肩周炎的诊断与治疗
肩周炎的自愈治疗和诊断的常识
肩周炎的自愈治疗和诊断的常识肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。
本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。
如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。
本病早期肩关节呈阵发性疼痛，常因天气变化及劳累而诱发，以后逐渐发展为持续性疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限。
肩部受到牵拉时，可引起剧烈疼痛。
肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。
肩周炎，全称为肩关节周围炎，发病年龄大多40岁以上，女性发病率略高于男性，且多见于体力劳动者。
由于50岁左右的人易患此病，所以本病又称为五十肩。
肩周炎祖国医学称之为“漏肩风”、“冻结肩”、“五十肩”等，是以肩关节疼痛为主，先呈阵发性酸痛，继之发生运动障碍的一种常见病、多发病。
患有肩周炎的患者，自觉有冷气进入肩部，也有患者感觉有凉气从肩关节内部向外冒出，故又称“漏肩风”。
其病变特点是广泛，即疼痛广泛、功能受限广泛、压痛广泛。
肩周炎患者中以左肩发病为多，双侧同时发病较少，发病时期和发病的时间长短因不同患者而有所差别。
1.急性期，急性发作一般属于早期，有持续性自发疼痛症状，多数患者是慢性疼痛，但是也有急性发作的，也有的患者只是感觉到肩部不舒服及束缚感。
如果不能及时得到治疗肩痛就会迅速加重，出现肌肉痉挛、疼痛症状，尤其是夜晚，疼痛加重，不能翻身，影响睡眠。
2.慢性期，到了慢性期，肩周炎的疼痛症状就会慢慢消失。
但是肩关节的挛缩僵硬症状慢慢凸显，活动受限，甚至不能活动。
肩部疼痛，可为阵发性或持续性，急性期时疼痛剧烈，夜间加重，活动与休息均可出现，严重者有触痛，疼痛时汗出难耐，不得安睡，部分病人疼痛可向前臂或颈部放射。
肩关节活动受限，尤以外展、外旋、后伸障碍显著，病情严重者不能刷牙、洗脸、梳头、脱衣、插衣兜等，甚至局部肌肉萎缩等。
肩周炎的发病首先发生一侧肩部疼痛、酸痛或跳痛，夜间痛甚，初起因畏痛而不敢活动，久则产生粘连和挛缩，活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。
肩周炎研究报告
肩周炎研究报告
肩周炎是一种常见的肩部疾病，其特征是肩关节周围炎症和疼痛。
肩周炎的研究报告主要包括病因、病程、诊断和治疗等方面。
病因方面的研究表明，肩周炎的发病原因多种多样，包括肩关节的过度使用、受伤、慢性炎症、肌肉无力和姿势异常等。
此外，遗传因素和年龄也与肩周炎的发生有关。
病程研究显示，肩周炎的病程较长，病情进展缓慢。
初期常表现为肩关节疼痛和活动受限，进而导致肌肉萎缩和关节僵硬。
严重时，可能引起严重疼痛和丧失肩关节功能。
诊断方面的研究主要包括临床表现和影像学检查。
患者常常出现肩关节疼痛和受限的主诉，并在体格检查中发现肩关节炎症和肌肉无力。
影像学检查如X线、MRI等可以帮助确定病变的程度和位置。
治疗方面的研究显示，肩周炎的治疗主要包括非手术和手术治疗。
非手术治疗包括物理治疗、药物治疗和中医治疗等，其目的是减轻炎症和疼痛，提高肩关节功能。
手术治疗主要应用于严重肩关节破损的患者，如肩关节置换手术和关节镜手术等。
综上所述，肩周炎的研究报告主要涵盖病因、病程、诊断和治疗等方面，为临床提供理论基础和治疗指导。
未来的研究还应进一步探讨肩周炎的发病机制和新的治疗方法。
肩周炎诊断标准
肩周炎诊断标准肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩关节周围疼痛、活动受限和肌肉萎缩。
正确的诊断对于及时治疗和康复非常重要。
下面将介绍肩周炎的诊断标准，帮助医生和患者更好地了解和诊断这一疾病。
一、临床症状。
1. 主要症状。
肩部疼痛是肩周炎的主要症状，通常在患侧肩部出现，疼痛可放射至上臂或颈部。
疼痛加重于夜间或活动时，严重影响患者的生活质量。
同时伴随着肩关节活动受限，严重时甚至无法举手或梳头。
2. 次要症状。
肩部肌肉萎缩、力量下降、肩关节疼痛、僵硬和肩关节周围压痛等次要症状也常见于肩周炎患者。
二、体格检查。
1. 肩部活动度。
通过观察患者的主动和被动肩关节活动度，可以初步判断肩周炎的程度和范围。
2. 肌肉力量。
