纯音听阈检查法知识讲解
纯音测听的方法 纯音测听
纯音测听的方法纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～100赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。
其单位用听力级(HL)分贝表示。
测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrowband noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。
它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。
由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。
但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。
具体测试步骤和方法：1.熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。
2.如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。
如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。
注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。
也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。
3.测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
4.用同法测另一耳。
按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。
纯音听阈测试解析
纯音的给声
气导（AC）和骨导（BC） 当测试信号经耳机给声，经气传导途径，所测得 听力图称为气导纯音测听法 扬声器发出声信号在声场中测听所得出的听阈为 声场听阈 测试信号经一骨振器以骨导途径测得听力图称为 骨导纯音测听法
给声方法
压耳式耳机（supraaural earphone） 插入式耳机（insert earphone） 骨振器（vibrator） 扬声器（speaker）
4．对受试者的指导
为获得可靠的检查结果，必需对受试者说明检查 程序和有关事项，使其有充分的了解 用适合于受试者的语言讲解
a．怎样作出反应 b．在任一耳听到不管多么轻微的纯音时，受试 者都应作出反应 c．在听到纯音时应立即作出反应，当不再听到 纯音时应立即停止反应 d．声音的一般音调次序 e．要先检查哪一耳
测听的基本要求
1．听力计及其校准
听力计应按GB 7341的要求制造并按GB 4854和 GB 11669的要求校准 听力保护为目的所用的听力计有手控听力计和自 动记录听力计两类 临床诊断目的而设计的听力计有手控、自动记录 和计算机控制的听力计三类
。
临床测听听力计应有125、250、500、1 000、 2 000、3 000、4 000、6 000和8 000 Hz等频 率的气导输出和250、500、1 000 、2 000、4 000 Hz等频率的骨导输出 听力计的最大输出和最小输出都受到设计的限制， 最大骨导输出在60 dB HL左右
测听前的准备
受试者在测试前应尽量避免接触噪声 检查前5 min来到检查室 行耳镜检查，观察鼓膜和外耳道 取去堵塞耳道的耵聍和脱屑等，并视情况延迟一 段时间后再作测听
纯音听阈测试
四、测试步骤：手控纯音听力计的测试
• 3、纯音气导听阈测定：
手控听力计测听有上升法和升降法两种操作方式。测试音持续1-2秒，每次给声音间隔应是不规则的，每 次间隔不得短于给声的持续时间。
具体步骤如下:一般先用1000赫测试音40分贝hl给受试耳，如无反应，则以10分贝一档加大测试音，直到 受试者做出反应。把测试音降到-10分贝，然后再逐渐增加声压到做出反应，在能做出正确反应后，声压降低 10分贝给声，如听不到则5分贝一档加大声压级，直到做出反应，上升法在受试者做出反应后，降低10分贝， 然后再5分贝一档的递增反复5次，其中在同一听力级作出反应的即为听阈级。升降法则是在受试者做出反应 后，再增加5分贝，然后5分贝一档的递降，直至不做出反应再降低5分贝，给声并5分贝一档地递增，如此反 复上升和下降各3次，将3次听到的声音作出反应的最小分贝数加以平均，即得听阈级，测试下一个频率，可 在刚测得的听阈下10分贝开始，如此依次测完各应测频率，如法测另一耳。一般先检查听力较好耳，然后再 查较聋耳。测试频率的次序是按1000赫、2000赫、3000赫、4000赫、6000赫、8000赫、1000赫、125赫、 250赫、500赫、进行的，在复测1000赫听阈时，其结果如与第一次测听的结果相差10分贝以上时，应依次重 复测各频率，直至两次测试结果相差不超过5分贝为止，若倍频程间的听阈差别在20分贝以上，则需加测半倍 频程。整个测试过程应限于20分钟以内完成。
