因素
轮
状
病
毒 肠 炎
大
肠
杆
肠
菌
炎
沙
门空 菌肠
根据大便常规有无白细胞，将腹泻分为两组
大便无或偶见少量白细胞：
病毒性肠炎、非侵袭性细菌肠炎、 寄生虫肠炎、非感染性腹泻 临床上须与生理性腹泻鉴别
生理性腹泻
• 多见于6个月以下单纯母乳喂养儿 • 外观虚胖，常有湿疹 • 全身情况好,不影响生长发育 • 添加辅食，大便转为正常
大便中有较多白细胞：
由各种侵袭性细菌感染所致 侵袭性大肠杆菌肠炎、鼠伤寒沙门氏菌肠炎、 空场弯曲菌肠炎等
进食少，吸收不良，大便丢失 营养不良或有活动性佝偻病
脱水纠正 代酸纠正
血液稀释 游离钙减少
低钙 惊厥
当钙剂治疗无效时，应考虑低镁血症！
几种类型肠炎 的临床特点
轮状病毒肠炎
好发于秋冬季节，6-24个月婴幼儿 粪-口传播、气溶胶经呼吸道传播 潜伏期为1～ 3天 常伴发热、呕吐、上呼吸道感染症状 大便特点:水样或蛋花汤样,次数多,量多,水份多,
极差（≥2秒） 深凹陷、眼闭合不全 非常干燥
三、常用溶液
• 非电解质溶液
常用5％或10％葡萄糖溶液。前者为等渗液，后者 为高渗液。但可看作是无张液。
• 电解质溶液
１、生理盐水（0.9％氯化钠溶液）：是等张液。 含Na＋和Cl－各154mmol／L。 ２、10％氯化钠：为高浓度电解质溶液，3％氯化 钠溶液用于纠正低钠血症。
侵袭性细菌性肠炎
侵袭性大肠杆菌肠炎：痢疾样病变 空肠弯曲菌肠炎：易误诊为阑尾炎，并发症多 耶尔森菌小肠结肠炎：可致肠系膜淋巴结炎 鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型、败血症型
出血性大肠杆菌肠炎
• 黄色水样便，血水样便，有特殊臭味 • 镜检大量红细胞，无白细胞 • 可伴发溶血尿毒综合症和血小板减少性
紫癜
抗生素诱发的肠炎
病因： （1）长期应用广谱抗生素 （2）长期应用肾上腺皮质激素 或其他免疫抑制剂 （3）营养不良、免疫功能低下者
（一）金黄色葡萄球菌肠炎
• 腹泻，腹痛，中毒症状著 • 大便特点：暗绿色海水样、粘液多、少数
血便、腥臭味 • 大便常规有大量脓细胞，成簇G+球菌 • 大便培养有金葡菌生长，凝固酶试验阳性
• 碱性溶液
1、5％碳酸氢钠：是高张液，等张液浓度 是1.4％。
2、11.2％乳酸钠：是高张液，等张液浓度 是1.87％。
• 10％氯化钾 • 混合液
生理盐水 “不生理”？
血浆
Na+ 135～145mmol/L Cl- 96～108mmol/L
生理盐水 Na+ 154mmol/L
Cl- 154mmol/L
中度 50 -100 低渗
补2/3张
高渗
补1/3张
重度 100 -120
生理需要量 液体量 成分 (ml/kg)
1/5张
完成 时间
8-12小时 （8-10ml/kg.h）
12-16小时 （5ml/kg.h）
重度脱水患儿有周围循环衰竭，应于 头1/2～１小时内静脉快速输入2:1等张含钠 液20ml/kg（总量不超过300ml）。适用于任 何性质的脱水
9:2:1液 9:2:1 5或10％GS: 500-15-24=461ml
常用混合液的组成和配制
溶 液 溶液内容(份）
简易配制（ml）
名 称 糖:盐:碱 5~10%GS 10%NaCl 5%NaHCO3
1:1液 １:１
500
22
2:1液 ２:１
500
15
3:1液 ３:１
500
11
4:1液 ４:１
500
严重少尿或无尿 非常明显
脉搏 血压 精神
皮肤灌注
皮肤弹性 前囟眼窝 黏膜
可触及
正常
精神稍差，略有烦躁 不安 正常，无花纹，无或 稍干燥，四肢温 正常
正常或稍凹陷
湿润或稍干燥
可触及（减弱） 直立性低血压 精神萎靡或烦躁不安
正常，无花纹，明显 干燥，四肢稍凉 较差 明显凹陷 明显干燥
明显减弱 低血压 精神极度萎靡，表情淡漠， 昏睡甚至昏迷 减少，出现花纹，四肢厥冷
有机酸
胺类
肝解毒功能不全
肠腔渗透压增加、肠蠕动增加 中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒
发病机制
• 病毒性肠炎：渗透性腹泻 • 肠毒素性肠炎：分泌性腹泻 • 侵袭性肠炎：渗出性腹泻 • 非感染性腹泻：肠道功能异常性腹泻
许多腹泻的发生常是多种机制共同作用的结果