甲状腺疾病的治疗体会
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甲状腺疾病的治疗体会
湘潭市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科 彭正加
2012.09.13
甲状腺炎 结节性甲状腺肿及甲状腺瘤 异位甲状腺 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺结节的外科治疗
2012.09.13
2012.09.13
2012.09.13
一、 甲状腺炎
甲状腺炎是一组炎症性或类炎症性的甲状 腺疾病。按病程分类：分为急性、亚急性、 慢性甲状腺炎。 所谓急性、亚急性及慢性甲状腺炎，只反 映病程的长短，它们彼此之间无内在联系， 也不互相转化，各有各的病因、病理改变、 临床特点和预后转归。
2012.09.13
治疗
早期无症状，血T3,T4又维持正常，可不治 疗，但需动态观察多补充含碘食物。 当TSH升高，提示进入临床甲减期，无典 型症状，也应给予小量替代疗法。 压迫气管或怀疑甲癌可考虑手术治疗。
2012.09.13
二、结节性甲状腺肿及甲状腺瘤
结节性甲状腺肿（nodular goiter）是甲状腺结 节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿 发展而来。结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内 不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发。 后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。 甲状腺腺瘤（thyroid adenomas）是甲状腺良 性肿瘤中最常见的种类，可分为滤泡状和乳头状 腺瘤两种，前者比较常见。大部分患者无任何不 适感。有的可因囊内出血而出现局部胀痛。由于 甲状腺腺瘤恶变风险高达10%，且有引起甲状腺 功能亢进的可能（发生率约20%），所以应尽早 切除。
2012.09.13
肿瘤影响或再手术的喉返神经显露
被较大良性肿瘤牵拉移位时，喉返神经往 往被牵拉至气管侧壁前方，而其下端和入 喉处保持不变，神经呈弧形行走，继续沿 后包膜精细解剖即可显露； 甲状腺癌突破腺叶包膜侵犯喉返神经时， 腺叶和肿瘤翻起困难，在甲状腺后方寻找 显露喉返神经非常困难，应在甲状腺下极 下方寻找，先找到气管侧壁，然后向外精 细解剖找到喉返神经再顺行向上显露；
2012.09.13
甲状腺恶性淋巴瘤
原发性甲状腺淋巴瘤是少见的甲状腺恶性 肿瘤，占甲状腺癌的1%~2%，男：女为 1:3。大多在桥本甲状腺炎的基础上发病， 多数为非霍奇金淋巴瘤。对于原发性甲状 腺淋巴瘤的治疗主要是手术、放化疗等综 合治疗。
2012.09.13
甲状腺癌
病理分型 1、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌 总数的70%，而儿童甲状腺癌都是乳头状癌。该类型分 化好，生长缓慢，恶性程度低。预后较好。 2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于 50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯 血管倾向。因此预后不如乳头状癌。 3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占 5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，预后 很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。 4、髓样癌(medullary thyroid carcinoma) 少见。发 生于滤泡旁细胞，可分泌降钙素。恶性程度中等。
