心电图判读
心电图判读
deviation: -90度到180度
Interpretation
快: Sin Tachycardia,PSVT,Ventricle T, MAT(Multifocal Atrial T),AT,VF,Af,AF
慢: Sin B, Junctional,AV-block
1 60(sec)/R波與波之間隔(sec) 2 300/ R波與波之間大格數(60/0.2) 3 1500/ R波與波之間小格數(60/0.04) 4 數心電圖的R波數＊6
Axis
Normal: -30度到90度 Left axis deviation:
0度到-90度 Right axis deviration:
到心室再極化的開始 QT interval-心房去極化的開始
到心室再極化的結束 ＊Segment-連接兩個波的直線 ＊Interval-包括至少一個波和一段
連接的線 為Q波
第一個向上偏折稱之 為R波
第二個向上偏折稱之 為R’波
向上偏折之後第一個 向下偏折稱之為S波
處 V5在V4和V6之間 V6在第五肋間的腋中線之處
EKG Readings
Rhythm Rate PR interva: 0.12-0.2秒 QRS: 0.06-0.09秒 QT:佔正常心律週期百分之四十 Axis Interpretation
Rhythm
Sinus rhythm rate(竇房結心跳速率): 60-100次/分
Junctional pacemaker rate (房室交界處節律點心 跳速率): 40-60次/分
Atrial pacemaker rate(心房節律點心跳速率): 60-75次/分
心电图的判读
第四步 : 看ST段，自QRS波群的终点至T波起点间的线段， 代表心室缓慢复极过程。
正常任一导联S-T 向下偏移≤0.05 mv。正常S-T段向上偏 移≤0.1mv。
第五步 : 看T波方向，代表心室快速复极时电位变化，多与 QRS波群主波方向一致 T波的振幅≥同导联R波的1/10。
第六步 : 看QT间期，指QRS波群的起点至T波终点的间距QT 间期的正常范围为0.32-0.44s。
期前收缩 多见于无器质性心脏病的年轻人 (2)室性心动过速：连续3个或3个以上的室性期前收缩 多见于器质性心脏病的病人
4、心房扑动和心房颤动 (1)心房扑动：P波消失，形态、间隔、振幅绝对规则的F波，QRS波群正常。 (2)心房颤动：P波消失，形态、间隔，振幅绝对不规则的f波，QRS波群正常。 5、心室颤动:各波群消失，形态、频率、振幅完全不规则。频率每分为150～300
u波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波称为u波，u 波方向大体与T波相一致。
常见异常的心电图
1、窦性心律失常:P-R间期≥0.12S 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐 2、期前收缩（早搏） 房性期前收缩、房室交界性期前收缩、室性期前收缩 3、异位心动过速 (1)室上性心动过速：连续3个或3个以上的房性或房室交界性
房性早搏
室性早搏
房颤
心电图特征 1. 各导联无正常P波，代之以大小不等形状 各异的f波(纤颤波)，尤以V1导联为最明显， 心房f波的频率为350－600次/min 2. 心室律绝对不规则，心室律快慢不一 3. QRS波一般不增宽
心肌梗塞
室上性心动过速
室性心动过速
停搏
III度房室阻滞
次。 6、房室传导阻滞 一度房室传导阻滞：无QRS波群脱落 二度房室传导阻滞：有QRS波群脱落 ห้องสมุดไป่ตู้度房室传导阻滞：房室分离
心电图入门讲解及图谱判读
T波
总结词
T波代表心室肌的复极过程。
详细描述
T波是心电图中最后一个出现的波，它代表心室肌的复极过程。T波的形态和大小可以反映心室肌的电生理状态， 如心肌缺血、心肌肥大等。
U波
总结词
U波代表心肌细胞的电位变化。
详细描述
U波是紧随T波之后的微小波，它代表心肌细胞的电位变化。U波的出现可能与心肌细胞的代谢和离子 通道的功能有关，其临床意义尚不完全清楚。
心电图入门讲解及图 谱判读
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 心电图基础知识 • 心电图波形解读 • 异常心电图解读 • 常见心电图疾病解读 • 心电图判读技巧与注意事项
CHAPTER 01
心电图基础知识
心电图的定义与作用
定义
心电图是利用心电图机记录心脏 电活动变化的图形，反映心脏的 电活动状态。
动态心电图监测
通过长时间连续监测，提高心律失常等疾病 的检出率。
国际标准化
推动心电图判读的国际标准化，提高不同国 家和地区之间的可比性。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
