经皮椎弓根内固定幻灯片课件
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经皮椎弓根内固定PPT课件
.
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
01.05.2020
.
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
01.05.2020
.
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
01.05.2020
.
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
01.05.2020
.
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
01.05.2020
.
01.05.2020
.
定位
刺入定位针
01.05.2020
.
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
01.05.2020
.
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
01.05.2020
.
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
01.05.2020
.
01.05.2020
.
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
经皮椎弓根内固定幻灯片
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
12.06.2020
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
12.06.2020
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
12.06.2020
12.06.2020
定位
刺入定位针
12.06.2020
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
12.06.2020
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
12.06.2020
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
12.06.2020
12.06.2020
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
遂宁市中医院脊柱关节外科 万仲贤
12.06.2020
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
12.06.2020
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
12.06.2020
12.06.2020
定位
刺入定位针
12.06.2020
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
12.06.2020
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
12.06.2020
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
12.06.2020
12.06.2020
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
经皮椎弓根内固定通用课件
经皮椎弓根内固定的手术步骤与技巧
CHAPTER
经皮椎弓根内固定的临床应 用
经皮椎弓根内固定在腰椎退行性疾病中的应用
适应症
优点
经皮椎弓根内固定在胸椎骨折中的应用
适应症
手术技巧
经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的应用
适应症
阐述经皮椎弓根内固定在脊柱侧弯矫正中的适应症，如青少年特发性脊柱侧弯、 成人脊柱侧弯等。
2
智能化与机器人辅助
3
经皮椎弓根内固定技术的应用前景与挑战
应用前景 技术挑战 培训与教育
WATCHING
稳定性
椎间孔构成
经皮椎弓根内固定的固定原理
三点固定原理
分散应力
矫正畸形
经皮椎弓根内固定的手术步骤与技巧
1. 术前准备
完善相关检查，明确病变部位和 程度，制定手术方案。
2. 体位与麻醉
患者取俯卧位，采用全身麻醉或 局部麻醉加镇静剂。
3. 定位与穿刺
C型臂X线机定位病变椎体，标记 进针点，经皮穿刺至椎弓根。
经皮椎弓根内固定通 用课件
contents
目录
• 经皮椎弓根内固定概述 • 经皮椎弓根内固定的技术原理 • 经皮椎弓根内固定的临床应用 • 经皮椎弓根内固定的研究进展与前景
CHAPTER
经皮椎弓根内固定概述
经皮椎弓根内固定定义
经皮椎弓根内固定的优点
01
02
微创手术
精确度高
03 稳定性好
经皮椎弓根内固定的适应症与禁忌症
疗效评估
详细介绍采用经皮椎弓根内固定进行脊柱侧弯矫正后，如何对手术疗效进行评估。