检查肩部肌肉力量，了解肌肉的萎缩和力量下降情况。
3. 特殊体征。
肩关节压痛、肩关节稳定性检查等特殊体征也是诊断肩周炎的重要参考。
三、影像学检查。
1. X线检查。
X线检查是常规的影像学检查方法，可以观察肩关节的骨质增生、关节面变形和骨质疏松情况。
2. 超声检查。
超声检查可以清晰地显示肩袖肌腱的断裂、肌腱炎和滑囊炎等情况。
3. MRI检查。
MRI检查是诊断肩周炎的重要手段，可以清晰地显示软组织和肌腱的病变情况，对于肩周炎的诊断和鉴别诊断有很大帮助。
四、其他辅助检查。
1. 血液检查。
血沉、C-反应蛋白等炎症指标的检查可以帮助了解患者的炎症程度。
2. 关节穿刺。
对于部分疑难病例，关节穿刺液的检查可以帮助明确诊断。
五、诊断标准。
根据临床症状、体格检查和影像学检查结果，结合患者的病史和辅助检查结果，可以做出肩周炎的诊断。
诊断标准主要包括，肩部疼痛、肩关节活动受限、肌肉萎缩、影像学检查显示肩袖肌腱病变等。
六、诊断注意事项。
1. 排除其他疾病。
在诊断肩周炎时，需要排除其他引起肩部疼痛和活动受限的疾病，如颈椎病、冈上肌综合征等。
2. 综合分析。
诊断肩周炎需要综合分析临床症状、体格检查和影像学检查结果，不仅要看单一指标，还要全面考虑患者的整体情况。
肩周炎诊疗方案
肩周炎诊疗方案肩周炎是以肩关节痛苦和活动不便为主要症状的常见病症。
本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，相当于中医所谓的“漏肩风''、"冻结肩”、，，五十肩，，等。
如得不到有效的治疗，有可能严峻影响肩关节的功能活动。
一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）”。
（1）50岁左右发病，女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见于体力劳动者，多为慢性发病。
（2）肩周痛苦，以夜间为甚常因天气变化及劳累而诱发，肩关节活动功能障碍。
（3）肩部肌肉萎缩，肩前，后、外侧均有压痛，消失典型的“扛肩”现象。
（4）X线检查多为阴性，病程久者可见骨质疏松。
2.西医诊断标准：参照《新编有用骨科学》其次版（陶天遵主编，军事医学科学出版社，2022年）。
（1）症状与体征：该病呈慢性发病，多数无外伤史，少数仅有稍微外伤。
主要症状是渐渐加重的肩部痛苦及肩关节活动障碍。
a痛苦位于肩前外侧，有时可放射至肘、手及肩胛区，但无感觉障碍。
夜间痛苦加重，影响睡眠，不敢患侧卧位。
持续痛苦可引起肌肉痉挛和肌肉萎缩。
肩前、后方，肩膀峰下，三角肌止点处有压痛，而以肱二头肌长头腱部压痛最明显，当上臂外展、外旋、后伸时痛苦加剧。
b早期肩关节活动仅对内、外旋有轻度影响，检查时应固定肩胛骨，两侧比较。
晚期上臂处于内旋位，各个方向活动均受限，但以外展、内外旋受限明显，前后方向的活动一般是存在的。
此时肩部肌肉明显萎缩，有时因并发血管痉挛而发生上肢血循环障碍，消失前臂及手部肿胀，发凉及手指活动痛苦等症状。
（2）X线检查：可无明显特别。
肩关节造影则有肩关节囊收缩、关节囊部皱褶消逝，肩周炎后期可消失严峻的骨质疏松转变，特殊是肱骨近端，重者有类似“溶骨性”破坏的表现，但通过病史及局部查体很简单与骨肿瘤鉴别开来。
（二）疾病分期：参照《肩周炎》（李平华主编，人民军医出版社，1995年）1 .粘连前期：主要表现为肩周部痛苦，夜间加重，甚至影响睡眠，肩关节功能活动正常工轻度受限。
肩周炎课件
实验室检查
如血常规、血沉等，可辅助诊 断感染性疾病或风湿性疾病引
起的肩痛。
肩关节功能评估
通过量表或问卷等方式评估患 者肩关节功能受限程度及生活
质量。
03
治疗原则与方法
非手术治疗方法及适应症
药物治疗
使用非甾体抗炎药、局 部注射糖皮质激素等药 物，缓解疼痛和炎症。
物理治疗
包括热敷、冷敷、电疗 等，促进血液循环，缓
02
诊断与鉴别诊断
诊断依据及方法
01
02
03
病史采集
详细询问患者疼痛部位、 性质、持续时间及伴随症 状。
体格检查
观察肩部形态，检查肩关 节活动度、肌肉力量及压 痛情况。
影像学检查
X线、MRI等影像学检查 可辅助诊断，排除其他病 变。
鉴别诊断及相关疾病
颈椎病
颈椎病引起的肩痛需与肩 周炎相鉴别，可通过影像 学检查和神经系统检查进 行区分。
。
物理治疗
采用热敷、冷敷、电疗等物理 治疗方法，促进血液循环、缓 解疼痛。
手法治疗
通过专业的手法治疗，如推拿 、按摩等，缓解肌肉紧张、改 善关节活动度。
手术治疗
