健康教育基本理论、发展与计划设计

共同的特点：
大！多部门配合！有相关的政策、法规支持！ 健康教育贯穿始终！
健康教育基本理论
如果我们依赖医疗技术的道路，那么它将是一条崎岖
陡峭的路，它将越来越多地消耗我们的资源，而取得的成 就却越来越少，能够通过这条由于费用昂贵而日趋狭窄的 谷道的人也越来越少。相反，如果我们选择的路是在群众 中普及卫生科学知识，使他们掌握自身健康的命运，那么 ，这条路就会越走越宽广。
真实案例分析
小迪在自由活动时用小铃铛敲破小成的头，校医把小成送往医院治疗
。小迪脸涨得通红躲在一边，询问其打人的原因，他说:“老师常表 扬他，我讨厌他。”原来小成平时各方面比较出色，老师，小伙伴比 较喜欢他，这引起了小迪的妒嫉和愤恨。因此，发生了这件事。显然 这是一个有社会交往障碍的孩子，面对这样的孩子，该怎样教育呢？
格林模式(PRECEDE-PROCEED)的应用
（二）制定干预方案并实施
3、考虑强化因素（巩固小迪的交往合作行为）
日常生活中，仔细地观察小迪的行为，发现有闪光点，就进行 激励，坚持正面诱导、潜移默化，在长期一贯的坚持中，巩固其友 好交往合作的行为。 例如：在抛球游戏中，发现小迪和一个小伙伴一起游戏，两人 合作得非常快乐，于是立刻表扬了他们的合作行为。活动后，抓住
联合国儿童基金会前执行主席 詹姆斯·格兰特
知-信-行是各种理论的基础
格林理论模式(PRECEDE-PROCEED)模式：群体性行为干预
第3步 管理与政策诊断 健康促进 倾向因素 健康教育 强化因素 政策 法规 组织 第6步 执行 健康 生活质量 第4步 教育与组织诊断 第3步 行为与环境诊断 第2步 流行病学诊断 第1步 社区诊断 前期锁链
健康教育基本理论
当代社会，人们的健康与寿命取决于：
生活方式与行为 遗传因素 社会因素 医疗保健 气象因素 60％ 15％ 10％ 8％ 7％
__世界卫生组织(WHO)
健康教育基本理论
美国65岁以下肿瘤的病因 病因 膳食 烟草 感染 生育与性行为 职业 地理因素 饮酒 污染 最佳估计（％ ） 35 30 10 7 4 3 3 2 范围（％） 10－70 25－40 1－？ 1－13 2－8 2－4 2－4 1－5
健康教育基本理论
我们需要药物和手术，但我们更需要健康教育！
健康教育（health education)是指通过信息传播
和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立 健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育 活动与过程。 健康教育的目标就是要改变行为，养成健康生活方式！
健康教育基本理论
健康教育基本理论
最新消息：我国糖尿病患者约9200万！
面对生活方式疾病的汹涌来袭，我们该怎么办？
我们的观念转变了没有？我们的诊疗手段改变了没有？
我们把医生尊为我们社会的高级神父，却抹煞了我们自己的直 觉。反过来，医疗机构则力求去满足我们那些本不该要求的期望。 他们把全部信赖寄托在依靠药物和手术的现代巫术上，以行使其神 父职能，而我们竟深信不疑。 __奈斯比特名著《大趋势》
健康教育
健康教育综合了 不同学科的理论！
卫生政策与管理学 社会营销 健康传播学
教育学
医学科学 行为科学 临床/预防 心理学/社会学/文化人类学 其他相关学科
基础医学
健康教育基本理论
健康教育是怎么发挥作用的？！它的工作原理是什么？
知识
信念
行为
知-信-行是各种理论的基础
健康信念理论模式：
年龄、性别、民族、 文化教育、同伴影响、 （疾病与健康知识） 感知健康行为的益处 感知采取健康行为的障碍 自我效能
行为与生活方式
促成因素
环境 后续锁链
第7步 评价过程
第8步 近期效果评价
第9步 结局评价
格林模式(PRECEDE-PROCEED)的应用
PRECEDE—PROCEED模式：就是一个健康促进的过程。
“PRECEDE”指在教育和环境的诊断和评价中应用“倾向因素”、
“促成因素”和“强化因素”； “PROCEED”指执行教育和环境干预中运用政策、法则和组织等手段
（四）思考： 在慢性病健康促进中，哪些是倾向因素、促成因素、强化因素?
