泄与泻的辨析

泄与泻的辨析

发表时间：2019-09-04T10:39:58.667Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年7期作者：钟缘1 尹紫薇2 张冰冰3 简维雄2

[导读] 本篇文章通过对泄泻病名历史沿革的研究，从说文解字的角度分析泄泻在病性，临床表现，病势等方面的区别，以求能更加准确的运用泄和泻。

湖南中医药大学湖南长沙 410208

【摘要】现代中医对于泄泻的命名较为简单，甚者以腹泻代替泄泻，但在古代文献中，医家对于泄泻的分析十分细致，命名规则复杂，往往根据命名，我们可以对泄泻的病因病机有一定的认识.本篇文章通过对泄泻病名历史沿革的研究，从说文解字的角度分析泄泻在病性，临床表现，病势等方面的区别，以求能更加准确的运用泄和泻。

【关键词】泄；泻；区别运用；说文解字；中医

1.泄泻的概念

泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄，甚至泻出如水样为临床特征的一种脾胃肠病证。作为一种常见的脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季较为多见。早在先秦时期就有泄泻相关记载，泄与泻作为疾病，首载于《内经》，多分开论述，直到宋代医家张杲《医说》中首次出现泄泻病名.此时泄泻合称作为一种病证，为后世理法方药及辨证论治进一步完善奠定基础.直至明清时期，随着对泄泻理解的深入，医家开始将泄与泻区分开来.

2.泄泻病名的历史沿革

2.1 先秦至两汉

多以“泄”或“泻”简而称之，先秦至两汉时期，泄泻的命名由两部分组成，一是粪质的性状或泄泻程度缓急，另一部分则直接以泄或泻代称。如濡泻，窍泻，泄注，洞泄，维泄，以及“暴注”代称“暴泄”“泄注”。

始见以脏腑命名，随着对泄泻病机的认识深入，认为泄泻因不同的脏腑病变而导致，因此始见以脏腑命名之。如《难经?五十七难》有云“泄凡有几？皆有名不？然。泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄，名曰后重。”

以“利”字代称泄泻，汉代张仲景《伤寒杂病论》中并没有《黄帝内经》和《难经》中对于泄泻的类似命名，而是将具有泄下表现的统而称之为“利”或“下利”，如“腹内痛者，必欲利也”，“下利便脓血者，桃花汤主之”；而在《金匮要略》一书中，对“下利”则是以《呕吐哕下利病脉证》专篇的形式进行讨论。

2.2 隋唐时期

多见“痢”与“利”混用，且以“利”字代称泻，相关文献记载如《诸病源候论?虚劳秘涩候》：“此由肠胃间有风热故也。凡肠胃虚，伤风冷则泄利。”

2.3 宋金元时期

首见“泄” “泻”合称，泄与泻并用可追溯到宋代的《太平圣惠方?治脾劳诸方》，其云：“治脾劳、胃气不和，时有洩泻，食少无力，宜服松脂圆方。”《释文》中记载“洩”作“泄”。

多以导致泄泻的病因命名，如“风泄”“寒泄”等外感六淫所致，《丹溪手镜?泄泻二十六》中：“风泄，久风为泄，水谷不化而完出也。”也有七情内伤等内因所致，如朱丹溪则有对“气泻”“惊泻”等做阐释。

2.4 明清时期

此时最大的特点便是细化“泄”“泻”之别，因为对泄泻的认识更加深入，所以对两者加以鉴辨细分，如《奇效良方?泄泻门》中对两者进行了区别阐述：“泄者，泄漏之义，时时溏泄，或作或愈；泻者，一时水去如注泄。”孙一奎根据排泻物的含水量与病势的缓急区分两者，诚如他在《医旨绪余?泄泻辨》所述：“粪出少，而势缓者，为泄，漏泄之谓也。粪大出，而势直下不阻者，为泻，倾泻之谓也。”在《丹台玉案?泄泻门》亦有类似描述：“泄者，如水之泄也，势犹稍缓；泻者，势似直下；微有不同，而其为病则一，故总名之日泄泻”，因为泄与泻的临床症状仅稍有区别，有时很难截然分而言之，故统名称作泄泻。1