对于严重的肩周炎患者，可能 需要手术治疗，如关节镜手术
、开放手术等。
05
患者教育与心理支持
患者教育内容
肩周炎的基本知识
向患者解释肩周炎的定义、病因、症状、诊断和治疗等方面的基 本知识，帮助他们更好地了解自己的疾病。
者的需求和提高治疗效果。
03
跨学科合作和综合治疗的探索
强调了跨学科合作和综合治疗在肩周炎治疗中的重要性，包括与疼痛科
、康复科、心理科等科室的合作，以及中西医结合治疗等。
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肩周炎(全)
• 肩峰下滑囊炎：肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深 面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方。因肩部的急慢性损伤，炎症刺激肩峰下滑囊，从而引起肩部疼 痛和活动受限。
肩周炎的诊断与治 疗
肩周炎的定义
• 西医：
• 肩周炎是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性 为主要临床表现的疾病。
炎症，以肩关节疼痛和
• 由于本病好发年龄在50岁左右，所以又称为‘‘五十’’肩。女性发病率高于男性，右肩多于左肩，多见 于体力劳动者。
• 肩周疼痛，以夜间为甚，常因天气变化及劳累而诱发。
• 这三种疾病较为特殊，一般都归于肩周炎里的分型。治疗时需要诊断明确，治疗效果才会明显。
治疗
• 肩周炎的治疗按疾病阶段分期
• 1、急性期
• 西医：非甾体抗炎药、活血消肿药物
• 中医：中药热敷
•
推拿手法宜轻，以不刺激患者疼痛为度，可以使用一些润滑或活血药物进行表面轻柔，三角肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌等。
中医证型
• 1、风寒侵袭 • 主证：肩部疼痛较轻，病程较短，疼痛局限于肩部。多为钝痛或隐痛，或有麻木感，不影响上肢活动。喜
温喜按，舌苔白，脉浮或紧，多为疾病初起。
• 2、寒湿凝滞 • 主证：肩部及周围筋肉疼痛剧烈或向远端放射，昼轻夜重，病程较长，因痛而不能举肩，局部感寒冷、麻
木、重着，得温痛减。舌淡胖，苔白腻，脉弦滑。
个功能关节（肩胛胸壁关节、第二肩关节）。
肩周炎的诊断金标准
肩周炎的诊断金标准
肩周炎的诊断金标准包括以下几个方面：
1. 肩部疼痛：患者通常会感到肩部深处的疼痛，特别是在夜间或活动时，疼痛可能加剧。
2. 活动受限：肩周炎患者的肩部活动度会受到限制，特别是在外展、内收、外旋和内旋等方向上。
3. 僵硬：患者可能会感到肩部僵硬，尤其是在早晨或久坐后。
4. 肌肉无力：随着病情的发展，肩周肌肉可能会逐渐萎缩，导致肌肉无力。
5. 压痛：在肩部周围按压时，可能会感到疼痛。
6. 病程：肩周炎通常是一个自限性疾病，病程通常在1-2年内自行缓解。
但是，如果病程过长或疼痛持续加重，需要排除其他潜在的病因。
7. 年龄：肩周炎通常在40-60岁的人群中发病，但也可见于年轻人。
年龄是一个重要的风险因素，因为随着年龄的增长，肩部组织的弹性会逐渐下降。
8. 诱发因素：肩周炎常常与某些诱发因素有关，如外伤、过度使用肩部、不正确的姿势、颈椎病等。
了解这些诱发因素有助于诊断和治疗。
9. 影像学检查：X线、MRI等影像学检查可以帮助医生了解肩部组织的结构和炎症程度，有助于诊断和鉴别诊断。
综上所述，肩周炎的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查、影像学检查结果等多个方面。
如果您有肩部不适的症状，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
以上是肩周炎的一些诊断标准，具体情况还需要结合患者的病史、体格检查和相关影像学检查结果进行综合判断。
如果您有肩部不适的症状，建议及时就医，寻求专业医生的诊断和治疗。
肩周炎护理查房护士长总结
肩周炎护理查房护士长总结肩周炎护理查房护士长总结一、前言肩周炎是一种常见的疾病，严重影响患者的生活质量。
作为护理人员，我们需要了解肩周炎的相关知识，掌握相应的护理技能，为患者提供全面、专业、贴心的护理服务。
本文将从肩周炎的定义、发病原因、临床表现、诊断方法以及护理措施等多个方面进行详细介绍。
二、肩周炎的定义肩周炎是指肩部软组织（包括肌腱和滑囊）发生慢性或急性非特异性炎性改变所引起的一类临床综合征。
主要表现为上臂外展受限和肩关节活动障碍。