经皮椎弓根内固定的并发症及其防治
常见并发症
防治措施
经皮椎弓根内固定ppt课件
Fixation)
经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
传统及微创手术切开比较 VS
4
传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与 终板平行。
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例2
例某，男，４８岁，L1，术前X线片
结论
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰 椎骨折，具有创伤小、操作相对简便、 出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢 复快等优点
手术体会
准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根 内固定技术成功的首要条件，也是预防神 经系统损伤等并发症的关键。
要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的 开放手术经历及娴熟的椎弓根螺钉植入技 术。
神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术
后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背
部疼痛； 其余病例患者疗效满意
效果评价
记录手术时间和术中失血量，评价影像学 指标，随访观察治疗效果，进展回忆性分 析
经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
传统及微创手术切开比较 VS
4
传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与 终板平行。
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例2
例某，男，４８岁，L1，术前X线片
结论
微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰 椎骨折，具有创伤小、操作相对简便、 出血少、疼痛轻、住院时间短、术后恢 复快等优点
手术体会
准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓根 内固定技术成功的首要条件，也是预防神 经系统损伤等并发症的关键。
要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的 开放手术经历及娴熟的椎弓根螺钉植入技 术。
神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术
后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背
部疼痛； 其余病例患者疗效满意
效果评价
记录手术时间和术中失血量，评价影像学 指标，随访观察治疗效果，进展回忆性分 析
(医学课件)经皮椎弓根螺钉固定的技术PPT幻灯片
23
病例6:PLIF术后不愈合
24
病例7:腰椎滑脱
25
病例8:腰椎不稳
26
10
L5/S1 螺钉紧靠
11
Cannulation of small pedicles
12
13
14
切口
15
插入棒
16
17
硬化的椎弓根－开放植入椎弓根 钉
18Leabharlann 病例１：腰椎滑脱19
病例２：T１２骨折伴A级损伤
20
病例３：肺癌转移
21
病例４：丙肝，爱滋，骨髓炎
22
病例５：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄， 135kg
线的距离，以便以适当的角度植入 Jamshidi 针． • (iii) 经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根
的侧缘，即"３"点钟(iv) 继续插入Jamshidi针20 mm到 25 mm ，保证针尖位于椎弓根内缘． • (v) 此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没 有穿破椎弓根内壁． • (vi) 植入克氏针，沿克氏针进行攻丝． • (vii) 沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏 针穿破前侧皮质．
3
4
5
6
7
8
MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题
• 改变初始方向． • L5/S1 螺钉紧靠． • 小椎弓根． • 多节段固定的皮肤切口． • 多节段固定时杆的植入． • 硬化的椎弓根 – difficult Jamshidi
placement in hard pedicles
9
改变初始方向
经皮椎弓根螺钉固定的技术， 挑战和适应症
1
经皮内固定VS开放手术
• 优点：减少住院日， 出血量，及术后止痛 药，减少肌肉损伤， 更早恢复工作．并发 症更少，但是没有证 据表明经皮手术就优 于开放手术．
病例6:PLIF术后不愈合
