导尿术

（七）后尿道损伤
临床表现：
下腹部疼痛、血尿、排尿困难及尿
潴留、导尿管堵塞等。
预防措施：
尿道长短交化较大，与身高、体型、
阴茎长短有关，老年前列腺肥大者后尿
道延长，因此导尿管插入见尿后应再向
前送8-10cm，注水后向外牵拉导尿管使
其后退2~3cm比较安全。
处理措施：
后尿道损伤早期，局部充血、水肿
尚不明显，在尿道黏膜麻醉及充分润滑
胀情况。
处理措施： 1.手术后早期下床，提供排尿环境，听流水声， 用温水冲洗外阴部或小腹部热敷、按摩。
2.去除导尿管后及时做尿分析及培养，对有菌
尿或脓尿的患者使用对致病菌敏感的抗菌药物。
3.如患者两周后仍有尿潴留，可选用氯贝胆碱、
酚苄明等药物治疗。 4.经上述措施，患者尿潴留仍无法解决，需导 尿或重新留置导尿管。
五、并发症
（七）后尿道损伤。 （八）尿潴留。 （九）导尿管拔除困难。 （十）尿道狭窄。 （十一）引流不畅。 （十二）膀胱结石。 （十三）尿道篓。
（一）尿道粘膜损伤
临床表现： 尿道外口出血，有时伴血块；尿道内疼痛， 排尿时加重，伴局部压痛；部分患者有排尿困 难甚至发生尿潴留；严重损伤时，可有会阴血 肿、尿外渗，甚至直肠瘘；并发感染时，出现 尿道流脓或尿道周围脓肿。
3.为膀胱肿瘤患者进行膀胱内化疗。
三、导尿管留置术的目的
1.抢救危重患者时准确记录每小时尿量，测量尿比重， 密切观察病情变化。 2.在盆腔脏器手术中保持膀胱空虚，避免术中损伤。
3.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管便于引流和冲洗，
还可减轻手术切口的张力，有利于愈合。 4.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴
4.插管时延长插入长度，见尿液流出后继续前进 5cm以上，充液后再轻轻拉至有阻力感处，一般 为2~3cm，这样可避免导尿管末端进入膀胱，球 囊充液膨胀而压迫膀胱黏膜，损伤后尿道。
5.耐心解释，如患者精神过度紧张，可遵医嘱插
管前肌内注射地西洋（安定）10mg，阿托品0.5-
lmg，待患者安静后再进行插管。。
观察尿液颜色、性状。
处理措施：
已出现尿道狭窄者，行尿道扩张术。
（十一）引流不畅
临床表现：
无尿液流出或原液引出减少，导致
不同程度尿潴留。
预防措施： 1.留量导尿管期间应指导患者活动，鼓 励多饮水，成人饮水量1500~2000ml。 2.长期留置导尿者，每天行膀胱冲洗1次， 每月更换导尿管1次。 3.引流袋放置不宜过低，导尿管不宜牵 拉过紧，中间要有缓冲的余地。
尿道疼痛，尿液外观为洗肉水样或
有血凝块从尿道流出或滴出；尿液是微
镜检查红细胞数每高倍镜视野多于5个。
预防措施： 1.长期留置导尿管的患者，应采取间断放尿的 方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。
2.气囊内注入液体要适量，以10~15ml为宜，防
止牵拉变形进入尿道。引流管应留出足以翻身
的长度，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，导
下重新插管，一般都能顺利通过。
（八）尿潴留
临床表现：
患者有尿意，但无法排出。严重时
下腹疼痛难忍，膀胱明显充盈胀大。
预防措施： 1.长期留置导尿管者：根据患者的尿意 和（或）膀胱充盈度决定放尿时间。 2.尽可能早地拔除导尿管。 3.对于留置导尿的患者，除观察尿色尿
量外，还应定时检查患者膀胱区有无膨
处理措施：
导尿所致的粘膜损伤，轻者无需处
理或经止血镇痛等对症治疗即可痊愈。
偶有严重损伤者，需要尿路改道、尿道
修补等手术治疗。
（二）尿路感染
临床表现：
主要症状为尿频、尿急、尿痛，当
感染累及上尿道时可有寒战、发热，尿
道口可有脓性分泌物。尿液检查可有红
细胞、白细胞，细菌培养可见阳性结果。
