重症肌无力个案查房培训课件
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一例全身型重症肌无力患者的护理查房PPT课件
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少量多餐、细嚼慢咽
建议患者采用少量多餐的饮食方式，细嚼慢咽，以减轻吞咽困难和胃肠道负担。
避免刺激性食物和饮料
避免食用辛辣、过酸、过甜等刺激性食物和饮料，以免加重病情。
吞咽困难患者进食技巧指导
选择合适的食物形态
将食物加工成细软、易吞咽的形态，如糊状、泥状等，以方便患者 吞咽。
采取正确的进食姿势
建议患者采取坐直或稍前倾的姿势进食，避免仰头或平躺，以减少 误吸的风险。
消化道出血风险降低方法
给予患者软食或半流质饮食， 避免粗糙、刺激性食物。
密切监测患者大便颜色和性状 ，及时发现出血情况。
遵医嘱给予抑酸、止血等药物 治疗，预防消化道出血。
对于已发生出血的患者，及时 采取相应护理措施，如禁食、 胃肠减压等。
心理压力缓解和家属支持工作
01
02
03
04
加强与患者的沟通交流，了解 其心理需求和困扰。
对于可能出现的呼吸衰竭等并发症，保持患者呼吸道通 畅，给予吸氧等呼吸支持治疗。
对于可能出现的压疮等并发症，定期为患者翻身、拍背 ，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。
04
药物治疗管理与注意事项
药物种类、剂量和作用机制
胆碱酯酶抑制剂
如溴吡斯的明，通过抑制胆碱酯 酶，减少乙酰胆碱的水解，增加 突触间隙乙酰胆碱含量，从而缓 解肌无力症状。剂量需根据患者
一例全身型重症肌无力患者的 护理查房
汇报人：xxx
2024-03-21
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理查体与观察要点 • 并发症预防与处理策略 • 药物治疗管理与注意事项 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练与生活质量提升计划
少量多餐、细嚼慢咽
建议患者采用少量多餐的饮食方式，细嚼慢咽，以减轻吞咽困难和胃肠道负担。
避免刺激性食物和饮料
避免食用辛辣、过酸、过甜等刺激性食物和饮料，以免加重病情。
吞咽困难患者进食技巧指导
选择合适的食物形态
将食物加工成细软、易吞咽的形态，如糊状、泥状等，以方便患者 吞咽。
采取正确的进食姿势
建议患者采取坐直或稍前倾的姿势进食，避免仰头或平躺，以减少 误吸的风险。
消化道出血风险降低方法
给予患者软食或半流质饮食， 避免粗糙、刺激性食物。
密切监测患者大便颜色和性状 ，及时发现出血情况。
遵医嘱给予抑酸、止血等药物 治疗，预防消化道出血。
对于已发生出血的患者，及时 采取相应护理措施，如禁食、 胃肠减压等。
心理压力缓解和家属支持工作
01
02
03
04
加强与患者的沟通交流，了解 其心理需求和困扰。
对于可能出现的呼吸衰竭等并发症，保持患者呼吸道通 畅，给予吸氧等呼吸支持治疗。
对于可能出现的压疮等并发症，定期为患者翻身、拍背 ，保持皮肤清洁干燥，预防压疮发生。
04
药物治疗管理与注意事项
药物种类、剂量和作用机制
胆碱酯酶抑制剂
如溴吡斯的明，通过抑制胆碱酯 酶，减少乙酰胆碱的水解，增加 突触间隙乙酰胆碱含量，从而缓 解肌无力症状。剂量需根据患者
一例全身型重症肌无力患者的 护理查房
汇报人：xxx
2024-03-21
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理查体与观察要点 • 并发症预防与处理策略 • 药物治疗管理与注意事项 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练与生活质量提升计划
重症肌无力疾病查房ppt课件
面肌受累
皱纹减少, 表情困难, 闭眼&示齿无力
咀嚼肌受累
连续咀嚼困难, 进食经常中断
延髓肌受累
饮水呛, 吞咽困难, 声音嘶哑&鼻音
颈肌受累
转颈、抬头困难肉
蹲起无力，上楼困难
心肌 呼吸肌、膈肌
猝死
咳嗽无力、呼吸困难，吸入性肺炎 而致死
14
临床表现
3. 临床检查
上睑疲劳试验: 持续向上凝视 2min, 上睑下垂可加重, 短暂休 息后肌力改善
20~40岁常见, <40岁女性患病率为男性2~3倍， 40~60岁，男性多见，多合并胸腺瘤
发病\加重诱因
感染\妊娠\月经, 精神创伤, 过度疲劳
10
临床表现
? 1.受累骨骼肌病态疲劳 肌肉连续收缩后产生严重肌无力甚至瘫痪，
