吸入麻醉知识要点PPT课件
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
FD（挥发罐刻度）通过挥发罐的新鲜气流中所含挥发性麻醉药的 浓度
FI 回路吸气端的麻醉气体浓度 FA肺泡内麻醉气体浓度，通常以呼出气浓度表示
14
FA < FI <Biblioteka BaiduD
通气 5L/min
Sevo FD = 2%
FGF 0.7 L/min
FI < 2% FA
15
如何达到目标要点
让FA/FI迅速上升 让FA尽快达到目标值
MG VRG
FG
29
减少药物在肌肉脂肪组织内的蓄积的策略
方案一：缓慢洗出（适合B/G系数较高的吸入麻醉药）
手术结束前较早降低肺泡气吸入药物浓度 FGF降至0.3 -0.5 L/min，关闭挥发罐，使吸入麻醉药慢慢地洗出，
直至手术结束时开大FGF，加快洗出速度 适用于手术后期刺激弱且较固定的手术
22
如何让脑内浓度快速达标
趸量技术
超高浓度洗入技术——“超射”浓度吸入
▪ 优点：脑内浓度达标块 ▪ 缺点：可能出现明显的循环抑制
目标浓度大流量洗入
▪ 优点：血药浓度不出现明显的超射，循环抑制轻 ▪ 缺点：脑内浓度达标相对较慢
23
超高浓度，大流量洗入 SEVO 8%, 8L/min
目标浓度，大流量洗入 SEVO 4%, 4L/min
吸入麻醉知识要点
大连市中心医院 程芳
1
目标的量化指标
吸入麻醉的量化指标
肺泡气浓度：MAC，MACawake,MACintubate ， MACbar ………
呼出气浓度最接近肺泡气浓度
静脉麻醉的量化指标
ED50 ED95 （经验量效关系） TCI的计算值联合脑电监测综合评估
2
MAC 的基本概念
19
通气对FA/FI的影响
分钟通气量与肺泡内麻醉 气体浓度的上升成正比
避免通气不足 过度通气的问题
20
吸入麻醉药的药动学
吸入麻醉药转运过程
麻醉装置 肺泡
动脉、静脉
血流丰 富的组 织脑、 心、肾
脂的血 肪组流 、织不 骨肌丰 等肉富
、
21
麻醉初始阶段
肺泡内浓度达到目标值 ≠脑内浓度达标 GASMAN 肺泡浓度和血流丰沛组织药物浓度/时间图
1×T 时 2×T 时 3×T 时
回路中麻醉气体浓度达到 63%设定值 回路中麻醉气体浓度达到 86%设定值 回路中麻醉气体浓度达到 95%设定值
新鲜气体流量越大
，时间常数越小！
18
（假设回路容积4L，FRC4L）
GAS MAN 图片FGL 1L/min和8L/min FA/FI图 形的变化
新鲜气体流量越大，FA/FI上升速度越快
16
FA/FI的上升速度与多种因素有关
吸入麻醉药物的血/气分配系数 新鲜气体流量 肺泡通气量 心输出量 肺泡和肺动脉血的吸入麻醉药的浓度差
17
新鲜气体流量：系统的时间常数
n 时间常数
VS 系统的总容积；VFg：新鲜气体流 量；VU：人体摄取的气体容量
è 回路中麻醉气体浓度与新鲜气流中气体浓度平衡有一定的时间滞后 与系统的总容积（回路系统和肺）成正比与新鲜气流量成反比 è 时间常数如用数字表示可描述如下：
MACbar：
1981年Roigen提出，阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应。 Ø 氟烷MACbar为1.45MAC，地氟醚、异氟醚MACbar为1.3MAC
（SD 0.34） Ø 阿片类药可使MACbar显著降低
4
MAC值随年龄变化：
5
影响MAC的因素
降低MAC的因素
升高MAC值的因素
不影响MAC的因素
低温 低钠血症 低血压 低血浆渗透压 严重贫血 孕妇
甲状腺功能亢进 酒精中毒
性别 单纯高血压 PaCO2(21-95mmHg)
6
不同流量下维持1MAC所需的七氟烷毫升数
7
吸入麻醉药和阿片类药物联合使用
麻醉维持中为什么要给予阿片类药物？
1. 没有意识就不知道疼痛
è 伤害性刺激造成的应激反应依然存在
26
如何快速苏醒
短时间手术<2小时 快速洗出
手术结束时高FGF（> 8L/min）冲洗回路，肺泡气吸入麻醉 药浓度迅速下降
长时间手术快速苏醒的要点——减少药物在肌肉 脂肪组织内的蓄积