预防措施： 1.严格无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜， 保持会阴部清洁，每天2次消毒尿道口，每次大便 后应清洗会阴和尿道口，鼓励患者多饮水，无特殊 禁忌时，每天饮水量在2000ml以上。 2.尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫 和假性导尿，必须留置导尿时，尽量缩短留置时间，
2.插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水观察
气囊容量。 3.导尿管滑脱时应仔细检查气囊是否完整，以 免异物残留于膀胱，形成结石核心。
处理措施：
1.因留置导尿管而形成的膀胱结石，多
为感染性结石，其生长速度比较快，所
以比较松散，运用各种碎石方法效果均
良好。
2.如结石大于4cm者，可行耻骨上膀胱切
开取石术。
（九）导尿管拔除困难
临床表现：
抽不出气囊内气体或液体，拔除导
尿管时，患者感尿道疼痛，常规方法不
能顺利拔出导尿管。
预防措施：
1.选择合适的导尿管，导尿前认真检查
气囊的注、排气情况。
2.尽量让患者多饮水，每天1500~2500ml；
每次放尿前要按摩下腹部或让患者翻身，
使沉渣浮起，利于排出。
处理措施： 1.女性患者可经阴道固定气囊，用麻醉套管 针头刺破气囊，拔出导尿管。 2.采用输尿管导管内置导丝经气囊导管插人 刺破气囊将导尿管拔出。 3.对于精神极度紧张者，要稳定患者情绪， 适当给予镇静剂，使患者尽量放松，或给 予阿托品解除平滑肌痉挛后再尝试拔出。
处理措施： 1.用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔， 如仍不通畅，则需更换导尿管。 2.导尿管折断者，可经尿道口用异物钳 完整取出。 3.有膀胱痉挛者，可嘱其口服颠茄合剂 等解痉药物。
（十二）膀胱结石
临床表现:
排尿时疼痛，常有终末血尿，少见
大量全血尿；排尿时尿流突然中断，尿
频。
预防措施： 1.长期留置导尿管应定期更换，每次留置时间 不应超过3周，长期卧床者应多喝水并定期行 膀胱冲洗。
患者清楚导尿本身并不会引起性功能障
碍。
2.熟练掌握导尿技术，动作轻柔，避免
发生其他并发症。
处理措施：
一旦发生性功能障碍，给予心理辅
导，如无效，请男性病科医生给予会诊
治疗。
（六）尿道假性通道形成
临床表现：
尿道疼痛、尿道口溢血。尿道镜检
发现假性通道形成。
预防措施： 1.插入导尿管时手法要缓慢轻柔，并了解括约 肌的部位，当导尿管前端到达此处时，稍稍停 顿，再继续插入，必要时可向尿道内注入2%利 多卡因。
致尿道口内附近黏膜及肌肉损伤。 3.定期更换导尿管及集尿袋，并行膀胱冲洗及 使用抗菌药物以预防泌尿系统感染。
4.凝血机制严重障碍的患者，导尿术前 应尽量予以纠正凝血功能。 5.对有尿道黏膜充血、水肿的患者尽量 选择口径较小的导尿管，插管前充分做 好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。 6.插入导尿管后，放尿不宜过快，第一 次放尿不超过1000ml。
导尿术
一、概念 二、导尿的目的
三、导尿管留置术的目的
四、男性尿道的解剖特点
五、并发症
六、注意事项
七、健康教育
一、概念
导尿术是指在严格无菌操作下，用 无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的 技术。
二、导尿的目的
1.为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛
苦。 2.协助临床诊断，如留取未受污染的尿 标本做细菌培养，测量膀胱容量、压力 及残余尿，进行尿道或膀胱造影等。
（十三）尿道瘘
临床表现：
局部疼痛，尿液外渗至阴囊、皮下
等。
预防措施：
1.截瘫患者应尽早采用间歇导尿以预防
尿道压疮的发生。
2.对于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布
固定于下腹一侧，以避免在尿道耻骨前