• 3、测试过程中，注意观察受检者的状态，注意感知分辨受检者是由于没有理解检测方 法而不能有效地做出反应还是由于受检者自身听力障碍而不能正确有效的做出反应。如 果是由于没有理解检测方法，就要再次跟受检者沟通，确保其能正确理解并反应。
纯音听阈测试
请熟悉所用的听力计有那些输出频 率和它们的最大输出！
• 临床测听用的听力计则应有125、250、 500、1000、2000、3000、4000、6000 和8000Hz等频率的气导输出和250、500、 1000、2000、4000Hz等频率的骨导输出 • 气导耳机和骨导耳机输出的听力级应包HL)
影响听阈测定准确性的因素
听阈与声信号的特征相关
• 听阈可受到一些与受试者的听功能状况无 关的因素的影响, 因此GB 7583和GB/T 16403规定了一些基本要求, 以排除各种影 响测听结果的因素的干扰
• • • • •
量具：听力计 频率、声强、时程(持续时间) duration 环境噪声 受试者的状态 检查者的操作
• 纯音听力计(pure-tone audiometer)按操作 方式可分为 • – 手控听力计 • – 自动记录(automatic recording a.)听力计 Békésy A. (连续扫频，连续音和脉冲音) Rudmose A.（6个固定频率） • – 计算机控制(computer-controlled A.)听力 计
纯音听阈测试
听阈测试
• 是指绝对感觉阈的测定 • 目的是了解受试耳对不同频率纯音的听敏 度,它包括气导听阈测试和骨导听阈测试 • 是判定听敏度的、最基本的、标准的行为 测听法
听阈(Hearing threshold)
• 纯音听阈是受试耳对测试频率的纯音恰能 听到的最轻的声音, 按GB/T 16403规定： • – 某人的听阈是指在规定条件下, 以一规定 的声信号 • – 在多次重复试验中, 有一半以上的次数 • – 能确切地引起听觉的最小声压级
纯音听阈测听
听力计简介
1）气导测听：通过空气传导来检测 听力。
耳机：蓝色----左耳，红色----右 耳
2）骨导测听：通过振动乳突部位来 检测听力。
3）手持开关：听力损失者在听到声 音后按动此开关。
听力计的日常检查
听力计属强检设备
每年必须送当地计量部门校准
A级校准：（常规主观检查）由测试者在不用仪 器的情况下通过主观聆听和观察了解听力计是否 正常。
纯音测听：通过气导耳机和骨导振子传 声，由此判断人耳在各个频率上所能听 到的最轻的声音。
听阈：在规定条件下，以一定规定的信 号进行的多次重复试验中，对一定百分 数的受试者能正确判别所给信号的最低 声压。
气导（air conduction）：声音在空
气中经过外耳、中耳传到内耳的过程
骨导（boneconduction）：声音激
听力分析------听力图
纯音听阈图以横坐标示频率（Hz），纵坐标示声 强级（dB），用下表所列的相应符号，将受试耳 的听阈记录于图中。再将各相邻音频的气导听阈 符号连线，骨导符号不连线，如此即可绘出纯音 听阈图（或称听力曲线）。
根据纯音听阈图的不同特点，可对耳聋作出初步 诊断。
纯音听阈图记录符号
2）向患者说明检测的目的和方法，并带好耳机 ；
3）先好耳，后患耳，从1000Hz，40dBHL开始 检测；
4）给声不规则，时间为1—1.5秒，间隔两秒； 5）从1000Hz开始，无反应加5dB，有反应降
10dB（升5降10法），在最低听力级，有两次听 到即可确认为该频率的听阈，存储（store）； 6）测听频率顺序为：1000、2000、4000、 8000、250、500、1000Hz，若相邻频率之间 的阈值超过15dB，则应补测中间频率（3000、 6000HZ）； 7）若复查1000HZ听阈比原先好10dB以上时， 所有点全部重测。
纯音测听的方法 纯音测听
纯音测听的方法纯音听力计系应用电声学原理设计而成，能产生不同频率、不同强度的纯音，频率范围在125～10000赫兹，声级范围在0～120分贝，基本包括了人耳听区的主要听觉范围。
其单位用听力级(HL)分贝表示。
测定听阈用的声刺激有纯音、调频声（啭音－warble tone）、窄带噪声(narrow band noise NBN).常用的声刺激时程（持续时间－duration）为1～2s。