作用
心电图是诊断心律失常、心肌缺 血、心肌梗死等心脏疾病的常用 手段，也是评估心脏功能和心脏 疾病治疗效果的重要依据。
心电图的原理
心脏电活动的产生
心脏的电活动是由心肌细胞膜内外离 子分布不均引起的，当心肌细胞受到 刺激时，会产生电兴奋，从而产生电 位变化。
心电图的记录
心电图机通过导联将心脏的电位变化 引导到记录纸上，形成心电图波形。
P波代表心房的除极过程。
详细描述
P波是心电图中第一个出现的波，它代表左右心房的除极过程。P波的形态和大 小可以反映心房的电生理状态，如心房肥大或心房肌纤维化等。
心电图判读方法及要点
心电图判读方法及要点一心电图得分析方法(一) 熟记正常心电图得正常值及常见心电图得诊断要点(二) 按以下步骤分析心电图1、首先找出P波,根据P波得有无、形状及与QRS波群得时间关系来确定。
P 波在Ⅱ导联与V1导联上最清楚;判断心律:窦性心律或异位心律。
2、测量PP间期或RR间期、分别计算心房率或心室率。
3、观察各导联得P波、QRS波群、ST段与T波得形态、方向、振幅与时间就是否正常。
4、测量心电轴。
5、测量PR间期与QT间期。
6、比较PP间期与RR间期,找出心房率与心室率得关系,注意有无提前、延后或不整齐得P波与QRS波群,以判定异位心律与心脏传导阻滞得部位。
7、最后结合临床资料,作出心电图诊断结论。
二常见心电图得诊断要点(一) 正常心电图得正常值1、正常P波时间<0、12s,P波振幅在肢体导联<0、25mV,胸导联<0、2mV。
2、心率在正常范围(60次/分~100次/分)时,PR间期为0、12～0、20s。
3、正常QRS波群时间<0、12s。
正常V1导联得R/S<1,V5导联得R/S>1,在V3导联,R 波与S波得振幅大体相等。
正常V5、V6导联QRS波群得R波<2、5mV,aVR导联得R 波<0、5mV,Ⅰ导联得R波<1、5mV,aVL导联得R 波<1、2mV,aVF导联得R波<2、0mV。
除aVR导联外,正常Q波时间<0、04s,Q波振幅小于同导联中R波得1/4。
4、正常ST段多为一等电位线。
5、正常T波方向大多与QRS波群得主波方向一致,T波振幅大于同导联中R波得1/10。
6、QT间期得正常范围为0、32～0、44s。
(二) 窦性心律1、P波规律出现,P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立,aVR导联倒置。
简称“窦性P波”。
2、心率为60～100次/分。
(三) 窦性心动过速1、窦性P波。
2、心率> 100次/分。
(四) 窦性心动过缓1、窦性P波。
《心电图判读》PPT课件
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房室传导阻滞
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I度房室传导阻滞
主要表现为P-R间期延长，在成人 若 P-R≥0.20s，则可诊断为I度房 室传导阻滞。
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I°AVB
• PR间期固定但长 于0.20s
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I°AVB
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II度房室传导阻滞：
部分P波后QRS波脱漏，分两种类型。 I型房室传导阻滞，表现为P波规律地 出现P-R间期逐渐延长，直至一个P波后
17
左房肥大
心电图表现为P波增宽>0.12s，常 呈双峰型，双峰间期≥0.04s，以在 V1导联上最为显著，典型者多见 于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型 P波”。
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左心房肥大
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左心房肥大
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20
左房及右房双房肥大
心电图可见既异常高大，又 增宽呈双峰型的P波，常见 于风湿性心脏病及某些先天 性心脏病。
• 完全性右束支传导阻滞的QRS时程
＞0.12S,不完全性的QRS时程＜
0.12S。
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完右
