(整理)临床流行病学.

临床流行病学

第二章临床流行病学测量指标

一．疾病频率测量

1．发病指标

发病率：指一定时期内，特定人群中发生某病新病例的频率。

K=100%,1000/千，或10000/万

分母指观察地区内可能发生该病的人群，多用该地区该时间内的平均人口

①该年6月30日24时或7月1日0时人口代替

②年初人口数加年终人口数被2除

☻新发病例：观察期内新发生的病例

☻暴露人口：也称危险人群，符合2个

观察时间、观察地区的人群；

有可能患所要观察的疾病；

应除外正在患病，曾经患病或因免疫而不会患病的人。

☻发病时间：对于急性病，如流感、肠炎、急性心梗、脑溢血容易确定；而慢性病很难确定，以最早且较客观的事件作为发病时间，如症状初发时间、就诊时间、确诊时间

应用：描述疾病分布、提出病因假说，探索可能的病因、评价防治措施的效果、疾病监测资料、前瞻性研究

罹患率：同发病率一样，测量新发病例，但它常用于较小范围内或短期内的流行。观察时间以日、三日、周、旬、月，常用于疾病的流行或爆发时病因的调查。

患病率：又称现患率或流行率，对于慢性病来讲患病率高于发病率。

根据观察时间，分为

某一时点一定人口中现患某病新旧病例数

时点患病率= ———————————————×K

该时点人口数（被观察人数）

某观察期间一定人口中现患某病的新旧病例数

期间患病率= ————————————————×K

同期的平均人口数（被观察人数）

病程延长病程缩短

发病率升高发病率下降

病例迁入病例迁出

健康者迁出健康者迁入

诊断水平提高治愈率提高

报告率提高病死率提高

未治愈者寿命延长

易感者迁入

患病率与发病率、病程的关系

患病率如同一个蓄水池

当流出量一定时，水源流入量（发病率）时，则蓄水池水量，即患病率。若流

入量（发病率）时，则患病率

当流入量一定，而流出量（如死亡增加或痊愈及康复增快）时，则蓄水量（患病率）

患病率取决于两个因素，即发病率和病程

当某地某病的发病率和该病的病程在相当长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病程三者之间的关系

患病率（P）=发病率（I）×病程（D）

应用：

病程较长的慢性病流行情况

评价疾病对人群健康影响的程度

为医疗设施规划、估计医院床位周转、卫生设施及人力的需要量等提供科学的依据

横断面研究的常用指标

感染率：指检查人群中某病现有感染人数（阳性人数）所占的比例。用于隐性感染率较高的疾病研究。

应用：评价人群健康状况、研究传染病或寄生虫病的感染情况、流行势态和分析防治工作的效果、为制定防治措施提供依据。

续发率（二代发病率）指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病的人数占所有易感接触者总数的百分率。

潜伏期内易感接触者中发病人数

续发率＝———————————————×100％

易感接触者总人数

应用：反映传染病传染力强弱的指标、分析传染病流行因素、评价卫生防疫措施的效果。

2.死亡指标

死亡率：在一定期间内，一定人口中，死于某病（或死于所有原因）的频率。

应用：

衡量某一时期，一个地区人口死亡危险性大小

反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保健工作的水平

为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依据

病因探讨的指标

探讨病因和评价防治措施

病死率：指一定时间内，患某病的人群中因该病而死亡者的比值。用于表明疾病的严重程度和医疗水平。

当某病的发病和病程处于稳定状态，病死率=某病死亡率/某病发病率×100%

应用：

表明疾病的严重程度

反映诊治能力等医疗水平

多用于急性传染病，较少用于慢性病

生存率（存活率）指接受某种治疗的病人或某病患者中，经若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的病人数所占的比例。

随访满n年尚存活的病例数

生存率= —————————————×100%

开始随访的病例数

应用：

反映疾病的危害程度

评价某种治疗的远期疗效

慢性病恶性肿瘤

心血管疾病

结核病等

累计率：某一年龄以前发生或死于某种疾病的累积概率的大小。累积率可由各年龄发病或死亡率相加获得。多用%表示

累积（死亡或发病）率=[∑（年龄组（死亡或发病）专率×年龄距）]×100%

应用：慢性疾病分布的分析，说明某一年龄以前发生或死于某慢性疾病的累积概率的多少。二．疾病流行的强度

1.散发：指发病率呈历年的一般水平，各病例间在发病时间和地点方面无明显联系，散在发生，适用于范围较大的地区。原因：疾病常年流行或因预防接种使人群维持一定的免疫水平、隐性感染为主的疾病、传播机制不易实现的传染病、长潜伏期传染病。

2.爆发：指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。传染病病人多有相同的传染源或传播途径，如托幼机构的麻疹，非传染性疾病如食用毒菌引起的食物中毒。

3.流行：指某病在某地区显著超过该病历年发病率水平。其发病率水平超过该地一定历史条件下的流行水平时，称大流行（pandemic），如流感、霍乱的世界大流行。

三．疾病分布形式

地区分布：疾病的发生存在地区上差异，研究地区分布差异，可探索有关疾病的病因及流行因素线索。各种疾病均有地区分布的特点。该地区的特殊地理位置、地形地貌、气象条件、当地人的风俗习惯及社会文化背景等因素共同影响疾病的地区分布，分析时应全面考虑。（地方性：由于自然因素和社会因素的影响,使一些疾病在某一地区的发病率经常较高，或只在该地区存在。）

时间分布：爆发（outbreak）,又称短期波动、季节性（seasonality）、季节性升高，细菌性痢疾、严格季节性，虫媒传染病、周期性（periodicity）、长期变异（secular change）。人群分布：年龄、性别、职业、民族和种族、宗教、婚姻与家庭、流动人口

第四章临床流行病学的研究设计类型

一．描述性研究

通过描述疾病或健康状况的三间分布情况，找出某些因素与疾病或健康状况间的关系，提供病因线索。它既是流行病学研究工作的起点，也是其他流行病学研究方法的基础。

1.现况调查：又称横断面研究(Cross-sectional study)也称患病率研究（Prevalence study）研究特定时点或期间和特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系。主要用于慢性病的调查。

研究目的与应用范围

掌握目标群体中疾病或健康状况的分布

提供疾病病因研究的线索

确定高危人群

评价疾病监测、预防接种等防治措施效果

研究特点

开始时一般不设对照组

现况研究的特定时间

在确定因果联系时受到限制

对不会发生改变的暴露因素，可以提示因果联系

研究类型

普查（Census）调查特定时点或时期、特定范围内的全部人群(总体)。

优点：早期发现病人、早期治疗

缺点：工作量大，易漏诊;不适用于率很低的疾病

注意：划分明确范围、统一时间期限、统一诊断方法、漏查率尽量小。

抽样调查（Sampling survey）随机抽样，调查特定时点、特定范围人群的一个代表性样本，以样本统计量估计总体参数所在范围。

☻优点：省钱、省力、快速、覆盖面大，准确性高。

☻缺点：实施与分析比较复杂，不适用于率很低的疾病

☻关键：随机抽样

随机化抽样的方法：

（1）简单随机抽样

☻每个抽样单元被选入样本的概率是相等的

☻常用的方法为随机数字表

☻当抽样范围与样本都不大时比较容易

☻适用于小型调查和实验研究的抽样