它通过气导耳机和骨导耳机分别测试人耳的气导听力和骨导听力，了解受检耳对不同纯音的听敏度。
由于纯音听力计的频率可自由选择，强度可随意调节，测试信号可连续而不衰减，所以在临床诊断中应用最为普遍。
但因纯音听力检查为主观检查方法，需要被测者主观上高度配合，要通过被检查者的反应来判断听力情况，所以它的缺点是客观性较差，尤其对于儿童来说，其准确性较差，并且不能用于婴幼儿测试。
具体测试步骤和方法：υ1. 熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。
2. 如患者听力正常，就先用1000Hz测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应；然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阈级。
如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。
注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音（阈值上20dB左右），让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其它干扰声（如耳鸣声）和测试音相混淆，作出不准确的反应。
也可以适当调整测试音，如改为啭音等，来与耳鸣音区别。
3. 测试下一个频率，可在刚测得的听阈下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
4. 用同法测另一耳。
按前述测试频率次序，在复测1000Hz听阈时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。
纯音听阈检查法在职业健康检查中的应用
基于个体对不同频率纯音信号的 感知能力，通过比较实际听阈与 正常值范围，判断听力是否正常 。
历史与发展
历史
纯音听阈检查法自20世纪初开始应 用于临床，随着科技发展，设备不断 更新换代，测试精度和可靠性得到提 高。
发展
目前，纯音听阈检查法已成为职业健 康检查中听力检测的常用方法，广泛 应用于评估噪声对听力的影响。
评估干预效果
对于已经采取听力保护措施 的个体，纯音听阈检查可以 评估干预效果，为进一步调 整保护措施提供依据。
未来发展方向与挑战
技术改进
普及与培训
随着科技的进步，纯音听阈 检查技术也在不断改进，未 来可以期待更准确、更便捷
的听力检测方法。
提高纯音听阈检查法的普及 程度，并加强相关人员的培 训，以确保检查结果的准确
纯音听阈检查法在职业健康检查中 的应用
目录
• 纯音听阈检查法简介 • 纯音听阈检查法的应用范围 • 纯音听阈检查法的优势与局限性 • 纯音听阈检查法在职业健康检查中的实践 • 纯音听阈检查法在职业健康检查中的案例分析 • 结论与展望
01
纯音听阈检查法简介
定义与原理
定义
纯音听阈检查法是一种通过测量 个体对不同频率纯音信号的听阈 水平，评估其听力状况的方法。
操作方法与注意事项
操作方法
受检者佩戴耳机，测试人员逐个频率播放纯音信号，通过受检者的反应判断其 听阈水平。
注意事项
测试前需确保受检者处于安静环境中，避免其他声音干扰；测试过程中应遵循 标准化操作流程，确保测试结果的准确性。
02
纯音听阈检查法的应用 范围
职业病诊断
职业性听力损伤
纯音听阈检查法可以检测出由于长时间接触噪声、化学品等职业因素导致的听力 损伤，为职业病诊断提供依据。
纯音听阈测听
感音神经性聋听力损失图形分型
1）平坦型 2）下降型 3）上升型 4）“V”或“U”型 5）仰盂型／谷型 6）覆碗型（钟型／反碟型） 7）碟型 8）岛状听力（又称残余听力） 9）全聋
平坦型
各频率听阈上下波动小于10dB
1. 轻度－单耳：非器质性聋 2. 双耳：神经衰弱或受试者未理解 3. 中度－单耳：非器质性或梅尼埃病 4. 重度－单耳－突聋 5. 双耳－功能性聋
气导，未掩蔽 气导，掩蔽 骨导，未掩蔽 骨导，掩蔽 气导，未反应 骨导，未反应
右（红色）
<
<
左（蓝色）
x
>
>
听力损失的类型
➢ 正常听力：气骨导均正常； ➢ 感音神经性聋：气骨导相同的听力损失，以高频
下降为主； ➢ 传导性聋：骨导正常，气导损失，有气骨导差，
一般>20dB，≤60dB； ➢ 混合性聋：气骨导均不正常，有气骨导差，低频
一般的耳聋程度界定： 正常 轻度 中度 中重度 重度 极重度
26 26－40 41－55 56－70 71－90 ＞90
判断耳聋性质
