护理风险防范

你应该做到：
注重每一位病人 注重每一次操作 注重每一个环节 注重每一道命令 注重每一项操作
患者所希望的医护人员
一个真正懂得爱，尊重病人和同行的人。 一个不会在乎我的身份和有没有钱、仍然关怀我的人。 一个能真心我、愿意听我诉说的人。 一个真正知道如何进行沟通、交谈愉快地人。 一个和蔼体贴、从微小举动了解我心的人。
• 对各种医疗项目收费的理解、接收、信任度
• 患者对医疗服务、后勤部门、食堂、环境卫生、安全保 卫等方面的满意度
护患沟通: 从沟通效果评估入手
效果分为六个层次 • 沟通效果很差 ---- 患者很不满意 • 沟通效果较差 ---- 患者不满意 • 沟通效果一般 ---- 患者没有不满意 • 沟通效果较好 ---- 患者满意 • 沟通效果很好 ---- 患者很满意 • 沟通效果非常好 ---- 患者感动
小
护士服务的对象是只有一次生命的人，珍惜生命，尊重 人的健康权利和尊严是护士的天职。随着生活水平的提高， 健康意识的增强，法制观念的完善，人们希望得到安全、可 靠、高质量的护理服务。运用法律武器来维护自己的正当权 益是每个公民的权利。因此，在护理中只有牢固树立一切以 病人为中心，强化法律意识，遵守各项规章制度，增进与患 者沟通，不断提高自身素质，加强质量管理，把各种护理纠 纷降低到最低程度。
输血错误
患者梁某于2009年12月7日入住西安交大一附 院，2009年12月30日行宫颈癌根治术。术中医院错 将200毫升“AB”型血输注给血型为：“O”型的患 者，使之出现急性溶血性反应，经医院全力抢救， 患者脱离危险。
Βιβλιοθήκη Baidu
投诉事件
病区的环境 安全问题
服务态度生硬 及时性差
安全问题
2009年11月11日16：00患者发现放在床头桌上的手机 没有了，拨打手机无法接通。
烫伤
• 患者高位截瘫，术后一直由其姐姐照看，中间母亲来院感 觉患者双下肢发凉，即用热水瓶热敷，护士巡视发现双足 跟有2*2厘米、3*3厘米的水泡形成。---宣教、提示不到 位。
护士纪律问题
着装不整洁，不按时上、下班
举止行为不严谨 上班时间谈论私事
执行护理操作后物品留在患者床单上
其他
争吵/打架 蓄意破坏
注重护患沟通
• 六个“一” 服务
一张亲切的笑脸 一句真诚的问候 一张舒适的床 一次详细的入院介绍 一次有效的健康教育 一个整洁的病房环境
五、规范护理文件书写
• 护理文件记录具有原始性、准确性、及时性、科学性、完整性、法 律性： （1）不能有假记录（如体温、脉搏、血压）； （2）不能有无效记录（如无特殊情况、同上、无病情变化、继续观 察等）； （3）特殊情况需要有跟踪记录（如高热、缺氧、腹泻次数）； （4）多写客观记录，少写主观记录；
法律法规对护士执业要求 医嘱错误与护理无关 →（错）
“医护风险共担，利益均沾”
二、加强业务学习、 规范护理行为
• 加强“三基”训练，提高护士业务素质。规范护理技能操作，积 极学习新理论、新知识、新技术，使每位护士达到理论知识扎实， 护理操作过硬，抢救技术熟练，高质量地完成护理工作任务，确 保病人安全。 • 严格执行三查七对 • 努力提高技术水平 • 按照等级护理的要求定时巡视病房，密切观察病情变化，及时处 理各种潜在的隐患 • 设置护理质量监控部门，加强护理安全管理
暴力行为
护理风险防范措施
• 预防纠纷的关键做到四到位：
1．记录到位
2．技术到位
3．沟通到位
质量好
病人满意
4．流程到位
服务好
每一个细节，每一个过程都是流程，从一入院就诊、看病、 治疗、输液等，流程到位才可能服务好。
温水煮青蛙
没有危机感 其实就有了危机 有了危机感 才能没有危机 在危机感中生存 反而避免了危机
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概 念
• 护理风险是指医院内患者在护理过程中有可能发生的一 切不安全事件 • 护理风险是一种职业风险，即从事医疗护理服务职业， 具有一定的发生频率并由该职业者承受的风险，包括经 济风险，法律风险，人身安全风险等