2012.09.13
喉返神经的喉外分支
国内外文献报道，有37. 3%～44. 5%存 在喉外分支 。 国内有一组报道，90%分支包括喉支及喉 外支在甲状腺下极水平以上(10. 2 ±7. 4) mm范围内从喉返神经主干分出。 喉返神经支数：单干型占30.0%， 2～5 支型占70.0%，其中以2 支型为多见，占 55.0%； 而3～5 型亦常先分成2 支，然 后再分成3～5 支进入喉内。
2012.09.13
喉返神经解剖变异
喉不返神经：罕见，国内0.32-0.63%，是解剖 畸形，右侧多见，往往伴有锁骨下动脉变异或内 脏转位； 喉不返神经从迷走神经颈段分出，行走极短距离 垂直到达入喉点进入喉部而不与甲状腺下动脉发 生交叉，发自迷走神经较低平面时弧形上行，类 似返行； 应有喉不返神经存在的概念，在正常位置找不到 喉返神经时，不要轻易做切断操作，尤其在右侧， 要注意喉部与颈动脉鞘间的神经条索结构，显露 从迷走神经颈段直接分出的变异喉返神经—喉不 返神经，以避免损伤。
2012.09.13
手术方式的选择
单侧结节-做单侧腺叶切除 双侧多发结节-根据ECT检查结果冷结节一侧作腺 叶切除，另一侧保留或次全切，亦可行双侧甲状 腺次全切，尽量保留上极部 单侧乳头状癌-单侧腺叶+峡部切除 双侧甲状腺癌、原发癌肿瘤＞4cm、切缘阳性、 甲状腺外侵犯、肉眼多发病灶-甲状腺全切 单侧滤泡性腺癌-最好作甲状腺全切，至少作甲状 腺次全切
2012.09.13
2012.09.13
2012.09.13
2012.09.13
2012.09.13
2012.09.13
VI区淋巴结清扫术
Ⅵ区也称前区，包括环甲膜淋巴结、气管 周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结及喉返神 经旁淋巴结。 解剖区域内主要有如下结构：喉返神经、 甲状腺下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺最 下静脉、甲状旁腺、胸腺上极、颈段食管 及气管。
2012.09.13
超声下甲状腺结节癌变征象
缺乏晕环征 实体或低回声异质性 边缘不规则 微钙化 腺体外延伸 结节内血流紊乱
2012.09.13
五、甲状腺结节的外科治疗
大多数甲状腺良性小结节患者不需要治疗， 需每6一12个月随诊1次。 甲状腺结节患者出现局部压迫症状，或伴 有甲亢，或出现结节进行性增大或B超检查、 FNAC检查提示可疑癌变或患者要求时。可 行外科手术治疗。
2012.09.13
甲状旁腺
甲状旁腺位于甲状腺背面真假包膜之间， 左右、上下位各两个； 正常甲状旁腺为扁平状，椭圆形，黄褐色， 质软，长5-6mm，宽3-4mm，厚2mm； 甲状旁腺有自身包膜，与甲状腺分开。
2012.09.13
甲状旁腺的保留
Байду номын сангаас
上位旁腺位置较恒定，位于上动脉后分支周围结 缔组织中，紧贴甲状腺上极背面包膜； 甲状腺上极脱帽后，提起上极腺体，常可见到旁 腺，沿后包膜精细锐性分离，可以清楚将甲状旁 腺与上极腺体分离，并保存其血供。 如果处理上极血管时不是分支逐一处理，而是大 束钳夹处理，上位旁腺很可能被钳夹并随腺体被 切除而无法保留。 VI区清扫时，气管旁肿大转移淋巴结往往包绕在 喉返神经周围至其入喉处，而上极后方极少有转 移淋巴结，所以VI区清扫术中，应该更注重上位 旁腺的保留。