1）传导性聋：骨导正常或接近正常，气导下降、气 骨导间距在10－60dB，气导一般不超过60－65dB 。气导曲线平坦或低频听力损失较高频明显而呈上升 型，病变在外耳或中耳。
蔽，以防止出现影子曲线或镜像听力图（好耳替差耳回答，偷听） 2）向患者说明：倾听测试音，忽略另一耳的掩蔽音。 3）掩蔽音量级：40dB或好耳气导听阈加10dB。 4）测试顺序：若差耳能听到测试音，增加掩蔽音5dB，若重复3次（
即增加15dB掩蔽音）后差耳仍能听到，则确定为差耳该频率的听阈 。 B．骨导掩蔽 1．病人戴上骨导耳机，将振荡器置于耳后的乳突，尽量接近耳廓但 不能接触耳廓。将声输出模式由气导变为骨导。 2．测试方法同气导测听，但骨导测听的范围一般比气导窄，为 250~4000Hz。 3．掩蔽：在骨导测听中，一般情况下当双耳骨导听阈值相差15dB时 ，需对较好耳朵进行掩蔽。掩蔽方法同气导测听掩蔽，但如果不需要 精确的骨导听阈值可不使用掩蔽。 4．以下情况可不做骨导 1）.气导正常,测听优于20dBHL者 2）.除高频3K或4K凹陷外，其它频率气导听力正常。
纯音听阈测试的基本条件
纯音听阈测试的基本条件嘿，朋友们，今天咱们聊聊“纯音听阈测试”的那些事儿。
别被这个名字吓到，其实就像是去参加一个听觉能力的“运动会”，听起来是不是特别有趣？想象一下，一个安静的房间里，你戴上耳机，准备好迎接挑战，感觉就像进入了一个小小的音响世界。
嘿，得搞清楚什么是“纯音”。
简单来说，纯音就是那种单一频率的声音，没啥花哨的修饰，听起来干干净净，像是天空中那一颗特别亮的星星，闪闪发光。
咱们平时听到的音乐、声音都是混合的，而纯音就像是给耳朵来个“洗澡”，只剩下最简单、最直接的声音。
在进行测试之前，有些基本条件得提前搞定。
环境得安静，越静越好。
想象一下，周围一片宁静，连一根针掉地上都能听见的那种。
这时候，你的耳朵才能真正“专注”在那种单一的声音上。
要是旁边有人大声聊天、电话铃声不断，那可就没法测了，耳朵里全是杂音，完全没法专心。
再说了，谁还想在测试的时候被打扰呢，真是烦死了。
测试的时候，心态也得放轻松。
你想啊，紧张的话，听到的声音可能会受影响。
就像考试时的心态，越紧张越容易出错。
咱们得把自己想象成在一个悠闲的咖啡馆里，听着轻音乐，慢慢享受这个过程。
要是心里想着“我一定要听到”，那反而会增加压力。
轻松点，放松心情，声音自然就能清晰地传达到你的耳朵里。
咱们来说说测试的步骤。
测试员会通过耳机发送不同频率的纯音，你的任务就是在听到声音的时候，轻轻按下按钮。
这就像是在玩一个声音接力赛，听到就点，没听到就不点。
注意哦，有时候声音很微弱，几乎听不见，这时候可得认真对待。
别小看这些微小的音，可能就是你耳朵灵敏度的体现。
听到的音调变化越小，代表你的听力越好，哈哈，真是个耳朵的“超级英雄”测试呢。
说到这里，不得不提的就是“听阈”这个词了。
它其实就是指你能听到的声音的最低强度，像是每个人的“听力线”。
这个线可不是随便拉的，有的人听力线低，能听到很微弱的声音，有的人则需要音量调得高一些，才能听得清楚。
这也和每个人的耳朵健康、年龄、环境都有关系。
2.纯音听阈测试讲解
骨导掩蔽
骨导掩蔽的目的：确定听力损失的性质。 骨导的耳间衰减为0 dB，因此交叉听力
在骨导测试中是一直存在的。
骨导掩ห้องสมุดไป่ตู้方法
1. 当测试耳在某一频率的气骨导阈值相差≥10dB， 需要掩蔽非测试耳。
2. 骨导的初始掩蔽级为非测试耳的气导阈值20dB EML，而且还需要加堵耳效应值。
3. 250Hz 和 500Hz 的 堵 耳 效 应 值 为 15dB ， 1000Hz为10dB。
骨导反映听觉的神经传导部分的功能。
纯音听阈测试的基本条件
符合国际标准的隔声室 校准的听力计 训练有素的测试人员
隔声室
OB 922听力计
TDH-39气导耳机
骨导耳机
纯音听阈测试方法
1. 通常先测健耳或相对较好耳。 2. 测试气导时，频率的测试顺序依次为：1kHz
、2kHz 、4kHz 、8kHz 、1kHz 、250Hz 及 500Hz 。 如 果 相 邻 两 个 倍 频 程 的 阈 值 相 差 ≥20dB，应加测半倍频程听阈。骨导的测试 频 率 仅 为 1kHz 、 2kHz 、 4kHz 、 250Hz 及 500Hz。 3. 首先给受试者一个清晰听到的声音。 4. 如果受试者在这一强度没有反应，则以20dB 为步距逐步升高强度，直到做出反应。
气导推荐使用的耳间衰减值 频率（Hz） 125 250 500 1k 2k 4k 耳间衰减 35 40 40 40 45 50 （dB）
气导掩蔽方法
1. 当测试耳（差耳）的气导阈值与非测试耳（好耳 ）的骨导阈值≥40dB，需要掩蔽非测试耳。