全国医患纠纷逐年上升
年份 严重扰乱医疗秩序 被打伤医务人员 财产损失 2002年 5093起 2604人 6709万
2004年
8093起
3735人
5519人
12412万
20467万
2006年 9831起 (1—10月)
引自2007年6月4日 健康报
产生护理风险的原因
* 护理人员法律观念淡薄
* 理论知识欠缺, 致使提供的第一手资料不完整, 以致延误病情
* 观察不细致,不到位
* 违反操作规程
* 缺乏责任心 * 不重视护理文书的书写,缺乏随时记录的意识 * 护患沟通不良,护士未能及时地解答一些病人提出的问题及发现其 病情变化,态度冷淡 护理风险→护理纠纷
我们的目标
A:沟通效果很差---患者不满意 杜绝 (不是治疗效果很差或医疗差错导致的很不满意) B:沟通效果较差---患者不满意 10% C:沟通效果一般---患者没有不满意 40% D:沟通效果较好---患者满意 40% E:沟通效果很好---患者很满意 9% F:沟通效果非常好---患者感动 1%
三、加强护士责任心教育
1、关注细节，防范纠纷 做好每一件小事是护理工作的标准。 一句话、一个眼神、一个举止的规范意义重大。
2、转变服务理念，增强超前服务意识
树立“以病人为中心”的思想。服务 工 作要主动超前，要善于发现和总结护 理工作中存在的问题及解决问题的对 策。
四、增进沟通，加强健康宣教
• 患者及家属对入院、住院期间、出院时健康宣教的理解 及掌握程度 • 患者对特殊检查、特殊治疗、特别护理（如患者使用压 束带）、医学试验或研究的知情同意权
意外事件
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坠床 ▲ 运送途中发生病情变化 跌倒 走失 烫伤/烧伤 自杀 输液反应 猝死 针刺伤 咬破体温表 导管脱出/拔出 火灾 误吸/窒息
坠床
• 2010年1月23日1：38患者家属呼叫，护士赶到患者床旁时， 发现患者裹被躺倒在地，患者呼之不应、有颈动脉搏动， 嘴边、地上有暗红色血性液50ml。此时发现病人床档未拉 起。
护理风险的分类
分类：
护 理 风 险
差错事故 差错事故 投诉事件
意外事件 护士纪律
其他
差错事故
•给药错误 •输血错误 •院内褥疮 •识别患者错误 •抽错血 •医疗器械故障
给药错误
• 2010年3月12日8点30分，早班护士XX为9床患者发口服药 时，8床新来的陪人坐于9病床旁，核对病人时该陪人说9 床已去厕所，护士误以为该陪人为9床家属，遂将药物发 于该陪人手中，后9床返回病房，发现未见所发药物，经 调查发现8床陪人已将此药物交与8床患者口服。
结
（5）护理记录要与医嘱、病程记录相吻合。
文书书写质量要求
--写我们应做的---做我们所写的---记录我们做过的---纠正我们做错的--
六、注意证据的收集和保管
• 以事实为依据，以法律为准绳
• 事实是当时发生的客观过程，包括各种医疗文件的检 查报告、护理记录等。对医疗纠纷的现场、实物（如输 液、输血的实物器具等）应及时封存，指派专人看管， 严禁伪造、涂改病历。如纠纷发生后，不能提供证据或 证据丢失，将会带来不利后果
一、强化法律意识
• 护理人员认真学习《医疗事故处理条例》的相关内容，清楚了解护 士的权利和义务、护患之间的法律责任、护患纠纷的处理程序，应 积极主动地运用法律手段去维护护患双方的合法利益和依法维护医 院的正当权利。
• 《护士条例》第十七条 护士在执业活动中，发现患者病情危急， 应当立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应当先行 实施必要的紧急救护。 护士发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范规定的， 应当及时向开具医嘱的医师提出；必要时，应当向该医师所在科室 的负责人或者医疗卫生机构负责医疗服务管理的人员报告。