2012.09.13
三、异位甲状腺
异位甲状腺是指凡在甲状腺正常位置以外 出现甲状腺组织统称异位甲状腺 异位甲状腺有两种情况，一是颈部存在正 常甲状腺，其他部位又出现甲状腺组织 。 这种异位甲状腺称为额外甲状腺；另一种 是正常位置无甲状腺组织，而在其他部位 出现甲状腺，称为迷走甲状腺。
2012.09.13
2012.09.13
喉返神经的喉外分支
2012.09.13
喉返神经的显露方法
方法一：入喉点--显露上旁腺后，继续沿后包膜 精细解剖，显露甲状软骨下角，可找到入喉前喉 返神经及入喉处，沿神经向下逆行可显露其颈部 全程。 方法二：下动脉--清楚显露下动脉，在下动脉和 气管旁之间向气管食管沟钝性分离，找到喉返神 经，向入喉处顺行操作，可清楚显露神经及其分 支。 方法三：气管侧壁--在甲状腺下极下方寻找，先 找到气管侧壁，然后向外精细解剖，在气管侧壁 和颈总动脉之间找到喉返神经再顺行向上显露。
2012.09.13
甲状旁腺的保留
下位旁腺位置变化较大，常位于甲状腺下动脉分 支进入腺体处的周围1-2cm范围内，呈扁平脂肪 粒状，颜色较脂肪粒深，为黄褐色，紧贴披覆于 后包膜，沿其边缘将一薄层结缔组织切开，旁腺 常收缩成黄豆状，再沿旁腺与后包膜间隙精细锐 性分离，将下位旁腺从腺体分离并保存血供。 下动脉的处理，在贴近腺体的分支逐一切断结扎， 避免在下动脉主干结扎，保留下位旁腺的血管供。 VI区清扫时，尤其是气管旁沟有明显肿大的转移 淋巴结时，下动脉需在主干结扎，下位旁腺的血 供常常无法保留，旁腺完全游离，甚至无法显露 而随清扫被切除。
病因未明，一般认为同病毒感染有关：包 括腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、流 感病毒等。 临床表现：发病前一周多有发热或上感， 咽痛症状，特征性表现为喉部疼痛并向两 颊，牙，颈，耳部放射痛感。
2012.09.13
诊断与鉴别诊断
检查可见甲状腺肿大，质中，可有可无结 节，压痛明显。 吸碘率与血中T3,T4呈“分离现象”。 ESR升高。 甲状腺穿刺活检有巨细胞存在。 与咽炎，上感，落枕，牙痛鉴别，与甲癌 组织内出血时疼痛鉴别。
2012.09.13
VI区淋巴结清扫术
形态：1-3mm，白色，有光泽，在老年人 和动脉明显硬化患者中需与相同走向的小 动脉鉴别； 右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓，上 升行走于气管食管沟内； 于环甲关节后方，也即甲状软骨下角下方 穿入喉内。
2012.09.13
喉返神经入喉处恒定
喉返神经由甲状软骨下角5~8mm处入喉， 甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。 甲状软骨下角是一个比甲状腺下动脉更可 靠而有效的定位标志，而且甲状软骨与喉 返神经的解剖关系是恒定的，即使对于喉 返神经变异者，其入喉位置仍在甲状软骨 下角下方。
2012.09.13
急性甲状腺炎
多见于中年女性。发病前1—2周多有咽痛、 鼻塞、头痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。 表现为颈部、咽喉疼痛，吞咽痛，甲状腺 肿胀、压痛，疼痛可波及至耳、枕部。严 重的可形成脓肿。
2012.09.13
2012.09.13
2012.09.13
2012.09.13
亚急性甲状腺炎