27
吸入麻醉药排出（短时间手术）
肺泡
排污系统
MG VRG
FG
28
吸入麻醉药排出（长时间手术）
肺泡
排污系统
9
心血管反应受抑≠意识消失
Ø 大剂量的阿片类药物可以使伤害性刺激下的心血 管反应变的平和，但对MACaw影响小
ØMACaw：50%患者对语言指令无反应时的肺泡浓度
Ø 地氟醚、七氟醚、异氟醚MACaw是1/3MAC
10
患者%
100
50
遗忘
无体动
无自主神经反射
‘意识消失’
‘患者不动’
‘心率, 血 压’
24
并非所有药物都适合“超射”浓度 吸入
呼吸道激惹：咳嗽，屏气，喉痉
100
挛和唾液腺分泌增加
50
Des
Iso
Sevo
吸入诱导的呼吸道激惹：吸入 2MAC 25
综合前述，当前七氟醚是适合吸入诱导的药物
低B/G系数， FA/FI 上升速度快 高浓度使用无气道激惹
可以使用“超射”浓度吸入 可以高浓度吸入达到MACintubate（1.8－2MAC）
1963年Eger和Menkel首先提出MAC 1964年此概念应用到人类氟烷麻醉 1965年Eger公认MAC可在人类比较吸入麻醉药效能
与强度
MAC是指在一个大气压下，50%动物或人对伤害性 刺激不发生反应（动）的最低肺泡药物浓度。
3
MAC的变形
MACaw：
Ø 对呼唤失去反应的浓度MACawake用MACaw表示 Ø 地氟醚、七氟醚、异氟醚MACaw是1/3MAC
2.6%
= ED95
七氟醚呼气末 浓度%
0
0.7%
2%
4.15%
MAC清醒
MAC
MACBAR
Br. J. Anaesth. (2002) 89 (1): 156-16612.
中华医学会麻醉学分会 吸入麻醉临床操作规范专家共识
13
如何达到目标
目标在哪里
肺泡气浓度
呼出气浓度最接近肺泡气浓度 FD，FI，FA的关系：
2. 麻醉维持给予阿片类药物的理由
è 和吸入或静脉全麻药物的协同作用，避免大剂量（或高浓度）全麻药 è 抑制伤害性刺激所产生的应激反应
8
阿片与吸入麻醉的协同效应
Ø 阿片类药可使MACbar显著降低 Ø 芬太尼1.5μg/kg使异氟醚与地氟醚的MACbar由
1.3MAC分别降至0.55和0.40MAC Ø 双倍芬太尼量并不进一步降低MACbar
FI 回路吸气端的麻醉气体浓度 FA肺泡内麻醉气体浓度，通常以呼出气浓度表示
14
FA < FI <Biblioteka BaiduD
通气 5L/min
Sevo FD = 2%
FGF 0.7 L/min
FI < 2% FA
15
如何达到目标要点
让FA/FI迅速上升 让FA尽快达到目标值
MG VRG
FG
29
减少药物在肌肉脂肪组织内的蓄积的策略
方案一：缓慢洗出（适合B/G系数较高的吸入麻醉药）
手术结束前较早降低肺泡气吸入药物浓度 FGF降至0.3 -0.5 L/min，关闭挥发罐，使吸入麻醉药慢慢地洗出，
直至手术结束时开大FGF，加快洗出速度 适用于手术后期刺激弱且较固定的手术
22
如何让脑内浓度快速达标
趸量技术
超高浓度洗入技术——“超射”浓度吸入
▪ 优点：脑内浓度达标块 ▪ 缺点：可能出现明显的循环抑制
目标浓度大流量洗入
▪ 优点：血药浓度不出现明显的超射，循环抑制轻 ▪ 缺点：脑内浓度达标相对较慢
23
超高浓度，大流量洗入 SEVO 8%, 8L/min
目标浓度，大流量洗入 SEVO 4%, 4L/min
吸入麻醉知识要点
大连市中心医院 程芳
1
目标的量化指标
吸入麻醉的量化指标
肺泡气浓度：MAC，MACawake,MACintubate ， MACbar ………
呼出气浓度最接近肺泡气浓度
静脉麻醉的量化指标
ED50 ED95 （经验量效关系） TCI的计算值联合脑电监测综合评估
2
MAC 的基本概念
19
通气对FA/FI的影响
分钟通气量与肺泡内麻醉 气体浓度的上升成正比
避免通气不足 过度通气的问题
20
吸入麻醉药的药动学
吸入麻醉药转运过程
麻醉装置 肺泡
动脉、静脉
血流丰 富的组 织脑、 心、肾
脂的血 肪组流 、织不 骨肌丰 等肉富
、
21
麻醉初始阶段
肺泡内浓度达到目标值 ≠脑内浓度达标 GASMAN 肺泡浓度和血流丰沛组织药物浓度/时间图
