CARTO 房颤消融
老年人CARTO三维标测下射频消融术治疗房颤的护理
老年人CARTO三维标测下射频消融术治疗房颤的护理关键词老年人三维标测房颤护理心房颤动是老年人最常见的快速性心律失常，近年来更有发病率增高趋势。
2008年7月～2010年7月收治老年心房颤动患者50例，在三维标测系统CARTO 指导下进行的射频消融治疗，对其护理进行总结与分析。
资料与方法一般资料：50例房颤患者中男35例，女15例，年龄60～83岁，平均67±5岁；阵发性房颤20例，持续性房颤12例，特发性房颤18例。
本组50例中高血压9例，冠心病9例。
方法：手术开始前，将参考电极置于患者背部第7胸椎稍偏左侧处，连接心电、血压、血氧饱和度、呼吸监控设备，建立静脉通路。
手术开始后，在CARTO 标测系统指导下，建立左心房电解剖模型，围绕双侧上下肺静脉行环状线性消融，直到实现肺静脉的完全电隔离，手术时间平均180±60分钟。
结果本组均顺利完成手术。
达到消融终点，其中4例消融过程中出现迷走神经反射，经对症治疗后完成手术。
护理术前护理：①创建良好的住院环境：建立良好的医患关系，患者入院后收治在安静的病房，同类患者尽量收治在一起，以便于他们有共同的语言，通过交流，相互学习、影响而增加对自身疾病的认识。
医护人员热情接待，主动详细介绍病区情况和医院的规章制度，通过亲切诚恳的态度，通俗的语言与患者讲述相关健康知识、注意事项等，尽快建立良好的护患关系，增加其对医护人员的信任感。
②术前的心理护理：住院后老年患者大都存在生活不便，心理状态欠佳，对子女的依赖心理和担心影响孩子工作的心理矛盾；担心自身疾病状况能否耐受手术、手术的成败，尤其对于手术临床经验和技术水平的过分忧虑，手术应激使他们有一种生与死的体验，针对上述心理状况应了解患者的性别、性格、文化、所患疾病的种类等不同情况，有针对性地与患者和家属进行沟通，如讲解治疗的目的和方法，如何配合手术，可能出现的并发症及预防并发症的方法，如何减轻疼痛和不适等，术后需心电监护，卧床24小时，对此我们术前说明监护、卧床目的，耐心、细致讲解相关注意事项，教给患者分散注意力的方法。
CARTO 三维标测系统指导下阵发性房颤消融患者的护理体会
CARTO 三维标测系统指导下阵发性房颤消融患者的护理体会心房颤动（简称房颤）是临床最常见的心律失常之一[1]。
据统计，我国30岁以上人群，房颤患病率为0.77% ，并随年龄而增加，男性高于女性。
目前，临床上对于这种疾病缺乏理想的治疗方法，使得患者临床致残率和死亡率都比较高[2]。
根据相关数据结果显示：男性心房颤动化妆呢死亡率是非房颤患者的1.5倍，而女性则高达1.9倍[3]。
2006年ACC/AHA/ESC房颤治疗指南中提出电生理中心能够作为其治疗的一种重要方法[4]。
CARTO 三维标测指导下经导管消融是治疗房颤的重要选择，我院心内科在2013年10 月～2014年7月应用该系统指导下射频消融治疗62例阵发性房颤患者，现将术前、术后护理及术中配合护理体会总结如下。
1资料与方法1.1一般资料我科自2013年10月～2014年7月，共62例阵发性房颤患者于Carto指导下行射频消融术，其中男性39例，女性23例，平均年龄36～72岁（56.81±9.83岁），病程持续时间1～5年。
超声心动图示左房（1eft atrium，LA）直径38.4±3.2（35～44）mm，心功能均大致正常，术前经食管心脏超声均未发现左房血栓，术前3d开始皮下注射低分子肝素4000U（Q12h），于术前12h停用。
1.2方法根据患者情况对患者静脉滴注2%利多卡因进行抹布麻醉，并在患者右锁骨下进行静脉和双侧股静脉并放置十级冠状窦标测电极、右室标测电极等，并对患者行左肺静脉造影，根据Carto三维标指导下重新建立左心房和肺静脉的解剖结构图，选定消融靶点依次行左右侧肺静脉口外前庭部位线性消融，手术终点为两侧肺静脉电位消失。
整个手术过程中，持续芬太尼静脉泵入镇痛，肝素间断1h静脉推注，保持活化的凝血酶原时间在250～300s水平。
1.3结果62例患者均完成射频消融，出现迷走神经反射4例，经快速补液及阿托品等药物治疗后消失，3例治疗后穿刺部位发生血肿；2例手术中心包填塞，患者治疗后均得到恢复。
Carto-3标测下房颤射频消融的术中配合及护理
Carto-3标测下房颤射频消融的术中配合及护理房颤是很常见的心律失常之一，我国心房颤动发病率约为0.77%，且随人口不断老龄化其发病率不断上升[1]。
Pappone[2]首次采用CARTO指导射频消融治疗房颤成功，该方法极大提高了房颤消融的成功率。
我科自2012年1月引进这项新技术已成功治愈27位房颤患者，现报导如下。