24
病例7:腰椎滑脱
25
病例8:腰椎不稳
26
10
L5/S1 螺钉紧靠
11
Cannulation of small pedicles
12
13
14
切口
15
插入棒
16
17
硬化的椎弓根－开放植入椎弓根 钉
18Leabharlann 病例１：腰椎滑脱19
病例２：T１２骨折伴A级损伤
20
病例３：肺癌转移
21
病例４：丙肝，爱滋，骨髓炎
22
病例５：腰椎不稳伴侧隐窝狭窄， 135kg
线的距离，以便以适当的角度植入 Jamshidi 针． • (iii) 经皮肤切口植入Jamshidi针，使其位于椎弓根
的侧缘，即"３"点钟(iv) 继续插入Jamshidi针20 mm到 25 mm ，保证针尖位于椎弓根内缘． • (v) 此时侧位透视Jamshidi针须位于椎体内，即没 有穿破椎弓根内壁． • (vi) 植入克氏针，沿克氏针进行攻丝． • (vii) 沿克氏针植入椎弓根螺钉，注意不要使克氏 针穿破前侧皮质．
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6
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8
MIS/经皮椎弓根钉植入的特殊问题
• 改变初始方向． • L5/S1 螺钉紧靠． • 小椎弓根． • 多节段固定的皮肤切口． • 多节段固定时杆的植入． • 硬化的椎弓根 – difficult Jamshidi
placement in hard pedicles
9
改变初始方向
经皮椎弓根螺钉固定的技术， 挑战和适应症
1
经皮内固定VS开放手术
• 优点：减少住院日， 出血量，及术后止痛 药，减少肌肉损伤， 更早恢复工作．并发 症更少，但是没有证 据表明经皮手术就优 于开放手术．
史赛克mantis经皮椎弓根内固定系统课件
快速康复
术后恢复时间短，病人可以 更快地回归正常生活和工作。
比较传统手术术后恢复时间
传统手术 术后恢复时间较长 可能需要住院观察
经皮椎弓根内固定系统 术后恢复时间较短 病人通常可以早期出院
摄像技巧和手术彩超操作
摄像技巧和手术彩超操作对于操作的顺利进行至关重要。在手术过程中要注 意摄像视野的调整和手术彩超的使用，确保手术的准确性和安全性。 Nhomakorabea1
体位与标记
将病人放置于合适的体位，并标记手术
椎骨探测与测量
2
部位。
使用椎骨探测器测量椎骨，确定螺钉的
位置和大小。
3
椎弓根钻孔与定位
使用椎弓根钻孔器进行钻孔，并准确定
立体定向引导植入
4
位。
使用立体定向系统引导钢针穿刺，植入 螺钉和导线。
系统架设注意事项
1 严格执行无菌操作
避免感染风险，确保手术的安全性。
史赛克mantis经皮椎弓根 内固定系统ppt课件
Mantis经皮椎弓根内固定系统是一种先进的脊柱手术技术，本课件将介绍该 系统的应用背景、构成、操作步骤等内容，旨在帮助医生更好地理解和运用 这项技术。
系统的构成及组件介绍
1 螺钉和导线
高强度的螺钉和导线，用于固定椎骨和提供 稳定性。
2 引导套管
用于引导螺钉和导线的正确位置，确保手术 准确无误。
3 操作器具
包括椎骨探测器、椎弓根钻孔器等，用于辅 助手术操作。
4 立体定向系统
帮助医生准确定位，精确植入螺钉和导线。
安装术前准备
病人准备
确保病人身体状况良好，术前进行必要的体检。
手术场地准备
消毒手术区域，准备手术所需的器械和药物。
经皮后路椎弓根钉内固定 ppt课件
PPT课件
14
植入椎弓根钉
1、空心钉组件顺导丝 插入并接触椎弓根； 2、使用止血钳夹住导 丝顶端，防止导针移 动,穿透椎体。 C臂监视螺钉拧入深度 钉尾应不能完全贴骨 ，维持多轴钉活动度 ；
PPT课件
15
退出持钉器
手持硅胶手柄，逆时 针转动外管顶端的把手， 将持钉器与空心钉脱离， 当完全脱开时，取出持钉 器、加强器。
1、沿切口插入穿 刺针； 2、取出穿刺针的 针芯； 3、沿穿刺针外管 插入导丝，深度 约为40-45mm， 接近椎体前缘。 4、拔除穿刺针
PPT课件
9
扩张
1、沿导丝置入一级、二 级扩张管，扩张管接触 骨面。
2、移除一级扩张管。
PPT课件
10
开骨
沿导针置入开骨器，在椎 弓根顶部扩大皮质骨进口 。
PPT课件
3、保证空心钉的两端留有足够的连接 棒长度。
PPT课件
24
加压操作
•加压 1、将撑开片安装 在撑开器左侧的两 个撑开臂上； 2、撑开片放置在 空心钉的外侧底部 ，顺时针转动撑开 器把手，空心钉及 椎体将被加压；
PPT课件
25
撑开操作
•撑开 1、将撑开片安装 在撑开器右侧的两 个撑开臂上； 2、撑开片放置在 空心钉的内侧底部 ，顺时针转动撑开 器把手，空心钉及 椎体将被撑开；
11
攻丝
沿导丝置入空心丝锥，沿 椎弓根在椎体上进行攻丝。 1、使用用止血钳夹住导丝 防止导针移动,穿透椎体； 2、丝锥直径要比使用的空 心钉型号小0.5-1mm。
PPT课件
12
螺钉植入的准备工作
无锁紧螺母 插 入 延 长 杆 3.1、向上提拉上延 长杆，观察上延长 杆与螺钉不脱开；
3.2、观察上延 长杆弹片处无 突起状态
14
植入椎弓根钉
1、空心钉组件顺导丝 插入并接触椎弓根； 2、使用止血钳夹住导 丝顶端，防止导针移 动,穿透椎体。 C臂监视螺钉拧入深度 钉尾应不能完全贴骨 ，维持多轴钉活动度 ；
PPT课件
15
退出持钉器