三、肩周炎的发病原因1. 长期重复使用：如长时间使用电脑或其他工作需要频繁使用手臂和肩膀的工作。
2. 运动损伤：如过度运动或不正确的姿势。
3. 老年人退行性变：随着年龄增长，软组织逐渐变得脆弱，易于受伤。
4. 风湿性疾病：如类风湿关节炎、强直性脊柱炎等。
四、肩周炎的临床表现1. 上臂外展受限：患者往往无法将手臂向外旋转或抬起。
2. 肩关节活动障碍：患者在进行日常活动时，肩关节会出现剧烈的疼痛和僵硬感。
3. 疼痛：患者在进行肩部运动时会出现剧烈的钻心性疼痛，甚至会影响到睡眠。
五、肩周炎的诊断方法1. 体格检查：医生可以通过触摸和观察患者的肩部来判断是否存在肩周炎。
2. 影像学检查：如X线、MRI等检查可以帮助医生确定肩周炎的程度和位置。
六、肩周炎的护理措施1. 疼痛缓解：可以使用冰敷或局部按摩等方法缓解患者的钻心性疼痛。
2. 运动锻炼：适当的肩部运动可以帮助患者缓解肩周炎的症状，并恢复肌肉的弹性和力量。
3. 药物治疗：如非甾体类抗炎药、肌松药等可以帮助患者缓解疼痛和减轻肌肉紧张。
4. 饮食调理：适当控制饮食，增加富含维生素C、D等营养素的食物摄入，有助于促进软组织修复。
七、总结作为护理人员，我们需要了解肩周炎的相关知识，掌握相应的护理技能，为患者提供全面、专业、贴心的护理服务。
在日常工作中，我们要密切关注患者的情况变化，并及时采取相应措施进行干预。
通过多方面综合治疗和护理，可以有效缓解患者的痛苦，并促进其康复。
肩周炎的诊断和病例总结分析
临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2019 年第 6 卷第 15 期2019 Vol.6 No.15165肩周炎的诊断和病例总结分析弓连俊（内蒙古自治区呼和浩特市白塔机场航空医疗急救中心，内蒙古呼和浩特 010070）【摘要】肩周炎主要表现为肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症，常见病症肩关节疼痛，活动不便。
临床治疗中，如果不排除颈椎病引起的所谓肩周炎，那么将会无形中延长患者的治疗时间，增加病人的痛苦和经济负担。
【关键词】肩周炎，诊断，病例，总结分析【中图分类号】R684 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.15.165.01肩周炎又称肩关节周围炎，俗称冻肩，凝结肩，肩凝疟。
在日本也称五十肩。
我国医学称之为漏肩风。
它是肩部肌肉，肌腱，滑囊和关节夹等软组织的慢性炎症，形成肩关节内外黏连，阻碍肩关节的活动[1]。
1 病例分析病例1：张某，男，55岁因右肩持续疼痛，伴前臂放射性疼痛半年余，去多家医院就诊确诊为右肩关节周围炎，经3个多月的药物、针灸、按摩等治疗，症状不但没有控制，反而加重，某天，患者来民航医院就医，询问病史无明显损伤史，一年前为轻度肩疼，之后逐渐加重，尤以夜间为甚，影响睡眠并向前臂放射。
现在患者肩部活动受限，外展及外旋时明显，不能完成梳头，摸背，扎腰带，洗脸漱牙等动作，外院肩关节及颈椎片未见明显异常，病人也自述颈椎无明显不适，我给患者做椎间孔压缩试验患肢出现放射性疼痛阳性体征，进一步压迫第5，6，7颈椎棘突旁椎间孔，压痛明显且患肢疼痛麻木明显加剧，考虑患者“肩周炎”因颈间盘突出引起，嘱患者前往市区医院做CT检查后证实第5，6颈椎，第6，7颈椎间盘突出，在我院接受颈椎按摩治疗半月后，患者症状明显好转，继续治疗10天后，患者肩疼消失，活动受限解除，随访至今无复发。
病例2：张凤英，女，51岁，因左肩周炎及心脏病在市区医院治疗2个月，现在左手尺侧麻木明显，肩周前臂疼痛加重，近半月枕部经常疼痛，并有胸闷心慌，服药后无明显改善，查体时发现患者C3，4 C5，6 C6，7颈椎间孔部位压痛显著，嘱患者做颈椎CT检查，发现C3，4 C5，6 C6，7 颈间盘突出，对症治疗3周，患者肩周前臂疼痛明显减轻，外展，外旋及上举左臂时功能基本恢复，而且胸闷心慌等症状也好了。
肩周炎西医诊断及辨证分型标准
肩周炎西医诊断及辨证分型标准肩周炎是一种较为常见的肩部疾病，常见于中老年人群，其主要症状为肩关节周围的疼痛和功能障碍。
西医诊断肩周炎主要依靠临床表现和影像学检查，辨证分型标准则是根据病情的不同表现来进行分类，以便更好地制定治疗方案和预后判断。
一、西医诊断1.临床表现：肩周炎的主要表现是肩部疼痛和功能障碍，疼痛常在肩关节周围，可向上臂或颈部放散，常在夜间加重。
患者还可能出现肩关节的活动受限、僵硬感以及肩关节周围的肌肉萎缩等情况。