1.资料与方法1.1 病例资料：我科自2011年12月至2012年10月份共完成27例房颤患者的射频消融治疗，男性14例，女性13例，年龄49-73岁，平均63±5.6岁，其中阵发性房颤19例，持续性房颤8例，均有不同程度的胸闷，心悸症状。
1.2 方法:患者平卧DSA手术台，常规消毒，铺巾，1%利多卡因局部麻醉，Seldinger法穿刺左锁骨下静脉，置入冠状窦电极，2次穿刺右股静脉，分别置入8.5FSWARTZ鞘及房间隔穿刺针两次穿刺房间隔，行左右侧肺静脉造影，分别送入LASSO电极及冷盐水灌注大头，连接CARTO-3，建立左房模型及肺静脉定口，随后冷盐水灌注大头以20ml/min流速，30W功率在两侧肺静脉口外环形消融至肺静脉电位完全隔离，术毕房颤不再被诱发，透视心影搏动正常即结束手术。
2.护理2.1术前护理2.1.1完善术前检查：一般检查有血常规，凝血五项，肝肾功能，电解质，血脂血糖，大小便常规。
特殊检查有心电图，食道超声排除左方血栓，超声心动图，Holter，胸片。
2.1.2 心理护理：病人长期受病痛折磨，对手术的期望值很高，希望得到根治，但是部分房颤消融术后会复发，而且治疗效果一般为3个月显效，有的还会复发，需要二次手术。
因此我们要根据病人的房颤类型耐心的给予解释，告知疾病的治疗现状及预期，使病人及家属有充分的思想准备，以更好的配合手术。
2.1.3 术前准备：术前一晚给病人口服氯硝西泮1mg，保证睡眠。
训练床上大小便,女病人术前半小时留置导尿。
术前用药根据医嘱执行。
Carto标测射频消融心房颤动护理
Carto标测射频消融心房颤动的护理【摘要】目的：探讨房颤患者在carto 标测系统指导下行射频消融治疗的疗效及围术期护理。
方法：：对32 例患者在carto 标测系统指导下行射频消融术。
在采用常规护理方法，三维射频消融的常识、手术方法、预后及并发症基础上采用整体围术期护理方法。
结果：32例患者消融手术成功，随访1 ～ 30 个月，1例复发，再次消融成功。
共发生主要并发症2例，其中心包填塞一例，股静脉血肿一例，无死亡病例。
结论：注重围手术期护理，有效减少及预防疾病并发症，提高患者生存质量，促进患者的康复。
【关键词】心房颤动；三维射频消融；护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）12-0135-01心房颤动（atrial fibrillation，af）简称房颤，是由心房主导折返环引起许多小折返环导致的房律紊乱。
随着年龄增长房颤的发生率不断增加，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一[1]。
射频消融术是治疗心律失常的一种方法，该手术创伤小、恢复快，成为近年来研究的热点。
2000 年，pappone 等[2]〕〕首创carto 系统标测指导下环肺静脉口消融治疗心房颤动取得成功，骤成为治疗房颤的主要方法。
我科2006年1月-2011年6月在carto三维电解剖标测系统下行射频消融术32例，现将护理总结如下。
1临床资料1.1 一般资料 32例病人，男22例，女10例；年龄50.7岁±7.2岁；阵发性心房颤动29例，持续性心房颤动3例（持续时间均>1年，经胺碘酮及美托洛尔治疗无效）；1例合并冠心病，4例合并高血压，1例合并糖尿病；心功能（nyha）分级为ⅰ级、ⅱ级；近半年内无脑卒中和其他血栓栓塞史。
均在carto 标测系统指导下进行射频消融术。
1.2 手术过程常规消毒，在2 %利多卡因局麻下穿刺左锁骨下静脉和双侧股静脉，分别放置十极冠状窦标测电极、四极希氏束或右室标测电极及2 根sl1 房间隔穿刺鞘，行左房- 肺静脉造影，随后送入lasso 标测电极导管和carto 冷盐水消融导管，在carto 三维标测系统指导下标测和重建左心房和肺静脉的解剖结构图，选定消融靶点依次行左右侧环肺静脉口外线性消融。
Carto引导下心房纤颤消融术的护理
合 ；另一方面 ，水胶体敷料可 以使 创面周 期加 速形成 上皮 细
胞 ，从而加速伤 口的愈合 ，从而缩短患者创面的愈合 时问。 在传统 的护理模式 中 ，虽然 １ ： ５ ０ ０ ０的高锰 酸钾溶液 冲洗 能达 到杀菌抑菌 的效果 ，但 未 必能缩 短伤 口愈合 时 间，主要 是 因为 １ ： ５ ０ ｏ ０的高锰酸钾溶液对 上皮愈合细胞具有 毒性 ，从 而破坏 了其再生能力 。使用烤灯不仅会使 褥疮 创面皮肤干燥 ， 而且参考皮肤温度每增 加 １ ℃ ，组织细胞的代谢速度及需氧量
复发 率 ，值 得 进 一 步 推 广 。
【 关键词 】 心房颤动 ；导 管消融术 ；护理 【 中图分 类号】Ｒ ５ ４ １ ． ７ ５ 【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６（ ２ ０ １ ３ ）１ ｌ 一 ０ １ ５ ６— ０ ２
