腹股沟疝气的手术配合讲解

（2）腹腔镜腹股沟疝修补 近年来，腹腔镜手术取得重大进展。 腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP）只需两个0.5㎝、一个1㎝ 的切口，不进入腹腔，在腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片 覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗，且 创伤小、恢复快、复发率低。
注意事项
为麻醉安全，手术前一天晚上，灌肠，并与手术前6—8小时， 开始禁食禁水；如早上手术，则前晚12小时后即不可进食。 为防止切口感染，严格无菌操作，术前30min备皮。
患者入手术室后，严格查对患者及术前医嘱执行情况，根据患 者情况采取相应的麻醉，建立静脉通路，取平卧位，臀下垫一 小软枕，以抬高臀部，暴露术野，方便操作，固定四肢防止坠 床。术中注意观察患者生命体征。
手术配合
1.术前准备： 1·1心理护理 术前一日访视患者，介绍手术过程及成功性，消除患者的紧
张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患者家属带好购置疝补片的费用。 1·2 皮肤准备 术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年患者脐孔内的污
临床表现
可复性疝 滑动性斜疝 嵌顿性疝 绞窄性疝的临床症状多较严重
诊断
绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确 诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查 就基本可以确诊。
鉴别诊断 斜疝
直疝
患者年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年人
突出途径
疝块外形
回纳疝块后压住内环 精索与疝囊的关系 疝囊颈与腹壁下动脉的关 系 嵌顿机会
腹股沟疝气的手术配合
疝气
即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖位置，通过先 天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。
常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切口疝、手术复 发疝、白线疝、股疝等。
腹股沟疝气
腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝 是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成 的疝，俗称“疝气”。
2·.2 手术过程及配合
2·3. 消毒铺巾 用无刺激的碘伏常规消毒皮肤切口周围皮 肤约5cm×10cm后常规铺巾，如系男性患者，阴囊下及 两股之间置一治疗巾做的布球。
2·3切口 从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股沟韧带平行至 耻骨结节，长约4～6cm，有时可略下延过耻骨结节。
Fra Baidu bibliotek
2·4 手术及配合 （1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环，游离腹外斜肌腱膜下 间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。（2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部， 并经内环分离出腹膜前间隙。（3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指 与腹膜之间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前间歇，使之 “腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗手护士，用海绵钳将疝补片上层 补片自连接部对折夹住传递给医生，并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。 （6）将夹疝补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接部必须放 置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内完全展开。此时可用食指置入 腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上 层补片轻轻抽出，直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插入 补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上地平铺于腹外斜肌腱膜 下耻骨结节至髂前上棘的间隙内，覆盖面积超过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。（8）用3-0 可吸收缝线将下层补片固定于内环等处，用3-0可吸收缝线将上层补片固定于耻骨结节和腹 横肌的中部。（9）在上层补片做一精索开口，用3-0号可吸收线将其关闭，缝合在腹股沟 韧带缘。（10）最后将精索和髂腹股沟神经放置于补片的表面。（11）用3-0可吸收缝线关 闭腹外斜肌腱膜。用酒精纱布擦切口周围的皮肤，常规缝合皮下脂肪，再用5-0皮内缝合皮 肤。最后用酒精棉球擦拭切口，再用酒精纱布覆盖切口，安信纳米贴覆盖伤口。
术，包括开放术式和腹腔镜术式。
（1）传统手术 患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输液，安置尿管，患 者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许多合并有心、肺、脑血管疾病的患者 因不能耐受全身麻醉或局部麻醉而无法手术。 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在局部麻醉下进行， 复发率低，疼痛小，一般只需住院2～5天，甚至可以门诊完成手术，术后恢复 快。
常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其中以斜疝最多 见，约占全部腹外疝的90%左右。男性多见，男女比例 为约15:1，以婴幼儿及老年人发病率最高。
病因
腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起腹股沟疝的主 要原因。老年人肌肉萎缩，腹壁薄弱，而腹股沟区更加 薄弱，内有血管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形 成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便秘、前列腺增 生导致的排尿困难等疾病，致使腹压升高，为疝的形成 提供了动力。
物，一定要清除干净。 1·.3 物品准备 剖腹产包、敷料、手术衣、手套、 8*17圆针、9*20皮针、
1号、7号、泰丝线、23号刀片、纱布、庆大霉素2支、纱布条一根、电 刀。
2 手术过程及配合
2·.1 患者麻醉与体位 采用硬脊膜外麻醉，患者取平卧位， 两腿膝关节上2寸处置约束带1根，防止患者术中两腿移 动。
但不能治愈，一些不当的保守疗法还会加 重病情。此法仅适用于2岁以下婴儿、年
老体弱或伴有严重疾病者，常用特制疝带 压住疝环，缓解症状。
难复性疝则应限制在短期内手术，嵌顿性 疝和绞窄性疝必须采取急诊手术治疗，以 免造成严重的后果。手术治疗又分为传统 组织对组织张力缝合修补和无张力疝修补
技术，目前国际公认的是无张力疝修补技
经腹股沟管突出，可进阴 囊 椭圆或梨形，上部呈蒂柄 状 疝块不在突出 精索在疝囊后方 疝囊颈在腹壁下动脉外侧
较多
由直疝三角突出，不进阴 囊 半球形，基底较宽
疝块仍可突出 精索在疝囊前外方 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
极少
治疗
保守治疗
手术治疗
保守治疗包括疝带、疝托、中医中药等， 手术是治疗成人腹股沟疝的惟一可靠方法， 这些方法可以缓解症状或延缓疾病的发展， 较少复发。易复性疝可进行择期手术治疗，