光照疗法时皮肤护理不到位存在问题的要因分析及对策

光照疗法时皮肤护理不到位存在问题的要因分析及对策

光照疗法是一种通过荧光照射治疗新生儿高胆红素血症的辅助疗法。目的是应用光照疗法，治疗新生儿高胆红素血症，降低血清胆红素浓度。主要作用是使4Z,15Z-胆红素转变为水溶性的4Z,15E-胆红素异构体，从而易于从胆汁和尿液中排出体外。

光照疗法时皮肤护理不到位问题的要因分析图

一、光照疗法时皮肤护理存在的问题

1、患儿因素

（1）新生儿机体抵抗力差：新生儿皮肤屏障功能差，皮肤幼嫩、角质层菲薄，皮下组织细胞之间的连接不紧，容易对不良刺激产生红肿、起泡、糜烂，渗出等炎症性病变和过敏，尤其是病情严重、体重轻、体质虚弱、生长发育差的患儿。（2）患儿不能配合：患儿在蓝光箱内，缺乏安全感，容易哭闹，出汗多，汗液刺激容易出现皮肤病损伤；再加上四肢躁动，容易出现擦伤、抓痕。

2、护士因素

（1）护士责任心不强：护士缺乏责任心，自我监督力度不够，护理不到位，出现皮肤损伤。

（2）护士重视不够：护士对皮肤护理的重要性认识不到位，导致自身对皮肤护理重视不足。

（3）交接班不到位：交接班流于形式，未严格床头交接，未能及时解除风险因素，导致皮肤长时间受压，继而出现皮肤损伤。

（4）护士巡视不及时：病人多，夜班时间长，护士工作压力大，护理不到位。护士过于程序化，对存在皮肤损伤风险的患儿，未缩短巡视时间，导致皮肤损伤的发生。

（5）护士操作不规范：护士动作粗暴，操作不规范，导致医源性皮肤损伤的发生。

（6）缺乏风险防范意识，预见性护理能力不足：护士经验能力不足，缺乏风险防范意识，不能及时发现和排除引起皮肤损伤的风险，预见性护理能力不足，导致了皮肤损伤的发生。

3、其他因素

（1）环境温湿度不适宜：新生儿皮肤皱折多，清洗后水不易擦干；污湿尿布的刺激；潮湿的环境使局部皮肤的抵抗力下降而发生红臀。

（2）大小便刺激：粪便尿液中含有细菌和尿素，在细菌分泌的脲酶的作用下尿素被分解，产生出一种对皮肤产生刺激的气体氨气，NH3易于挥发，刺激皮肤，引起红臀湿疹。而且氨气能使皮肤周围的PH值由弱酸性变成弱碱性，对表皮组织和真皮组织产生非常有害的影响，刺激、发红、导致皮肤细菌感染。

（3）材料刺激大：不合格的原材料或生产贮藏过程中原材料受到化学的、物理的、生物的污染，这些质材低劣的纸尿裤本身对婴幼儿皮肤有不良的刺激，也会导致红臀。纸胶布和透明敷贴长时间加热后，胶布的黏性增加，胶布撕下时，皮肤发红或破损。蓝光箱内有机玻璃床面过硬，早产儿、低体重儿、体质虚弱的患儿骨隆突处易发生皮肤损伤。

4、管理因素

（1）质控不到位：护士长及质控小组对皮肤护理重视不够，监督不到位。（2）管理教育不到位：护士长对责任护士的风险防范意识及预见性护理能力未

及时进行培训。

（3）护士人力不足，工作强度大：具有新生儿室入室资格的护士人员不足，护士工作时间长，工作强度大。

二、解决措施

1、针对“新生儿机体抵抗力差”：增加营养，按需哺乳，提倡母乳喂养，因为母乳能够满足6个月内婴儿的全部营养需要，还含有丰富的抗感染物质和免疫因子。实行保护性隔离制度，置单病种病房，保持床单位平整，密切观察患儿生命体征及全身皮肤情况，每日洗浴，每2小时翻身变换体位。

2、针对“患儿不能配合”：及时修剪患儿指甲，避免抓伤；使用鸟巢、袜子等对患儿和局部皮肤进行保护；出汗多时及时擦干，进出蓝光箱进行沐浴。按需喂养，及时更换尿布，使其舒适。必要时进行抚触，增加其安全感。

3、针对“护士责任心不强”：加强护士责任心，加强管理，提高护士的主动服务意识，制定奖惩措施，提高护士的工作积极性。

4、针对“护士重视不够”：加强护士对预防新生儿皮肤损伤的重要性的认识，加强规范化培训，列入考核范围，护士长和质控小组加强监管，晨会和每月科室会议反馈。

5、针对“交接班不到位”：严格执行交接班制度，床头交接班，实行责任制护理，责任到个人，护士长加强监督和管理，每日检查，不定期抽查。

6、针对“护士巡视不及时”：加强巡视，定时翻身，使用新生儿巡视卡，巡视卡内容要求及时记录，并签名；新生儿超过5人时，增加N班护士人数，协助做好各项护理工作。

7、针对“护士操作不规范”：加强护士规范化培训，对新生儿护士定期培训考核，每月进行操作和理论培训，提高护士的爱伤观念，避免粗暴的动作。

8、针对“缺乏风险防范意识，预见性护理能力不足”：加强对高危患儿的管理，积极评估患儿的皮肤情况，对易发生皮肤损伤的高危患儿和高危部位，及早采取预防措施，严格交接班，持续动态评估和观察，一但发现异常及时处理。提高护士的专业警惕性和护理风险存在的意识，采用预见性护理模式控制和预防高危患儿医源性皮肤损伤。

9、针对“环境温湿度不适宜”：提供适宜的环境，避免湿热环境，根据患儿体温设置箱温，湿度55％~65％。经常查看尿布有无污渍，及时更换尿布，更换尿

布时，先用湿巾，再用抽纸把水吸干，保持臀部清洁、干燥。

10、针对“大小便刺激”：纸尿裤要勤换，包兜松紧适宜，避免使用肥皂，对腹泻及出汗多的患儿，要增加更换纸尿裤的次数，纸尿裤一旦污染及时更换。提倡母乳喂养，母乳产生的粪便刺激性小，能降低红臀的发生。

11、针对“材料刺激大”：向家长宣教使用清洁细软、吸水性强的浅色尿布，可为纯棉布；固定留置针时选用透气性好、富有弹性的低过敏的透气敷贴，可反折透明胶布，尽量减少胶布跟皮肤的接触面积。使用鸟巢、袜子保护患儿和骨隆突处。

12、针对“质控不到位”：护士长和质控小组要加强监督和检查，每月反馈，组织大家学习，护士长经常进行关于做好新生儿皮肤护理，预防皮肤损伤的重要性的教育。护士长定期检查和不定期抽查结合，督促新生儿巡视卡填写及时完整，确保及时发现并解决风险。

13、针对“管理教育不到位”：加大对护理人员的培训力度，鼓励参加各种形式的在职教育，对责任护士加强风险防范意识及预见性护理能力的培训，发现问题及时整改，对为做到的问题，晨会或科务会上反馈，集体进行讨论，找到好的解决方法。

14、针对“护士人力不足，工作强度大”：加强对护士新生儿理论和操作的培训和考核，对具有新生儿入室资格的护理人员，及时予考核，考核通过人员及时授予入室资格，充实新生儿室护理人力资源。合理搭配新生儿室护理人员；病人多时，及时增加护理人员，以确保护理安全。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！