慢性前列腺炎病例
一个典型的脾肾阳虚导致慢性前列腺炎病例
一个典型的脾肾阳虚导致慢性前列腺炎病例一个典型的脾肾阳虚导致慢性前列腺炎病例
昨天上午收了一个慢性前列腺炎的病人，才三十出头，前列腺炎嘛，不外乎尿频尿不尽尿无力，白天晚上都比较多，这些都是慢性前列腺炎的标配。
判断其证型，还要靠其他症状。
大便稀塘，一天两三次，阴囊潮湿，这是脾虚湿盛；腰酸腰痛，乏力没有精神，睡眠多梦，这是肾气不足。
以前手淫性生活频繁吗？“很多”，啥时候睡的？“经常一两点”，吃冷的吃的多吗？“以前都是冰的，冷的，现在不敢了”。
于是再问一句，比较怕冷吧！“是的是的”
还好如今这些治病因素，都没有了，治疗当化湿健脾通阳利水，桂枝，石菖蒲，砂仁，蛇床子，干姜，豆蔻，丁香，附片，牡蛎，茯苓，淫羊藿，白芍。
经常说我不给方子，不是不给，是因为开方因人而异的，“彼之蜂蜜，汝之砒霜”。
还有一点，患者前列腺液常规白细胞四个“+”，可是细菌培养就
是阴性，不少患者看到前列腺液中白细胞异常就一股脑认为一定是微生物感染，不要再有这种习惯性思维了，微生物感染导致的前列腺炎是很少的。
(完整版)前列腺病历
姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788入院记录姓名：籍玉书出生地：永年县小西堡大西堡性别：男性现住址：永年县小西堡大西堡年龄：81岁工作单位：无婚姻：已婚入院时间：2011年10月19日9时38分民族：汉记录时间：2011年10月19日18时00分职业：农民病史陈述者：籍玉书与患者关系：本人病史记录内容是否属实：真实主诉：尿疼，尿不尽5个月，不能排尿1天。
现病史：缘于5个月前无明显诱因出现尿频，尿不尽，尿疼现象。
未正规治疗，在当地门诊输液（具体药物药量不详）治疗，反复发作，效果欠佳。
1天前患者下腹部胀疼不适，1天未排尿。
未特殊治疗。
为进一步诊治故入我科。
患者自发病以来无进行性体重减轻，无头痛;头晕，恶心呕吐。
无高热、寒战，无咳嗽，无胸闷、心悸，饮食可，尿频尿痛尿急，无血尿。
既往史：否认结核、伤寒病史。
高血压病史15年余，口服药物治疗，效果尚可。
无糖尿病病史，预防接种史不详，无外伤史，无输血史，无药物、食物和其他接触物过敏史。
个人史：生于邯郸市永年县，久居当地，未到过疫区及牧区，平常生活、饮食规律，无烟酒嗜好，生活环境可，无有毒有害物质接触史。
无性病及冶游史。
家族史：家族中其他人员无同类病史记载，无肿瘤、糖尿病、高血压、精神障碍等，无遗传史。
兄弟及子女均健在。
无其他疾病。
体格检查T 36.4℃P 84次/分R 19次/分Bp160/90mmHg 发育正常，营养中等，神志清，精神可，反应灵敏，语言流利，查体合作，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染，无淤斑及出血点。
周身浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，头发正常，眼睑无浮肿，眼球无震颤，结膜无苍白，巩膜无黄染，角膜透明，两侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形，外耳道通畅，无分泌物，乳突无压痛，鼻无畸形，无出血，姓名：籍玉书性别：男性年龄：81岁科室：外科病案号：537788副鼻窦区无压痛，口唇无苍白，口腔黏膜无溃疡、出血，舌苔正常，伸舌居中，咽无充血，扁桃体不肿大，发音正常。
慢性前列腺炎病例
慢性前列腺炎病例患者：赵先生年龄：42岁主诉：尿频、尿不尽、尿滴白伴勃起功能障碍半年。
现病史：患者于半年前无明显诱因出现尿频、尿不尽、尿滴白，伴性生活时勃起硬度差。
曾在当地市医院诊断为“1.慢性前列腺炎2.性功能障碍”给予口服抗生素及前列康，效果不明显。
性生活时硬度越来越差，有时不能插入阴道。
今为时一步治疗，故来我院就诊。
精索静脉曲张病例患者：李先生年龄：28岁主诉：左侧阴囊坠胀不适一年，加重5天。
现病史：患者于一年前无明显诱因出现左侧阴囊坠胀不适，休息后可缓解。
最近左侧阴囊坠胀加重，偶伴左腹股沟隐痛。
包皮过长病例患者：秦先生年龄：20岁主诉：包皮过长，包皮龟头偶发痒，有异味，要求手术。
现病史：患者诉包皮龟头偶发痒，有异味，清洗不及时有包皮垢。
顽固性早泄病例患者：吴先生年龄：29岁主诉：早泄2年。
现病史：患者诉性生活时间短，一触即发，有时未进入阴道即射精，性生活时间红1分钟。
前列腺增生病例患者：康先生年龄：65岁主诉：排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥10年。
现病史：患者于10年前无明显诱因出现尿等待，尿线细，排尿困难。
曾在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症”。
口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。
近两个月出现不能排尿，多次留置导尿管，曾去多家三甲医院咨询，因年纪大，并发冠心病、陈旧性心梗，心房纤颤而无法手术或行电切治疗，遂来我院就诊。
念珠菌阴道炎患者简介：姓名：廖小姐性别：女年龄：23岁住址：诊断：念珠菌阴道炎病案号：初诊时间：06年2月3号治愈时间：06年2月20号主诉：反复外阴痒半年症状：反复外阴痒半年伴白带多，豆渣样，经期前后明显，给予阴道上药无好转。