手持硅胶手柄，逆时 针转动外管顶端的把手， 将持钉器与空心钉脱离， 当完全脱开时，取出持钉 器、加强器。
1、沿切口插入穿 刺针； 2、取出穿刺针的 针芯； 3、沿穿刺针外管 插入导丝，深度 约为40-45mm， 接近椎体前缘。 4、拔除穿刺针
PPT课件
9
扩张
1、沿导丝置入一级、二 级扩张管，扩张管接触 骨面。
2、移除一级扩张管。
PPT课件
10
开骨
沿导针置入开骨器，在椎 弓根顶部扩大皮质骨进口 。
PPT课件
3、保证空心钉的两端留有足够的连接 棒长度。
PPT课件
24
加压操作
•加压 1、将撑开片安装 在撑开器左侧的两 个撑开臂上； 2、撑开片放置在 空心钉的外侧底部 ，顺时针转动撑开 器把手，空心钉及 椎体将被加压；
PPT课件
25
撑开操作
•撑开 1、将撑开片安装 在撑开器右侧的两 个撑开臂上； 2、撑开片放置在 空心钉的内侧底部 ，顺时针转动撑开 器把手，空心钉及 椎体将被撑开；
11
攻丝
沿导丝置入空心丝锥，沿 椎弓根在椎体上进行攻丝。 1、使用用止血钳夹住导丝 防止导针移动,穿透椎体； 2、丝锥直径要比使用的空 心钉型号小0.5-1mm。
PPT课件
12
螺钉植入的准备工作
无锁紧螺母 插 入 延 长 杆 3.1、向上提拉上延 长杆，观察上延长 杆与螺钉不脱开；
3.2、观察上延 长杆弹片处无 突起状态
经皮椎弓根内固定讲述课件
经皮椎弓根内固定术有哪些风险 和并发症？
专家建议与注意事项
术前准备
患者应进行全面的检查，包 括心肺功能、肝肾功能等， 以评估手术耐受性。医生应 向患者详细解释手术目的、
风险和术后注意事项。
01
02
术后护理
患者应遵循医生的建议进行 术后护理，包括卧床休息、 疼痛管理、功能锻炼等。在 恢复期间，患者应避免剧烈
病例三：脊柱侧弯矫正治疗
01
02
03
患者年龄：16岁
性别：女
症状：脊柱侧弯、腰痛、活动 受限
病例三：脊柱侧弯矫正治疗
诊断
特发性脊柱侧弯
手术方式
经皮椎弓根内固定术+脊柱矫形术
手术过程
全麻，通过经皮椎弓根穿刺技术植入椎弓根螺钉，进行脊 柱撑开和复位，放置引流管，缝合伤口。术后佩戴支具进 行康复训练。
调整
在内固定植入后，根据患者脊柱生理曲度和稳定性需求，对内固定装置进行调整，确保脊柱恢复良好 的生理曲度和稳定性。
04
经皮椎弓根内固定术术后护 理与康复
术后疼痛管理与护理
01
02
03
疼痛评估
根据患者疼痛程度，给予 适当的疼痛评估，可采用 视觉模拟评分法等评估工 具。
药物治疗
根据患者疼痛情况，给予 适当的药物进行治疗，如 非甾体消炎药、阿片类镇 痛药等。
患者年龄：55岁 性别：男
症状：腰痛、坐骨神经痛、活动受限
病例一：腰椎间盘突出症治疗
诊断
01
腰椎间盘突出症
手术方式
02
经皮椎弓根内固定术
手术过程
03
局麻，通过经皮椎弓根穿刺技术植入椎弓根螺 钉，进行脊柱撑开和复位，放置引流管，缝合
专家建议与注意事项
术前准备
患者应进行全面的检查，包 括心肺功能、肝肾功能等， 以评估手术耐受性。医生应 向患者详细解释手术目的、
风险和术后注意事项。
01
02
术后护理
患者应遵循医生的建议进行 术后护理，包括卧床休息、 疼痛管理、功能锻炼等。在 恢复期间，患者应避免剧烈
病例三：脊柱侧弯矫正治疗
01
02
03
患者年龄：16岁
性别：女
症状：脊柱侧弯、腰痛、活动 受限
病例三：脊柱侧弯矫正治疗
诊断
特发性脊柱侧弯
手术方式
经皮椎弓根内固定术+脊柱矫形术
手术过程
全麻，通过经皮椎弓根穿刺技术植入椎弓根螺钉，进行脊 柱撑开和复位，放置引流管，缝合伤口。术后佩戴支具进 行康复训练。
调整
在内固定植入后，根据患者脊柱生理曲度和稳定性需求，对内固定装置进行调整，确保脊柱恢复良好 的生理曲度和稳定性。
04
经皮椎弓根内固定术术后护 理与康复
术后疼痛管理与护理
01
02
03
疼痛评估
根据患者疼痛程度，给予 适当的疼痛评估，可采用 视觉模拟评分法等评估工 具。
药物治疗
根据患者疼痛情况，给予 适当的药物进行治疗，如 非甾体消炎药、阿片类镇 痛药等。
患者年龄：55岁 性别：男
症状：腰痛、坐骨神经痛、活动受限
病例一：腰椎间盘突出症治疗
诊断
01
腰椎间盘突出症
手术方式
02
经皮椎弓根内固定术
手术过程
03
局麻，通过经皮椎弓根穿刺技术植入椎弓根螺 钉，进行脊柱撑开和复位，放置引流管，缝合
经皮椎弓根钉置入技术ppt课件
❖手术操作视频
谢谢大家！
常用的经皮椎弓根螺钉产品：
❖ DePuy公司的Viper系统1代及2代； ❖ Medtronic公司的Sextant系统； ❖ Stryke公司的Mantis系统； ❖国产威高公司的UPASS II系统等。
患者体位：
❖俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、胸壁及 髂棘。
透视定位：
❖ 首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段； 调整C 臂，确保位于目标节段的正确位置，确认 正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条线， 上下终板保持平行，棘突位于椎弓根连线的中点。 用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根体表投 影位置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓根体表 投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中点。