2.影像学检查：在诊断肩周炎时，医生通常会进行X光、MRI或超声波等影像学检查，以观察肩关节的结构变化，如软骨磨损、骨赘形成等，帮助明确诊断。
二、辨证分型标准1.风寒湿标型：病情多由外感风寒、湿邪侵袭所致，疼痛多随天气变化而加重，肩部僵硬、活动受限，伴有寒性疼痛，舌苔薄白，脉弦滑。
2.阴虚火旺标型：肩周炎病程较长，病情反复，疼痛剧烈，夜间加重，伴有全身燥热、口干、口渴、夜尿频多等症状，舌质红、舌苔少津，脉弦数。
3.气滞血瘀标型：疼痛多局限在肩部，呈钝痛或刺痛，活动加重，夜间疼痛严重，常伴有肩胛下疼痛、肩部深部有块感，情绪不稳、易怒，舌质暗、瘀斑，脉弦细涩。
三、治疗策略根据不同的辨证分型，可采取不同的治疗措施：1.风寒湿标型：可选用温经散寒药物，如桂枝加葛根汤，外敷活血化瘀药膏，加强锻炼，避免受凉。
2.阴虚火旺标型：以滋阴清热为主，如六味地黄丸加减，避免辛辣刺激性食物，保持情绪稳定。
3.气滞血瘀标型：重在理气活血，如活血化瘀片，配合针灸治疗，避免长期久坐，多做适量运动。
总之，肩周炎的治疗需要综合考虑病情和患者体质等因素，辩证施治，早期干预，以促进康复。
希望患者能及时就医，积极配合治疗，重拾健康。
肩周炎的中医辨证治疗
注意事项
中药治疗需在专业医师指 导下进行，避免药物不良 反应。
推拿治疗
推拿治疗
通过手法按摩，舒缓肌肉紧张，改善血液循环， 缓解疼痛。
常用手法
滚法、揉法、点按法等。
注意事项
推拿治疗需由专业医师操作，避免过度刺激和损 伤。
04
预防与康复
预防措施
保持良好坐姿和睡姿
避免长时间保持同一姿势，适 时活动肩颈部位，减轻肩部压
中医治疗方法
针灸治疗
01
02
03
针灸治疗
通过刺激穴位，调和气血， 缓解疼痛，促进的针刺 方法，如毫针、电针、温 针等。
注意事项
针灸治疗需由专业医师操 作，避免误伤经络和穴位。
中药治疗
中药治疗
根据辨证施治的原则，采 用中药汤剂或中成药进行 治疗。
常用药物
桂枝芍药知母汤、身痛逐 瘀汤等。
中药治疗
根据中医辨证理论，采用中药 内服或外敷，以舒筋活血、止
痛消炎。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，调和气血 ，缓解疼痛。
日常保健
合理饮食
多食用富含蛋白质、钙 质和维生素的食物，如
牛奶、鸡蛋、鱼等。
调整生活习惯
避免长时间保持同一姿 势，适时休息和活动。
情绪调节
保持心情舒畅，避免过 度焦虑和紧张。
定期检查
肩周炎的其它分型
湿热痹阻型
此型患者多因感受湿热之邪导致肩部疼痛、肿胀、活动受限 。治疗原则为清热利湿、通络止痛，常用药物有苍术、黄柏 、薏苡仁等。
肝肾亏虚型
此型患者多因年老体弱或长期疾病导致肝肾亏虚，肩部疼痛 绵绵不绝，活动受限。治疗原则为补益肝肾、通络止痛，常 用药物有杜仲、桑寄生、淫羊藿等。
肩周炎的超声影像诊断及治疗效果分析
肩周炎的超声影像诊断及治疗效果分析肩周炎是一种常见的肩部疾病，其临床特点为肩关节周围疼痛和功能障碍。
超声影像作为一种无创、便捷、准确的诊断工具，已广泛应用于肩周炎的早期诊断和治疗效果评估中。
本文将就肩周炎的超声影像诊断及治疗效果进行综合分析，希望可以为读者提供一定参考价值。
一、超声影像在肩周炎诊断中的应用1. 超声特征描述通过超声仪器可清晰显示肩关节软组织结构，包括关节囊、滑囊、韧带和肌腱等。
正常关节结构在超声图像上呈现出清晰的纹理和均匀的回声分布。
而在肩周炎患者中，超声图像显示关节囊增厚、积液以及韧带和肌腱髓核损伤等异常表现。
2. 纵向扫描与横向扫描纵向扫描可观察到关节囊、滑囊、韧带等组织结构，并可通过测量厚度、深度和长度等指标评估炎症程度。
横向扫描可显示肩关节周围软组织，如肌腱、肌肉和血管等。
两种扫描方式的结合可以全面评估肩关节的病变情况。
3. 彩色多普勒超声此技术可以观察到血管的分布和血流速度，判断是否存在神经血管受压等情况。
在肩周炎患者中，常可见到滑囊内出现异常增加的血流信号，这可能意味着滑囊炎症的存在。
二、超声影像在肩周炎治疗效果评估中的应用1. 治疗前后比较通过在治疗前后进行超声检查，可以明显观察到治疗效果的变化。
例如，关节囊增厚、积液明显减少或消失，并且韧带和肌腱组织恢复正常形态和回声分布。
这些改变反映了治疗对于缓解患者的疼痛和促进功能恢复具有一定效果。
2. 引导治疗超声引导下的治疗可以提高操作者的准确性和目视化程度。
例如，在肩关节滑囊注射时，超声可以帮助定位针头和准确定位药物输送位置，避免误伤重要结构，提高治疗效果。