2. 初始掩蔽噪声级是在非测试耳阈上加30dB EML 。
4. 如果掩蔽后测试耳的骨导阈值没有改变，说明不 需要进一步掩蔽，所得结果为真实阈值。
验配师们都收藏了：纯音测听时的注意事项
验配师们都收藏了：纯音测听时的注意事项纯音听力测试是助听器验配的重要基础，其结果的精准性，往往决定了用户佩戴助听器的效果。
俗话说得好，细节决定成败，今天为大家讲解下，纯音听力测听过程中需要注意的事项。
一、气导听阈测试▍1.先测试用户主观感觉听力较好的耳朵，如果感觉两耳听力差不多，则选择右耳（惯性耳）。
▍2.频率测试顺序：1K→2K→4K→8K→1K→500→250，其中复测1K Hz频率点，能有效检查用户此次测听的准确性，判断用户是否理解这个测试。
如果两次测试结果相差10分贝及以上，则有必要重新跟用户讲解下此测试的要求和操作。
▍3.确定起始强度，升5降10。
一般测试信号的起始强度定在40dB HL，若是听到声音，则声信号强度下降10分贝；若听不到声音，则声信号强度上升10分贝。
▍4.相邻的两个倍频程的阈值相差≥20dB HL时，加测半倍频程，如果用户有过噪声接触史或者涉及赔偿，则需要主动给他加测半倍频程。
▍5.给声时间每次0.5～1秒，给声间隔不得短于1秒，同时给声间隔应不规则，以避免出现节律给声。
二、骨导听阈测试▍1.先将听力计从气导测试程序切换至骨导测试程序。
▍2.先测试用户气导听力较好的耳朵，如果感觉两耳听力差不多，则选择右耳（惯性耳）。
▍3.频率测试顺序：1K→2K→4K→1K→500→250，其中复测1K Hz频率点，能有效检查用户此次测听的准确性，判断用户是否理解这个测试。
如果两次测试结果相差10分贝及以上，则有必要重新跟用户讲解下此测试的要求和操作。
▍4.确定起始强度，升5降10。
一般测试信号的起始强度定在40dB HL，若是听到声音，则声信号强度下降10分贝；若听不到声音，则声信号强度上升10分贝。
▍5.相邻的两个倍频程的阈值相差≥20dB HL时，加测半倍频程，如果用户有过噪声接触史或者涉及赔偿，则需要主动给他加测半倍频程▍6.给声时间每次0.5～1秒，给声间隔不得短于1秒，同时给声间隔应不规则，以避免出现节律给声。
纯音听阈测试医学知识
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
纯音测听即测量受试者“恰好能听 到的”最低强度的声音。不同频率 所测得的阈值，以频率-强度图形表 示，表明跨频率范围的听敏度改变。 该图形即称为听力图。
临床上听力测试频率范围通常为 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 250 Hz~8 kHz。1 kHz以下测试 每倍频程，1 kHz以上测试每半倍 频程的阈值，即所测频率为250、 500、1 000、1 500、2 000、3 000、4 000、6 000、8 000 Hz。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
测听（audiometry）是通过观察、记录和 分析受试者对可控的声刺激的反应来了解 听觉系统功能状态的检查技术。常用于测 听的声信号有纯音（pure tone）、言语 （speech）、噪声（noise）主要为窄带 噪声（narrow band noise，NBN）、短声 （Click）和短纯音
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
例如，1 kHz的听阈为45 dB HL，则表示 给受试者1 kHz的声信号，强度有规律地 变化，50%的时间能听到该声音的声强 较 平 均 正 常 听 阈 要 高 4 5 dB 声 强 级 （SPL）。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
测听系统纯音的给声有两种形式：气导 （AC）和骨导（BC）。当测试信号经耳 机给声，经气传导途径，所测得听力图 称为气导纯音测听法。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
临床测听中，声强以分贝（dB）表示， 级差单位为“平均正常听力级”，是以 大量听力正常人的平均听阈为基准的。 声强的级差单位称为听力级（hearing level,HL）。听力图是用来表示受试者在 不同测试频率的阈值的图表，图中横坐 标为测试频率，纵坐标表示声强，其中 频率以Hz表示，声强以dB HL表示。
纯音测听的方法和步骤
纯音测听的方法和步骤
1、熟悉过程：为患者戴上耳机，嘱患者听到声音后就举手或按钮，不论声音大小，也不论哪只耳朵，只要听到很小的声音就作出反应。