❖ B、强调经皮椎弓根螺钉置入必须在透视引导下完 成，标准正侧位检查准确定位螺钉置入点和监控 螺钉置入轨迹, 才能避免错误放置导致神经损伤， 置入螺钉后正位透视螺钉尾部绝对不能超过椎体 中线。
操作技术注意事项小结：
❖C、行单向经皮椎弓根螺钉固定时, 在冠状面和矢 状面上, 应保持2 枚螺钉的尾端在同一水平面上， 否则将导致钉棒置入的困难与错位。
扩张及丝攻：
❖ 先持针器夹持住导丝，边旋转边后退移除穿刺针，防止导 丝被针管带出。逐级置入扩张套筒保护软组织后，保留外 扩张套筒，开口后置入丝攻进行攻丝，注意查看丝攻上的 深度和导丝上的垂直标记，以避免不经意的过度拧入和旋 转，丝攻上的深度标记，可以用来确定螺钉长度，移除攻 丝，操作过程持针器固定导丝防止导丝滑出或随攻丝深入 穿破椎体前壁。建议透视以监控丝攻进入的深度，并确保 导丝没有不经意前移，使用球探，沿导丝周围探测椎弓根 是否完整。（不要攻丝至导丝尖端，因为骨质会挤入丝攻 远端孔内，导致导丝无法把持骨质后松脱。导丝可能会和 丝攻一起不经意移位。使用时注意不要折弯或扭曲导丝， 个人习惯使用比螺钉直径细0.5厘米的丝攻）。
谢谢大家！
常用的经皮椎弓根螺钉产品：
❖ DePuy公司的Viper系统1代及2代； ❖ Medtronic公司的Sextant系统； ❖ Stryke公司的Mantis系统； ❖国产威高公司的UPASS II系统等。
患者体位：
❖俯卧位，使用可透视床，软垫保护锁骨、胸壁及 髂棘。
透视定位：
❖ 首先利用正位和侧位透视辨别和定位正确的节段； 调整C 臂，确保位于目标节段的正确位置，确认 正位上目标节段的上终板的前后缘重叠成一条线， 上下终板保持平行，棘突位于椎弓根连线的中点。 用3根细克氏针定位目标节段的双侧椎弓根体表投 影位置，克氏针交叉点投影位置位于椎弓根体表 投影（“猫眼”或“泪滴”）外侧缘中点。
❖ B、强调经皮椎弓根螺钉置入必须在透视引导下完 成，标准正侧位检查准确定位螺钉置入点和监控 螺钉置入轨迹, 才能避免错误放置导致神经损伤， 置入螺钉后正位透视螺钉尾部绝对不能超过椎体 中线。
操作技术注意事项小结：
❖C、行单向经皮椎弓根螺钉固定时, 在冠状面和矢 状面上, 应保持2 枚螺钉的尾端在同一水平面上， 否则将导致钉棒置入的困难与错位。
扩张及丝攻：
❖ 先持针器夹持住导丝，边旋转边后退移除穿刺针，防止导 丝被针管带出。逐级置入扩张套筒保护软组织后，保留外 扩张套筒，开口后置入丝攻进行攻丝，注意查看丝攻上的 深度和导丝上的垂直标记，以避免不经意的过度拧入和旋 转，丝攻上的深度标记，可以用来确定螺钉长度，移除攻 丝，操作过程持针器固定导丝防止导丝滑出或随攻丝深入 穿破椎体前壁。建议透视以监控丝攻进入的深度，并确保 导丝没有不经意前移，使用球探，沿导丝周围探测椎弓根 是否完整。（不要攻丝至导丝尖端，因为骨质会挤入丝攻 远端孔内，导致导丝无法把持骨质后松脱。导丝可能会和 丝攻一起不经意移位。使用时注意不要折弯或扭曲导丝， 个人习惯使用比螺钉直径细0.5厘米的丝攻）。
经皮椎弓根内固定PPT医学课件
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
定位
刺入定位针
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
2019/10/13
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折
骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
一般资料
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
手术材料及方法
遂宁市中医院骨科
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
定位
刺入定位针
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
2019/10/13
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折
骨质疏松
有出血倾向，不能耐受手术
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
一般资料
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
2019/10/13
遂宁市中医院骨科
手术材料及方法
遂宁市中医院骨科
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L2 15例， L3 10例
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
手术材料及方法
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例2
• 例某，男，４８岁，L1，术前X线片
典型病例2
• 李某，男，４８岁，L1，术后X线片
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