经短暂休息后可见症状减轻或暂时好转，肌无力症 状易波动，多于下午或傍晚劳累后加重，晨起和休 息时减轻，称之“ 晨轻暮重 ”
11
临床表现
2.受累肌肉的分布：
斑片状，受累肌无力不符合任一神经\神经根&中枢 神经系统病变分布
首发症状 眼外肌无力
>90%的病例眼外肌麻痹 平滑肌&膀胱括约肌一 般不受累
? 上睑下垂 (ptosis) ? 斜视&复视(diplopia) ? 眼球运动受限 ? 瞳孔括约肌不受累
12
临床表现
2. 受累肌肉及表现
?受累肌易疲劳疲劳试验阳性
受累肌肉斑片状，受累肌无力不符合任一神经\神经根&中 枢神经系统病变分布
?进展性病例受累肌可轻度肌萎缩 , 感觉正常 , 通常 无反射改变
15
重症肌无力疾病查房
myasthenia gravis MG
重症肌无力教学查房PPT课件
6
现病史
1周前就诊莆田市第一医院，查胸部CT： 1.前纵膈肿物术后改变，前纵膈区结节状 影，较前缩小；2.左肺下叶结节伴空洞， 较前缩小；3.右肺水平裂处小结节；4.双 肺慢性炎症，右上肺少许陈旧性病变；5. 双侧胸膜肥厚。予“甲强龙40mg、溴吡 斯的明、硫唑嘌呤”等治疗，上述症状稍 好转。今为进一步诊治，就诊我院，门诊 拟“重症肌无力”收入院。
心肺腹未见明显异常。
10
神经系统查体
神志清楚，言语清晰，对答切题。 定向力、理解力、记忆力、计算力正常。 视力、视野粗测正常；双睑裂对称，上睑无下垂，
双上睑疲劳试验阴性。双眼球居中，无斜视、凝 视，双眼球活动自如，各向运动到位，无眼震、 复视，双瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵 敏。 双侧咬肌有力，双侧额纹对称，闭目有力，示齿 双侧鼻唇沟对称。双侧软腭上抬有力，悬雍垂居 中，双侧咽反射灵敏。转颈耸肩有力。伸舌尚居 中，舌肌无萎缩，无舌肌颤动。
教学查房
23区31床
1
主诉
患者，男，65岁，以“吞咽困难、言语含 糊6年，加重1月。”为主诉于2019-03-19 入院。
2
现病史
缘于入院前6年无明显诱因出现吞咽困难， 起初为进食固体及干性食物明显，言语稍 含糊，伴双侧眼睑下垂，以右侧为主，自 觉疲劳时加剧，休息后略改善，晨轻暮重 现象不明显，起初未重视未诊治，上述症 状进行性加重，进食稀饭亦感困难，咳嗽 咳痰无力，饮水易呛咳，言语含糊，随说 话时间延长愈加明显，全身乏力，尚可自 行登楼行走，疲劳加剧，休息后略减轻
患者有吞咽、构音障碍，四肢肌肉受累， 无呼吸肌受累，分型为中度全身型（IIB型）
15
鉴别诊断？
16
肌无力综合征
现病史
1周前就诊莆田市第一医院，查胸部CT： 1.前纵膈肿物术后改变，前纵膈区结节状 影，较前缩小；2.左肺下叶结节伴空洞， 较前缩小；3.右肺水平裂处小结节；4.双 肺慢性炎症，右上肺少许陈旧性病变；5. 双侧胸膜肥厚。予“甲强龙40mg、溴吡 斯的明、硫唑嘌呤”等治疗，上述症状稍 好转。今为进一步诊治，就诊我院，门诊 拟“重症肌无力”收入院。
心肺腹未见明显异常。
10
神经系统查体
神志清楚，言语清晰，对答切题。 定向力、理解力、记忆力、计算力正常。 视力、视野粗测正常；双睑裂对称，上睑无下垂，
双上睑疲劳试验阴性。双眼球居中，无斜视、凝 视，双眼球活动自如，各向运动到位，无眼震、 复视，双瞳孔等圆等大，直径3mm，对光反射灵 敏。 双侧咬肌有力，双侧额纹对称，闭目有力，示齿 双侧鼻唇沟对称。双侧软腭上抬有力，悬雍垂居 中，双侧咽反射灵敏。转颈耸肩有力。伸舌尚居 中，舌肌无萎缩，无舌肌颤动。
教学查房
23区31床
1
主诉
患者，男，65岁，以“吞咽困难、言语含 糊6年，加重1月。”为主诉于2019-03-19 入院。
2
现病史
缘于入院前6年无明显诱因出现吞咽困难， 起初为进食固体及干性食物明显，言语稍 含糊，伴双侧眼睑下垂，以右侧为主，自 觉疲劳时加剧，休息后略改善，晨轻暮重 现象不明显，起初未重视未诊治，上述症 状进行性加重，进食稀饭亦感困难，咳嗽 咳痰无力，饮水易呛咳，言语含糊，随说 话时间延长愈加明显，全身乏力，尚可自 行登楼行走，疲劳加剧，休息后略减轻
患者有吞咽、构音障碍，四肢肌肉受累， 无呼吸肌受累，分型为中度全身型（IIB型）
15
鉴别诊断？
16
肌无力综合征
一例全身型重症肌无力患者的护理查房PPT课件
性别
女
年龄
成年（具体年龄略去）
退休前为公司职员
职业
已婚，有子女
家庭状况
生活习惯
无不良嗜好，生活规律
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
患者过去无重大疾病史， 但有轻度高血压，长期服 药控制。
现病史
患者近期出现全身乏力、 眼睑下垂、吞咽困难等症 状，逐渐加重。