2、如患者听力正常，就先用1000H测试音40dBHL左右给受试耳，如能清晰听到，则每10dB一档降低声级直至患者不再作出反应，然后再5dB一档递增，直到患者再次作出反应，反复3次降低和递增，其中在同一听力级作出2次以上反应的即为听阙级。
如果患者有听力损失，一般先测试听力较好的耳朵。
注意在开始测试时，最好先给一个较大的声音，让患者能很清晰的听到此声音，从而让患者明白该对什么样的声音作出反应，避免患者将其他干扰声和测试音相混淆，作出不准确的反应。
也可以适当调整测试音，来与耳鸣音区别。
3、测试下一个频率，可在刚测得的听闯下10dB开始，如此依次测完各应测试的频率。
4、用同法测另一耳。
按前述测试频率次序，在复测1000H2听唱时，其结果如与第一次所测的结果相差10dB以上时，应依次复测各频率，直至各频率两次测试结果相差不超过5dB为止。
整个测试过程应限于20分钟内完成。
纯音测听的优点：
尽管纯音测听存在一定的危害，但是它仍然是一种重要的诊断工具。
它可以帮助医生更好地诊断和治疗患者的听力损失，并及早发现患者的听力损失。
总的来说，纯音测听是一种重要的诊断工具，但是如果没有正确地使用，它可能会给患者带来不必要的压力和恐惧感，甚至可能会造成终身后果。
由于纯音测听的潜在危害，应该在专业人员的指导下正确使用这种诊断工具。
纯音听域测定的操作流程
纯音听域测定的操作流程一、准备工作。
1.1 设备检查。
咱做纯音听域测定啊，首先得把设备检查好。
这就好比厨师做菜前得看看炉灶好不好使一样。
纯音听力计得确保它功能正常，各个频率的声音都能准确发出，音量调节也得灵敏。
还有那耳机，不能有破损，戴着得舒服，不然受测者难受，这测定结果可能就不准喽。
1.2 环境布置。
这测定的环境也很重要。
得安静，就像图书馆一样，不能有杂音干扰。
房间的隔音要好，要是外面汽车喇叭声、人声啥的都传进来，那还怎么准确测听啊。
温度和湿度也得合适，别让受测者在一个又冷又湿或者又热又干的环境里，那样人家心里就会烦躁，也不利于测试。
二、对受测者的安排。
2.1 沟通解释。
见到受测者，要和人家好好沟通。
得把这个纯音听域测定是咋回事儿给讲清楚，就像给小朋友讲故事一样。
告诉人家这是为了检查听力，没啥可怕的。
咱得用通俗易懂的话，可别整那些专业术语把人给弄懵了。
比如说，“咱这就像给耳朵做个体检，看看您耳朵能听到多小的声音”。
2.2 体位舒适。
让受测者坐得舒舒服服的，就像在家坐在自己最喜欢的沙发上一样。
椅子的高度要合适，保证受测者能放松。
如果受测者坐得歪歪扭扭的，那肯定也会影响测试结果。
这就叫“牵一发而动全身”，一个小细节没做好，可能就满盘皆输。
2.3 清洁耳部。
在测试前，要看看受测者的耳朵是不是干净。
如果有耵聍堵塞啥的，得先清理一下。
这就好比要进一个干净的房间，得先把门口的杂物清理掉一样。
不然耵聍把声音挡住了，那测出来的结果肯定不对。
三、测定过程。
3.1 初始测试。
先从一个比较容易听到的频率和音量开始测试，一般是1000Hz左右，中等音量。
就像学走路先从走平路开始一样。
让受测者听到声音就给个信号，比如说按个按钮或者举手。
如果受测者没反应，就慢慢增加音量，这叫循序渐进。
要是一开始就把音量调得很大，那可能会把受测者吓一跳，而且也不准确。
3.2 频率与音量调整。
然后逐渐改变频率，从低频到高频，再从高频到低频，就像巡逻一样，各个频段都要检查到。
纯音听阈检查法在职业健康检查中的应用PPT课件
2）测试方法为上升法和 升降法二种，由于升降法测 试时间较长，且手法较复杂， 而测试结果与上升法无差异， 故临床上以上升法为宜；
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4）步骤：
①熟悉后，以低于熟悉过程中反应的听 级下10dB开始给声，如无反应，则以5dB一 档增加声强，直至出现反应；
②上升法：受试者反应后，降低声强 10dB至不再出反应为止，然后再以5dB一档 增加强度，至作出反应，以此法反复给声5 次，如3次反应出现在同一听级，即为听阈；
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堵耳效应：是指耳廓被耳机 遮盖或外耳道被手指、耳塞型 耳机或耳塞、耳模等堵塞时， 如该耳为正常耳或感音神经性 听力损失耳，则低频骨导听阈 得到了改善，是为堵耳效应。
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第二步：与气导听阈相同之测 试手法及步骤，不加掩蔽噪声测出 各频率之骨导听阈。
第三步：根据掩蔽法加掩蔽噪 声测试骨导阈值。
第四步：测试另一耳