达到与开放 手术同样的
疗效
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复 快 器械简便，易于操作
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
背部疼痛； 其余病例患者疗效满意
结论
• 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
手术体会
• 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
• 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
• 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位 透视进针深度至少应到椎体后缘，如过 浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。
• 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴 与终板平行。
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
典型病例1
• 殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
• 殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
传统及微创手术切开比较 VS
4
传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
定位 刺入定位针
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术 大 重 长 大 晚 长 长 慢
微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
有出血倾向，不能耐受手术
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
• 性别：男 35例，女 21例 • 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁 • 原因：交通事故伤 20例，高处坠落
伤 31例，重物砸伤5例 • 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11例，
手术体会
• 操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
• 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
手术体会
• 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼 睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。
一般资料
• Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ， 爆裂性骨折 3例。
• 术前伤椎节段后凸 Cobb’s角：19º～ 40º，平均 25.4º
• 骨块侵入椎管矢状径百分比：0～ 20% ,平均 12. 6%
手术材料及方法
• 器械：北京富乐公司胸腰椎后路微创 内固定系统
典型病例1
术后冠状面CT
典型病例1
术后横断面CT
典型病例1
术后矢状面CT
典型病例2
• 例某，男，４８岁，L1，术前X线片
典型病例2
• 李某，男，４８岁，L1，术后X线片
最大限度减少椎旁肌的 血管神经损伤
维护脊柱软组织的平衡
达到与开放 手术同样的
疗效
微创脊柱内固定优点
适应症广泛：单或双节段固定 组织损伤小，术后恢复 快 器械简便，易于操作
微创手术适应证
不稳定胸腰椎骨折 椎管横截面减小1 /4以内 无脊髓或脊神经损伤
椎管内无血肿、无异物
微创手术禁忌证
两个以上椎体压缩性骨折 椎弓根有骨折 骨质疏松
经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折
研究背景
• 微创技术是现代外科学发展
的重要方向之一，是当代外科的 主题
脊柱骨折微创手术方式
• 经皮椎弓根螺钉外固定技术
ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle
尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 • 随访时间：4~18个月，平均10.9月
结果
• Cobb’s角：术前平均 25.4º，术后 4º • Cobb角纠正率：平均为88. 2 % • 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，
术后减少至4. 3% • 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰
背部疼痛； 其余病例患者疗效满意
结论
