桌面推演案例分析

案例分析：某大学急性胃肠炎暴发疫情

（如无特别说明，每个回答要点1分）

第一部分病例发现与报告（共12分）

问题1.1：疾控中心接到报告后，对该起事件作何初步判断？（4分）

1. 从现有的概要情况看，病例发热症状较为普遍，初步排除食物中毒的可能；

2. 从临床表现看，为胃肠道传染病的可能性较大。

3. 从时间和地点看，在为春夏季节，又是学校这样的集中供餐单位，较为符合由食物引起的肠道传染病疫情的表现。

4. 具体的感染来源及病原体尚不明确，有待进一步调查。

问题1.2：疾控中心应该采取哪些工作？（4分）

1. 进一步核实相关情况；

2. 就送检标本开展常见肠道传染病的实验室检测。

3. 前往该校开展现场调查；

4. 适时向同级卫生计生行政部门和上级疾控机构报告（经判断后在突发事件网络直报系统进行报告）。

问题1.3：根据目前信息，考虑开展哪些方面实验室检测？（4分，每类2分）

鉴于胃肠道传染病的临床表现特异性不显著，因此要考虑就常见的胃肠道传染病病原体进行检测（以下可能的病原体为参考目录，非标准答案，请结合本省情况判断答案的符合程度，能够回答主要病原微生物者即可得满分）

细菌类：嗜气水单胞菌、蜡样芽孢杆菌、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌毒、大肠杆菌（致泻性大肠杆菌、肠产毒性大肠杆菌、肠出血性大肠杆菌、肠侵袭性大肠杆菌、肠黏附性大肠杆菌）、李斯特菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、沙门氏菌、志贺氏菌、金黄色葡萄球菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、副溶血性弧菌等等。

病毒类：甲肝、诺如病毒、轮状病毒、星状病毒、肠道腺病毒等等。

第二部分现场流行病学调查（共37分）

问题2.1：请根据现有的资料，制定用于搜索的病例定义。（8

分）

1. 时间：2012年5月6日-15日期间；（2分，起止时间各1分）

2. 人群：该大学的学生、教师及其他工作人员；（2分）

3．临床表现或实验室检测：

3.1 疑似病例：发生腹泻（≥3次/24小时）者；（1分）

3.2 可能病例：疑似病例同时伴有腹痛、恶心、头痛、头晕、

发热（≥37.5℃）等2项及以上症状者；（2分）

3.3 确诊病例：疑似病例/可能病例伴有粪便嗜水气单胞菌培养（+）。（1分）

问题2.2：准备采取哪些方式来搜索病例？（4分）

1. 查阅学校医务室门诊日志，

2. 访谈医院医生；

3. 查阅学校缺勤记录；

4. 走访学生宿舍。

此外，还可前往接诊的市属医院查阅门诊、住院记录等。

问题2.3：对搜索发现的这些病例，需进行哪些方面的描述？（9分，每点1分）

1学校的基本情况

1.1学生、老师等主要校内人员数量

1.2校内人员用餐和饮水来源

1.3校周边环境（特别是餐馆情况）

2病例分类：疑似病例、可能病例、确诊病例；3临床表现：临床症状、粪便特性、平均病程等；4诊疗情况：就诊率、住院率、转归情况等。

5实验室检测结果

6发病时间曲线

7学生、教师等各类人群的发病率

问题2.4：对于这样的实验室检测结果，解读时需注意什么？（3分）

1. 病例采样前是否用药？如果有，何种药物？（2分）

2. 15份病例标本中，多少是用药后采集的。（1分）

问题2.5：此检测结果，对于该起事件的性质判定和病因推断有何意义？（2分）

未用药病例的标本检测均为阳性，且其它病原体未发现阳性，提示此次疫情极有可能为嗜水气单胞菌引起的。

问题2.6：请对该发病曲线进行简要描述。（3分）

1. 首例病例5月8日发病；

2. 5月9日开始病例数快速增加，10日达发病高峰；

3. 12日迅速下降，病例主要集中在4天中。

问题2.7：该发病曲线提示可能是哪种模式的暴露？（2分）流行病学曲线呈现为同源持续暴露模式。

各类人群的发病情况如下表：

人群类型总数发病数罹患率（%）

老师86 1 1.1

厨师24 5 21

学生2376 343 14 男生1367 233 17

女生1009 110 11

班级48 39 81

问题2.8：从人群分布能发现什么（请列出统计量）？（6分）

1. 学生和厨师发病率最高，两者间无差异；（1分）

2. 学生和厨师发病风险高于教师；X2=13，P<0.01；（结论1分，统计量1分）

3. 男生发病率略高于女生；RR=1.5，95% CI：1.2-1.9；（结论1分，统计量1分）

4. 病例在全校学生中广泛分布，涉及81%的班级。（1分）

第三部分建立假设（共25分）

问题3.1：从既往研究看，嗜水气单胞菌导致暴发疫情的可能传播方式有哪些？（2分）

1. 经污染的饮水传播

2. 经污染的食物传播

问题3.2：结合该校人员日常水源和就餐情况，本次疫情中，嗜水气单胞菌可能的具体传播方式有哪些？（4分）

1. 经饮水传播：

1.1 通过学校供水系统传播；

1.2 经桶装水的传播；

2. 经食物传播：

2.1 通过学校食堂传播；

2.2 通过校外就餐传播；

问题3.3：请基于现有信息初步判断经学校供水系统传播的可能性及依据。（3分）

1. 可能性：初步判断为小。

2. 依据：

2.1 自来水不是该校人员的日常饮用水水源；

2.2 如果是自来水源传播，各类人群的发病率出现差异的可能性较小。

问题3.4：为分析经桶装水传播的可能性，如暂不能直接检测桶装水，可通过快速了解哪些信息辅助判断？（4分，每点2分）

1. 本次疫情出现前，桶装水的供应和使用情况（是否换厂家、供应量、校内各人群使用情况是否存在差别）；

2. 该桶装水是否供应其它地区或单位，这些地区日否也出现了类似的胃肠道病例的增加。