诊断结果
经过肌电图、血清学检测 和临床表现综合评估，确 诊为全身型重症肌无力。
血氧饱和度监测
了解患者氧合情况，及时发现低 氧血症。
肺部听诊
检查有无湿啰音、哮鸣音等，判 断是否存在肺部感染或哮喘等并
发症。
并发症预防策略
01
02
03
04
肺部感染预防
加强呼吸道管理，保持呼吸道 通畅，定期翻身拍背排痰。
褥疮预防
保持皮肤清洁干燥，定期更换 体位，使用气垫床等减压设备
。
静脉血栓预防
鼓励患者活动肢体，必要时使 用抗凝药物或穿弹力袜等预防
05
心理护理与康复锻炼指导
心理状态评估工具介绍
焦虑自评量表（SAS）
用于评估患者的焦虑程度，帮助医护人员了解患者的心理状态。
抑郁自评量表（SDS）
用于评估患者的抑郁程度，指导心理干预措施的制定。
症状自评量表（SCL-90）
综合评估患者的心理健康状况，包括多个心理症状维度。
心理干预措施展示
认知行为疗法（CBT）
一例全身型重症肌无 力患者的护理查房
汇报人：xxx
2024-03-21
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理查体与观察要点 • 药物治疗管理与注意事项 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复锻炼指导 • 总结回顾与未来计划安排
女
年龄
成年（具体年龄略去）
退休前为公司职员
职业
已婚，有子女
家庭状况
生活习惯
无不良嗜好，生活规律
病史及诊断结果概述
01
02
03
既往病史
患者过去无重大疾病史， 但有轻度高血压，长期服 药控制。
现病史
患者近期出现全身乏力、 眼睑下垂、吞咽困难等症 状，逐渐加重。
诊断结果
经过肌电图、血清学检测 和临床表现综合评估，确 诊为全身型重症肌无力。
血氧饱和度监测
了解患者氧合情况，及时发现低 氧血症。
肺部听诊
检查有无湿啰音、哮鸣音等，判 断是否存在肺部感染或哮喘等并
发症。
并发症预防策略
01
02
03
04
肺部感染预防
加强呼吸道管理，保持呼吸道 通畅，定期翻身拍背排痰。
褥疮预防
保持皮肤清洁干燥，定期更换 体位，使用气垫床等减压设备
。
静脉血栓预防
鼓励患者活动肢体，必要时使 用抗凝药物或穿弹力袜等预防
05
心理护理与康复锻炼指导
心理状态评估工具介绍
焦虑自评量表（SAS）
用于评估患者的焦虑程度，帮助医护人员了解患者的心理状态。
抑郁自评量表（SDS）
用于评估患者的抑郁程度，指导心理干预措施的制定。
症状自评量表（SCL-90）
综合评估患者的心理健康状况，包括多个心理症状维度。
心理干预措施展示
认知行为疗法（CBT）
一例全身型重症肌无 力患者的护理查房
汇报人：xxx
2024-03-21
目录
• 患者基本信息与病情回顾 • 护理查体与观察要点 • 药物治疗管理与注意事项 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复锻炼指导 • 总结回顾与未来计划安排
重症肌无力护理查房ppt课件
20
六 潜在并发症：肌无力危象 护理措施： 1.严密观察病情变化，立即给予氧气吸人。加强呼吸道管理， 防止肺部并发症。注意呼吸道湿化，有效排痰，防止痰液堵 塞，保持呼吸道通畅。
2.严密注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可 闻及湿哕音时及时报告医生护理。
3.使用人工呼吸机时要严密观察通气是否适当发生通气过度 或通气不足，立即给予处理。
16
二 体温升高：与肺部感染有关 护理措施： 1.保持室内温度20-22度，每次开窗通风30分钟 2.体温超过38.5度，及时采取降温措施予以头部置冰枕，冰 袋置于大血管部位，温水擦浴，酒精擦浴 3.加强口腔护理，给予清淡，易消化的高热量，高维生素， 低脂饮食。 4.严密检测体温的变化
17
三 躯体移动障碍：与运动神经功能受损有关 护理措施： 1.给病人和家属讲解活动的重要性，指导病人和家属对受累 肌肉进行按摩和被动/主动运动，防止肌肉萎缩。 2.用温水擦洗受累肌肉或肢体，刺激受累肌肉，防止肌肉萎 缩 3.病人活动时，注意保持周围环境安全，无障碍物，以防跌 倒，路面防滑，防止滑倒。
9
2.少年型肌无力：14-18岁之间发病，以睑下垂、 斜、复视为多见。吞咽困难，全身肌无力较儿童型 多见。
3.肌无力危象:患者因肌无力引起呼吸、吞咽困难而 不能维持基本生活、生命体征时，称为肌无力危象。 是重症肌无力的危重状态。
肌无力危象包括： 肌无力危象：抗胆碱酯酶药物剂量不足 胆碱能危象：胆碱酯酶抑制剂（ChEI）过量 反拗性危象：对抗胆碱酯酶药物不敏感
.