三、肩周炎超声影像诊断与其他影像学技术的比较1. 与X线影像对比X线是常用的医学成像技术之一，但在肩周炎早期诊断中其敏感性较低。
相比之下，超声能够清晰观察到软组织结构，并且具有无创、无放射线的优势。
因此，在肩周炎早期筛查时，超声影像更具有优势。
2. 与核磁共振成像（MRI）对比MRI具有较高的空间分辨率和对软组织的良好显示效果。
肩关节痛的诊断与治疗【83页】
肩关节的活动与检查
• 一：主动运动
• 1.外展：正常为90，外展肌为三角肌中部和冈上肌。
• 2.上举：正常可达180，前屈和外展的最后结果，上举肌为三角肌、 冈上肌、斜方肌和前锯肌、
• 3.内收：正常可达20~40，内收肌为胸大肌、背阔肌、大圆肌、三角 肌（前部及后部肌纤维）、喙肱肌和肱三头肌长头。
恶性肿瘤，尤以肉瘤多见 • 6.外伤性肿胀 任何外力造成的肩部损伤，均可出现不同程度的肩
部肿胀，并且有瘀斑。
四、肩部解剖基础与临床-肩关节肌肉
前方
• 胸大肌 • 喙肱肌 • 肩胛下肌 • 肱二头肌 • 上方 • 三角肌 • 冈上肌
后方
•
冈下肌
•
小圆肌
下方
•
背阔肌
•
大圆肌
•
肱三头肌，长头
体表定位
三角肌
三角肌的病变系统代偿
• 其传导痛属于局部传导痛，常被斜角肌和冈下肌 炎症所激发，也常因原发痛消除而消除。
• 伸直肘，将大拇指向上（下）外展疼痛，提示前 （后）三角肌有继发性炎症，前三角肌有继发性 炎症时，后摸肋实验（+）后三角肌有继发性炎症 时，手可上头，但不能向后。
• 前三角肌累及协同肌（胸小肌、肱二头肌）、拮 抗肌后三角肌继而诱发肱三头肌长头、背阔肌、 大圆肌，其关联继发冈上肌、冈下肌、斜角肌。
肱二头肌
胸大肌
胸大肌压痛及牵扯痛
• 压痛点分三部分；
• 上部牵扯痛在肩部。可胸锁乳突肌的锁骨头造成自主神经 紊乱现象
• 中部外侧集中胸前和前臂肘下尺侧，沿上肢尺侧弥散到尺 侧三指。内侧仅在胸中线位置。
• 下部痛点在腋窝前壁内胸大肌处，牵扯痛在乳头区牵扯痛 、胀痛。胸前痛和冠心病痛相鉴别
肩周炎诊断及治疗
(二)喙肱韧带切断术：
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疗效评定标准
1.治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动恢复正 常。
2.好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基 本恢复正常。
3.有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有 所改善。
4.无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。
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谢 谢
2．气血两虚
治法：益气通络，调和营卫。方药：黄芪桂枝五物汤加减。
3．肝肾亏损
治法：益肝肾，温经络。方药：独活寄生汤加减。
4．筋骨损伤
治法：舒筋通络，活血祛瘀。方药：十三太保方加减。
二、手法治疗：按摩
三、针灸
四、外敷药物 膏药等
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西医治疗
一、非手术疗法：
(一)药物治疗：口服水杨酸制剂或其他消炎止痛药，常 和其它方法配合使用。妙纳、芬必得、塞来昔布。
血虚损，筋骨失于濡养，加之长期劳累， 又因肩部露卧受凉，寒凝筋膜而致。日久 则筋脉粘连，不能活动。故气血虚损，血 不荣筋为内因，风寒湿邪侵袭为外因。
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诱发因素
1.制动 2.肩关节内在病变 3.临近部位的疾患 4.神经系统疾病 5.内分泌系统疾病 6.免疫功能方面的改变 7.姿势失调 8.心里因素
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3.恢复期
又称末期，解冻期或功能恢复期，持续 时间为5-26个月。改期不仅疼痛逐渐减弱， 而且随着日常劳动和各种治疗措施的进行， 肩关节的活动范围逐渐增加，粘连、挛缩 逐渐消除，大多数可以恢复的正常会接近 正常。肌肉萎缩需要较长时间的恢复，虽 然肩周炎是自限性疾病但总的病程可达 12-42月。
肩周炎诊断与治疗PPT课件
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肩袖解剖