健康教育基本理论
健康教育学科发展壮大的历史事件
1984年09月，中国卫生宣传教育协会成立 1986年04月，中国健康教育研究所成立 1985年10月，中国健康教育杂志创刊 1986年10月，上海医科大学开设健康教育专业 1988年05月，《健康教育学》出版 行业协会 专业机构 专业性学术刊物 理论研究 专业教材
这一教育的契机，我和他进行了一次交谈，赞扬他的表现。
格林模式(PRECEDE-PROCEED)的应用
（三）实施的效果
这是来自幼儿园的一个真实案例，在老师不懈努力下
，3年过去了，小迪有了令人欣慰的变化，他不再
偏执，孤僻，会和他人正常友好地交往了。升入小 学以后，小迪很快融入了班集体生活之中，成绩非 常优异。
新医改与健康教育
《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》
健康教育服务规范“五个内容、四个服务形式”: 五个内容：
（1）宣传普及《中国公民健康素养—-基本知识与技能（试行）》。
（2）对青少年、妇女、老年人、残疾人、0-36个月儿童家长等重点人群进 行健康教育。 （3）开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、 戒烟限酒、控制药物依赖等健康生活方式和可干预危险因素的健康教育。 （4）开展高血压、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宫颈癌、结核病、 肝炎、艾滋病、流感、手足口病和狂犬病等重点疾病健康教育。
感知疾病的易感性 感知疾病飞严重性
感知疾病的威胁
采纳健康行为
提示因素、大众媒介影响、
他人劝告、医生建议、 家人、朋友患病
知-信-行是各种理论的基础
健康信念理论模式：
年龄、性别、民族、 文化教育、同伴影响、 （疾病与健康知识） 感知健康行为的益处 感知采取健康行为的障碍 自我效能
感知疾病的易感性 感知疾病飞严重性
1998年06月，健康教育列为公共卫生医师资格考试课程
法规支持
20世纪90年代末，健康教育专业列入国家公共卫生专业人员职称系列 2001年，中国CDC受卫生部人事司委托，制定健康教育主管医师、副主 任医师、主任医师的职称评定标准。
显然，随着社会进步，健康教育在不断发展壮大！
新医改与健康教育
《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（2009年）
健康教育基本理论、 发展与计划设计
主要内容：
基本理论 发展壮大 传播理论
计划设计
健教处方
健康教育基本理论
什么是健康教育？ 什么是卫生宣传？ 什么是健康促进？
健康教育基本理论
环境时代
1 2 3 4 5 6 7 8 1 3 1 2 2 3 4 5
1、天花免疫接种 1796
2、第一个州卫生局 1855 3、外科消毒 1870 4、公共卫生服务 1886 5、城市卫生局
育放在第二位，不仅体现了健康教育是公共卫生服务
体系建设的重要组成部分，也充分反映了政府对健康 教育工作和体系建设的重视，同时说明了健康教育专 业在公共卫生领域具有不可或缺的重要作用和地位！
在国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》10个类别中处于第二位
健康教育的发展方向
一、健康教育是医院（中心）战略发展的顾问 健康教育不仅仅是一项工作，更是一种手段。开 展健康教育首先就要进行需求分析、社区诊断，只有 通过摸底调查，才能知道当前的主要的疾病是哪些？ 可用的卫生资源是哪些？居民的就医需要与需求是哪 些？影响居民就医的影响因素又是哪些？等等！而这 些难道不是医院发展所重点考虑的问题吗？韶关人民 医院，深圳中医院，一个是边远山区，一个是富裕地 区，但是两者都非常重视健康教育，每年投入健康教
设置宣传栏是卫生宣传还是健康教育？ 张贴、发放折页和宣传资料是卫生宣传还是健康教育？ 通过电视电台宣传健康知识是卫生宣传还是健康教育？ 关键在哪里？ 知晓率、行为形成率、健康效益、反馈。 卫生宣传是健康教育的一个重要手段！
健康教育基本理论
健康教育和健康促进有有什么关系？ 全国爱国卫生运动：世界闻名的健康促进项目。 防治碘缺乏病，加碘盐。 肺结核防治项目《全国结核病防治工作暂行条例》。 艾滋病防治项目《艾滋病防治条例》。
（5）开展食品卫生、突发公共卫生事件、职业卫生、放射卫生、环境卫
生、饮水卫生、戒毒、计划生育等公共卫生问题健康教育。
新医改与健康教育
四个服务形式:
（1）提供健康教育资料