8
Ⅳ型：后期严重的全身型重症肌无力。最少在Ⅰ型或Ⅱ型 症状出现2年后才达此程度，可逐步或突发。胸腺瘤发现 率占第2位。对药物反应差，预后不佳。 Ⅴ型：肌萎缩型，起病半年出现肌肉萎缩，生活不能自理， 吞咽困难，食物误入气管而由鼻孔呛出。口齿不清或伴有 胸闷气急。因长期肌无力而出现继发性肌萎缩者不属于此 型。病程反复2年以上，常由Ⅰ型或Ⅱ型发展而来。
六 潜在并发症：肌无力危象 护理措施： 1.严密观察病情变化，立即给予氧气吸人。加强呼吸道管理， 防止肺部并发症。注意呼吸道湿化，有效排痰，防止痰液堵 塞，保持呼吸道通畅。
2.严密注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可 闻及湿哕音时及时报告医生护理。
3.使用人工呼吸机时要严密观察通气是否适当发生通气过度 或通气不足，立即给予处理。
16
二 体温升高：与肺部感染有关 护理措施： 1.保持室内温度20-22度，每次开窗通风30分钟 2.体温超过38.5度，及时采取降温措施予以头部置冰枕，冰 袋置于大血管部位，温水擦浴，酒精擦浴 3.加强口腔护理，给予清淡，易消化的高热量，高维生素， 低脂饮食。 4.严密检测体温的变化
17
三 躯体移动障碍：与运动神经功能受损有关 护理措施： 1.给病人和家属讲解活动的重要性，指导病人和家属对受累 肌肉进行按摩和被动/主动运动，防止肌肉萎缩。 2.用温水擦洗受累肌肉或肢体，刺激受累肌肉，防止肌肉萎 缩 3.病人活动时，注意保持周围环境安全，无障碍物，以防跌 倒，路面防滑，防止滑倒。
9
2.少年型肌无力：14-18岁之间发病，以睑下垂、 斜、复视为多见。吞咽困难，全身肌无力较儿童型 多见。
3.肌无力危象:患者因肌无力引起呼吸、吞咽困难而 不能维持基本生活、生命体征时，称为肌无力危象。 是重症肌无力的危重状态。
肌无力危象包括： 肌无力危象：抗胆碱酯酶药物剂量不足 胆碱能危象：胆碱酯酶抑制剂（ChEI）过量 反拗性危象：对抗胆碱酯酶药物不敏感
.
8
Ⅳ型：后期严重的全身型重症肌无力。最少在Ⅰ型或Ⅱ型 症状出现2年后才达此程度，可逐步或突发。胸腺瘤发现 率占第2位。对药物反应差，预后不佳。 Ⅴ型：肌萎缩型，起病半年出现肌肉萎缩，生活不能自理， 吞咽困难，食物误入气管而由鼻孔呛出。口齿不清或伴有 胸闷气急。因长期肌无力而出现继发性肌萎缩者不属于此 型。病程反复2年以上，常由Ⅰ型或Ⅱ型发展而来。
重症肌无力病人护理查房PPT课件
查房流程与注意事项
查房流程 确定查房时间、地点和参与人员。
准备相关资料和工具，如病历、护理记录、检查报告等。
查房流程与注意事项
对病人进行体格检查 和病情评估。
总结查房内容和提出 改进意见。
讨论护理方案和注意 事项。
查房流程与注意事项
注意事项 注意保护病人隐私，尊重病人意愿。
保持专业、严谨的态度，避免主观臆断。
少量多餐
由于病人肌肉无力，一次进食 过多可能导致呼吸肌疲劳，建 议采用少量多餐的进食方式。
高蛋白、低脂肪
病人的蛋白质需求量较高，应 选择高蛋白、低脂肪的食物， 避免摄入过多脂肪加重病情。
丰富维生素和矿物质
病人的饮食应富含各种维生素和 矿物质，可通过食用新鲜蔬菜、 水果和全谷类食物来满足。
避免刺激性食物
案例分享与讨论
01
护理效果评估和反馈。
02
讨论环节
针对案例展开深入讨论，分享各自经验和看法。
03
案例分享与讨论
探讨护理过程中的问题和改进措施。 学习借鉴其他医疗团队的先进经验和做法。
护理经验总结与展望
经验总结
1
2
总结本次查房过程中的经验和教训。
3
分析成功和失败案例，提炼出有益的护理策略和 方法。
向病人及家属传授预防重症肌无力复 发的措施，如避免过度劳累、预防感 染等。
日常活动指导
根据病人的身体状况，指导病人进行 适当的日常活动和锻炼，提高生活质 量。
03
重症肌无力病人的营养与 饮食
营养需求与评估
能量需求
蛋白质需求
重症肌无力病人由于肌肉萎缩和活动受限 ，能量需求相对较低，应根据个体情况评 估并调整。
02
重症肌无力_护理查房PPT课件
第29页/共42页
药物 手术 其他
第30页/共42页
其他治疗
血浆置换：
1、清除血浆中AchR抗体 2、起效快，近期疗效好，但不持久 3、安全, 费用昂贵
第31页/共42页
治疗及效果
该患者的治疗：
1、人免疫球蛋白20g/天（静滴，5天） 2、溴吡斯的明60mg 3/日（餐前半小时口服） 3、门冬氨酸钾镁1片 1/日 4、在监测呼吸的情况下激素冲击，甲强龙500mg,静脉输注，1/日，每3天
第10页/共42页
病症简介
是一种以乙酰胆碱受体（AchR）抗体介导、 细胞免疫依赖、补体参与。主要累及神经肌肉 接头突触后膜上乙酰胆碱受体，是神经肌肉接 头的疾病。
第11页/共42页