心房纤颤是临床上 最常见 的心 律失常之 一 ，但 其具 体发 病机制 目前 尚未完全 明 了。成人 发病率 ０ ． ２ ％ ～ ０ ． ９ ％ ，尤其 是老年患者 ，心房纤 颤的病发 率 高，且 容易导 致残疾 甚 至死
亡 … 。ｃ ａ ｎ ｏ 是 一 种 三 维 电 解 剖 标 测 系统 ，在 其 引 导 下 进 行 射
引导下心房纤颤消融患者 ４ ２ ４例。男 ２ ８ ７例 ，女 １ ３ ７例 ；年龄
１ ４—８ ０岁 ，平均 ５ ５岁 ； 阵发 性 心 房 纤 颤 ３ ０ １例 ，持 续 性 心 房
纤颤 １ ２ ３例 ；其 中合并高血压患者 ９ ８例 ，合并冠心病并 行冠 状动脉支架植入术者 ５例。按 随机数字 表法分 为护理组 与对
就提 高 １ ０ ％ 的原则 ，使用 烤灯不 仅可 以造成细胞缺 血或情况
Carto射频消融对永久性房颤的最新进展论文
Carto射频消融对永久性房颤的最新进展【关键词】心房颤动；导管消融；三维标测【中图分类号】r541 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）09-0559-01心房颤动（atrial fibrillation）简称房颤，是最常见的心律失常。
随着年龄增长，房颤发生率不断增加，75岁以上人群可达9%。
对于我国老龄化严重上涨的趋势，预防和治疗房颤的问题迫在眉睫。
随着心脏电生理技术的广泛开展及其射频消融术实践的不断更新，推动了根治性射频消融术等房颤治疗领域的进展，近年来carto指导房颤射频消融术治疗永久性房颤技术趋于成熟，随着其成功率的不断提高，射频消融将可成为治疗永久性房颤的首选。
阵发性房颤的治疗：阵发性房颤是指不经治疗在2-7天内 24小时内自行恢复窦律的房颤。
往往临床应用抗心律失常药物后会很快缓解症状，常用的抗心律失常药物有ia类ic类iii类，主要作用于心房，延长心房动作电位不应期。
常用药物有胺碘酮、索他洛尔、伊布利特、利多卡因、奎尼丁、普罗帕酮等，虽然抗心律失常药物可以导致出现不少不良反应，但通过停药后都能得到有效的减轻。
根据2010年10月,欧洲心脏病学会( esc)正式发布了最新心房颤动治疗指南中明确指出了治疗阵发性房颤中抗心律失常药物做为一线首选[1、2]。
持续性房颤的治疗：随着对房颤疾病不断认识和研究，发现持续性房颤导致左房电重构，细胞内钙平衡和血流动力学改变，消弱了心肌细胞收缩力，再加上快速而不规则的心室率，这些病理学改变均使左房肌受损，顺应性减低，使左房丧失有效的收缩和舒张活动。
所以人们开始积极的消除房颤的诱因及病因。
常用射频消融治疗持续性房颤的方法如下：①线性消融自1994年首次实施外科迷宫术的消融，对36例慢性持续性房颤患者进行消融，成功率达到80％，但2例患者发生了与消融相关的脑血管意外，1例发生心包填塞。
haissaguerre[3],进一步研究发现，如果在右心房径线的基础上加左房矩形消融，则成功率可以明显提高，早期的探索证实了经导管消融治疗房颤的可行性，也使人们认识到射频消融对治疗持续性房颤治疗的重要性，为后续的工作打下了一定的基础。
应用CartoMerge三维标测技术进行导管射频消融治疗
应用CartoMerge三维标测技术进行导管射频消融治疗上海市心血管病研究所复旦大学附属中山医院心内科——刘少稳林佳雄近十年来随着对心房颤动（房颤）机制的深入认识和各种新的标测、消融技术的应用，使经导管消融治疗房颤取得了很大的进步，房颤的导管射频消融治疗和三维标测技术的应用是近年来心脏电生理领域的重要进展。
目前治疗房颤的常用手术方式是以肺静脉电隔离为终点的肺静脉环形消融术，为了保证环形消融线的完整性，多应用CARTO、Ensite NavX等三维标测系统。
应用这些三维标测系统，术中先要构建出心房和肺静脉的解剖模型，包括肺静脉口的轮廓，再依据这一模型进行环绕肺静脉口部的消融。
虽然应用这些系统保证了消融线的连续性、提高了手术的有效性，但仍有一定的局限和不足。
术中构建解剖模型不仅需要一定的时间，而且所构建的模型是一种模拟图，与病人的心脏形态存在一定的差别，模拟图的精确性与术者导管操作技巧、经验和患者心脏及其大血管的解剖特征等有关。
心房的解剖结构较复杂，存在多根静脉入口以及房室瓣环口和心耳等特殊结构，这些解剖结构的相互位置关系有时无论在X线下或模拟解剖图上都无法准确确定，极大地影响了后续的消融治疗。
为了快速方便地构建出与病人心房和邻近解剖结构高度吻合的解剖模型，使射频消融能量真正有效地‘释放到’肺静脉口外心房肌靶点上，我们于2005年6月在亚洲最早开始应用CartoMergeâ技术辅助下的房颤及其他心律失常的导管射频消融治疗。