冈上肌位于斜方肌深面，起自肩胛骨的冈上窝， 肌束向外经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节， 止于肱骨大结节的上部。 冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和 斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩 关节的后面，止于肱骨大结节中部。 小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的 上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部。 肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝， 肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节。
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六、特殊检查
（4） 疼痛弧试验：嘱患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60～ 120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定区域的外展痛称为疼 痛弧，由于冈上肌腱在肩峰下面摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖 有病变。
（5）冈上肌腱断裂试验：嘱患者肩外展，当外展30～60°时，可以看 到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩。若被 动外展患肢超过60°，则患者又能主动上举上肢，这一特定区的外展 障碍即为阳性征，提示有冈上肌腱的断裂或撕裂。
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九、鉴别诊断
(四) 胸廓出口综合征:常由胸廓上口区域臂丛神经,锁骨下动静脉压 迫所致,多见于30岁以上的女性,患侧颈肩背痛可由肩胛后部向尺侧放 射,有的则为发麻,沉重感.常因手或上肢持续性活动而加重,严重者可 出现指力减弱,精细动作不灵活,感觉减退或过敏以尺神经分布为主, 晚期病人可见大小鱼际肌,骨间肌萎缩,锁骨下动静脉受压可引起肢体 发凉怕冷,软弱乏力,手上举时苍白,水肿等症状.
④相邻滑囊产生炎症粘连，如肩峰下滑囊炎、肩
胛下肌滑囊炎、肩袖韧带炎。
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主要病理改变
急性期表现为关节滑膜水肿。炎性侵润， 组织液渗出，肩部软组织痉挛、挛缩，局 部血液、淋巴液循环不畅，组织代谢障碍。
肩凝症(肩周炎)-中医诊疗指南-等级评审-中医疼痛科
临床以肩部长期固定疼痛，肩关节活动障碍为主症的一类疾病.相当于西医学的肩关节周围炎，又称为冻结肩、五十肩、肩凝症等，是一种多因素病变，好发于50岁左右年龄，女性多见。
一、 诊断
1、诊断依据
（1）病史：肩部疼痛：开始时较轻，以后逐渐加重，昼轻夜重，不能睡于患侧。疼痛可向颈、耳、肩胛、前臂和手放射。
（5）辅助检查资料：X线检查：常规摄片无特殊发现，后期可见肩部骨质疏松，无骨质破坏，可在肩峰下见到钙化阴于肩前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小园肌等肌腱组织的总称，其共同功能是在任何运动或静止状态使肱骨头与肩盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的轴心和支点，维持上臂各种恣势和完成各种运动功能。如在跌倒时手外展着地，或手持重物肩关节突然外展上举或扭伤时易引起本病。外力愈大，肩袖撕裂愈严重。肩袖完全断裂应与部分断裂区分开，部分冈上肌腱断裂者有60°～120°的外展疼痛弧，但仍可自动抬起上臂；而肩袖完全断裂者，则严重影响肩的外展功能，不能抬起上臂。
3、中医证候分型
(1)风寒湿阻证：肩关节冷痛，活动受限，患处沉重，遇寒痛增，得温痛减，舌质淡红，苔薄白，脉沉紧。
(2)血虚寒凝证：肩关节冷痛，得温痛减，遇寒加重，肩部活动受限，头晕眼花，面色淡白，舌质淡，苔薄白，脉沉迟细。
(3)瘀血阻络证：肩关节刺痛固定，疼痛拒按，入夜尤甚，活动受限，舌质紫暗，苔薄白，脉涩。