发病机制
突触前膜
AchR抗 体 产生免疫应答
突触间隙
肌肉不能正常收缩
突触后膜
第12页/共42页
破坏AchR 突触后膜传递障碍
球运动自如。双侧眼裂小，双眼上视、左眼外展均受限，鼻唇 对称，构音障碍，伸舌居中。 ➢颈前后肌群肌力III+级，双上肢近端肌力III级，双下肢近端肌 力II级，远端V级。
第4页/共42页
辅助检查
➢1、血指标：血常规无异常，钾：3.38mmol/L，钙：1.97mmol/L， 肌酶及肌红蛋白均正常。
Ⅲ型（重度激进型） 发病急，6个月内累及呼吸肌，生活不 能自理 。
Ⅳ型（迟发重度型） 隐袭发病缓慢进展，两年内逐渐由Ⅰ 、Ⅱa、 Ⅱb累及呼吸肌；生活不能自理；
Ⅱ型（全身型）
1、Ⅱa型为轻度全身型，四肢肌群轻度受 累，伴或不伴眼外肌受累，生活能自理。
2、Ⅱb为重度全身型，四肢肌群中度受累， 伴或不伴眼外肌受累，通常表现有咀嚼、吞 咽和构音障碍，生活自理困难。
药物 手术 其他
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其他治疗
血浆置换：
1、清除血浆中AchR抗体 2、起效快，近期疗效好，但不持久 3、安全, 费用昂贵
第31页/共42页
治疗及效果
该患者的治疗：
1、人免疫球蛋白20g/天（静滴，5天） 2、溴吡斯的明60mg 3/日（餐前半小时口服） 3、门冬氨酸钾镁1片 1/日 4、在监测呼吸的情况下激素冲击，甲强龙500mg,静脉输注，1/日，每3天
第10页/共42页
病症简介
是一种以乙酰胆碱受体（AchR）抗体介导、 细胞免疫依赖、补体参与。主要累及神经肌肉 接头突触后膜上乙酰胆碱受体，是神经肌肉接 头的疾病。
第11页/共42页
发病机制
突触前膜
AchR抗 体 产生免疫应答
突触间隙
肌肉不能正常收缩
突触后膜
第12页/共42页
破坏AchR 突触后膜传递障碍
球运动自如。双侧眼裂小，双眼上视、左眼外展均受限，鼻唇 对称，构音障碍，伸舌居中。 ➢颈前后肌群肌力III+级，双上肢近端肌力III级，双下肢近端肌 力II级，远端V级。
第4页/共42页
辅助检查
➢1、血指标：血常规无异常，钾：3.38mmol/L，钙：1.97mmol/L， 肌酶及肌红蛋白均正常。
Ⅲ型（重度激进型） 发病急，6个月内累及呼吸肌，生活不 能自理 。
Ⅳ型（迟发重度型） 隐袭发病缓慢进展，两年内逐渐由Ⅰ 、Ⅱa、 Ⅱb累及呼吸肌；生活不能自理；
Ⅱ型（全身型）
1、Ⅱa型为轻度全身型，四肢肌群轻度受 累，伴或不伴眼外肌受累，生活能自理。
2、Ⅱb为重度全身型，四肢肌群中度受累， 伴或不伴眼外肌受累，通常表现有咀嚼、吞 咽和构音障碍，生活自理困难。
重症肌无力个案查房ppt
➢ 4-29 心电图提示窦性心动过速 逆钟向转位 ➢ 4-30 肺部CT 右肺中叶及左下肺少许慢性炎症，腹部泌尿
b超提示右肾集合系统稍分离 ➢ 4-30 11:50行腰穿：脑脊液常规、生化、免疫、抗酸抗体，
脑脊液培养正常 ➢ 4-30 19:15新斯的明实验阳性 ➢ 5-1 脑MRI平扫+增强扫描未、冠心病” 病史，无“肝炎”、“结核”等传染病史，否认食物及药 物过敏史，无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。
➢ 入院查体：BP 125/84mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，无 压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
➢ 许多患者合并有其他自身免疫病，如甲亢、甲状腺炎、 SLE、风湿性关节炎和天疱疮等。
➢ 重症肌无力的发病与遗传因素有关。
三、重症肌无力-临床表现- 特征性表现
➢ 波动性肌无力 ➢ 病态疲劳 ➢ 晨轻暮重 ➢ 无力肌肉不按神经分布
病历介绍
➢ 基本情况： ➢ 患者刘某，女， 22岁，因眼睑下垂、吞咽困难半月于4月
29日18时30分入院。现病史：患者及家属（丈夫）诉约 半月前无明显诱因出现双眼睑下垂，眼裂变小，清晨及上 午较轻，下午及晚上加重，逐渐出现吞咽困难，全身乏力， 进食及活动后症状加重，无肢体麻木，无发热，无明显头 痛、头晕，无视物模糊及视物重影，遂去湘潭市一医院住 院，考虑有“咽喉炎”等可能，予以消炎等治疗症状并无 好转，30日因进食呛咳致窒息予气管插管及呼吸机辅助呼 吸后好转拔管，为求进一步诊治转来我院，收住我科。
检查结果
➢ 5-6 甲状腺B 超提示甲状腺双侧叶多个囊性结节，考虑发 胶质潴留
➢ 5-7 肌电图提示右侧面神经（眼轮匝肌记录）在重复低频 1HZ刺激下，CMAP波幅可见衰减现象；双正中神经、双 尺神经CMAP波幅下降；左正中神经、右尺神经F波出现 率下降。