1×T 时 2×T 时 3×T 时
回路中麻醉气体浓度达到 63%设定值 回路中麻醉气体浓度达到 86%设定值 回路中麻醉气体浓度达到 95%设定值
新鲜气体流量越大
，时间常数越小！
18
（假设回路容积4L，FRC4L）
GAS MAN 图片FGL 1L/min和8L/min FA/FI图 形的变化
新鲜气体流量越大，FA/FI上升速度越快
16
FA/FI的上升速度与多种因素有关
吸入麻醉药物的血/气分配系数 新鲜气体流量 肺泡通气量 心输出量 肺泡和肺动脉血的吸入麻醉药的浓度差
17
新鲜气体流量：系统的时间常数
n 时间常数
VS 系统的总容积；VFg：新鲜气体流 量；VU：人体摄取的气体容量
è 回路中麻醉气体浓度与新鲜气流中气体浓度平衡有一定的时间滞后 与系统的总容积（回路系统和肺）成正比与新鲜气流量成反比 è 时间常数如用数字表示可描述如下：
MACbar：
1981年Roigen提出，阻断切皮时肾上腺素引起的心血管反应。 Ø 氟烷MACbar为1.45MAC，地氟醚、异氟醚MACbar为1.3MAC
（SD 0.34） Ø 阿片类药可使MACbar显著降低
4
MAC值随年龄变化：
5
影响MAC的因素
降低MAC的因素
升高MAC值的因素
不影响MAC的因素
低温 低钠血症 低血压 低血浆渗透压 严重贫血 孕妇
甲状腺功能亢进 酒精中毒
性别 单纯高血压 PaCO2(21-95mmHg)
6
不同流量下维持1MAC所需的七氟烷毫升数
7
吸入麻醉药和阿片类药物联合使用
麻醉维持中为什么要给予阿片类药物？
1. 没有意识就不知道疼痛
è 伤害性刺激造成的应激反应依然存在
26
如何快速苏醒
短时间手术<2小时 快速洗出
手术结束时高FGF（> 8L/min）冲洗回路，肺泡气吸入麻醉 药浓度迅速下降
长时间手术快速苏醒的要点——减少药物在肌肉 脂肪组织内的蓄积
27
吸入麻醉药排出（短时间手术）
肺泡
排污系统
MG VRG
FG
28
吸入麻醉药排出（长时间手术）
肺泡
排污系统
9
心血管反应受抑≠意识消失
Ø 大剂量的阿片类药物可以使伤害性刺激下的心血 管反应变的平和，但对MACaw影响小
ØMACaw：50%患者对语言指令无反应时的肺泡浓度
Ø 地氟醚、七氟醚、异氟醚MACaw是1/3MAC
10
患者%
100
50
遗忘
无体动
无自主神经反射
‘意识消失’
‘患者不动’
‘心率, 血 压’
24
并非所有药物都适合“超射”浓度 吸入
呼吸道激惹：咳嗽，屏气，喉痉
100
挛和唾液腺分泌增加
50
Des
Iso
Sevo
吸入诱导的呼吸道激惹：吸入 2MAC 25
综合前述，当前七氟醚是适合吸入诱导的药物
低B/G系数， FA/FI 上升速度快 高浓度使用无气道激惹
可以使用“超射”浓度吸入 可以高浓度吸入达到MACintubate（1.8－2MAC）
1963年Eger和Menkel首先提出MAC 1964年此概念应用到人类氟烷麻醉 1965年Eger公认MAC可在人类比较吸入麻醉药效能
与强度
MAC是指在一个大气压下，50%动物或人对伤害性 刺激不发生反应（动）的最低肺泡药物浓度。
3
MAC的变形
MACaw：
Ø 对呼唤失去反应的浓度MACawake用MACaw表示 Ø 地氟醚、七氟醚、异氟醚MACaw是1/3MAC
2.6%
= ED95
七氟醚呼气末 浓度%
0
0.7%
2%
4.15%
MAC清醒
MAC
MACBAR
Br. J. Anaesth. (2002) 89 (1): 156-16612.
中华医学会麻醉学分会 吸入麻醉临床操作规范专家共识
13
如何达到目标
目标在哪里
肺泡气浓度
呼出气浓度最接近肺泡气浓度 FD，FI，FA的关系：
2. 麻醉维持给予阿片类药物的理由
è 和吸入或静脉全麻药物的协同作用，避免大剂量（或高浓度）全麻药 è 抑制伤害性刺激所产生的应激反应
8
阿片与吸入麻醉的协同效应
Ø 阿片类药可使MACbar显著降低 Ø 芬太尼1.5μg/kg使异氟醚与地氟醚的MACbar由
1.3MAC分别降至0.55和0.40MAC Ø 双倍芬太尼量并不进一步降低MACbar