CartoMerge是将目前最先进的放射影像技术引进和应用到心脏电生理介入治疗中，在导管射频消融过程中所依赖的心脏解剖图形不再是一种模拟图，而是术前该患者通过多排螺旋CT或MRI增强扫描所获得的心脏各腔室和大血管的三维解剖图形，真实地反映了该患者心脏各腔室及大血管的大小、解剖形态和相互位置关系。
CartoMerge技术在快速性心律失常导管射频消融治疗中的成功应用，首先是决定于术前获得的心脏三维图形的质量，其次是手术过程中使术前获得的心脏三维图形与患者的心脏解剖结构精确地融合起来，这一融合过程需要借助CartoMerge三维标测系统和X线的影像定位技术来完成。
CARTO 系统指导下导管消融治疗心房颤动患者手术后综合护理干预分析
CARTO 系统指导下导管消融治疗心房颤动患者手术后综合护理干预分析摘要】目的：研究分析CARTO 系统指导下导管消融治疗心房颤动患者术后的综合护理干预措施，意在减少心房颤动患者的并发症发生率，提高手术成功率。
方法：回顾性分析2012 年12 月至2013 年12 月期间本院收治的30 例心房颤动患者的临床资料，将其随机分为两组。
两组患者均给予CARTO 系统指导下导管消融术进行治疗。
对照组15 例患者在术后给予常规护理措施；实验组15 例患者在术后给予综合护理干预措施，对比分析两组患者的临床疗效及护理满意度。
结果：实验组患者的临床总有效率为100.00%，对照组患者的临床总有效率为66.66%，经对比，实验组患者的临床疗效明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义；实验组患者的护理满意度为100.00%，对照组患者的护理满意度为73.33%；实验组患者的护理满意度明显优于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。
结论：对CARTO 系统指导下导管消融术治疗的心房颤动患者行以术后综合护理干预措施，能够有效提高手术成功率以及护理满意度，减少并发症发生率，值得临床上广泛推广应用。
【关键词】CARTO 标测系统；导管消融术；心房颤动；综合护理干预；临床疗效【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）04-058-02近几年来，伴随着我国导管消融技术的不断发展，国内医院采用导管消融术治疗心房颤动的比例也随之越来越高。
针对于经验较为丰富、资质较为专业的心脏治疗中心而言，当前采用CARTO 系统指导下导管消融治疗心房颤动的成功率已高达70%~90%之多，是一种较为理想的治疗手段。
然而，由于心房颤动消融术的成功几率远远不及室上性心动过速的几率，并且手术存在着并发症的风险。
由此可见，对CARTO 系统指导下导管消融术治疗心房颤动患者在术后给予积极有效的护理干预措施，至关重要。
在CARTO指导对房颤射频消融术患者实施围手术期护理
在CARTO指导对房颤射频消融术患者实施围手术期护理目的分析在CARTO指导对房颤射频消融术患者实施围手术期护理工作。
方法对2015年1月～2017年2月期间本院收治的108例患者作为调查主体，都是在CARTO指导下完成的房颤射频消融术，分析其相关的护理干预工作。
结果患者的治疗有效率为97.22%；患者的护理满意度为98.14%。
结论在CARTO 指导下对房颤射频消融术患者实施围手术期护理工作具有重要的价值，需要得到足够的重视。
【关键字】CARTO；指导；房颤射频消融术；围手术期护理研究相关调查文献得到，CARTO指导实施房颤射频消融术可以取得非常显著的治疗效果，可以从根本上提高房颤消融成功率。
本次研究为了分析在CARTO 指导对房颤射频消融术患者实施围手术期护理工作的效果，选取108例患者作为调查主体，分析其围手术其护理效果，详细如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院收治的在CARTO指导下完成房颤射频消融术的108例患者作为调查主体，均为2015年1月～2017年2月期间的患者。
分析患者的一般资料情况得到，男性患者跟女性患者比例为78：30。
最小年龄跟最大年龄分别为44岁、80岁，统计得到患者的平均年龄大小为（57.20±3.14）岁。
分析患者的实际情况得到：持续性房颤14例、阵发性房颤94例。
同时，其中有68例患者并发存在中度高血压。
1.2 方法分析在清醒状态下，对患者进行电生理相关的检查，也就是需要在右颈内静脉于冠状窦内置入多级标测导管1根，在上述的基础上将患者右心房以及冠状窦的实际电活动进行有的记录[1]。
在操作的过程中，如果到肺静脉前庭和肺静脉内电位环形标测导管不能记录那么就是完全阻滞。
在结束消融的过程中，可以选择使用环形的标测导管完成再次广泛标测所有源个肺静脉前庭，上述操作主要检测的目的是，是不是存在肺静脉电位残留的情况，如果存在那么就需要实现残存电位的进一步消融以及进一步的消除。