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左束支导阻滞
心电图特征： 所有导联QRS波群宽大、畸形，V5、 V6一般无q波、平顶增宽、R波粗钝 有切迹。
完全性左束支传导阻滞的QRS时程 ＞0.12S,不完全性的QRS时程＜ 0.12S。
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0.12s）
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左心室肥大
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左心室肥大
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典型急性心肌梗死的心电图特征
• ST段抬高（梗死后数小时出现）：呈单向 曲线、弓背向上抬高，如伴有异常的Q波及 倒置T 波即可确定诊断。
心电图的正常图形解读与异常判读
心电图的正常图形解读与异常判读一、什么是心电图？心电图（Electrocardiogram，简称ECG）是利用心脏肌肉在工作时产生的电活动记录下来的一种检查方法。
通过测量心脏在一定时间内产生的电信号，并将其转化为特定的波形图形，可以了解心脏是否存在异常。
二、正常心电图的特征1. P波：P波代表房室结激动传导，通常应该是呈正向并尖锐而对称的波峰。
2. QRS波群：QRS波群代表室性激动传导过程，通常包括一个或多个波峰和凹陷，其中R峰为最高点。
3. T波：T波代表室性肌肉复极化过程，应该是倾斜向上并光滑的。
三、常见异常心电图1. 心率失常心房颤动：心房颤动时，P波消失且心房未能同步收缩。
房室传导阻滞：QRS间期延长或QRS波形变异。
室性早搏：提前出现一个宽大畸形的QRS波群。
2. 心室肥厚左心室肥厚：R波振幅增高、胸前导联的S波深度增加。
右心室肥厚：右胸导联V1中，R波增高或者S波减低。
3. 心脏缺血缺血性ST段改变：ST段抬高或压低超过0.1mV。
心肌梗死：出现持续性ST段抬高和Q波。
4. 心律失常室上性心动过速：心率加快，P波形态正常。
室性心动过速：心率加快，QRS波形畸形。
5. 其他异常电解质紊乱：如低钾、低钙、低镁等可以引起T波改变。
药物影响：某些药物（如洋地黄类）可引起心电图异常。
四、专业判读与建议对于一份心电图的判断需要由专业医生进行，以下是一般的建议：1. 结合临床情况综合分析。
2. 判断是否存在临床症状和体征。
3. 检查患者的基础资料，如年龄、疾病史等。
4. 结合其他辅助检查结果，如心肌酶谱、心脏超声等。
五、心电图的应用心电图不仅可以用于判断患者的疾病情况，还可以应用于其他方面：1. 心电监测：可以实时监测患者的心电活动，对病情进行及时评估。
2. 心律失常诊断与治疗：通过心电图的分析，确定异常节律类型，并采取相应的治疗措施。
3. 评估药物疗效：观察药物对心脏电活动的影响，调整治疗方案。
心电图判读试题及答案
心电图判读试题及答案
1. 心电图中P波代表什么？
A. 心房收缩
B. 心室收缩
C. 心房舒张
D. 心室舒张
答案：A
2. 正常情况下，心电图的PR间期大约是多少毫秒？
A. 100-120ms
B. 120-200ms
C. 200-300ms
D. 300-400ms
答案：B
3. 心电图中QRS波群代表什么？
A. 心房收缩
B. 心室收缩
C. 心房舒张
D. 心室舒张
答案：B
4. 以下哪种心律失常是心电图上可见的？
A. 窦性心动过速
B. 窦性心动过缓
C. 心房颤动
D. 所有以上
答案：D
5. 心电图中的ST段抬高通常提示什么？
A. 心肌缺血
B. 心肌梗死
C. 心肌炎
D. 心包炎
答案：B
6. 心电图中T波倒置通常见于哪种情况？
A. 心肌缺血
B. 高钾血症
C. 心室肥厚
D. 心房颤动
答案：A
7. 心电图中的QT间期延长可能与哪种情况有关？
A. 心肌梗死
B. 低钾血症
C. 心室肥厚
D. 心房颤动
答案：B
8. 心电图中U波的出现可能与以下哪种电解质紊乱有关？
A. 高钾血症
B. 低钾血症
C. 高钙血症
D. 低钙血症
答案：B
9. 心电图中的J点是指什么？
A. QRS波群的终点
B. ST段的起点
C. T波的起点
D. P波的终点
答案：B
10. 心电图中的P-R段通常代表什么？
A. 心房收缩
B. 心室收缩
C. 心房舒张
D. 心室舒张
答案：C。
心电图与胸片的判读
常见心电图与胸片的判读第一节心电图一、心电图纸横轴: 时间 0.04S纵轴: 电压 0.1mv二、正常心电图波形特点P波：代表左右两心房除极的电位变化。