病历示范病案书写规范妇科病历一、妇科病历书写要求参照一般病历要求，书写入院病历，并注意以下各项：（一）病史现病史详询主要症状的发生、发展，起病的检查和治疗变化的全部过程。
1.主诉阴道流血或月经异常者，须详记初潮年龄，以往有经周期，出血量及出血持续时间，有无血块，痛经程度，出现时间及变化；末次月经情况，有何全身症状，有无鼻出血、皮肤紫癜等。
王晓军老师医案集：前列腺增生慢性前列腺炎案
王晓军老师医案集：前列腺增生慢性前列腺炎案李XX，男 65岁身高168厘米体重65公斤2012.6.28初诊：体中略胖主诉：小腹坠痛，小便不利，询其尿频量少，有小便无力、小便分叉现象，小便后尿道口常出现白色分泌物。
大便不畅，饮食睡眠尚可。
有五年病史。
在某大医院诊断为：慢性前列腺炎、前列腺增生。
5年间服用多种治疗前列腺疾病的药品和急性期使用抗生素等，其症状无明显改善。
处方：四逆散合桂枝茯苓丸加大黄牛膝柴胡12克枳壳12克白芍12 克甘草6克桂枝6克肉桂6克茯苓12克丹皮12克赤芍12克桃仁12克怀牛膝20 克制大黄5克 7剂2012.7.5二诊：患者自感药后很舒适，小便不利有所改善，但仍有分叉，小腹坠痛无改善，嗝气多而矢气少。
仍宗原意加入刘绍武先生三核二香汤法去川楝子加乌药、附子、细辛：柴胡12 克枳壳12克白芍12克生甘草5克桂枝6克肉桂6克茯苓12克丹皮12克桃仁12克乌药12克橘荔核各12克木、茴香各6克制大黄6克制附子12克细辛10克 7剂2012.7.13三诊：自诉三剂药后，自觉有股暖流从胃中直趋少腹，矢气连连，下腹之痛随即大减，尿道口白色分泌物反而增多，小便无力和小便分叉依然。
细察其舌淡暗、毫无热象，喉亦无充血发红。
于是上方去四逆散，改用当归四逆加吴萸生姜汤合桂苓丸、薏米附子败酱散法加味：桂枝10克肉桂5克茯苓15克丹皮10克赤芍15克桃仁12克薏米30克制附子1克细辛6克当归10 炒川椒5 吴茱萸5 生姜15 乌药10 败酱草30 木、茴香各5 7剂2012.7.21四诊：患者服药后，喜出望外，没想到这个困惑五年的顽疾在不到一个月的时间内得以解除，喜悦、感激之情溢于言表。
处方：三诊方去木、茴香、乌药、加通草6克，7剂。
考虑是巩固疗效，嘱其隔日一剂。
思考：本患者治疗过程中分别使用了：四逆散、桂枝茯苓丸加大黄、牛膝、大黄附子汤、薏米附子败酱散、当归四逆加吴茱萸生姜汤等五张经方和“三核二香汤”验方加减出入。
医享慢性前列腺炎病友病历
医享慢性前列腺炎病友病历百度“医享网”查看该病例全部信息病历简介：山东人，男性，60后。
2006年1月诊断为前列腺炎。
后间断服用不同药物，但病情无明显改善，后出现腰膝酸软，会阴部胀痛不适的症状。
治疗主要目的：患者反复尿频、尿急、尿痛5年余。
希望通过治疗能改善现在的生存状态。
患者患病以来检查情况：2011-01-24查血生化示：肌酐158umol/L，尿素氮8.7mmol/L，尿常规示：尿蛋白（+），隐血（+），术前筛查示：HBsAb（+），HBcAb（+），消化系肿瘤组合示：癌鳞抗原1.90ug/L。
查β2微球蛋白2494ug/L，尿微量白蛋白组合示：尿白蛋白395mg/L，尿β2微球蛋白1.54mg/L，转铁蛋白13.60mg/L，免疫球蛋白G 26.10mg/L，α1微球蛋白13.60mg/L，体液免疫7项示：免疫球蛋白A3.87g/L↑，免疫球蛋白M0.84g/L↓,免疫球蛋白G 9.00g/L↓，甲状旁腺素全段102.50pg/ml↑，超声心动图示：1、二尖瓣前叶脱垂并关闭不全（轻微）2、主动脉增宽并主动脉瓣关闭不全（轻微）；3、左心室收缩功能正常。
腹部B超未见明显异常。
胸片示：心肺未见异常。
疾病发展史患者5年无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，伴下腹部胀满、睾丸胀痛，无发热，无腹痛、腰痛，无恶心、呕吐，无腹胀、腹泻，无胸闷、气促，遂到我院就诊，查前列腺液示：白细胞（++），泌尿系B超未见明显异常，考虑诊断前列腺炎，予以拜复乐抗感染，前列安栓改善尿路症状等对症治疗后，尿急症状较前缓解，后间断服用不同药物（具体不详），尿频、尿急症状无明显改善，后患者出现腰膝酸软，会阴部胀痛不适，现为进一步诊治收治入院。
患者起病以来，无明显寒热倾向, 未见异常汗出,头身无明显不适,未诉胸胁脘腹不适,无耳鸣眼花等不适,饮食如常，口干、口苦,未诉及明显睡眠障碍,大便正常，近来体重无明显变化。
近期诊疗情况患者主因“反复尿频、尿急、尿痛5年余”入院，入院后完善相关检查，查血生化示：肌酐158umol/L，尿素氮8.7mmol/L，尿常规示：尿蛋白（+），隐血（+），术前筛查示：HBsAb（+），HBcAb（+），消化系肿瘤组合示：癌鳞抗原1.90ug/L。
前列腺炎患者的临床典型病例分析
前列腺炎患者的临床典型病例分析前言：前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病之一，临床上分为急性和慢性两种类型。
本文将对一名患有前列腺炎的患者进行详细的临床典型病例分析，以便更好地了解该疾病的诊断和治疗方法。
病例描述：该患者为一名40岁的男性，主诉频尿、尿急、尿痛已有一周时间。
患者在近期没有发生泌尿系统感染的病史，但工作压力较大，饮食习惯不规律。
在查体过程中，前列腺触痛明显，大小正常，质地稍硬。
相关实验室检查显示白细胞计数升高，尿液培养结果阴性。
临床分析：根据该患者的病史、主诉以及体征表现，可以初步判断为慢性细菌性前列腺炎。
