新医改政策解读

新医改政策解读

1月21日，国务院通过新的医改方案，今后3年国家将投入8500亿，到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民。近日，新医改的具体方案出台已在各大媒体、网络炒的热火朝天，30年的医药体制改革在扩大内需的背景下终于有了新突破，从药品制度到医院改革，从药品零售到市场监管，从政府到人民，医药改革是一大难点，也是一大重点，能否真真正正的解决人民看病难、看病贵的难题、解决药品生产安全隐患、解决市场运行的矛盾，国家的政策调整、市场机制改革，我们期待着……

一、政策背景解读

1980年《关于加强医院经济管理试点工作的通知》出台

1990年医改大争论

2000年确定实行医药分业等几项原则

2005年卫生部政策法规司司长刘新明称“市场化非医改方向”

2006年医改基调已定；年底出台新方案

2008年《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》公布

2009年1

月

审议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009-2011年深化医药卫生体

制改革实施方案》

2.资金扶持状况

二、政策看点解读

1.加快推进基本医疗保障制度建设：解决“看病贵”问题

未来3年，国家将使城镇职工医保、城镇居民（主要指城镇非就业人群）医保和新农合三大公立医疗保险的参保率提高到90%以上。2010年，对城镇居民医保和新农合的补助标

准提高到每人每年120元，并适当提高个人缴费标准，提高报销比例和支付限额。两项医保的最高报销水平（即“封顶线”）已经锁定，为人均收入的6倍。加大对尚未纳入医保人群的关注，如国家将增加投入重点解决国有关闭破产企业、困难企业等职工和退休人员，以及混合所有制、非公有制经济组织从业人员和灵活就业人员（包括农民工）的医保问题；大学生也被纳入医保。从我们的生活中不难感觉到，许许多多的大学毕业生、很多没能够有合适的企业工作，还有许许多多的打工农民朋友们，因为没有良好的机会、（很多中小型企业因为资金的投入而没能够对员工参保做相应的补贴和保障），很多个体也没有足够的资金投入到医保，就算入保，也似乎找不到合适的渠道方式，他们大多是生活流动性主流，没有稳定的基础性保障而失去了投入医保的队列中。从这一点来看，国家需更多的关注尚未纳入医保的弱势人群，有了医保，还担心看病贵的问题吗？

2.初步建立国家基本药物制度：治药价虚高“顽疾”

建立科学合理的基本药物目录遴选调整管理机制和供应保障体系。将基本药物全部纳入医保药品报销目录。基本药物的“定点生产”改为“实行公开招标采购”；“统一制定零售价”修改为“国家制定基本药物零售指导价格，在指导价格内，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”，即国家不再制定统一的基本药物零售价格；在基本药物使用上，由“全部使用”改为“全部配备和使用”，尊重医生和患者的用药选择权。“全部配用和使用”和“实行公开招标采购”，不仅形成了高品质、高质量的市场竞争模式，也使行业的集中度会有所提升，形成一种类似于现代农业发展的模式，大机器化，大农场主的生产。使产品、市场在量、质上有了保证，使市场价格在竞争调节中有效的发展。有效的遏制和减少医药安全事故的再现。

3.健全基层医疗卫生服务体系：解决结构性看病难的问题

重点加强县级医院(含中医院)、乡镇卫生院、边远地区村卫生室和困难地区城市社区卫生服务中心建设。加快农村乡镇卫生院、村卫生室和城市社区卫生服务机构建设，实现基层医疗卫生服务网络的全面覆盖，加强基层医疗卫生人才队伍建设，着力提高基层医疗卫生机构服务水平和质量。国家3年内中央重点支持2000所左右县级医院(含中医院)建设，使每个县至少有一所县级医疗机构基本达到标准化水平，完善乡镇卫生院、社区卫生服务中心建设标准。与过去医疗改革不同，新医改重点是将“医疗人才建设”纳入其中。通过试点推广“住院医师培养制度”，让乡村医生、基层医生进入大医院接受培训，然后走出医院下到基层；通过大力发展“县级医院”，建立“县医院为龙头，农村医务室为网底、乡镇卫生院为节点”的体系，通过在基层医院加强硬件投入、人才输入，切实缓解农村看病难。相信身为农村的我们都有深刻的体会，平常的感冒，村里的医生开的一点小药，一两天，两三天就会好了，但是，如果碰到大病呢，急病呢？很多情况下都会出现这样的情况，患病者从小县城

的医院接诊了一段时间，病情没有好转，医生根据医院的设施设备和医术，发现已难继续确诊了，就建议患者转院到大中城市更好的医院检查就诊，农民看个病还需辛辛苦苦跑到大城市，庞大的医药费用或许已经够承受的了，转院的交通费、基本生活保障费、大医院的服务、费用，更会加大他们的负担，我们不禁就需要思考了，解决全国结构性看病难是一项伟大的工程，需逐步完善提高。

4.促进基本公共卫生服务逐步均等化：保社会公平

健全城乡公共卫生服务体系，逐步扩大国家公共卫生服务项目范围，向城乡居民提供疾病防控、计划免疫、妇幼保健、健康教育等基本公共卫生服务，提高经费标准。充分发挥中医药作用。从2009年开始，逐步在全国建立统一的居民健康档案。组织实施国家重大公共卫生专项，有效预防控制重大疾病；落实城乡公共卫生机构经费保障机制。专业公共卫生机构的人员经费、发展建设、公用经费和业务经费由政府预算全额安排，服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。

5.推进公立医院改革：破解“以药养医”

公立医院改革今年开始试点，2011年逐步推开。改革公立医院管理体制和运行、监管机制，提高公立医疗机构服务水平，规范诊疗行为，明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。推进公立医院补偿机制改革。加快形成多元化办医格局。逐步取消以药补医机制，探索公立医院门诊药房改制为零售药店等医药分开的有效途径；政事分开、管办分开；鼓励民营资本创办非营利医院。医院的医药，我们相信它也不相信，从患者的心里上来看，是主治医生开的药，肯定效用会很明显，但是，药价呢？很多情况下，我们在接受医生开的药品时，都会犹豫，要还是不要，怎么这么贵呢？到小药店买，又担心药效不好，这样的情况相信已经让很多患者费心过，国家破解以药养医，会从很大程度上改善这一局面。

三、政策市场解读

1.重理医和药定价旧制破解“以药养医”

药品价格仍实行中央和省两级管理的体制，即药品价格仍在政府“管控”之下；政府制定药品价格以社会平均成本为基础，同时综合考虑供求、创新、合理利润等其他相关因素；政府制定药品价格实行统一定价与区别定价相结合的制度，即可针对符合资格的特定企业进行区别定价，与现行价格机制相比，此次改革从原则上看没有太大变化。但某些细节操作政策会出现较为明显的调整，包括政府药品定价范围、“放开”部分药品定价权，药品加成政策由顺价加价改为等额加价或差别加价等。另外，医疗服务价格体现了三点思路，即适当提高医疗技术服务价格、医疗服务分级定价、医用耗材限价。公立医院改革实行医药收支分开管理，逐步取消以药补医机制。这一思路，被解读为切断医院运行与药品销售的利益联系、降低药品价格的有效措施。调查显示，零售药店的药品价格普遍比医院低20%-30%。坚持公