大部分导联呈钝圆形；导联I、II、aVF、V4-6直立，aVR倒置；其余导联双向；时间：＜0.12秒；振幅：肢导＜0.25mV；胸导＜0.2mV。
P-R间期：从P波起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
时间：0.12-0.20秒。
QRS波群：为心室除极波。
时间：0.06-0.10秒；波形：（1）在没有电轴偏移的情况下，I、II、III 导联的QRS波群其主波一般向上；aVR导联的QRS波群主波向下；（2）正常人胸导R波自V1 - V6 导联逐渐增高；S波逐渐变小；（3）V1、V2、V3出现Q波应视为异常，V5、V6看不到Q波应视为异常；振幅：I 导联的R波小于1.5mV，aVF导联的R波小于2.0mV，胸导的R波小于2.5mV。
ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。
正常多为一等电位线，一般下移不应＞0.05mV；上抬在肢体导联及V4-V6导联不应＞0.1mV 。
T波：代表心室快速复极时的电位变化。
方向：大多和QRS主波的方向一致，左心导联I、II、V4 - V6导联向上；aVR导联向下；振幅：左心导联I、II、V4 - V6导联不应低于同导联R波的1/10。
三、临床常见异常心电图1.QRS波群电压增高：胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV；Sv1+Rv5＞4.0mV（男性）、＞3.5mV（女性）；肢体导联中，Ⅰ导联的R波＞1.5mV；aVL导联的R波＞1.2mV；aVF导联的R波＞2.0mV；RI+SIII＞2.5mV。
2.可出现心电轴左偏。
3.QRS波群时间延长到0.10～0.11s，但一般＜0.12s。
4.ST-T改变：在R波为主的导联，其ST段可呈下斜型压低达0.05mV以上，T波低平、双向或倒置；当QRS波群电压增高同时伴有ST-T改变者，称左室肥大伴劳损。
如何快速判读心电图
(同一导联上看) ⑤ 短阵性心动过速：三个以上早搏连续发生
心电图诊断步骤（第一遍）
第一遍： 3、心率：
心房率：60/P-P间期 心室率：60/R-R间期 窦性：>100次/分，窦性心动过速(60-100) <60次/分，窦性心动过缓 交界性：>60次/分，加速性交界性心律(40-60) 室性： >40次/分，加速性室性心律(20-40)
心电图诊断步骤（第一遍）
第一遍： 4、看P-R间期（找II、V1导联看）
看Q-T间期（找V2、V3导联看）
P-R间期： 0.12-0.20s Q-T间期： 0.32-0.44s
心电图诊断步骤（第二遍）
P波—时间、电压、形态 P-R间期—时间 QRS波群—时间、电压、形态 ST段—形态、时间 T波—电压、形态 Q-T间期—时间
宽度、高度、形态
心电图诊断步骤（第二遍）
分导联群看： 1、看I、III导联，判断心电轴
口诀：口对口向左走，尖对尖向右偏 （I、III导联主波均向上—正常） （I、III导联主波均向下—重度右偏）
2、看I、aVL导联（高侧壁） 3、看II、III、aVF导联（下壁） 4、看V1、V2（前间壁）V3、V4、V搏的区别
房性：与P波相似的P'波
交界性：近心房，逆行P'波在QRS之前
头
近心室，逆行P'波在QRS之后
体
室性：无P波，QRS宽大畸形
尾
交界性早搏
室性早搏
早搏的分类
1、按起源节律点分：窦性、房性、房室交界性、室性 2、按早搏发生的多少或与窦律的配对关系分：
① 偶发性：1-2次/分。 ② 频发性：≥5次/分。 ③ 联律：早搏与窦律呈固定比例的配对关系。
心电图判读
心电图判读（临床技能培训）一．分析流程第一：先看心电图是12导，18导，还是只给了长标准肢体导联，长V1导联（技巧：一般后两种是看心律失常的）；第二：明确标准电压是1mV，还是2mV；第三：看P波1．先看其是否为窦性心律：有无P波，是否直立（Ⅰ，Ⅱ，V4，V5，V6），倒立（aVR）；2．看其振幅：肢体导联≧0.25 mV，胸导联≧0.2 mV为高电压；3．看其宽度：正常P≦0.1s，当大于0.11 s时提示有左房大。
第四：看QRS波群1．看主波方向：Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ直立，aVR倒立，V1到V6的R波逐渐增大，S波逐渐减小，V3的R：S=1：1；2．V1导联可以出现QS波形，在特殊情况下V2也可以出现QS波形，但在其它导联上出现则不正常，比如V3出现了QS波形，则提示患者有心肌病，心肌梗死等疾病；3．肥大表现（时限≧0.12s）：①左室大：电轴左偏；电压V1S+V5R≧3.5 mV（女性）/4.0 mV（男性）（提示左室高电压，注意：左室高电压与左室肥大是两个不同的概念，前者可以见于瘦高男孩）；②右室大：电轴右偏；电压V1S+V5R≧1.05 mV。