尿液培养结果阴性可能是由于细菌在前列腺分泌物中生长较慢，或者炎症反应已经过了急性期，导致细菌已经被机体清除。
进一步检查：为了明确诊断以及评估疾病的严重程度，进一步的检查非常必要。
首先，需要进行前列腺液检查，以获得更准确的诊断结果。
该检查可以通过直肠指诊按摩前列腺，使前列腺液从尿道口排出，然后进行相应的实验室检测。
其次，可以进行尿道分泌物检查，查找是否存在尿道感染导致的症状。
最后，可以进行尿流率测定以及膀胱超声检查，评估尿流情况以及膀胱排尿功能。
治疗方案：根据临床分析和进一步检查结果，可以为该患者制定以下治疗方案：1. 抗生素治疗：针对细菌性前列腺炎，选择对前列腺组织和前列腺液具有良好渗透性的抗生素进行治疗。
2. 解痉治疗：对于尿急、尿痛等症状，可以使用α受体阻滞剂、镇痛剂等进行治疗，以缓解患者的不适感。
3. 饮食调理：建议患者避免辛辣食物、咖啡因等刺激性食物，增加蔬菜水果的摄入，保持规律饮食。
4. 生活习惯改变：提醒患者注意坐姿、避免长时间久坐，养成良好的排尿习惯，避免憋尿等不良行为。
治疗结果：该患者按照医生的建议进行了综合治疗，经过2周的治疗后，症状明显减轻。
尿频、尿急、尿痛等症状明显改善，前列腺触痛减轻。
复查前列腺液检查显示炎症指标较治疗前降低。
讨论与结论：本文以一名患有前列腺炎的男性患者为例，进行了临床典型病例分析。
前列腺炎病历书写
前列腺炎病历书写病历编号：XXXXXX就诊日期：XXXX年XX月XX日患者姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁主诉：尿频、尿急、尿痛，伴有排尿困难和会阴部不适感。
现病史：患者自XX年XX月XX日起出现尿频、尿急、尿痛症状。
症状开始时较轻，持续时间短，排尿困难不明显。
随后症状加重，尿频、尿急、尿痛感明显增强，并出现排尿困难。
同时伴有会阴部不适感，感觉类似灼烧和刺痛。
患者紧急就诊于本院。
既往史：患者无重大疾病史，无手术史。
无过敏史。
个人史：患者生活作息规律，不熬夜，饮食正常。
无吸烟和酗酒史。
家族史：父母健康，在患者所知范围内无类似疾病家族史。
体格检查：体温：36.8°C 血压：120/80 mmHg 脉搏：78次/分钟呼吸：正常皮肤：未见明显损伤和异常情况。
淋巴结：无肿大。
腹部：腹软，压痛点未见明显异常。
生殖器：外生殖器无红肿、溃疡和分泌物。
直肠指检未见明显异常。
其他：无明显体征异常。
实验室检查：尿常规：白细胞计数（5-10个/HP）；红细胞计数（<5个/HP）；尿菌培养结果待出。
前列腺液检查：前列腺液镜检提示有大量白细胞，多形核白细胞比例升高。
诊断：前列腺炎治疗方案：1. 对症支持治疗：饮水多、保持尿道通畅，避免憋尿。
2. 抗炎治疗：常用药物包括非那西丁、氟喹诺酮类抗生素等。
具体药物和用法根据细菌培养结果和耐药性来确定，严密观察病情变化，必要时调整治疗方案。
随诊计划：患者需按时服药，并于XX年XX月XX日来院复诊，监测病情变化和疗效评估。
注：病历仅供参考，具体内容应根据实际情况进行调整和完善。
请在医生指导下进行治疗。
前列腺炎病历书写
前列腺炎病历书写病历编号：XXXXX患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：XX岁主诉：腰骶部胀痛、尿频、尿急、尿痛已X天。
现病史：患者自述近期出现腰骶部胀痛，伴有尿频、尿急、尿痛等症状。
尿频尿急频繁发作，每次排尿量较少。
尿痛时呈刺痛感，部分时候排尿困难。
无发热、寒战、下腹坠胀等症状。
近期未有过度劳累、骑车、骑马等活动。
无排尿异常、尿失禁史。
否认有泌尿系统感染、肾结石等病史。
既往史：无特殊疾病史，无手术史。
检查结果：1. 体格检查：- 体温：36.7℃- 血压：120/80 mmHg- 腹部：轻压痛，无包块。
- 前列腺指检：前列腺增大，质地柔软，非坚实，轻度压痛。
2. 实验室检查：- 尿常规：- 尿蛋白：阴性- 尿红细胞：少许- 尿白细胞：+++- 前列腺液检查：- 细菌培养：阳性（Escherichia coli）- 白细胞计数：> 20个/HPF- 前列腺特异性抗原（PSA）：正常水平诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，初步诊断为非细菌性前列腺炎。
处理：1. 给予患者以下药物治疗：- 抗生素：口服XXX（药物名称）, 每日X次，连续X天。
- 抗炎药：口服XXX（药物名称），每日X次，连续X天。
2. 推荐患者多饮水，避免久坐，适量运动。
3. 遵医嘱定期复查并随访。
注意事项：1. 避免过度劳累、骑车、骑马等活动。
2. 应及时就医并按医嘱用药。
3. 如有症状加重或出现其他不适，请及时复诊就医。
签名：医生X 日期：XX年XX月XX日。
2020年前列腺炎病历模板(最新课件)
前列腺炎病历模板一、病例特点：1。
病史:患者１年前无明显诱因出现排尿次数增多,约1－２小时一次,尿时急迫，尿道内隐痛,尿后淋漓不尽感,小腹会阴部不适,睾丸精索坠痛，腰骶酸困，曾在当地诊所诊断为前列腺炎，口服药物有一定疗效,每遇劳累、饮酒、久坐、感冒而反复发作。
近5天以上症状加重，出现排尿等待,尿线细，尿程短，费力，夜尿频,约2-4次，伴有疲乏无力、失眠多梦、眩晕,精神差，为求进一步诊治，于今日来我门诊并收住我科。
无肾绞痛、尿道分泌物、恶寒发热。