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二、掩蔽
如果已知一个受试者为右耳全聋，随着右耳给 声强度的增大，左耳（非测试耳）可能会听到 测试信号。这是由于当右耳声音足够大时，声 音会通过振动颅骨及其内容物传至对侧耳蜗， 引起左耳（非测试耳）产生听觉，这一现象称 为交叉，左耳以这种方式获得的听力称为交叉 听力（“影子听力”）。影子听力的曲线形状 完全与好耳听力曲线一致。 当有可能出现交 叉听力时，为了得到测试耳的真实听力，就必 须掩蔽。
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2、骨导掩蔽不用考虑耳间衰减，也不用考虑 双耳间的差别，只要有明显的骨气导差就需 要掩蔽，即如果在同一耳同一频率的气导明 显差于骨导，使骨气导差达10dB时就需要掩 蔽。
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3、气导听阈值测定： 气导听阈阈值测定涉及了整个听
觉系统，包括传导部分的外耳及中耳， 感音神经部分的耳蜗及听神经功能的 完整性。
纯音听力检查
纯音听力检查1 引言在对噪声作业工人进行劳动保护和职业病诊断时，听力测定是极其重要的关键一环，为使测定结果准确可靠，测得的数据具有科学性、可比性，有必要对测听仪器乃至测听过程做出严格、统一的要求。
下面就听力计、校准纯音听力计的标准零级、隔声室要求，测听前准备及测听步骤作一介绍。
2 概念2.1 纯音听力计2.2 听力计种类2.2.1 手控听力计：常用的有国产TLJ-1型，进口MadsenTBH-85型以及西德、丹麦产品等。
2.2.2 自动记录听力计2.2.3 计算机控制听力计2.3 气导：其途径为锤骨→砧骨↓ ↓声波→耳廓→外耳道→鼓膜→镫骨→前庭窗→内耳淋巴波动→螺旋器→听神经→听觉中枢| | | | | | | | | |空气传播(外耳) 变压扩音(中耳) 液体波动感音神经冲动中枢分析| | (迷路后) (大脑皮层)感音(内耳)2.4 骨导：骨传导声波→颅骨→骨迷路→前庭阶和鼓阶的外淋巴→蜗管的内淋巴和螺旋器→神经冲动→蜗神经→脑正常情况下，声波主要由空气传导途径传导，骨传导途径临床工作中可用于鉴别传导性耳聋和感音神经聋。
2.5 等效听阈声压级在规定的频率下，使用规定型式的耳机，同时按一定的力把耳机压到一只人耳的情况下的等效听阈声压级，是指耳机在规定的仿真耳或耦合腔中，在规定频率建立起的声压级，相当于以某电压激励戴在受试者耳上的耳机时的听阈。
2.6 标准等效听阈声压级：为了工作上的方便把正常人各频率段刚刚能够听到的声音定为0级。
标准等效听阈声压级是指年龄在18到30岁间相当数量的耳功能正常的受试人耳的等效听阈声压级的众数值（统计平均值）。
2.7 听阈2.8 听力级2.9 听阈级2.10 受试者的听力图3 听力计3.1 听力计分类的推荐按GB7341-87《听力计》中有关要求，定了五种类型，能作诊断结论的（包括气导、骨导全部装置）为1、2、3型，只有气导装置的为4、5型。
见表1、2。
3.2 听力计性能3.2.1 频率与听力级范围3.2.2 测试音的给声顺序3.3 维护和校准3.3.1 耳听检验每天开始测听工作前，必须进行耳听检验。
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③测试另一频率，强度自刚测试之频 率的阈值下10dB处开始测试。继续测完该 耳之所有频率。
整个测试时间不得超过20分钟，否则 可使受试者疲劳而难以获得可靠之结果。 如复查的1000Hz结果与开始测得之结果相 差＜5dB，则可进行第四步，否则重测。
④同法测另一耳。
纯音听阈测定是目前唯一能准确反映 听敏度（听力损失程度）的行为测听法。
其意义是： 1、测定听力损失的类型（传导性，感
音神经性或混合性）； 2、确定听阈提高的程度； 3、观察治疗效果及病程中的听阈变化。
进行此项测试须具备三个条件： 1、准确而符合标准的纯音听力计； 2、符合标准的隔音室； 3、经过严格训练的测试人员。
4、骨导阈值测定
骨导听阈测试之止的，在于企图直接了 解耳蜗的听敏度，使用权刺激声绕过外耳 及中耳直接作用于耳蜗，从而与气导阈值 比较，确定听力损失之类型。
但实际上，骨导是一种极为复杂的听觉 现象，当骨导耳机放于颅骨上时，引志颅 骨振动，使用权内感知了信号。
骨导发生至少有下列三种机制互相作用： 1）变形性骨导：颅骨振动时，产生了颅骨变
6）说明试验的目的在于量发现极微弱的 声音，只要一听到极轻微的声音，应作出反应。
2、熟悉试验：