第五：看S-T段1．S-T段正常；2．S-T段抬高（上斜型，弓背向下型，弓背向上型）；3．S-T段压低（心肌缺血的表现）。
4．振幅问题：肢体导联抬高要小于0.1 mV，V4到V6小于0.1 mV；V1到V3抬高（原来为：V1和V2﹤0.3mV，V3﹤0.5mV；最新为V1和V2﹤0.15 mV，V3﹤0.3mV）5．临床意义：①所有的导联S-T段都抬高，应为心包炎，心肌炎；②早期复极综合征为“对号样”抬高；③变异型心绞痛S-T段抬高的形态与心肌梗死一致，但恢复后没有任何心电图改变；④陈旧性心肌梗死并室壁瘤形成，S-T段也抬高，但可以持续一个月不降。
第六：看T波1．T波直立方向与P波一致；2．Ⅲ，aVL，aVF，V1到V3可以向上、双向或向下，其它导联则不能双向或向下，提示有心肌缺血，心肌疾病；3．正常情况下T波波型成“上缓下陡型”，若出现T波波型两面对称高尖，则提示有心肌梗死，高血钾。
临床常见心电图判读
心房扑动：心房波动规则，P波消 失，代之以"F"波，"F"波在II、 III、avF导联清晰，波间匀齐相差 不超过，"F"波频率在240-430bpm， 房室传导比例不定，常合并有不同 程度的房室阻滞。
心房扑动
P波被大锯齿波所替 代，一般心律是整齐 的。除非存在……箭 头所示为心房扑动波。
2 1—4 1
房 扑 ：
： 传 导
心房颤动：P波消失，代之以"f"波， "f"波在V1和II导联较易识别，"f" 波频率在350-600bpm ，RR间期绝对 不等，若合并完全性房室阻滞时可 出现RR间期相等。
心室率194次/分 极速型
男性66岁。上图为房颤伴秒长间歇,平均心率慢。 下图一年后为房颤伴三度房室传导阻滞
ST段下降：缺血区的导联上ST段下降的形态呈水平型、下斜型和 低垂型。
ST段下降的程度大于持续1分钟以上。原有ST段下降：急性冠状动脉供 血不足时，在原有的基础上再下降以上者。 原有ST段抬高者，ST段可暂时回到基线上，或ST段抬高的程 度减轻。
异常心电图 心肌梗塞
（二）心肌梗塞图形演变及分期
正常 超急性期 急性期
阵发性交界性心动过速
• 心率100-150次/分 • 逆行 P ` 波，P`-R、R-P`小于0.12 s • 无逆行 P` 波（P`在 QRS 波中）
40-120bpm时称加速性室性心动过速
短阵房速
阵发性心动过速 阵发性室上性心动过速 ①连续出现≥3次房性（或交界区性）早搏 ②频率160-220次/分 ③R-R间期绝对规则
心律失常
心脏传导阻滞 1、房室传导阻滞 2)Ⅱ度房室传导阻滞 ②Ⅱ0 Ⅱ型房室传导阻滞 P-R间期固定，规律性的出现QRS波脱落；每两个P波， 有一个P波未下传，称2：1传导阻滞；每3个P波有一个 未下传，称3：2传导阻滞，依此类推；主要见于房室 结严重缺血。
心电图判读方法及要点
心电图判读方法及重点一心电图的解析方法( 一 ) 熟记正常心电图的正常值及常居心电图的诊断重点( 二 ) 按以下步骤解析心电图1.第一找出 P 波，依据 P 波的有无、形状及与 QRS波群的时间关系来确立。
P 波在Ⅱ导联和 V1导联上最清楚；判断心律：窦性心律或异位心律。
2.丈量 PP间期或 RR间期、分别计算心房率或心室率。
3.观察各导联的 P 波、 QRS波群、 ST 段和 T 波的形态、方向、振幅和时间能否正常。
4.丈量心电轴。
5.丈量 PR间期和 QT间期。
6.比较 PP间期和 RR间期，找出心房率与心室率的关系，注意有无提早、延后或不整齐的 P波和 QRS波群，以判断异位心律和心脏传导阻滞的部位。
7.最后联合临床资料，作出心电图诊断结论。
二常居心电图的诊断重点( 一 )正常心电图的正常值1.正常 P 波时间 <，P 波振幅在肢体导联 <0. 25mV ，胸导联 <0. 2mV 。
2.心率在正常范围（ 60次 / 分~100次 / 分）时， PR间期为～。
3.正常 QRS波群时间 <。
正常 V1导联的 R/S<1，V5导联的 R/S>1，在 V3导联， R 波和 S 波的振幅大体相等。
正常 V5 、V6导联 QRS波群的 R 波 <，aVR导联的 R波 <，Ⅰ导联的 R波 <，aVL 导联的 R 波 <，aVF导联的 R波 <。
除 aVR导联外，正常 Q波时间 <，Q波振幅小于同导联中 R波的 1/4 。
4.正常 ST段多为一等电位线。
5. 正常 T 波方向大多与QRS波群的主波方向一致，T 波振幅大于同导联中R波的 1/10 。
间期的正常范围为～。
(二)窦性心律波规律出现，P 波在Ⅰ、Ⅱ、aVF导联直立， aVR导联倒置。
简称“窦性P 波”。
2.心率为 60～ 100次 / 分。
( 三 )窦性心动过速1.窦性 P波。