２。
查体：T36．2℃ P65次/分Ｒ1８次/分 BP 120／80ｍmHg发育正常,营养一般，神志清楚，精神差，步入病房，自动体位，体查合作，问答切题.全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点。
全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形，双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染,双侧瞳孔等大同圆,直径2。
5ｍm，对光反射灵敏,眼球运动自如。
耳廓无畸形,外耳道无溢脓,乳突无压痛,听力正常。
无鼻翼扇动,中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛.口角无发绀，伸舌居中，口腔粘膜无溃疡,咽后壁无充血,扁桃体不肿大，无脓性分泌物，悬雍垂居中，软腭运动对称。
颈软,气管居中,甲状腺不肿大，颈静脉无充盁,未见异常动脉搏动。
胸廓无畸形,两侧对称,胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧呼吸运动一致，语颤相等,无胸膜摩擦感,叩诊呈清音，呼吸音清晰,双肺未闻及异常呼吸音,双肺未闻及干湿性啰音,无胸膜摩擦音。
心尖搏动不弥散，心前区无隆起，心界不大，心率6５次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平，两侧对称，未见腹壁静脉显露，未见肠型及蠕动波,腹柔软，腹部无压痛及反跳痛，未触及包块,肝脾肋下未触及，胆囊、肾未触及，腹部无移动性浊音，肠鸣音存在，未闻及气过水声及血管杂音，脊柱呈生理性弯曲，四肢无畸形，关节无红肿,运动自如。
双下肢无凹陷性浮肿，四肢肌力Ⅴ级，下肢无静脉曲张及溃疡,无杵状指、趾，无水冲脉、枪击音、毛细血管搏动，桡动脉、足背动脉搏动存在.肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在.巴彬斯奇征阴性，克尼格征阴性.......感谢聆听3.专科情况:T36.２℃P65次/分R１8次/分 BＰ 120/80mmHg，外生殖器如常，阴囊如常，输精管增粗，前列腺增大,表面光滑,压痛明显,中间沟存在。
治疗慢性前列腺炎的病例
治疗慢性前列腺炎的病例慢性前列腺炎，是男性泌尿生殖系统中常见的一种疾病，多发于中青年男性。
由于慢性前列腺炎的病因和症状复杂多变，所以临床治疗难度较大，很多患者因此失去信心，心理压力倍增。
其实，治疗慢性前列腺炎并不困难，关键是要选对治疗方法，然后坚持治疗。
下面，和大家分享一例慢性前列腺炎患者的真实案例，一起来看看吧!患者信息：段先生，35岁，业务经理。
主诉尿频、尿急，伴有下腹坠胀不适，已有一年多。
这位患者自述，他因为工作原因经常需要出差，谈生意很难离开吃饭应酬，他几乎每天都要喝酒，常常喝的很难受。
就在半年前，他开始感觉性生活不如以前了，射精常常会感觉到疼痛，而且每次性生活后排尿不适的症状会加重。
他因此有点抗拒性生活，而妻子却怀疑他出轨，和他吵架，还翻看他的手机通讯名单和微信消息。
段先生说自己洁身自好，并没有在外面胡来。
询问其最初出现症状的时候，段先生表示一年前曾经和客户一起去过洗浴中心，之后几天就出现尿频尿急症状，而且尿道流分泌物也增多。
但是由于工作很忙，并没有重视治疗，只是吃了点左氧氟沙星胶囊，症状缓解后就没有继续用药了。
在之后的时间里，段先生发现自己在疲劳或饮酒后，就会出现尿道不适，尿频尿急症状，反反复复。
治疗经历：近一年以来，段先生去过医院检查，尿常规检查显示正常，但是前列腺液常规有问题，白细胞偏高(+++)、卵磷脂体减少（+），被诊断为慢性前列腺炎。
段先生先后服用过左氧氟沙星胶囊、米诺环素胶囊、米诺环素等，但是效果都不好，排尿异常和下腹部不适症状经常反复。
再次就医，段先生做了前列腺液的培养，培养结果表明支原体感染，于是口服阿奇霉素治疗，但是口服3天后出现不良反应，恶心、呕吐，胃部不适，被迫停药。
根据前列腺液的检查结果，确定段先生的慢性前列腺炎是支原体感染引起的，非细菌感染，所以许多抗生素都无明显效果。
阿奇霉素治疗支原体感染有较好的疗效，但是段先生却产生了副作用，说明对阿奇霉素的不耐受。
段先生决定尝试中药治疗，找到了武汉李小平中医门诊部。
前列腺炎出院小结
出院小结科别：外科住院病案号：姓名：xx入院日期：2011年11月11日住院天数：12天出院日期：2011年11月23日门诊收治诊断：慢性前列腺炎临床初步诊断:慢性前列腺炎临床确定诊断:慢性前列腺炎入院情况：该患于5年前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛伴有下腹部疼痛，口服“前列康”后症状时好时坏，近半年来，疼痛难忍，今日就诊本院，门诊以“前列腺炎”收入院。
发病至今饮食可，睡眠差。
xx：体温36.6℃脉搏79次/分呼吸20次/分血压发育正常，营养良好，步入病室,查体合作。
皮肤、粘膜未见黄染及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，双眼睑无水肿，颈无抵触感,无颈静脉怒张及颈动脉异常搏动，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，心界无扩大，心率78次/分,节律规整，无杂音。