以1000Hz40dB HL强度的测试音给被试 耳，如听到则20dB一档降低强度，如听不 到，则以10dB一档的强度增加，直到被试者 听到声音时，然后将测试间降至最低，再渐 增加声强，到被试者作出反应，间断1—2秒， 再1—2秒声音，如反应一致，则可进行正式 测试。
2）测试方法为上升法和 升降法二种，由于升降法没 试时间较长，且手法较复杂， 而测试结果与上升法无差异， 故临床上以上升法为宜；
3）步骤：
①熟悉后，以低于熟悉过程中反应的听 级下10dB开始给声，如无反应，则以5dB一 档增加声强，直至出现反应；
②A：上升法：受试者反应后，降低声 强10dB至不再出反应为止，然后再以5dB一 档啬强度，至作出反应，以此法反复给声5 次，如3次反应出现在同一听级，即为听阈；
3、气导听阈值测定：
气导听阈阈值没定涉及了整个听 觉系统，包括传导部分的外耳及中耳， 感音神经部分的耳蜗及听神经功能的 完整性。是听力学评定的最基本部分。
1）测试频率的顺序是：1000Hz、2000Hz、
3000Hz、4000Hz、6000Hz、（8000）、 （250）Hz、500Hz、1000Hz，一般先测较佳 耳或健耳，两次1000Hz阈值差别大于10dB，则 应重新测试，如两个倍频频率的阈值相差 ≥20dB，则应做半倍频频率阈值测定。给声时 间持续1—2秒，间隔时间不得短于给声时间，此 乃因适应后完全恢复时间通常为1—2秒之故。且 给声时间及间隔时间应不规则。应给予连续纯音 测试，如给脉冲声应加以说明，因目前此种声音 尚无适当的正常阈值参与数据。
纯音听阈检查法
刘锐琴
听力检查的目的：
1、确定有无听力障碍； 2、确定听力损失的程度； 3、确定听力障碍的性质或部位。
一、纯音听阈测定法
纯音是指一种仅具有单一频率成分的 声音。应用于纯音听力测试的纯音信号， 其升、降时间为15—25毫秒，全时程为 1—2秒。纯音听阈测试是主观测听法之一。
听阈是指在规定条件下，给以特定的 声信号，测试中，能察觉一半以上次数的 最小声压级或振动力级的声音。
形，振动传至耳蜗骨壁，耳蜗也出现了变形振动， 由于前庭阶的容积比鼓阶大，在变形振动中，不 相等的鼓附及前庭附产生了容积比的改变，而影 响了基底膜的瞬间位置，导致了Corti器神经末梢 的兴奋。
2）惯性骨导：志波作用于颅骨时，引起全头 颅包括鼓室振动，当颅骨移动时，听骨链活动由 于惰性而舟慢于耳蜗。此种活动，就镫骨与前庭 窗处之振动。
3）骨鼓骨导：颅骨振动时，外耳道内之空气 柱也产生振动，引起了鼓膜振动，从而发生了类 似于气导的声音传递机制。
骨导信号的感知，是上述三种机制互相作用之 结果，使外耳、中耳及内耳互相结合形成了一个 单独的系统。因此，骨导测试时，有4个原则应加 考虑：
①耳蜗对骨导信号的感知过程与气导相同； ②骨导信号不能完全绕过外耳及中耳直接刺激耳 蜗，故中耳及外耳病变或机能状态不良，可使骨 导听阈提高，尤其是在高频刺激声时，故骨导阈 也反映了部分传导功能状态，即含气导成分在内。 ③骨导途径的听敏度不如气导；④不管骨导耳机 放于何处，骨导信号同时刺激双侧耳蜗，骨导阈 值在无掩蔽的条件下是双耳累积的反应，或是较 好耳之反应。
分级
会话情况
正常 轻度听力损失 中度听力损失 中重度听力损失 重度听力损失 极度听力损失
小声困难 一般谈话困难
大声困难 大声喊叫 听不到
3）仪器准备，10分钟预热，了解机器运 行情况；
4）去除受试者的眼镜、头饰、耳环、助 听器，将耳机与头颅之间的头发拔开；
5）向受试者说明，戴好耳机后不要移动 耳机，红色是右耳，蓝色是左耳，耳机的中央 部分应对准外耳道；
（1）测试频率：通常仅作250—4000Hz倍频。
（2）测试耳：先作所导阈较佳耳。
（3）步骤：
第一步：骨导耳机置于乳突上部相当于 鼓窦区处，耳机下不应有头发，且应尽量 接近耳廓而不能接触耳廓，以免使耳廓振 动而将声音传至外耳道。非测试耳戴气导 耳机，被试耳侧之气导耳机放于额颞部， 以免产生堵耳效应。
B：升降法：受试者在熟悉过程中作出 反应后，增加5dB声强，然后以5dB一档降 低声强，每次观察有无反应，至无反应时， 再降低5dB声强，然后，又以5dB一档递增， 如此反复上升及下降各3次，可得化为听不 到声音时，不再降5dB。或可仅升、降2次。 4次最小的反应声强相差不大于5dB。将上 升2次及下降2次的最小声级分别平均，再 计算两平均数之平均值，平均值修改为整 分贝数，即为听阈。
测试步骤：手控纯音听力计的测试
1、测试者的准备： 1）对受试者作耳镜检查，以了解
外耳道有无耵聍或棉片堵塞； 2）进行登记，并简单询问病史，
从对答中了解受试者听力损失情况，初 步了解损失听阈程度。
听力障碍分级与会话情况之关系
语言平均听阈 dB HL
～25 26 ～40 41 ～55 56 ～70 71 ～90 91 ～