CARTO引导下心房颤动射频消融术患者围术期舒适护理
CARTO引导下心房颤动射频消融术患者围术期舒适护理柯美【摘要】目的:总结CARTO引导下心房颤动射频消融术患者围术期舒适护理经验.方法:对我科80例接受射频消融术治疗的心房颤动患者,做好心理舒适、环境舒适、生理舒适、社会舒适及症状舒适护理.结果:本组患者射频消融即刻成功率100％.术后并发穿刺点少量渗血3例,小血肿2例,均经及时发现并处理后无不良后果.无腰背酸痛、下肢麻木、心脏穿孔、心脏压塞、迷走神经反射等不适或严重并发症发生.患者感觉低度舒适者4例(5％),中度舒适者16例(20％)、高度舒适者60例(75％).结论:舒适护理应用于CARTO系统指导下心房颤动射频消融患者围术期中,可有效提高患者的舒适度及满意度,降低不良反应和术后并发症发生,是射频消融治疗成功开展的有力保证.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2018(031)019【总页数】2页(P2962-2963)【关键词】舒适护理;心房颤动;射频消融术【作者】柯美【作者单位】皖南医学院第一附属医院心血管内科,安徽省芜湖市241001【正文语种】中文【中图分类】R473心房颤动(简称房颤)是一种常见的心律失常，可伴有严重的并发症，如血栓栓塞、心力衰竭等，增加患者致残、致死的风险，从而严重损害患者的生活质量[1]。
临床常采用药物治疗维持心室率或窦性心律，但效果并不理想。
随着心血管专科诊疗技术的应用与发展，CARTO三维标测系统引导下房颤患者的射频消融治疗显示出了更多的优势，是近年来心脏电生理领域的重要进展。
尽管该手术创伤小、恢复快，但操作复杂，手术时间长，仍存在一定的风险，术后并发症发生率较高[2]，给患者的身心造成了很大影响。
围术期舒适护理可最大限度改善患者在身体、心理、社会等方面的应激等不良反应，提高患者满意度及临床治疗效果[3]。
2016年1—12月，我院采用舒适护理模式，对80例房颤射频消融治疗患者进行围术期护理，取得了良好效果，现报告如下。
CARTO三维标测系统指导下射频消融治疗心房颤动的护理
CARTO三维标测系统指导下射频消融治疗心房颤动的护理摘要】目的探讨在三维电解剖标测系统(CARTO) 指导下进行射频消融治疗心房颤动的护理方法。
方法对19例行射频消融术治疗的房颤患者进行观察和护理。
术前做好心理护理 ,术后密切观察患者生命体征 ,加强并发症的观察和护理。
结果本组成功17例, 术后仍为房颤2例, 于静脉泵注可达龙2天后转为窦性心律。
1例患者并发心脏压塞 ,经早期发现并及时处理 ,所有患者均治愈出院。
平均随访9个月,复发2例。
结论准确、及时的护理可提高心房颤动射频消融治疗的成功率。
是临床治疗成功的重要保障。
【关键词】 CARTO 系统射频消融心房颤动护理心房颤动(af) 是常见的心律失常之一, 随着年龄增长, 发病率逐渐增加。
af可使患者生活质量下降, 发生心力衰竭、血栓栓塞等并发症,导致致残率和死亡率增加[1]。
CARTO指引下射频消融可改善af患者的临床症状、生活质量和心功能[2],是治疗af的一项突破性技术，而准确、及时的护理可提高心房颤动射频消融治疗的成功率。
是临床治疗成功的重要保障。
2009年9月至2011年1月,本院心内科对19例患af者在三维电解剖标测系统指引下行射频消融治疗, 现将护理报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组患者19例，男12例，女5例；年龄40-68岁，平均年龄53岁；阵发性房颤12例、持续性房颤5例，房颤病程2-8年；其中合并高血压病6例,冠心病1例。
入院后完善相关检查，术前2-3天均予超声检查提示左房内无血栓。
所有患者正规口服华法林抗凝1个月，控制国际化标准比率(INR)在2.0～3.0之间，术前至少停服5天，同时改用低分子肝素钙4000U皮下注射，每日2次，待INR<1.5，手术当日晨停用低分子肝素钙。
1.2 结果术后仍为房颤2例 , 于静脉泵注可达龙2天后转为窦性心律。
2例治疗后3 月出现心房扑动, 给于可达龙和西地兰针静脉泵注, 复律成功转为窦性心律，出院后电话随访1-12月, 均无af发作。
Carto-Merge 指导下导管消融治疗阵发性房颤的初步体会
Carto-Merge 指导下导管消融治疗阵发性房颤的初步体会【摘要】目的运用64排螺旋CT图像与CARTO三维电解剖标测整合技术(Carto-Merge)指导阵发性房颤的导管消融治疗。
方法22 例经抗心律失常药物治疗效果欠佳的患者进行手术, 患者术前1～3 d 行64排CT 心脏成像检查,并将CT 导入有Carto-Merge 的软件包进行三维重建, 重建后在Carto-Merge 指导手术。
