合并高血压的急性主动脉夹层患者的临床特征及预后(新)

（４５．３％），出院后中位随访时间为２４．２（１０．９，４０．８）个月。合并高血压的ＡＡＤ患者共７３３例 （６７．４％），其中Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型ＡＡＤ患者中合并高血压比例明显高于Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型［７１．３％（３５１／４９２） 比６４．２％（３８２／５９５），Ｐ＝０．０１］。合并高血压的Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型和Ｂ型ＡＡＤ患者年龄均较大，合并冠 心病、糖尿病的比例相对较高，接受手术治疗的比例较低（Ｐ均＜０．０５）。合并高血压的Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型 ＡＡＤ患者人院时血压、血肌酐水平及多种炎性标记物水平（包括白细胞计数、Ｄ一二聚体和Ｃ反应蛋 白）均明显高于不合并高血压的患者（Ｐ均＜０．０５）。Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型ＡＡＤ患者中，合并高血压的患者住 院病死率和长期病死率与不合并高血压的患者比较差异均无统计学意义，分别为９．９％（３８／３８２）比 ５．６％（１２／２１３）（Ｐ＝０．０７）和９．０％（３１／３４４）比８．９％（１８／２０１）（Ｐ＝０．９８）。Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型ＡＡＤ患者 中，合并高血压的患者其住院病死率明显高于不合并高血压的患者［５．４％（１９／３５１）比０．７％ （１／１４１），Ｐ＝０．０２］，但二者长期病死率差异无统计学意义［６．９％（２３／３３２）比７．９％（１１／１４０），Ｐ＝ ０．７１］。ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因素回归分析结果显示，高血压不是ＡＡＤ患者住院死亡的危险因素，对于Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型ＡＡＤ患者而言手术治疗是住院死亡的保护因素，对于Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型ＡＡＤ患者而言年龄和手术治 疗是住院死亡的独立危险因素。结论高血压是ＡＡＤ常见的合并症，Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型ＡＡＤ合并高血压 比例较高。合并高血压的ＡＡＤ患者年龄较大，合并其他心血管疾病的比例较高，接受手术治疗的比 例偏低。但高血压不是ＡＡＤ患者长期或短期死亡的危险因素。
ｒｅｃｅｉｖｅ
ｕｓｕａｌｌｙ
ｅｌｄｅｒ，ｈａｖｅ ｈｉｇｈｅｒ ｃｏｍｏｒｈｉｄｉｔｉｅｓ
ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．ｂｕｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉＳ ｎｏｔ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ
ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｂｏｔｈ ＡＡＤ ｔｙｐｅ Ａ ａｎｄ ｔｙｐｅ Ｂ ｐａｔｉｅｎｔｓ．
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３－３７５８．２０１６．０３．００７
作者单位：１０００３７中国医学科学院北京协和医学院国家心血管病中心阜外医院心血管疾病国家重点实 验室 通信作者：樊晓寒，Ｅｍａｉｌ：ｅｈａｎ４３４８ｆｆ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｍ
万方数据
生堡！坠血篁疸苤查！Ｑ！！生！旦箜丝鲞箜！塑垦丛！』垦！旦丛：堕！堡！！Ｑ！！：！！！：竺盟！：！
Ｘｉａｏｈａｎ，儿Ｈａｉｓｏｎｇ，Ｚｈａｏ
Ｚｈｅｎｈｕａ，肌ｉ
Ｒｕｔａｉ，Ｙａｎｇ
Ｙａｎｍｉｎ，Ｚｈｕ ａｎｄ Ｆｕｗａ；
Ｊｕｎ，Ｚｈａｎｇ Ｓｈｔａ＋Ｓｔａｔｅ Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏ厂Ｃａｒｄｉｏｖｎｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｍｅｄｉｃａｌ ＣｏＵｅｇｅ．Ｂｅｉ汛ｇ ｌＯ００３７，Ｃｈｉｎａ
为临床上病死率极高的心血管病急重症，是指血液
通过主动脉内膜破口进入主动脉壁，并造成内膜与 中膜分离。根据病变是否累及升主动脉，可将其分 为Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型及Ｂ型¨ｏ。高血压是主动脉夹层最 常见的合并症，也是最主要的危险因素。ＡＡＤ国际
及降主动脉者考虑联合象鼻支架术，累及主动脉瓣 者同期行主动脉瓣置换术，少部分累及冠状动脉者 同期行冠状动脉旁路移植术。Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型夹层首 选内科治疗和支架腔内隔绝术，有少数患者因为合
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１０．Ｔｈｅ ｍａｊｏｒ ｅｎｄｐｏｉｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ５９５（５４．７％）ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｅｒｅ
ｄｅａｔｈ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ
ｔｙｐｅ