b超提示右肾集合系统稍分离 ➢ 4-30 11:50行腰穿：脑脊液常规、生化、免疫、抗酸抗体，
脑脊液培养正常 ➢ 4-30 19:15新斯的明实验阳性 ➢ 5-1 脑MRI平扫+增强扫描未、冠心病” 病史，无“肝炎”、“结核”等传染病史，否认食物及药 物过敏史，无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。
➢ 入院查体：BP 125/84mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，无 压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
➢ 许多患者合并有其他自身免疫病，如甲亢、甲状腺炎、 SLE、风湿性关节炎和天疱疮等。
➢ 重症肌无力的发病与遗传因素有关。
三、重症肌无力-临床表现- 特征性表现
➢ 波动性肌无力 ➢ 病态疲劳 ➢ 晨轻暮重 ➢ 无力肌肉不按神经分布
病历介绍
➢ 基本情况： ➢ 患者刘某，女， 22岁，因眼睑下垂、吞咽困难半月于4月
29日18时30分入院。现病史：患者及家属（丈夫）诉约 半月前无明显诱因出现双眼睑下垂，眼裂变小，清晨及上 午较轻，下午及晚上加重，逐渐出现吞咽困难，全身乏力， 进食及活动后症状加重，无肢体麻木，无发热，无明显头 痛、头晕，无视物模糊及视物重影，遂去湘潭市一医院住 院，考虑有“咽喉炎”等可能，予以消炎等治疗症状并无 好转，30日因进食呛咳致窒息予气管插管及呼吸机辅助呼 吸后好转拔管，为求进一步诊治转来我院，收住我科。
检查结果
➢ 5-6 甲状腺B 超提示甲状腺双侧叶多个囊性结节，考虑发 胶质潴留
➢ 5-7 肌电图提示右侧面神经（眼轮匝肌记录）在重复低频 1HZ刺激下，CMAP波幅可见衰减现象；双正中神经、双 尺神经CMAP波幅下降；左正中神经、右尺神经F波出现 率下降。
重症肌无力护理查房ppt课件
3.要避免过劳、外伤、精神创伤、受凉感冒及各种感染，同 时，在呼吸道疾病流行季节，尽量少到公共场所活动。
4.发病期间避免妊娠、分娩，待病情控制并稳定一段时间后
再怀孕。
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5.保持心态平和，情绪稳定，正视现实， 积极树立战胜疾病的信心，按时服药， 动静结合，增强体质，提高机体免疫力。 6.病人病情平稳半年后，应积极鼓励 他们参加家人、朋友、同事、同学的 郊游或旅行，以便陶冶情 操。 7.病人病情稳定一段时间后，应积极 鼓励他们参加力所能及的工作及适当 的活动，以达到心理转移治疗的目的。
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2.少年型肌无力：14-18岁之间发病，以睑下垂、 斜、复视为多见。吞咽困难，全身肌无力较儿童型 多见。
3.肌无力危象:患者因肌无力引起呼吸、吞咽困难而 不能维持基本生活、生命体征时，称为肌无力危象。 是重症肌无力的危重状态。
肌无力危象包括： 肌无力危象：抗胆碱酯酶药物剂量不足 胆碱能危象：胆碱酯酶抑制剂（ChEI）过量 反拗性危象：对抗胆碱酯酶药物不敏感
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六 潜在并发症：肌无力危象 护理措施： 1.严密观察病情变化，立即给予氧气吸人。加强呼吸道管理， 防止肺部并发症。注意呼吸道湿化，有效排痰，防止痰液堵 塞，保持呼吸道通畅。
2.严密注意呼吸音变化，发现双侧呼吸音强弱不一或肺部可 闻及湿哕音时及时报告医生护理。
3.使用人工呼吸机时要严密观察通气是否适当发生通气过度 或通气不足，立道低效：与咳嗽，咳痰无力有关 护理措施： 1.严密观察病情变化，血氧饱和度的变化，呼吸的改变，及 时吸出口腔里的痰液，严格无菌操作观察痰液的性状，颜色， 量，及时送检痰标本 2.严格控制探视人员，探视时间家属应带口罩，穿隔离衣， 避免交叉感染。 3.遵医嘱查痰培养及药敏实验，根据痰培养结果调整抗生素 及选择正确的隔离措施，进行标准预防，严格执行手卫生规 范
重症肌无力疾病查房ppt课件
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临床表现
2. 受累肌肉及表现
面肌受累 皱纹减少, 表情困难, 闭眼&示齿无力 连续咀嚼困难, 进食经常中断 饮水呛, 吞咽困难, 声音嘶哑&鼻音 转颈、抬头困难
咀嚼肌受累 延髓肌受累
颈肌受累
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临床表现
严重时受累肌肉