异位甲状腺
异位甲状腺最多见于舌，其次为颈部和胸 内，也可见于咽后壁、软腭、鼻腔、气管、 食管、头、锁骨上窝和腹腔。 异位甲状腺也会出现功能异常、恶性变及 退行性变等。
2012.09.13
异位甲状腺误诊
误诊为舌根肿块 误诊为甲舌囊肿
2012.09.13
四、甲状腺恶性肿瘤
甲状腺恶性淋巴瘤 甲状腺癌
2012.09.13
淋巴结清扫
淋巴结阴性患者作VI区淋巴结清扫 VI区淋巴结阳性，增加II-IV区淋巴结清扫 II-IV区淋巴结阳性，增加V区淋巴结清扫
2012.09.13
甲状腺外科治疗方法
喉返神经的解剖与保护 甲状旁腺的解剖与保护 VI区淋巴结清扫术
2012.09.13
喉返神经
2012.09.13
临床表现
甲状腺肿大，质地坚韧。 甲状腺肿通常逐渐增大。少数病人甲状腺 可迅速增大，少数发展成甲状腺萎缩。 有报告桥本氏甲状腺炎合并癌的发生率为5 ％-22%，尤其甲状腺内有孤立结节者。
2012.09.13
诊断
甲状腺肿大（锥体叶肿大更具特征性） TPO-Ab、Tg-Ab升高 TSH升高 甲状腺核素显像不均匀分布 细针穿刺细胞学检查
2012.09.13
治疗
非甾体类解热，镇痛药。 应用糖皮质激素：强的松，大剂量、分次 口服、逐步减量、疗程约12-16周。 如有复发者（如激素减量过快，过早）可 再重复用药，也有效。
2012.09.13
桥本氏甲状腺炎
属慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称自身免 疫性甲状腺炎 Hashimoto（桥本） 1912 年。
2012.09.13
肿瘤影响或再手术的喉返神经显露
VI区肿大转移淋巴结包埋喉返神经时，应 避开此段，在淋巴结小或少的神经段寻找， 再顺行或逆行显露全程； 再次手术病例，甲状腺区由于首次手术的 影响，在甲状腺后方寻找显露喉返神经非 常困难，很容易误切神经，也应在甲状腺 下极下方寻找显露神经，再顺行向上显露 全程。
2012.09.13
VI区淋巴结清扫术
术前喉镜检查，明确双侧声带活动情况， 了解喉返神经受累程度，是手术中判断决 定喉返神经保留或切除的重要指标之一； 转移淋巴结包绕喉返神经并与其融合无法 解离时，仍应全程显露神经，并综合考虑 判断保留或切除神经的利弊（对侧神经完 好，则切除；对侧已经损伤，这侧虽然无 法解离，但仍然有功能，则可考虑残留肿 瘤，保全神经，术后进行活性碘治疗。）
湘潭市中心医院耳鼻咽喉-头颈外科 彭正加
2012.09.13
甲状腺炎 结节性甲状腺肿及甲状腺瘤 异位甲状腺 甲状腺恶性肿瘤 甲状腺结节的外科治疗
2012.09.13
2012.09.13
2012.09.13
一、 甲状腺炎
甲状腺炎是一组炎症性或类炎症性的甲状 腺疾病。按病程分类：分为急性、亚急性、 慢性甲状腺炎。 所谓急性、亚急性及慢性甲状腺炎，只反 映病程的长短，它们彼此之间无内在联系， 也不互相转化，各有各的病因、病理改变、 临床特点和预后转归。
2012.09.13
治疗
早期无症状，血T3,T4又维持正常，可不治 疗，但需动态观察多补充含碘食物。 当TSH升高，提示进入临床甲减期，无典 型症状，也应给予小量替代疗法。 压迫气管或怀疑甲癌可考虑手术治疗。
2012.09.13
二、结节性甲状腺肿及甲状腺瘤
结节性甲状腺肿（nodular goiter）是甲状腺结 节中最常见的一种良性病变，由单纯性甲状腺肿 发展而来。结节性甲状腺肿表现为甲状腺腺体内 不均质的增生结节，一般是多发，也可以单发。 后期可发生囊性变并在局部形成纤维化、钙化等。 甲状腺腺瘤（thyroid adenomas）是甲状腺良 性肿瘤中最常见的种类，可分为滤泡状和乳头状 腺瘤两种，前者比较常见。大部分患者无任何不 适感。有的可因囊内出血而出现局部胀痛。由于 甲状腺腺瘤恶变风险高达10%，且有引起甲状腺 功能亢进的可能（发生率约20%），所以应尽早 切除。