ｕｐ．Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｓｔａｎｆｏｒｄ源自文库
Ａ ａｎｄ ４９２
（４５．３％）ｐａｔｉｅｎｔｓ＇ｗｅｒｅ Ｓｔａｎｆｏｒｄ ｔｙｐｅ Ｂ．Ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｌｅｎｇｔｈ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｗａｓ ２４．２ ｍｏｎｔｈｓ（ｉｎｔｅｒｑｕａｒｔｉｌｅ
征及其长、短期预后。方法
１
连续人选２００８年１月至２０１０年１２月在阜外医院就诊的ＡＡＤ患者
０８７例，分析其基线资料、治疗策略和预后。终点事件为住院期间全因死亡和长期随访全因死亡。
结果１ ０８７例ＡＡＤ患者中Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ａ型ＡＡＤ患者５９５例（５４．７％），Ｓｔａｎｆｏｒｄ Ｂ型ＡＡＤ患者４９２例
Ｒｅｇａｒｄｌｅｓｓ ｏｆ Ｓｔａｎｆｏｒｄ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｏｒ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ
ｗｉｔｈ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｔｏ
ｗｅｒｅ
ｏｌｄｅｒ．ｈａｄ
ｈｉｇｈｅｒ
ｃｏｍｏｒｂｉｄｉｔｉｅｓ（ｃｏｒｏｎａｒｙ ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ
ｄｉａｂｅｔｅｓ），ａｎｄ ｌｅｓｓ ｌｉｋｅｌｙ
ｗａｓ
ｗａｓ
（５．４％（１９／３５１）ＶＳ．０．７％（１／１４１），Ｐ＝０．０２），ｗｈｉｌｅ ｔｈｅ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ３３２）ＶＳ．７．９％（１ １／１４０），Ｐ＝０．７１）ｂｅｔｗｅｅｎ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｎｄ ｗｉｔｈｏｕｔ
ｓｉｍｉｌａｒ（６．９％（２３／
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｌｏｇｉｓｔｉｃ
ｃｏｍ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
１ ０８７ ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ
ｉｍｐａｃｔ ｗｅｒｅ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ（ＡＡＤ）ａｎｄ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ
ｒａｎｇｅ
１０．９，４０．８ ｍｏｎｔｈｓ）．Ｔｈｅ ｐｒｅｖａｌｅｎｃｅ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｗａｓ
ｉｎ ｔｙｐｅ
ｈｉｇｈｅｒ
Ｂ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｈａｎ ｉｎ ｔｙｐｅ Ａ
６７．４％（７３３ ｃａｓｅｓ），ａｎｄ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ（７１．３％（３５１／４９２）ＶＳ．６４．２％（３８２／５９５），Ｐ＝０．０１）．
ｒｅｃｅｉｖｅ ＳＨｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｃｏｍｌｃ）ａｒｅｄ
ｗｉｔｈ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ Ｓｔａｎｆｏｒｄ ｔｙｐｅ Ａ ＡＡＤ ｇｒｏｕｐ．ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ａｄｍｉｓｓｉｏｎ ｂｌｏｏｄ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｉｎｅ ａｎｄ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｍａｒｋｅｒ￥（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ＷＢＣ ｃｏｕｎｔ，Ｄ—ｄｉｍｅｒ ａｎｄ
ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｅａｔｈ
ｒａｔｅ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅ ａｎｄ ｎｏｒｍｏｔｅｎｓｉｖｅ ＡＡＤ ｔｙｐｅ Ａ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｎ ｔｙｐｅ Ｂ ＡＡＤ ｇｒｏｕｐ．ｔｈｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｈｙｐｅｆｔｅｎｓｉｏｎ
ｗｉｔｈ ＡＡＤ ｗｈｏ
ｔｏ
ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｃｏｎｆｉｒｍｅｄ ｂｙ ｃｏｍｐｕｔｅｄ
Ｔｈｅ ｐｒｅｓｅｎｔ ｓｔｕｄｙ ｓｃａｎｎｉｎｇ
ｅｎｒｏｌｌｅｄ
ｉｎ Ｆｕｗａｉ
ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｄｕｒｉｎｇ ｆｏｌｌｏｗ
Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｅｎｔｅｒｆｏｒ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅ．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ ａｎｄ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ
Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ
ａｏｒｔｉｃ
ａｕｔｈｏｒ：Ｆａｎ
Ｘｉａｏｈａｎ，Ｅｍａｉｌ：ｅｈａｎ４３４８ｆｆ＠ｇｍａｉＬ
资料，探讨比较了合并与不合并高血压的ＡＡＤ患者
的临床特征及预后。 资料与方法
短期终点事件定义为住院期间的全因死亡，包 括夹层破裂、围手术期并发症及夹层相关的器官灌
注不足等造成的死亡。长期终点事件定义为出院后 随访期间的全因死亡。
ＣＲＰ）ｔｈａｎ
ｉｎ
ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈｏｕｔ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ（ａｌｌ Ｐ＜０．０５）．Ｉｎ．ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｅａｔｈ（９．９％（３８／
３８２）ＶＳ．５．６％（１２／２１３），Ｐ＝０．０７）ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ（９．０％（３１／３４４）ＶＳ．８．９％（１８／２０１）． Ｐ＝０．９８）ｗｅｒｅ ｓｉｍｉｌａｒ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｄｉｄ ｎｏｔ ｐｒｅｄｉｃｔ ｔｈｅ ｉｎｅｒｅａｓｅｄ ｒｉｓｋ ｏｆ ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｅａｔｈ ｏｆ ｔｙｐｅ Ａ ｏｒ ｔｙｐｅ Ｂ ＡＡＤ ｐａｔｉｅｎｔｓ：Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ ｆａｃｔｏｒ ｏｆ ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｗａｓ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ Ａ ＡＡＤ．Ｔｈｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｄｅａｔｈ ｗｅｒｅ ａｇｅ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ
・２２０・
主堡！坠查笪题苤查！！！！生！旦筮丝鲞筮！塑堡丛！！垦！熊ｉ！！：丛堂皇！！！！：！！！：丝№：！
．高血压．
合并高血压的急性主动脉 夹层患 者的
临床特征及预后
陈昭然黄毕 樊晓寒
陆海松赵振华
惠汝太杨艳敏朱俊张澍
ａｏｒｔｉｃ
【摘要】
目的探讨合并高血压的急性主动脉夹层（ａｃｕｔｅ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＡＤ）患者的临床特
ｍｍＨｇ＝０．１３３
ｏ，国内报道与之相似∞Ｊ。高血压增加ＡＡＤ
发病风险，但是否增加预后风险尚不明确。国内对 于合并高血压的主动脉夹层患者的临床特征和预后 缺乏大样本的研究。本研究分析了２００８年１月至
２０１０年１２月到阜外医院就诊的ＡＡＤ患者的临床
ｋＰａ）和（或）舒张压≥９０ ｍｍＨｇ且临床已诊断为高 血压，同时持续或间断服用降压药物治疗。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ；Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ；
Ａｃｕｔｅ ａｏｒｔｉｃ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ
Ｆｕｎｄ ｐｒｏｇｒａｍ：Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｆｏｕｎｄａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ（８１１７０２８６）
急性主动脉夹层（ａｃｕｔｅ
ａｏｒｔｉｃ
ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＡＤ）
Ｂ
ＡＡＤ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ
ａｒｅ
Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ ｉｓ
ａ
ｃｏｍｍｏｎ
ＣＯ—ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＡＤ．ＡＡＤ Ｄａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｏｆ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ．ａｎｄ １ｅｓｓ １ｉｋｅｌｖ ｔｏ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
并症选择降主动脉置换手术治疗。 患者出院后通过电话或门诊随访了解患者长期
注册研究报道，合并高血压的ＡＡＤ患者比例高达
７２．１％。２
生存情况，即在患者出院后每半年电话随访一次或 门诊随诊直到研究终止。 ２．高血压及主要终点事件的定义：高血压即为
有高血压病史。高血压病史定义为此次患病前曾有 多次测量收缩压≥１４０ ｍｍＨｇ（１
【关键词】
高血压；预后；急性主动脉夹层
基金项目：国家自然科学基金（８１１７０２８６）
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ａＯｒｔｉｃ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ：ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ Ｃｈｅｎ Ｚｈａｏｒａｎ＋，Ｈｕａｎｇ Ｂｉ，Ｆａｎ