腹软，无压痛及反跳痛，肝、脾肋下未触及，脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，活动自如,生理反射存在，病理反射未引出。
治疗方案：患者入院给予外科二级护理、入院相关各项检查，给予抗感染对症治疗及前列腺射频治疗及介入治疗后症状好转出院。
经上述治疗12天好转出院情况：患者主诉不适症状明显好转，饮食可，睡眠可、二便正常。
查体：36.6摄氏度。
生命体征平稳，查体合作。
周身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。
心前区无隆起，无心包摩擦感，节律规整，腹软，下腹压痛(-)，肝、脾肋下未触及。
脊柱呈生理弯曲，四肢无畸形，双侧下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。
治疗效果：好转出院医嘱：1.注意休息，注意卫生。
2.如有不适，门诊随诊。
住院医师：罗光焰。
慢性前列腺炎病历书写范文
慢性前列腺炎病历书写范文同学们，今天咱们来聊一聊一个特别的病历书写，不过这可不是一般的感冒发烧的病历哦，是关于慢性前列腺炎的。
咱们先想象一下有个大哥哥，他叫小明。
小明最近总是觉得不太舒服呢。
姓名：小明。
年龄：25岁（这里的年龄只是个例子哦，大哥哥们可能在这个年龄左右比较容易得这个病）。
性别：男。
职业呢，小明是个程序员，每天都要坐在电脑前好久好久，就像咱们上课坐久了也会难受一样，他一坐就是好几个小时。
他的住址在一个小区里，就像咱们住的地方一样，具体是XX小区X栋X单元X 室。
他来医院的时候，医生就开始问他的情况啦。
他说呀，他最近老是觉得尿尿的时候不太对劲。
怎么个不对劲法呢？就像有小蚂蚁在尿道那里爬一样，痒痒的，还有点疼，每次尿尿都觉得很不舒服。
这就好像咱们不小心被小刺扎了一下手，每次碰到都会疼，他尿尿的时候就有那种难受的感觉。
而且呀，他总觉得自己的小肚子那里胀胀的，就像吃多了东西，肚子鼓起来那种胀，但是又不是吃多了的那种胀，是一种说不出的难受。
医生又问他这种情况多久啦。
小明说都好几个月了，刚开始他没太在意，以为是自己水喝少了，可是后来越来越严重。
医生接着问他平时的生活习惯。
小明就说自己工作太忙了，经常一坐就是半天，除了上厕所都不怎么起来活动。
而且呀，他晚上还经常熬夜写程序，困了就喝好多咖啡。
就像咱们要是晚上不睡，第二天就没精神，他这样一直熬夜，身体肯定受不了呀。
再就是饮食方面，小明特别爱吃辣的，像什么麻辣烫、辣子鸡，几乎顿顿都有辣的。
他说辣的吃起来特别过瘾，但是不知道这样对身体不好。
这就像咱们吃太多糖会牙疼一样，吃太多辣的也会让身体生病呢。
医生把这些情况都仔细地记了下来。
然后又给他做了一些检查。
检查的结果也写在病历上。
比如说做了一个尿液的检查，发现尿液里有一些小小的变化，就像本来清澈的水里面有了一点点杂质。
还有一个前列腺液的检查，这个检查有点特别，不过咱们只要知道通过这个检查能知道前列腺到底怎么了就好。
慢性前列腺炎病历书写范文
慢性前列腺炎病历书写范文英文回答：Patient: Mr. Zhang.Age: 50。
Date of Admission: 10/15/2022。
Chief Complaint:The patient complained of frequent urination, urgency, and a burning sensation during urination for the past six months. He also mentioned occasional lower back pain and discomfort in the pelvic area.History of Present Illness:The patient reported that his symptoms have been gradually worsening over the past few months. He triedover-the-counter pain relievers, but the symptoms did not improve. He also mentioned that his symptoms tend to worsen after consuming spicy foods and alcohol.Past Medical History:The patient has a history of hypertension and is currently taking medication for it. He denied any history of diabetes or other chronic illnesses.Physical Examination:On physical examination, the patient's prostate was found to be enlarged and tender on digital rectal examination. There was no evidence of fever or any other systemic illness.Laboratory Tests:The patient's urine analysis showed the presence