结果所有患者均顺利完成手术, Carto-Merge 整合误差为(1. 8 ±0. 62) mm, 使用Carto-Merge 患者平均手术时间为(98 ±28) min,X 线曝光时间为(26 ±11) min。
随访1～6 个月,20例均无PAf 发作,2 例发作次数明显减少,所有患者术中术后均无严重并发症。
结论Carto-Merge技术可有效地指导阵发性房颤的射频消融,简化操作, 提高消融手术的成功率。
【Abstract】Objective To investigate the effectiveness and advantages of the Carto-Merge technique in guiding catheter ablation of paroxysmal atrial fibrillation(PAF). Methods Twenty-two patients with drug-refractory PAf were finished 64-slice CT image 1~3 days before ablation. 64-slice CT scan combined with Carto image was performed by using Carto-Merge software and guiding ablation.Results All patients were successfully achieved the endpoint of ablation. Integration error of Caro-Merge was (1. 8 ±0. 62) mm. The mean procedure time was (98 ±28) min in Merge group. The X-ray exposed time was (26 ±11) min in Merge group.During the for 1~6 months,20 patients had no occurance of PAF again and I had less occurane times.All patients had no severe complications. Conclusion Carto-Merge technique can shorten the ablation and X-ray exposed time,also improve safety and effectiveness.【Key words】Catheter ablation ;CT heart image ;Atrial fibrillation ;Carto-Merge technique心房颤动(Af ) 是临床上最常见的难治性心律失常, 而近年来,在三维电解剖标测系统(CARTO)系统指导下肺静脉前庭电学隔离导管消融治疗已成为主要有效治疗策略,对阵发房颤的成功率达87 %[1]。
Carto标测系统指导下射频消融治疗心房颤动患者的术中配合与护理
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中国实 用护 理杂志２０ 年 ７ １ 第 ２ 卷第 ７ ｌ ０７ 月 日 ３ 期 旬
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兰
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内 科 护 理 ・
Ｃｒ ａｔ 测 系统 指 导 下射 频 消 融 治 疗 ｏ标 心房颤动 患者 的术 中配合 与护理
徐希云 梁永娟 王晓 军 孙 洁
备完善 ， 熟练配合 ， 严密监护和观察是手术顺利进行 ， 减少并发症和提高手术成功率 的重要保证。
【 关键词 】 手术 配合 ； 护理 ； 心房颤动 ； 射频 消融
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CARTO系统引导下房颤导管消融13例分析并文献综述的开题报告
CARTO系统引导下房颤导管消融13例分析并文献综述的开题报告标题：CARTO系统引导下房颤导管消融13例分析并文献综述一、选题背景房颤是一种常见的心律失常，其发病率逐年上升。
房颤患者容易导致心脏功能受损，迫使患者采取治疗，其中导管消融是一种可行的治疗方式。
CARTO系统是一种新型导管消融技术，能够提供更为准确的心脏电生理图像，从而使导管消融更为精准。
因此，本研究选取CARTO系统引导下房颤导管消融进行研究，旨在探究该技术的疗效和安全性，并进一步完善导管消融技术。