——发放印刷资料
——播放音像资料 （2）设置健康教育宣传栏
（3）开展公众健康咨询活动
（4）举办健康知识讲座
新医改与健康教育
新医改是健康教育的春天和发展动力 在建立健全专业公共卫生服务网络中，把健康教
“建立健全疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生、应急
救治、采供血、卫生监督和计划生育等专业公共卫生服务网络，完善以 基层医疗卫生服务网络为基础的医疗服务体系的公共卫生服务功能，建
立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提
高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民逐步 享有均等化的基本公共卫生服务。” “加强健康促进与教育，医疗卫生机构及机关、学校、社区、企业 等要大力开展健康教育，充分利用各种媒体，加强健康、医药卫生知识 的传播，倡导健康文明的生活方式，促进公众合理营养，提高群众的健 康意识和自我保健能力。”
格林模式(PRECEDE-PROCEED)的应用
（二）制定干预方案并实施
1、考虑倾向因素（激发小迪与人交往合作的愿望）
采用移情训练法，通过讲故事、情境表演、生活情景体 验、开展游戏等，使小迪逐渐学会理解和分享别人的情绪体 验。特别通过角色扮演的方法，使小迪感受到与别人友好合
作的快乐，产生了友好合作的愿望。
年 龄 标 化 20 死 亡 10 率
6、巴斯德牛奶消毒
7、公共卫生运动 8、胰岛素问世 医药时代 1、磺胺药 2、青霉素
环境时代
1875 1900 1925
药物 时代
生活方式时代
3、抗结核药 生活方式时代 1、心脏外科手术
1950
1980
美国卫生世纪
2、脊髓灰质炎疫苗
3、冠心病保健 4、心脏移植 5、冠状动脉搭桥
新医改与健康教育
《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》（2009年）
“现阶段，国家基本公共卫生服务项目主要包括：建 立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高 血压、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，儿童保健， 孕产妇保健，老年人保健等。” “2009年人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元， 2011年不低于20元。地方政府要切实负起支出责任，中央 通过一般性转移支付和专项转移支付对困难地区给予补 助。”
格林模式(PRECEDE-PROCEED)的应用
（一）行为和环境诊断
首先，家访：小迪从小由外婆带大，在家被捧为“小皇帝”，如 果不满足他，他就会大哭大闹，不达目的誓不罢休。无论父母怎样劝 导、讲道理，他一概不听，父母没办法。
然后，到小迪入园前的托儿所去了解：小迪这个孩子很固执，任 性，容不得半点批评。 显然，这是一个以自我为中心 、惟我独尊的孩子。家庭环境、 遗传等因素，造成了他偏执、压抑、任性，不合群的个性，导致社会 交往的障碍。小迪从家庭进入幼儿园，难以适应民主平等的关系，产 生了一系列的矛盾。
感知疾病的威胁
采纳健康行为
提示因素、大众媒介影响、
他人劝告、医生建议、 家人、朋友患病
施拉姆双向传播模式
施拉姆用双向传播模式把传播描述为一种有反馈的信
息双向循环往复的过程。
反馈
传播者
信息
媒介（渠道）
受众
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
效果
控制研究
内容研究
媒介研究
受众研究
效果研究
健康教育基本理论
卫生宣传和健康教育的区别：
举办讲座是卫生宣传还是健康教育？
格林模式(PRECEDE-PROCEED)的应用
（二）制定干预方案并实施
2、考虑促成因素（体验与别人合作的愉悦感） 多给小迪提供机会，使小迪从初次交往合作中尝到“甜 头”，以后这种行为就会相应增加。小迪很喜欢玩“医生看 病”游戏，于是有意识地安排交往能力强的幼儿做榜样，引 导小迪观察他人的游戏过程，使他感知医生与病人之间的关 系，体验到医生的职责和行为要求。在和小朋友的交往中， 难免引起争执，小迪常被大家“孤立”，在体验到被“拒绝 ”、“孤立”之后，他不得不调整自己的行为，学着协商解 决冲突，尝试与人共享与合作，体验到了与别人合作的愉悦 感，这是一个痛苦而漫长的过程。