of white blood cells and bacteria, indicating a urinary tract infection. His PSA level was within normal limits.Diagnosis:Based on the patient's symptoms, physical examination, and laboratory tests, the patient was diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome (CP/CPPS).Treatment:The patient was prescribed a course of antibiotics to treat the urinary tract infection. He was also advised to avoid spicy foods and alcohol. In addition, he was referred to a urologist for further evaluation and management of his chronic prostatitis.Follow-up:The patient will be scheduled for a follow-up visit in two weeks to assess his response to the antibiotics and to discuss further management options for his chronic prostatitis.中文回答：患者，张先生。
前列腺炎病历模板【范本模板】
患者李明，男性，65岁，汉族，已婚，农民，主因：尿频尿急尿痛1年,加重5天。
于2016/12/23 13:25以“前列腺炎”收住入院。
一、病例特点:1。
病史：患者1年前无明显诱因出现排尿次数增多，约1-2小时一次，尿时急迫，尿道内隐痛，尿后淋漓不尽感，小腹会阴部不适，睾丸精索坠痛，腰骶酸困，曾在当地诊所诊断为前列腺炎，口服药物有一定疗效，每遇劳累、饮酒、久坐、感冒而反复发作.近5天以上症状加重，出现排尿等待，尿线细，尿程短,费力，夜尿频，约2-4次，伴有疲乏无力、失眠多梦、眩晕,精神差，为求进一步诊治，于今日来我门诊并收住我科。
无肾绞痛、尿道分泌物、恶寒发热。
2.查体： T36.2℃ P65次/分 R18次/分BP 120/80mmHg发育正常，营养一般，神志清楚，精神差，步入病房，自动体位，体查合作，问答切题。
全身皮肤黏膜无黄染、皮疹、出血点.全身浅表淋巴结未触及肿大。
头颅五官无畸形,双眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大同圆，直径2.5mm，对光反射灵敏,眼球运动自如.耳廓无畸形，外耳道无溢脓，乳突无压痛，听力正常.无鼻翼扇动，中隔无偏曲，通气畅，鼻窦无压痛。
口角无发绀,伸舌居中，口腔粘膜无溃疡，咽后壁无充血，扁桃体不肿大,无脓性分泌物，悬雍垂居中,软腭运动对称。
颈软,气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无充盁，未见异常动脉搏动。
胸廓无畸形,两侧对称，胸壁无静脉曲张，无压痛，双侧呼吸运动一致,语颤相等，无胸膜摩擦感,叩诊呈清音，呼吸音清晰,双肺未闻及异常呼吸音,双肺未闻及干湿性啰音，无胸膜摩擦音。
心尖搏动不弥散，心前区无隆起,心界不大，心率65次/分,心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平，两侧对称，未见腹壁静脉显露，未见肠型及蠕动波，腹柔软,腹部无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及,胆囊、肾未触及,腹部无移动性浊音，肠鸣音存在,未闻及气过水声及血管杂音，脊柱呈生理性弯曲,四肢无畸形，关节无红肿,运动自如。
前列腺炎病历书写
前列腺炎病历书写
摘要：
I.前列腺炎简介
A.前列腺炎的定义
B.前列腺炎的常见类型
C.前列腺炎的发病原因
II.前列腺炎的临床表现
A.症状
1.排尿异常
2.疼痛
3.性功能异常
B.体征
1.前列腺触诊
2.实验室检查
III.前列腺炎的诊断与鉴别诊断
A.病历书写的重要性
B.诊断流程
1.病史采集
2.体格检查
3.实验室检查
C.鉴别诊断
1.良性前列腺增生
2.前列腺癌
IV.前列腺炎的治疗
A.药物治疗
1.抗生素治疗
2.α受体拮抗剂
3.抗炎药
B.非药物治疗
1.热敷
2.按摩
3.改善生活习惯
V.前列腺炎的预防与护理
A.预防措施
1.注意个人卫生
2.健康饮食
3.避免久坐
B.护理方法
1.遵医嘱用药
2.定期复查
3.保持良好心态
正文：
前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病，其发病原因多样，包括细菌感染、
前列腺充血、免疫反应等。
前列腺炎可分为急性前列腺炎、慢性前列腺炎和慢性骨盆疼痛综合征等类型。
患者通常表现为排尿异常、疼痛和性功能异常等症状。
诊断前列腺炎需详细记录病历，进行全面的病史采集、体格检查和实验室检查，以排除其他疾病，如良性前列腺增生和前列腺癌。