二、研究目的1.评估CARTO系统引导下房颤导管消融的疗效和安全性。
2.通过文献综述，探究导管消融技术的研究进展和存在的问题，指导其临床应用。
三、研究内容和方法研究将选取13例患者进行CARTO系统引导下房颤导管消融治疗。
对病人进行详细的病史调查、临床检查和心电图检查等，制定详细的治疗方案。
本研究将以疗效和安全性作为主要评估指标，通过比较治疗前后的心电图和患者症状改善情况，分析导管消融治疗的有效性和不良反应发生率，探究其临床应用的可行性。
本研究将进行文献综述，检索相关文献并对其进行分析，总结导管消融技术的研究进展和存在的问题，为该技术进一步完善提供参考。
四、预期结果本研究预期结果为CARTO系统引导下房颤导管消融疗效高、安全性好，能够有效改善患者的心血管症状。
文献综述预计能够全面总结导管消融技术的研究进展和存在的问题，有助于指导其临床应用，并为进一步完善该技术提供参考。
五、研究意义本研究的研究结果将为CARTO系统引导下房颤导管消融技术在临床中的应用提供参考，有助于进一步完善导管消融技术。
同时，文献综述能够增加人们对该技术的认识，为其临床应用提供指导，对进一步改善房颤治疗水平具有重要意义。
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房颤导管消融治疗适应症 －2008中国专家共识
Circumferential/antral PV isolation
基质改良
CFAE Linear lesions Autonomic ganglionated plexi ablation Sequential ablation strategy
房颤导管消融的术式
• 肺静脉节段性隔离 • 环肺静脉线性消融 • 碎裂电位消融、神经节消融等
节段性消融的严重并发症
肺 静 脉 狭 窄
Pre-ABL
Post-ABL
房颤导管消融的术式
• 肺静脉节段性隔离 • 环肺静脉线性消融 • 碎裂电位消融、神经节消融等
Carto+Lasso指导下环PV左肺静脉
Oral H, et al. Circulation, 2003, 108: 2355-2360
阵发性房颤: 症状明显，尤为年轻—导管消融作为一线治疗 以改善症状、提高生活质量和社会活动能力
持续性房颤：时间<3年（尤为<1年）；对I类或III类抗心律失 常药物治疗无效或无法耐受；发作频繁的症状性房颤；无器质 性心脏病—导管消融作为首选治疗
病史长，合并器质性心脏病（包括经过严格选择的症状性心衰 患者）及高龄房颤患者—导管消融可以作为维持窦律，预防复 发的措施之一
Circulation. 2008;118: 2498-2505
多位专家认为射频消融应当为首选
AF ablation has matured from a purely investigational technique to a preferred, safe, and effective approach for curing AF[1].
左房---“两线三环”
• 二尖瓣环 • 左肺静脉环 • 右肺静脉环 • 后外底部线 • 间隔线
手术流程
房间隔穿刺 肺静脉造影 左房内建壳 左房内消融
房间隔穿刺的正确位点
手术流程
房间隔穿刺 肺静脉造影 左房内建壳 左房内消融
肺静脉分布
20-60%
75-80%
左高右低
上肺—前上；下肺—后下
主副图正交体位 标测MVA: LAO; RAO 标测RPV: AP/PA; RL ( RAO; LAO) 标测LPV: PA; RL/LL/SUP 标测房顶：PA/AP; RL/SUP
导管操控基本要领
“左顺后，右顺前”； 导管出鞘的长度-----支撑力和导管高低； 导管同鞘的轴向------多同向；
1.According to the Framinghan Heart Study 2. Feinberg WM, Arch Intern Med.1995(155) 469
房颤分类－2006AHA指南
名称
临床特点
初发 房颤 （首次发现）
有症状的 无症状的 发生时间不明
阵发性房颤 能自行终止，<7d，最常见<48 h
消融终点 – 消除CFAE电 图 – 诱发阴性
18例接受了2次手 术
平均随访1年 110例（91％）成
功
Nademanee K, et al. Heart Rhythm,doi:10.1016/j.hrthm.2006.03.018
局灶性消融的靶点
——迷走神经的心房插入点
慢性房颤消融术式
-------Pappone C
catheter ablation should be offered to patients as first-line
treatment for AF[2].