2、好转：肩部疼痛基本消失，肩关节活动基本恢复正常。
3、有效：肩部疼痛有所减轻，肩关节活动有所改善。
4、无效：肩部疼痛、肩关节活动受限无改善。
四、中医治疗难点及科室将来对策
肩周炎发病时间较长，患者对疾病的康复信心不足。治疗过程中尤其是手法松解粘连，患者紧张疼痛，拒绝再次进行治疗。该病功能活动恢复时，疼痛仍然存在一定时期里存在。
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受限。
o 晚期肩部肌肉可萎缩：三角肌最明显。 o X线检查：有时可有肩周肌腱、韧带或滑囊
的钙化点。迁延时出现肱骨皮质硬化或骨质 疏松等。 o 关节囊造影：见关节囊的粘连。 o 化验检查：正常。
肩周炎的临床分期
o 急性期：约1个月，可持续2～4月。 o 慢性期（冻结期）：约4～12月。 o 缓解期：5～26月。
肩周炎的诊断与治疗
肩周炎？
o 是肩关节周围肌肉、肌腱、韧带、筋膜等软 组织的病变，发病原因目前尚不清。
o 广义的肩周炎应包括肩峰下滑囊炎、冈下肌 腱炎、腱袖病变、肱二头肌长头腱炎、喙突 炎、冻结肩、肩锁关节病变及其腱鞘炎。
o 侠义的肩周炎称冻结肩或五十肩。 o 有自愈倾向的自限性疾周炎的临床表现
o 肩部疼痛 o 肩关节活动受限 o 肩部肌肉萎缩
肩周炎的诊断
o 中老年人，50岁左右多发，常位单侧。 o 可能的诱因为肩部的外伤、慢性老损、代谢
障碍、内分泌紊乱、受寒和缺乏锻炼等。 o 肩部疼痛伴活动受限。 o 触摸肩部可有一至数个压痛点。 o 肩关节活动度检查：各个方向功能活动均有
操作，防止感染。 3）回吸无血。
肩周炎的手法松解
o 1、上举 o 2、背旋 o 3、外展 o 手法松解注意事项：1）术前明确诊断，判
定局部骨关节情况）；2）以健侧为参照； 3）保护肩胛胸廓连接；4）手法以快、准、 劲、弹为要。
肩周炎的功能锻炼
o 1、上举（壁虎爬墙） o 2、夹肩外旋（靠门框） o 3、背旋(左右交替) o 4、外展（过肩掌朝上） o 功能锻炼注意事项：1）以健侧为参照；2）
肩周炎的神经阻滞疗法（腋神经阻滞）
o 进针点：肩峰端后缘下4~5cm凹陷； o 方向：针尖朝喙突方向； o 深度：2~2.5cm；触骨稍退针，注药无阻
力。 o 注意事项：1）防止气胸；2）不必强求异感，
防止损伤神经及血管；3）无菌操作，防止 感染； 4）回吸无血、无气。
肩周炎的神经阻滞疗法(腋神经阻滞）
肩周炎的鉴别诊断
o 胸廓出口综合症 o 肩手综合症 o 神经性肌营养障碍 o 四边孔综合症 o 肩关节半脱位 o 冠心病心绞痛
肩周炎的治疗
o 原则：1.急性期：以解除疼痛、预防关节功 能障碍为目的。2.慢性期：以恢复关节功能 为目的。3.恢复期：以消除残余症状为主。
o 治疗方法：1.药物。2.理疗。3.小针刀4、 神经阻滞。5.肩关节腔注射。6.麻醉下松解 术。7.肩关节功能锻炼。8.针灸、推拿。9. 手术。
肩关节周围痛点阻滞及小针刀
o 肱二头肌长头结节间沟（刀口线） o 喙突（深度） o 小圆肌肩胛外缘处（以肩胛骨面为参照） o 肱二头肌肘关节附着处（刀口线）
肩关节腔玻璃酸钠注射（肩峰后下法）
o 进针点：肩峰端后下缘0.5~1cm； o 方向：针尖对准喙突； o 深度：触骨为准（肱骨头）； o 注意事项：1）腔内注药应无阻力；2）无菌
o 肩关节周围滑囊炎 o 肩肱关节腔病变 o 肌腱、腱鞘的退行性病变 o 其它的肩关节周围病变：喙突炎、肩纤维织
炎、肩锁关节病变等。
肩周炎的病理
o 早期：肩关节滑膜水肿、充血、，绒毛肥大 伴渗出。
o 后期：滑膜腔粘连闭锁、纤维素样物质沉积， 病变软组织脆弱容易撕裂。
肩周炎诱因
o 制动。 o 肩关节内在病变：退变和损伤。 o 临近部位的病变。 o 神经系统疾病：偏瘫、神经麻痹、帕金森病 o 内分泌系统疾病：糖尿病、甲亢、甲低。 o 免疫功能改变。 o 姿势失调。 o 心理因素
与上次参照；3）“痛并快乐”；4）每天2 小时。5）定期门诊复查（2-3天)。
肩周炎的手术治疗
o 极少数冻结期患者，经非手术治疗无效者， 可选择手术治疗。
肩部肌肉
肩部神经支配
肩周炎的神经阻滞疗法（肩胛上神经阻滞）
o 进针点：见图7-34-3 o 方向及深度：针尖垂直稍向后进针至岗上窝，
标记深度，退针至皮下再稍向前进针至标记 深度（不超过0.5cm）到肩胛上切迹。 o 注意事项：1）肺气肿、局部有皮损及感染、 及其他禁忌症的需禁忌；2）无菌操作；3） 不强求异感。3）回吸无血、无气。