四肢肌肉 心肌 呼吸肌、膈肌 蹲起无力，上楼困难 猝死 咳嗽无力、呼吸困难，吸入性肺炎 而致死
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诊断
4. AChR-Ab测定
85%~90%的全身型, 50%~60%单纯 眼肌型MG患者AChR-Ab滴度增高 但抗体水平可与临床状况不平行
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辅助检查
5. 胸部X线 & CT平扫
胸部CT (纵隔窗)
可发现胸腺瘤 >40岁以上患者常见
胸腺瘤
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诊断
诊断
可疑病例可通过下述检查确诊 重复活动后受累肌肉 肌无力明显加重
出现波幅递减10%以上或者高频（10Hz）递减30%以上 。
眼肌型阳性率低, 故正常不能排除诊断
重 复 神 经 电 刺 激
低频波幅递减 (5HZ, 右面神经)
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诊断
3.2单纤维肌电图(SFEMG)： 测量并判断同一运动单位内的肌纤维产生动作 电位的时间是否延长。正常人颤抖为15-20μs，若 超过 55μs为颤抖增宽。检测的阳性率为 91-94% 。 服用胆碱酯酶抑制剂者检查前无需停药。
疲劳试验(Jolly试验)
AChR-Ab滴度测定
AChR-Ab增高敏感性 88%, 特异性99% 但正常不能排除诊断
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治疗
胸腺治疗 （手术、放射）
胆碱酯酶 抑制剂
肾上腺皮 质激素
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重症肌无力个案查房
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病历介绍
➢ 既往史：既往体健，否认“高血压病、糖尿病、冠心病” 病史，无“肝炎”、“结核”等传染病史，否认食物及药 物过敏史，无外伤、手术、输血史。预防接种史不详。
➢ 入院查体：BP 125/84mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明 显干湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，无 压痛、反跳痛，双下肢无水肿。
讨论目的
1、了解重症肌无力疾病相关知识。 2、熟悉重症肌无力的护理、观察要点。 3、熟悉重症肌无力的出院指导。
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重症肌无力个案查房
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讨论问题
1、该患者于入院前在外院发生窒息的原因是什么，如何预 防？
2、如何进行新斯的明试验？ 3、重症肌无力可能发生的危象有哪些？如何处理？ 4、溴吡斯的明服药注意事项有哪些？ 5、如何进行出院指导？
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诊疗经过
➢ 5-1 予溴吡斯的明 60mg tid 口服。 ➢ 5-2患者进食无呛咳，予拔除胃管。 ➢ 5-3 0:30 患者入睡困难，遵医嘱予地西泮片5mg 口服 ，
14点予转普区38床继续治疗，遵医嘱予停重症监护、记 24h尿量，改一级护理，停病危改病重。 ➢ 5-4 8:48 予停心电监护。 ➢ 5-7 8:30患者因漏服溴吡斯的明出现气促，予上心电监护， 吸氧，服用“溴吡斯的明”等对症处理后患者症状逐渐改 善。
行咳出，予吸痰护理、予硫酸沙丁胺醇+糜蛋白酶雾化吸 入，予哌拉西林4.5g q8h。 ➢ 4-30 15：00患者诉大便困难，遵医嘱予开塞露 40ml 射肛； 19：15 予新斯的明实验 新斯的明注射液1mg im +阿托品 0.5mg im ,新斯的明实验阳性。
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重症肌无力个案查房
重症肌无力个案查房
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检查结果
➢ 2016.04.28 湘潭市第一人民医院 头部CT：未见明显异常； 肺部CT：双肺炎症。
➢ 4-29 心电图提示窦性心动过速 逆钟向转位。 ➢ 4-30 肺部CT 右肺中叶及左下肺少许慢性炎症，腹部泌尿