3.从说文的角度看泄泻

3.1 说文解泄

泄字分为水和世。重点在理解世的意思，世的意思我们依托于葉，即“叶”的繁体，通“业”。葉，篆文中的葉分为三部：从上往下为叶，世，木。木即指树木，叶指树叶，世表达的其实就是树叶的变化。意为树叶一年又一年的更迭，树叶由绿变黄，由繁茂转为枯萎的过程为一生一世。说文解字中有记载：“三十年为一世”2。《公羊传》中则曰“世室世世不毁也”。3

世代表着时间的流逝，从中医角度，泄中的世代表从生机勃勃到枯萎死亡的过程，这一过程由于生物元精的流失所致，是肉眼不能看见的精微物质的散失，所以说在中医里，泄的意思，讲究肉眼不可见的精微物质散失，偏向于无形物质的流失。

3.2 说文解泻

泻字由” 氵”和“写”组成，重点在于写字的理解，写原与“酌”为对，都是饮食相关之事。酌是液体，如酒浆类，曰斟曰酌——从一器中倒入另一器中之动作也。写，则是与固体食物有关，把原盛在一器中之食物倾倒在另器中，这就叫“写”。说文解字中写道：”写，置物也”.古礼，尊者赐食，须将原器倾倒在自用之器中后方可进食。诗圣杜甫咏樱桃的诗中：万颗匀园……数回细写…….”这句中的“写”正是说把樱桃由一个筐筐倒在一个盘中，或须从几种不同盛具中多次倾倒，而泻字，为“写”加“水”的偏旁，有固体与液体想混合的意味，偏向于有形之物的流动.从这里我们可以将泄与泻区别开来：泻是有形物质的流失，泄是无形物质的流失。

4.泄泻的区别应用

泄与泻在病情上有一定区别，粪出少而势缓，重在无形精微物质的流失，若漏泄之状者为泄；粪大出而势直无阻，重在有形之物的流出，若倾泻之状者为泻.

4.1在中医方面

首先在病势上，孙文胤在《丹台玉案》中曰：“泄者，如水泄也，势犹舒缓；泻者，势似直下。微有不同，而其病则一，故总名之曰泄

泻。”由此可见，泄者较缓，泻者较急。

在病性方面，董宿原在《奇效良方》中亦有关于二者鉴别的记载：“泄者，泄露之义，时时溏薄或作或愈；泻者，一时水去如注。”可以看出泄易反复发作，属慢性过程，大多属需；泻多为急性发作，大多属实。在临床表现方面，万全在其《幼科发挥》中亦言“泄泻二字亦当辨之。泄者，谓水谷之物泄出也；泻者，谓肠胃之气下陷也。”故推断出“泄”的临床表现为大便稀薄为主；“泻”的临床表现则为大便如水，倾注直下为主。在病机方面，“泄”还有“向上向外”之意，如“疏泄肝气”；“泻”则为“向下”之意，如“久泻久痢”。

4.2 其他方面

泄还有下面三种用法：表示“尽量发出情绪、欲望”等。例如“泄愤”、“泄恨”；或者表示“透露出某种信息”，如“泄底”、“泄漏”、“泄密”、“泄题”、“报纸泄露出事情的内幕”等；亦或是表示“失去劲头、信心”等如“泄劲儿”、“气可鼓而不可泄”、“遇到挫折别泄气”。而“泻”字还有一种情况，指“大量的液体从高处向低处急速流动”。例如“流泻”、“倾泻”、“河水奔腾一泻千里”中的“泻”都有这个含义。综上所述，因为读音相同，意思也相近，泄泻多为合用，在内科学上泄泻表示的也为同一种病症，但细究其源流，泄和泻在病性，病势，临床表现，病机上都有细微区别，不能换用；在其他方面也是如此。参考文献：

[1]孙锦程，陈仁寿，任丽顺，陆玲，李加慧. “泄泻”病名源流考[J]. 江苏中医药，2018，07：59-61.

[2]（汉）许慎.说文解字图解详析[M].北京联合出版公司.2014.

[3]（汉）何休主；（唐）徐彦疏.春秋公羊传注疏[M].上海：上海古籍出版社.1990. 作者简介：钟缘，女，在读本科生，湖南中医药大学。通讯作者：简维雄，男，副教授，湖南中医药大学。