2012.09.13
肿瘤影响或再手术的喉返神经显露
被较大良性肿瘤牵拉移位时，喉返神经往 往被牵拉至气管侧壁前方，而其下端和入 喉处保持不变，神经呈弧形行走，继续沿 后包膜精细解剖即可显露； 甲状腺癌突破腺叶包膜侵犯喉返神经时， 腺叶和肿瘤翻起困难，在甲状腺后方寻找 显露喉返神经非常困难，应在甲状腺下极 下方寻找，先找到气管侧壁，然后向外精 细解剖找到喉返神经再顺行向上显露；
2012.09.13
甲状腺恶性淋巴瘤
原发性甲状腺淋巴瘤是少见的甲状腺恶性 肿瘤，占甲状腺癌的1%~2%，男：女为 1:3。大多在桥本甲状腺炎的基础上发病， 多数为非霍奇金淋巴瘤。对于原发性甲状 腺淋巴瘤的治疗主要是手术、放化疗等综 合治疗。
2012.09.13
甲状腺癌
病理分型 1、乳头状癌(papillary carcinoma) 约占成人甲状腺癌 总数的70%，而儿童甲状腺癌都是乳头状癌。该类型分 化好，生长缓慢，恶性程度低。预后较好。 2、滤泡状癌(follicular carcinoma) 约占15%，多见于 50岁左右的妇女。此型发展较快，属中度恶性，且有侵犯 血管倾向。因此预后不如乳头状癌。 3、未分化癌(anaplastic thyroid carcinoma) 约占 5%-10%，多见于老年人，发展迅速，高度恶性，预后 很差，平均存活3-6个月，一年存活率仅5%-10%。 4、髓样癌(medullary thyroid carcinoma) 少见。发 生于滤泡旁细胞，可分泌降钙素。恶性程度中等。
2012.09.13
喉返神经的喉外分支
国内外文献报道，有37. 3%～44. 5%存 在喉外分支 。 国内有一组报道，90%分支包括喉支及喉 外支在甲状腺下极水平以上(10. 2 ±7. 4) mm范围内从喉返神经主干分出。 喉返神经支数：单干型占30.0%， 2～5 支型占70.0%，其中以2 支型为多见，占 55.0%； 而3～5 型亦常先分成2 支，然 后再分成3～5 支进入喉内。
2012.09.13
喉返神经解剖变异
喉不返神经：罕见，国内0.32-0.63%，是解剖 畸形，右侧多见，往往伴有锁骨下动脉变异或内 脏转位； 喉不返神经从迷走神经颈段分出，行走极短距离 垂直到达入喉点进入喉部而不与甲状腺下动脉发 生交叉，发自迷走神经较低平面时弧形上行，类 似返行； 应有喉不返神经存在的概念，在正常位置找不到 喉返神经时，不要轻易做切断操作，尤其在右侧， 要注意喉部与颈动脉鞘间的神经条索结构，显露 从迷走神经颈段直接分出的变异喉返神经—喉不 返神经，以避免损伤。
2012.09.13
手术方式的选择
单侧结节-做单侧腺叶切除 双侧多发结节-根据ECT检查结果冷结节一侧作腺 叶切除，另一侧保留或次全切，亦可行双侧甲状 腺次全切，尽量保留上极部 单侧乳头状癌-单侧腺叶+峡部切除 双侧甲状腺癌、原发癌肿瘤＞4cm、切缘阳性、 甲状腺外侵犯、肉眼多发病灶-甲状腺全切 单侧滤泡性腺癌-最好作甲状腺全切，至少作甲状 腺次全切
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2012.09.13
VI区淋巴结清扫术
Ⅵ区也称前区，包括环甲膜淋巴结、气管 周围淋巴结、甲状腺周围淋巴结及喉返神 经旁淋巴结。 解剖区域内主要有如下结构：喉返神经、 甲状腺下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺最 下静脉、甲状旁腺、胸腺上极、颈段食管 及气管。
