肩周炎的诊断与治疗

肩关节周围痛点阻滞及小针刀
o 肱二头肌长头结节间沟（刀口线） o 喙突（深度） o 小圆肌肩胛外缘处（以肩胛骨面为参照） o 肱二头肌肘关节附着处（刀口线）
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肩关节腔玻璃酸钠注射（肩峰后下法）
o 进针点：肩峰端后下缘0.5~1cm； o 方向：针尖对准喙突； o 深度：触骨为准（肱骨头）； o 注意事项：1）腔内注药应无阻力；2）无菌
肩周炎的鉴别诊断
o 胸廓出口综合症 o 肩手综合症 o 神经性肌营养障碍 o 四边孔综合症 o 肩关节半脱位 o 冠心病心绞痛
肩周炎的治疗
o 原则：1.急性期：以解除疼痛、预防关节功 能障碍为目的。2.慢性期：以恢复关节功能 为目的。3.恢复期：以消除残余症状为主。
o 治疗方法：1.药物。2.理疗。3.小针刀4、 神经阻滞。5.肩关节腔注射。6.麻醉下松解 术。7.肩关节功能锻炼。8.针灸、推拿。9. 手术。
肩周炎的神经阻滞疗法（腋神经阻滞）
o 进针点：肩峰端后缘下4~5cm凹陷； o 方向：针尖朝喙突方向； o 深度：2~2.5cm；触骨稍退针，注药无阻
力。 o 注意事项：1）防止气胸；2）不必强求异感，
防止损伤神经及血管；3）无菌操作，防止 感染； 4）回吸无血、无气。
肩周炎的神经阻滞疗法(腋神经阻滞）
肩部肌肉
肩部神经支配
肩周炎的神经阻滞疗法（肩胛上神经阻滞）
o 进针点：见图7-34-3 o 方向及深度：针尖垂直稍向后进针至岗上窝，
标记深度，退针至皮下再稍向前进针至标记 深度（不超过0.5cm）到肩胛上切迹。 o 注意事项：1）肺气肿、局部有皮损及感染、 及其他禁忌症的需禁忌；2）无菌操作；3） 不强求异感。3）回吸无血、无气。
与上次参照；3）“痛并快乐”；4）每天2 小时。5）定期门诊复查（2-3天)。
肩周炎的手术治疗
o 极少数冻结期患者，经非手术治疗无效者， 可选择手术治疗。
o 肩关节周围滑囊炎 o 肩肱关节腔病变 o 肌腱、腱鞘的退行性病变 o 其它的肩关节周围病变：喙突炎、肩纤维织
炎、肩锁关节病变等。
肩周炎的病理
o 早期：肩关节滑膜水肿、充血、，绒毛肥大 伴渗出。
o 后期：滑膜腔粘连闭锁、纤维素样物质沉积， 病变软组织脆弱容易撕裂。
肩周炎诱因
o 制动。 o 肩关节内在病变：退变和损伤。 o 临近部位的病变。 o 神经系统疾病：偏瘫、神经麻痹、帕金森病 o 内分泌系统疾病：糖尿病、甲亢、甲低。 o 免疫功能改变。 o 姿势失调。 o 心理因素
肩周炎的诊断与治疗
肩周炎？
o 是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软 组织的病变，发病原因目前尚不清。
o 广义的肩周炎应包括肩峰下滑囊炎、冈下肌 腱炎、腱袖病变、肱二头肌长头腱炎、喙突 炎、冻结肩、肩锁关节病变及其腱鞘炎。
o 侠义的肩周炎称冻结肩或五十肩。 o 有自愈倾向的自限性疾病。
肩周炎的分类（根据部位和病理变化）
操作，防止感染。 3）回吸无血。
肩周炎的手法松解
o 1、上举 o 2、背旋 o 3、外展 o 手法松解注意事项：1）术前明确诊断，判
定局部骨关节情况）；2）以健侧为参照； 3）保护肩胛胸廓连接；4）手法以快、准、 劲、弹为要。
肩周炎的功能锻炼
o 1、上举（壁虎爬墙） o 2、夹肩外旋（靠门框） o 3、背旋(左右交替) o 4、外展（过肩掌朝上） o 功能锻炼注意事项：1）以健侧为参照；2）
不同程度受限。 o 日常生活试验：梳头、穿衣、摸背、擦肛等
受限。
o 晚期肩部肌肉可萎缩：三角肌最明显。 o X线检查：有时可有肩周肌腱、韧带或滑囊
的钙化点。迁延时出现肱骨皮质硬化或骨质 疏松等。 o 关节囊造影：见关节囊的粘连。 o 化验检查：正常。
肩周炎的临床分期
o 急性期：约1个月，可持续2～4月。 o 慢性期（冻结期）：约4～12月。 o 缓解期：5～26月。
肩周炎的临床表现
o 肩部疼痛 o 肩关节活动受限 o 肩部肌肉萎缩
肩周炎的诊断
o 中老年人，50岁左右多发，常位单侧。 o 可能的诱因为肩部的外伤、慢性老损、代谢
障碍、内分泌紊乱、受寒和缺乏锻炼等。 o 肩部疼痛伴活动受限。 o 触摸肩部可有一至数个压痛点。 o 肩关节活动度检查：各个方向功能活动均有