弯处形成压疮。
处理措施：
已形成尿道瘘者，可采用外科手术
修补。
六、注意事项
（一）严格无菌技术操作，防止感染，消毒
部清洁干燥。
5.为尿失禁患者进行膀胱功能训练。
四、男性尿道的解剖特点
1.长度：18~20cm。
2.两个弯曲：耻骨前弯、耻骨下弯。
3.三个狭窄：尿道内口、尿道内膜、尿
道外口。
五、并发症
（一）尿道粘膜损伤。
（二）尿路感染。
（三）尿道出血、血尿。
（四）虚脱。
（五）暂时性巩膜障碍。
（六）尿道假性通道形成。
若需长时间留置，可采取耻骨上经皮穿刺置入导尿
管导尿或行膀胱造瘘。
3.对需要长期留置导尿管的患者应定时
夹管开放，训练膀胱的功能，引流装置
低于膀胱位置，也可使用防逆流的引流
袋，防止尿液逆流。
处理措施：
当尿路感染发生时，必须尽可能拔
除导尿管，并根据病情采用合适抗菌药
物进行治疗。
（三）尿道出血、血尿
临床表现：
预防措施： 1.插管前常规润滑导尿管，尤其是气囊处的润 滑，以减少插管时的摩擦力；操作时手法轻柔， 插入速度要缓慢，切忌强行插管。 2.对于前列腺增生患者遇插管有阻力时，将预
先吸入注射器的灭菌液状石蜡5-10ml从导尿管
末端快速注入，同时借助其润滑作用将导尿管 迅速插入，即可顺利通过增生部位。
3.选择粗细合适，质地软的导尿管。
关心体贴患者。
（七）老年女性尿道口回缩，插管时应仔
细检查、辨认，避免误入阴道。如误入阴
道应更换尿管，重新插入。
七、健康教育
（一）向患者及家属讲解留置尿管的目 的和护理方法。 （二）鼓励患者每日摄入足够的液体， 使尿量维持在2000ml以上，达到自然冲洗 尿路的目的，以减少尿路感染和结石的 发生。
（三）注意保持引流通畅，避免因导尿管受 压、扭曲、堵塞。 （四）防止泌尿系统逆行感染： 1、保持尿道口清洁，每日给予尿道口护理。 2、定时排空集尿袋，必要时记录尿量。 （五）在离床活动时要注意导尿管的固定， 以防导管脱出。集尿袋不得超过膀胱高度并 避免挤压，防止尿液逆流。
2.严格掌握夹管开放的时间，开放次数为4一6
小时1次，每天不超过6次，避免膀胱过度充盈， 每次放尿液时膀胱容量不得超过500ml。
处理措施：
已形成假性通道者，必须进行尿道
镜检查，借冲洗液的压力找到正常通道，
然后向刷胱内置入一导丝，在导丝引导
下将剪去头部的气囊导尿管送入膀胱，
保留2-3周，待假通道愈合后再拔除，以 防尿道狭窄。
足高位。
2.嘱其饮用温开水或糖水，并用手指掐人
中、内关、合谷等穴位，或是针刺合谷、
Hale Waihona Puke Baidu足三里等。
3.如经上述处理无效，应及时建立静脉通
道，并立刻通知医生抢救。
（五）暂时性功能障碍
临床表现：
男性性功能障碍如阳痿、早泄、不
射精、逆行射精、性欲低下、性欲亢进
等，均可见于导尿后，但属少见情况。
预防措施：
1.导尿前反复向患者做好解释工作，使
（十）尿道狭窄
临床表现：
排尿不畅，尿流变细，排尿无力，
甚至引起急性或慢性尿潴留。合并感染
时出现尿频、尿急、尿痛。
预防措施：
1.长期留置导尿管应定期更换，每次留
置时间不应超过3周。
2.选择导尿管不宜过粗。
3.患者尿道口每天消毒1~2次，保持引流
通畅，膀胱每天冲洗1~2次。鼓励患者
多饮水，增加尿量冲洗膀胱，及时倒尿，
时每个棉球用一次。
（二）尿潴留患者首次放尿不应超过1000ml。 （三）动作要轻柔，选择合适导尿管，避免 损伤尿道黏膜。 （四）在操作过程中注意保护患者的隐私， 并采取适当的保暖措施防止患者着凉。
（五）膨胀的气囊不宜卡在尿道口内，应 向内推约2cm，以免气囊压迫造成损伤和
不适。
（六）注意观察病情，及时与患者交流，
处理措施：
镜下血尿一般不需特殊处理，如血
尿较为严重，可适当使用止血药。
（四）虚脱
临床表现： 头晕、面色苍白、心悸、出汗、乏
力、眼花、耳鸣、心率加快、脉搏细弱、
血压下降，严重者意识丧失。
预防措施：
对膀胱高度膨胀且又极度虚弱的患
者，第一次放尿不应超过1000ml。
处理措施：
1.发现患者虚脱，应立即取平卧位或头低