治疗前列腺炎的方法包括药物治疗和非药物治疗，如抗生素、α受体拮抗剂、抗炎药、热敷、按摩等。
病历
病历一：王××，男，24岁，患者长期手淫无度，一年来出现尿频、尿急痛、尿不尽感，会阴及小腹部疼痛不适，终末尿带白色分泌物。
近一月因劳累后上症加重，患者精神紧张，极为痛苦。
直肠指诊：中央沟变浅，质地较硬，有结节感，触痛(+)前列腺液常规：白细胞15-20，红细胞1-3，卵磷脂小体减少。
诊断：前列腺炎。
1次场效消融治疗后，会阴及小腹部疼痛有所改善，7天后，尿频、尿痛、尿不尽感基本消失，三周后，终末尿白色分泌物消失，病人无明显自觉症状。
复查前列腺液基本正常,性功能恢复.病历二：郭先生41岁3年前出现尿频、尿痛，曾在数家医院诊断为慢性前列腺炎。
经抗生素注射，尿道微波等方法治疗均无明显改善。
近两年来出现下腹隐痛、肛门坠胀、尿等待、夜尿增多、早泻等症状!查体：肛门指诊双侧前列腺明显增大、压痛、质偏硬，中央沟变浅，肛门括约肌无松弛。
实验室检查：前列腺液常规卵磷脂小体30%，白细胞满视野、红细胞++，药敏大环类高度敏感。
B超检查：前列腺增大。
诊断：慢性前列腺炎治疗：选择敏感药物静脉滴注连续3天，症状稍好转，经“场效消融”治疗一次。
继续抗感染治疗7天，病人尿道刺激症状消失，排尿通畅，排尿约5-6次/天，复查前列腺常规卵磷脂小体75%，白细胞3-5个/HPF，其余正常。
嘱病人口服中成药一个月以巩固治疗。
随访半年后，病人对治疗十分满意，性功能亦得到康复。
病历三：陈先生22岁主因：“尿频、尿急、排尿不尽、尿等待半年、会阴部不适，近期夜尿增多、夜尿3--4次，曾在县、市医院检查诊断为前列腺炎，经射频、前列腺按摩、热水坐浴等均无明显效果”而来我院要求行介入导融治疗。
查体：肛诊前列腺Ⅱ增大，质硬、压痛(+)，中央沟消失，肛门括约肌无松弛。
实验室检查：前列腺液常规卵磷脂体25%，白细胞18-20个/HPF。
B超检查：前列腺4.2x3.1x2.9cm，膀胱残余尿30ml。
诊断：慢性前列腺炎治疗：抗感染治疗三天及行“场效消融”治疗一次，3日后排尿通畅，继续抗感染治疗七天，以上症状基本消失。
慢性前列腺炎治验2例
慢性前列腺炎治验2例韩生林【期刊名称】《实用中医药杂志》【年(卷),期】2015(000)004【总页数】1页(P347-347)【作者】韩生林【作者单位】甘肃省成县抛沙镇中心卫生院，甘肃成县742508【正文语种】中文【中图分类】R249.7例1：王某，男，56岁，于2012年2月就诊。
患慢性前列腺炎已6年，曾用多种抗菌素及中药活血化瘀、清热利湿之剂效果不显。
头晕，失眠，多梦，健忘，精神抑郁，形瘦神疲，面色萎黄，气短懒言，四肢酸楚，食欲减退，早泄滑精，少腹会阴处坠痛，睾丸胀痛，不能久坐或久走，腰骶部酸痛，大便溏泄，排尿无力，尿流变细，淋漓不尽。
舌苔灰滑，脉沉迟细无力。
证属中气不足，脾肾阳虚。
治以补中升阳，温肾化浊。
药用补中益气汤加味，黄芪30g，白术15g，陈皮6g，炙升麻6g，炙柴胡6g，红参15g，当归10g，炙甘草10g，干姜10g，大枣3枚，山药15g，菟丝子15g，生龙骨30g，生牡蛎30g，车前子15g。
2日1剂，水煎混合，分3次服，日3次。
连服10剂后精神振奋，食欲增加，坠胀感减轻，大便成形。
原方续服15剂，诸症均减，舌脉正常，惟坠胀感未完全消失，腰部困痠未完全解除。
此余邪未净，当健脾补肾而化湿浊。
药用黄芪30g，红参30g，白术15g，炙升麻6g，炙柴胡6g，炙甘草10g，干姜10g，熟地15g，山药15g，茯苓15g，枸杞子10g，菟丝子15g，淫羊藿15g，仙茅15g，山茱萸15g，车前子10g，白芍15g，五味子10g，补骨脂15g，肉桂10g。
连服20剂，诸症消失，行走自如，正常上班不感劳累疲倦。
嘱常服补中益气丸合杞菊地黄丸以资巩固。
并注意劳逸结合，节制房事，随访一切正常。
例2：刘某，男，52岁。
2013年经某医院确诊为慢性前列腺炎，服萆薢分清饮、前列康等药未效。
原患肺结核，继患肝炎，素体阳虚夹湿。
近1年来头昏耳鸣，健忘失眠，夜寐遗精，潮热盗汗，口燥咽干，腰胯酸楚，少腹不适，会阴部睾丸坠胀疼痛，尿频、尿急、尿痛，排尿不适，灼热感，尿末有白色或浑浊分泌物滴出，大便干燥，舌红苔黄腻，脉滑细数。
中医医案——慢性前列腺炎
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
自拟祛湿通淋活血汤治疗慢性前列腺炎病案：李某，男，53岁，2014年10月17日。
主诉：小腹坠胀疼痛，时有痛及会阴，尿频、尿涩月余。
病史：该患一月前出现小腹坠胀疼痛，时有痛及会阴，尿频数，短涩且排尿时有滴白等症状。
前列腺液检查白细胞数增多，卵磷脂小体减少。
前列腺彩超检查：前列腺炎伴增生。
诊断为“前列腺炎伴增生症”，服用前列康胶囊，宁泌泰胶囊等药物，以上症状缓解不明显。
初诊：小腹坠胀疼痛且时有痛及会阴，尿频数，短涩，时有排尿浑浊或滴白。
前列腺液检查：白细胞数增多，卵磷脂小体减少；前列腺彩超检查：前列腺炎伴增生。
舌苔黄腻，脉滑数。
西医诊断：慢性前列腺炎中医诊断：浊淋辨证审机：湿热下注，瘀血阻络。
治法：清热祛湿通淋，化瘀活血通络。
方药：自拟“祛湿通淋活血汤”黄柏15克苍术15克蒲公英20克车前子20克泽泻15克萆薢15克荔枝核15克桃仁20克红花20克熟地25克杜仲20克补骨脂20克诃子20克金樱子20克芡实20克甘草10克。
十剂每日一剂，每剂水煎二次，共取汁300ml，早晚各温服150ml。