2012.09.13
超声下甲状腺结节癌变征象
缺乏晕环征 实体或低回声异质性 边缘不规则 微钙化 腺体外延伸 结节内血流紊乱
2012.09.13
五、甲状腺结节的外科治疗
大多数甲状腺良性小结节患者不需要治疗， 需每6一12个月随诊1次。 甲状腺结节患者出现局部压迫症状，或伴 有甲亢，或出现结节进行性增大或B超检查、 FNAC检查提示可疑癌变或患者要求时。可 行外科手术治疗。
2012.09.13
甲状旁腺
甲状旁腺位于甲状腺背面真假包膜之间， 左右、上下位各两个； 正常甲状旁腺为扁平状，椭圆形，黄褐色， 质软，长5-6mm，宽3-4mm，厚2mm； 甲状旁腺有自身包膜，与甲状腺分开。
2012.09.13
甲状旁腺的保留
Байду номын сангаас
上位旁腺位置较恒定，位于上动脉后分支周围结 缔组织中，紧贴甲状腺上极背面包膜； 甲状腺上极脱帽后，提起上极腺体，常可见到旁 腺，沿后包膜精细锐性分离，可以清楚将甲状旁 腺与上极腺体分离，并保存其血供。 如果处理上极血管时不是分支逐一处理，而是大 束钳夹处理，上位旁腺很可能被钳夹并随腺体被 切除而无法保留。 VI区清扫时，气管旁肿大转移淋巴结往往包绕在 喉返神经周围至其入喉处，而上极后方极少有转 移淋巴结，所以VI区清扫术中，应该更注重上位 旁腺的保留。
2012.09.13
三、异位甲状腺
异位甲状腺是指凡在甲状腺正常位置以外 出现甲状腺组织统称异位甲状腺 异位甲状腺有两种情况，一是颈部存在正 常甲状腺，其他部位又出现甲状腺组织 。 这种异位甲状腺称为额外甲状腺；另一种 是正常位置无甲状腺组织，而在其他部位 出现甲状腺，称为迷走甲状腺。
2012.09.13
2012.09.13
喉返神经的喉外分支
2012.09.13
喉返神经的显露方法
方法一：入喉点--显露上旁腺后，继续沿后包膜 精细解剖，显露甲状软骨下角，可找到入喉前喉 返神经及入喉处，沿神经向下逆行可显露其颈部 全程。 方法二：下动脉--清楚显露下动脉，在下动脉和 气管旁之间向气管食管沟钝性分离，找到喉返神 经，向入喉处顺行操作，可清楚显露神经及其分 支。 方法三：气管侧壁--在甲状腺下极下方寻找，先 找到气管侧壁，然后向外精细解剖，在气管侧壁 和颈总动脉之间找到喉返神经再顺行向上显露。
2012.09.13
甲状旁腺的保留
下位旁腺位置变化较大，常位于甲状腺下动脉分 支进入腺体处的周围1-2cm范围内，呈扁平脂肪 粒状，颜色较脂肪粒深，为黄褐色，紧贴披覆于 后包膜，沿其边缘将一薄层结缔组织切开，旁腺 常收缩成黄豆状，再沿旁腺与后包膜间隙精细锐 性分离，将下位旁腺从腺体分离并保存血供。 下动脉的处理，在贴近腺体的分支逐一切断结扎， 避免在下动脉主干结扎，保留下位旁腺的血管供。 VI区清扫时，尤其是气管旁沟有明显肿大的转移 淋巴结时，下动脉需在主干结扎，下位旁腺的血 供常常无法保留，旁腺完全游离，甚至无法显露 而随清扫被切除。
病因未明，一般认为同病毒感染有关：包 括腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒、流 感病毒等。 临床表现：发病前一周多有发热或上感， 咽痛症状，特征性表现为喉部疼痛并向两 颊，牙，颈，耳部放射痛感。
2012.09.13
诊断与鉴别诊断
检查可见甲状腺肿大，质中，可有可无结 节，压痛明显。 吸碘率与血中T3,T4呈“分离现象”。 ESR升高。 甲状腺穿刺活检有巨细胞存在。 与咽炎，上感，落枕，牙痛鉴别，与甲癌 组织内出血时疼痛鉴别。