b超提示右肾集合系统稍分离。 ➢ 4-30 11:50行腰穿：脑脊液常规、生化、免疫、抗酸抗体，
脑脊液培养正常。
➢ 4-30 19:15新斯的明实验阳性。 ➢ 5-1 脑MRI平扫+增强扫描未见明显异常。
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检查结果
➢ 5-6 甲状腺B 超提示甲状腺双侧叶多个囊性结节，考虑多 发胶质潴留。
➢ 5-7 肌电图提示右侧面神经（眼轮匝肌记录）在重复低频 1HZ刺激下，CMAP波幅可见衰减现象；双正中神经、双 尺神经CMAP波幅下降；左正中神经、右尺神经F波出现 率下降。
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检验结果
➢ 4-29 血常规(五分群)：嗜中性粒细胞[NE%]，73.8%；稍高 ➢ 4-29 凝血常规检查：凝血酶原时间活动度（PT-%），163.0%，国际
标准化比率(INR)，0.78INR，纤维蛋白原[FIB]，4.88g/L。 ➢ 4-29 血生化：甘油三脂[TG]，2.18mmol/L；超敏C反应蛋白
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神经-肌肉接头（突触）的构成
➢ 专科体查：神清，语利，声音嘶哑，双眼裂变小，双瞳孔 等大等圆约3mm大小，对光反应灵敏，四肢肌力4级，肌 张力正常，腱反射可，双侧病理征阴性。
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病历介绍
➢ 入院诊断： 1、眼睑下垂、吞咽困难查因：重症肌无力？格林-巴利综 合1/2021
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病历介绍
➢ 基本情况：
➢ 患者蒋某，女， 20岁，住院号：492055，因眼睑下垂、 吞咽困难半月于4月29日18时30分入院。现病史：患者及 家属（丈夫）诉约半月前无明显诱因出现双眼睑下垂，眼 裂变小，清晨及上午较轻，下午及晚上加重，逐渐出现吞 咽困难，全身乏力，进食及活动后症状加重，无肢体麻木， 无发热，无明显头痛、头晕，无视物模糊及视物重影，遂 去湘潭市一医院住院，考虑有“咽喉炎”等可能，予以消 炎等治疗症状并无好转，30日因进食呛咳致窒息予气管插 管及呼吸机辅助呼吸后好转拔管，为求进一步诊治转来我 院，收住我科。
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诊疗经过
➢ 入院后予下病危，入重症监护室，予上心电监护及吸氧。 ➢ 抽血、完善心电图、腹部+泌尿系B超、肺部CT、头部磁
共振等检查，完善新斯的明试验。
➢ 治疗上予以抗感染、护胃、护脑、溴吡斯的明及对症处理。 ➢ 4-29 19:10 患者吞咽困难，予插胃管。患者痰多，不能自
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诊疗经过
➢ 5-11患者一般情况良好，家属要求出院。 ➢ 出院嘱： ➢ 1.注意休息避免受凉劳累，建议卧床休息，减少劳动，如
有乏力及气促及时来我院住院治疗。 ➢ 2.建议服用完药物后神经内科门诊随诊，指导或调整下一
步用药。 ➢ 3.出院带药：溴吡斯的明 一次一片(60mg)，每日三次
（建议长期服用）。
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重症肌无力个案查房
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一、重症肌无力-概念
重症肌无力（mysasthenia gravis,MG）是一种神经-肌肉 接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病。主要由于 神经-肌肉接头突触后膜上乙酰胆碱受体 （acetylcholine receptor,AChR）受损引起。 临床主要表现为部分或全身骨3骼/11/2肌021 无力和极易疲劳，活动 后症状加重，经休息和胆碱酯酶抑制剂 （cholinestesterase inhibitors,ChEI）治疗后症状减 轻。发病率为(8-20)/10万，患病率为50/10万。
[ohsCRP]，10.68mg/L；血清钙[OCA]，2.07mmol/L；钠[NA]， 134.9mmol/L。 ➢ 5-1 痰培养（2次）正常。 ➢ 5-3 红细胞沉降率测定(ESR)：血沉[ESR]，37mm/h。 ➢ 5-3 抗核抗体、甲亢三项、甲状腺抗体、降钙素原、免疫五项正常。 ➢ 5-9 血常规、电解质正常