二诊：2014年10月28日主证：小腹坠胀，尿频，淋漓不尽，腰痛，乏力，舌质暗，脉沉滑。
治法：健脾补肾，理气止痛，化瘀行血，散结通络。
方药：青皮15克川楝子15克香附10克补骨脂20克诃子20克金樱子20克芡实20克黄柏15克苍术15克荔枝核15克桃仁20克红花20克海藻15克昆布15克熟地25克益智仁20克。
十剂每日一剂，每剂水煎二次，共取汁300ml，早晚各温服150ml。
服完上述诸药后，症状明显好转，继续服用宁泌泰胶囊，前列康等药一周后，症状基本消失一月后，随访无复发。
按语慢性前列腺炎属于祖国医学“浊淋”范畴。
《内经》指出，燥气偏盛时，“小便黄赤，甚则淋”，湿热偏盛，有“病中热胀，脾受积湿之气，小便黄赤，甚则淋”。
前列腺炎病历模板
前列腺炎病历模板
病历编号: [填写]
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出生日期: [填写]
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主诉:
[填写患者主诉的具体症状]
现病史:
[填写患者目前病情的发展情况]
[填写患者曾经患过的其他疾病及治疗情况]
家族史:
[填写患者家族中是否有类似疾病的成员]
体格检查:
一般情况: [填写患者的外貌特征及精神状态]
体温: [填写患者体温]
辅助检查:
[列出对患者进行的辅助检查及结果，如实验室检查、影像学检查等]诊断:
[填写最终临床诊断]
治疗方案:
[列出针对患者病情的具体治疗方案，包括药物治疗、手术治疗等]治疗效果观察及随访:
[描述患者治疗过程中的观察结果及随访情况]
总结:
[对患者病情进行总结，并提供必要的建议和注意事项]医生签名: [填写医生姓名]。
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慢性前列腺炎病例
患者：赵先生
年龄：42岁
主诉：尿频、尿不尽、尿滴白伴勃起功能障碍半年。
现病史：患者于半年前无明显诱因出现尿频、尿不尽、尿滴白，伴性生活时勃起硬度差。
曾在当地市医院诊断为“1.慢性前列腺炎2.性功能障碍”给予口服抗生素及前列康，效果不明显。
性生活时硬度越来越差，有时不能插入阴道。
今为时一步治疗，故来我院就诊。
精索静脉曲张病例
患者：李先生
年龄：28岁
主诉：左侧阴囊坠胀不适一年，加重5天。
现病史：患者于一年前无明显诱因出现左侧阴囊坠胀不适，休息后可缓解。
最近左侧阴囊坠胀加重，偶伴左腹股沟隐痛。
包皮过长病例
患者：秦先生
年龄：20岁
主诉：包皮过长，包皮龟头偶发痒，有异味，要求手术。
现病史：患者诉包皮龟头偶发痒，有异味，清洗不及时有包皮垢。
顽固性早泄病例
患者：吴先生
年龄：29岁
主诉：早泄2年。
现病史：患者诉性生活时间短，一触即发，有时未进入阴道即射精，性生活时间红1分钟。
前列腺增生病例
患者：康先生
年龄：65岁
主诉：排尿困难，尿等待，尿线细，尿滴沥10年。
现病史：患者于10年前无明显诱因出现尿等待，尿线细，排尿困难。
曾在多家医院诊治，诊为“前列腺增生症”。
口服药物，静脉药物及局部治疗，效果均差。
近两个月出现不能排尿，多次留置导尿管，曾去多家三甲医院咨询，因年纪大，并发冠心病、陈旧性心梗，心房纤颤而无法手术或行电切治疗，遂来我院就诊。
念珠菌阴道炎
患者简介：
姓名：廖小姐
性别：女
年龄：23岁
住址：
诊断：念珠菌阴道炎
病案号：
初诊时间：06年2月3号
治愈时间：06年2月20号
主诉：反复外阴痒半年
症状：反复外阴痒半年伴白带多，豆渣样，经期前后明显，给予阴道上药无好转。
病历示范病案书写规范妇科病历
一、妇科病历书写要求
参照一般病历要求，书写入院病历，并注意以下各项：
（一）病史
现病史详询主要症状的发生、发展，起病的检查和治疗变化的全部过程。
1.主诉阴道流血或月经异常者，须详记初潮年龄，以往有经周期，出血量及出血持续时间，有无血块，痛经程度，出现时间及变化；末次月经情况，有何全身症状，有无鼻出血、皮肤紫癜等。
2.主诉白带增多者，注意发病时间，白带性状、量、色、臭味，有无伴随症状（如外阴瘙痒、下腹疼痛、泌尿系症状等），白带排出量与有经、孕产关系等。
3.主诉腹部包块者，应记发病时间、原发部位、大小、增长速度、活动度、硬度及压痛，有经变化，有无慢性或急性腹痛，有无膀胱、直肠或胸部受压迫症状，注意与妊娠、腹水及尿潴留等鉴别。
4.主诉腹痛者，详询发作时间、性质、程度、频率、发作诱因或其他症状（如闭经、早孕反应等），腹痛发作部位，有无转移、伴发症状（如发热、呕吐、晕厥、尿频、腹泻等），治疗情况，以及以往有无发作史或手术史。
5.病人如有其他专科伤病而未痊愈者，均应在现病史中另段扼要记述。
过去史有无肺结核、阑尾炎、甲状腺肿，有无胃肠、心肾及血液系统疾病及接触有害物质史。
如曾行手术，须了解其手术名称、效果及对麻醉药品的反应。
个人史
1.月经史初潮年龄，持续日数及周期，经血量，有无血块及痛经史。
末次月经及前次月经时间。
2.婚姻史结婚年龄或再婚年龄，丈夫健康情况。
不孕症者，须了解性生活情况。
3.孕产史初孕年龄，孕产次（包括足月产次、早产、流产、人工流产、现有子女数），及每次孕产期有无感染、难产、大出血等异常情况。
末次妊娠年月，曾否采用避孕措施，方法、效果如何，有无副作用或并发症。
4、家庭史有无遗传性或传染性疾病，如畸形、血友病、白化病、高血压、糖尿病、癌肿、结核等。