2012.09.13
VI区淋巴结清扫术
形态：1-3mm，白色，有光泽，在老年人 和动脉明显硬化患者中需与相同走向的小 动脉鉴别； 右侧绕锁骨下动脉，左侧绕主动脉弓，上 升行走于气管食管沟内； 于环甲关节后方，也即甲状软骨下角下方 穿入喉内。
2012.09.13
喉返神经入喉处恒定
喉返神经由甲状软骨下角5~8mm处入喉， 甲状软骨下角可作为寻找喉返神经的标志。 甲状软骨下角是一个比甲状腺下动脉更可 靠而有效的定位标志，而且甲状软骨与喉 返神经的解剖关系是恒定的，即使对于喉 返神经变异者，其入喉位置仍在甲状软骨 下角下方。
2012.09.13
急性甲状腺炎
多见于中年女性。发病前1—2周多有咽痛、 鼻塞、头痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。 表现为颈部、咽喉疼痛，吞咽痛，甲状腺 肿胀、压痛，疼痛可波及至耳、枕部。严 重的可形成脓肿。
2012.09.13
2012.09.13
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2012.09.13
亚急性甲状腺炎
异位甲状腺
异位甲状腺最多见于舌，其次为颈部和胸 内，也可见于咽后壁、软腭、鼻腔、气管、 食管、头、锁骨上窝和腹腔。 异位甲状腺也会出现功能异常、恶性变及 退行性变等。
2012.09.13
异位甲状腺误诊
误诊为舌根肿块 误诊为甲舌囊肿
2012.09.13
四、甲状腺恶性肿瘤
甲状腺恶性淋巴瘤 甲状腺癌
2012.09.13
淋巴结清扫
淋巴结阴性患者作VI区淋巴结清扫 VI区淋巴结阳性，增加II-IV区淋巴结清扫 II-IV区淋巴结阳性，增加V区淋巴结清扫
2012.09.13
甲状腺外科治疗方法
喉返神经的解剖与保护 甲状旁腺的解剖与保护 VI区淋巴结清扫术
2012.09.13
喉返神经
2012.09.13
临床表现
甲状腺肿大，质地坚韧。 甲状腺肿通常逐渐增大。少数病人甲状腺 可迅速增大，少数发展成甲状腺萎缩。 有报告桥本氏甲状腺炎合并癌的发生率为5 ％-22%，尤其甲状腺内有孤立结节者。
2012.09.13
诊断
甲状腺肿大（锥体叶肿大更具特征性） TPO-Ab、Tg-Ab升高 TSH升高 甲状腺核素显像不均匀分布 细针穿刺细胞学检查
2012.09.13
治疗
非甾体类解热，镇痛药。 应用糖皮质激素：强的松，大剂量、分次 口服、逐步减量、疗程约12-16周。 如有复发者（如激素减量过快，过早）可 再重复用药，也有效。
2012.09.13
桥本氏甲状腺炎
属慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称自身免 疫性甲状腺炎 Hashimoto（桥本） 1912 年。
2012.09.13
肿瘤影响或再手术的喉返神经显露
VI区肿大转移淋巴结包埋喉返神经时，应 避开此段，在淋巴结小或少的神经段寻找， 再顺行或逆行显露全程； 再次手术病例，甲状腺区由于首次手术的 影响，在甲状腺后方寻找显露喉返神经非 常困难，很容易误切神经，也应在甲状腺 下极下方寻找显露神经，再顺行向上显露 全程。
2012.09.13
VI区淋巴结清扫术
术前喉镜检查，明确双侧声带活动情况， 了解喉返神经受累程度，是手术中判断决 定喉返神经保留或切除的重要指标之一； 转移淋巴结包绕喉返神经并与其融合无法 解离时，仍应全程显露神经，并综合考虑 判断保留或切除神经的利弊（对侧神经完 好，则切除；对侧已经损伤，这侧虽然无 法解离，但仍然有功能，则可考虑残留肿 瘤，保全神经，术后进行活性碘治疗。）