-------Natale A
1.Journal of American College of Cardiology Vol.48,No.11,2006:2340-47
CARTO指引下房颤导管消融术
强生临床技术支持
21世纪心血管医生面临的两大医学难题
心房颤动 心力衰竭
——Prof. Braunwald
内容
• 房颤概述
流行病 房颤分类 房颤的危害性 房颤药物治疗与消融 房颤的发病机制
• 房颤导管消融治疗策略 • 左房建壳与消融 • 肺静脉电位的识别和GAP判断
左房的位置
左房的毗邻关系
A
RA RV
A
PA LA
LV
RA
RV
右侧(前)壁: 前壁: 后壁: 后下壁: 顶壁: A 底部:
PA
RV
LA
LV
左房的毗邻关系
A
RA RV
A
PA LA
LV
RA
RV
右侧(前)壁: 右房
前壁:
主、肺动脉
后壁:
食道，降主动脉
后下壁: 冠状静脉窦
顶壁:
肺动脉
A 底部:
左室
PA
RV
房颤消融——肺静脉节段性电隔离
LASSO导管
肺静脉电学隔离的消融终点
消融部位以远所有的肺静脉电位(PVP)均消失
PVI前 PVI后
肺静脉口节段性消融电隔离治疗房颤
1、肺静脉隔离成功率几乎100％(有经验电 生理中心)
2、临床成功率50％～90％ 3、复发病例再次手术时PV－心房传导恢复
达95％ 4、PV严重狭窄或闭塞发生率1％～5％。
• 房颤与心肌缺血 房颤使冠心病患者缺血程度加重
• 房颤与心动过速性心肌病
房颤的治疗策略
药物治疗
针对病因、诱因治疗 节律控制治疗 室率控制治疗 抗凝，预防栓塞并发症治 疗
射频消融治疗
以根治房颤为目的
药物治疗
AAD长期治疗AF， 维持窦律者仅23％ ～60%[1]
5年内，因副作用停 药高达30％以上[1]
1 持续时间≤ 7 d，绝大多数<24 h
2 持续时间>7 d，或≤ 7 d但需要复律 3 在行导管消融的患者中不适用
4.持续时间> 1 y
永久性房颤3
长程持续性房颤4
房颤的危害
• 房颤与血栓栓塞 非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍 瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍
• 房颤与心力衰竭 房颤能使心功能恶化
rspv ripv
lspv 3.8±1L.A1mam
lipv 5.8±2.0mm
PV 开口 12.5±3mm
rspv
7.3±2.7mm
ripv
lspv LAa
7.5±2.8mm
lipv
肺静脉口的确定
• 进行左右肺静脉选择性造影（LAO/RAO） • 根据造影确定肺静脉开口 • 导管到开口处采点做标记 • 消融线沿着标记点外进行
解剖学基础
PV LA
肺静脉腔 内膜
PV
LA
外膜
肌纤维
II V1 Map
Saito et al JCE 2001
以PV隔离为核心的消融策略
Haissaguerre提出的房颤维持新假说
常规PVI技术难以消融PV开口周围的局灶，且对PV开口周围的折返无作用
房颤消融策略
消除触发灶
Segmental/ostial PV ablation Circumferential PV ablation
应用抗心律失常药物（除胺碘酮外）1年有效率约50%[2]；
最为有效的药物---胺碘酮期有效率为65%; 1年的复发率达35% [2]
1、Corley SD, Epstein AE, DiMarco JP, et al. Circulation. 2004;109(12):1509-1513 2、Naccarelli GV, Wolbrette DL, Khan M. Am J Cardiol 2003;91(Suppl):15D-26D
LA
LV
左房的大小
• UCG 四腔图：4.1—6.1cm ( 5.1cm ) • 光滑部分：房顶、后壁 ( PV ) • 厚度： 房顶：3.5—6.5mm
前壁：1.5---4.8mm; 后壁略薄
左房的组成
• 左房腔体 • 心耳 • 肺静脉 • 二尖瓣环
左房的组成
• 前壁间隔面---MA • 后壁---------肺静脉 • 顶部--------肺静脉 • 游离壁----- 心耳、嵴部
左房内径<50mm 左房/左心耳血栓是绝对禁忌症，术前TEE不可或缺
房颤机制？？？
心电图P波消失， 代之以紊乱的f波 R-R间期绝对不等
房颤电生理机制：“折返”与“驱动”
－20世纪提出的几种AF机制假说示意图
多发子波折返假说
局灶快速激动 伴颤动样传导假说
主导折返环（母环） 伴颤动样传导假说
心律失常类型
可复发 也可不复发
反复发作
持续性房颤
非自限性，持续时间>7d，或以前转复 的（药物复律成功率低，常需电复律）
反复发作
永久性房颤
不能终止的（复律失败） 终止后又复发的（24 h内） 没有转复愿望的
确定且持续
房颤分类（2008专家共识）
新发现的房颤
阵发性房颤1
（能自行终止）
持续性房颤2 （不能自行终止）
导管消融治疗
消融成功率： PAF: 1st 70%－80%; 10% recur； 2nd >90%; CAF: 1st 60-80% (Image 62%--87%)， 30% recur ； 2nd 80-85%.
临床文献支持2