• 微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸 腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简 便、出血少、疼痛轻、住院时间短、 术后恢复快等优点
手术体会
• 准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓 根内固定技术成功的首要条件，也是预 防神经系统损伤等并发症的关键。
• 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富 的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植 入技术 。
• 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位 透视进针深度至少应到椎体后缘，如过 浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。
• 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴 与终板平行。
左侧位于 9点处
右侧位于 3点处
俯卧位时 进针点定位
典型病例1
• 殷某，男，４０岁，Ｔ1２，术前X线片
典型病例1
• 殷某，男，４０岁，Ｔ1２ ，术后X线片
Fixation)
• 经皮椎体成形技术系统
经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty)
经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty)
Sky椎体后凸成形术
传统及微创手术切开比较 VS
4
传统及微创手术比较
手术切口 组织损伤程度
手术时间 止痛药物用量
• 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ， 复位与固定均在 4个小切口（1.5cm） 内完成
定位 刺入定位针
进入椎弓根 更换导丝
逐级扩张通道
骨皮质扩口 植入螺钉
游离肌间隙
植入固定棒 初步固定
锁紧尾帽
具体手术方法
• 所有患者患者均行气管插全麻，行俯卧位，垫高胸部及髋部， 腹部悬空，C臂定位伤椎，用20毫升空针针头在体表大致定位 伤椎椎弓根体表投影（猫眼），常规消毒普巾后沿标记做4处 长1.5厘米纵行切口，切开皮肤、皮下及深筋膜，从肌间隙钝 性分离达关节突及横突。在正位X线透视下，穿刺针尖位于左 侧腰椎弓根外缘的10点处，右侧位于椎弓根外缘的2点处，在 侧位X线透视下确定和调整正确的进针方向和角度，拔出内芯， 置入导丝，取出穿刺针，通过导丝，采用3级软组织扩张器逐 级扩开通道。移除前2级扩张器，留下第3级扩张器作为攻丝 过程中的保护套，攻丝，将中空万向螺钉置入，C型臂X射线 机透视确认椎弓根螺钉位置良好，同法置入其余椎弓根钉。 安装置棒器，置入上下椎弓根螺钉尾槽中，依次拧入固定螺 帽，旋紧上方螺帽，撑开器透视下撑开复位，C臂X射线机透 视椎体高度恢复满意后，紧固所有固定螺帽，全层缝合
下地活动 住院时间 恢复时间 骨折愈合
传统手术 大 重 长 大 晚 长 长 慢
微创手术 小 轻 短 小 早 短 短 快
传统开放手术
椎旁肌肉、筋膜和韧支，椎旁 肌出现失神经支配
椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化
顽固性腰背部 僵硬与疼痛
微创脊柱内固定术
不剥离骶棘肌，损伤的 组织轻
效果评价
• 记录手术时间和术中失血量，评价影像 学指标，随访观察治疗效果，进行回顾 性分析
• 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊 椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部 支具保护下下床活动。术后3个月复查CT
结果
• 手术时间：80～150 min，平均 112 min • 术中出血：70～160 ml，平均 110 ml • 平均住院时间：6～19 d，平均 12 d • 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马
有出血倾向，不能耐受手术
一般资料
• 2013年8月至 2016年 10月，收治56例 无神经功能损害的胸腰椎骨折患者
• 性别：男 35例，女 21例 • 年龄 ：21～ 60岁，平均 44. 7岁 • 原因：交通事故伤 20例，高处坠落
伤 31例，重物砸伤5例 • 节段： T11 10例，T12 20例，L1 11例，
手术体会
• 操作全过程在 C形臂 X线透视监视 下进行。透视时球管投影面必须与 椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度 放大 ，以免误导进针方向。
• 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。
手术体会
• 椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼 睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎 弓根的 3:00或 9:00处。