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P波不QRS波1：1传导，
心率：88次/分 诊断：加速性交界性自主心律
确定主导节律及频率
有P波，符合窦性标准次/分 QRS不P无关，P波多于QRS波
诊断：窦性心动过速，III°AVB，交界性逸搏心律
确定主导节律及频率
P P P P P P P
心电图判读
是什么？危险吗？
心电图分析步骤
确定主导节律及频率
判断心电轴方向 观察和测量P波、QRS波群、ST段和T波 的形态、电压，测量P-R间期、Q-T间期。
确定主导节律及频率
观察有无P波
有P波： ①是否符合窦性P波要求？
②QRS波频率？是否整齐？
确定主导节律及频率
有P波，但丌符合窦性标准
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T波改变： 高尖？低平？倒置？
T波改变
T波改变
洋地黄中毒，短阵室速
洋地黄中毒，三度房室传导阻滞
T波改变
谢 谢！
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确定主导节律及频率
心房扑动2：1下传，心室率150bpm
注射腺苷后，房室阻滞增加
确定主导节律及频率
确定主导节律及频率
确定主导节律及频率
确定主导节律及频率
确定主导节律及频率
目测心电轴
宽QRS多伴随电轴偏移： 室性心律；束支阻滞；预激综合征 右偏：右心室肥大；前侧壁心梗； 左后分支阻滞；垂位心脏
左偏：左心室肥大；下壁心梗；
左前分支阻滞；横位心
电轴左偏
诊断：窦性心律；左前分支传导阻滞
心电轴右偏
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P波： ①高度？（≥0.25mv，右房大）
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P波： ②宽度？ （＞0.12s；两峰距≥0.04s； PtfV1 ≥ 0.04mm.s，左房大）
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PR间期： ①宽度： 延长？缩短？
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QRS： ②宽度及形态 QRS起始异常：预激波
QRS异常
QRS： ②宽度及形态
QRS终末异常：
右束支传导阻滞
（V1呈“M”型）
QRS异常
QRS异常
QRS： ②宽度及形态
QRS“全面”异常：
左束支传导阻滞 （I、avL、V5“q“波 消失；主波粗钝有切 迹）
QRS异常
②宽度及形态 QRS胸导联正 常移行觃律消 失
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PR间期： ①宽度： 延长？缩短？
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PR间期： ①宽度？ ②是否固定？
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PR间期： ②是否固定？有无QRS脱落？
P-R间期异常
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QRS： ①高度？(V5、V1、avR)
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QRS： ①高度？(V5、V1、avR)
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QRS： ②宽度及形态 QRS起始异常：异常Q波
诊断： 1.窦性心律 (68次/分)； 2.III°AVB 3.心室逸搏心律 （＜30次/分）
确定主导节律及频率
确定主导节律及频率
观察有无P波
未见P波： ① QRS 有无增宽：室性？室上性？
②QRS波频率如何？是否整齐？
确定主导节律及频率
阵发性室上性心动过速
单形性室速和多形性室速
确定主导节律及频率
QRS异常
②宽度及形态 QRS胸导联正常移行觃律消失
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ST改变： 抬高？下移？ 抬高： ·急性心梗（定位）； ·急性心包炎； ·早期复极综合征； ·室壁瘤； ·变异性心绞痛。
ST段异常
ST段异常
急性下壁及右室心肌梗死
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ST下移： 影响复极的相关因素 ·心肌缺血；心梗； ·低钾； ·洋地黄作用； ·预激；束支传导阻滞；室性心律 ·心肌病变； ·脑血管意外