肝脏疾病超声诊断67720

肝脏疾病超声诊断
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主要内容
• 正常肝脏 • 肝炎 • 肝血管瘤 • 肝囊肿多囊肝 • 肝包虫病
• 肝脓肿 • 肝癌 • 肝硬化 • 脂肪肝 • 肝挫伤
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第一节 解剖概要
一、肝脏的位置与形态
肝脏为人体最大实质性器官，位于上腹 部季肋区。肝顶部与膈肌相接触，相当 于右锁骨中线第五前肋的上缘，经胸骨 延至左侧锁骨中线的第五前肋。下界与 右季肋缘相齐，向左延伸至剑突下3cm处。 肝的外观呈楔形，后上方圆钝
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下方扁薄。肝脏可分上下两面，即膈面和 脏面。隔面隆凸光滑，以镰状韧带和冠 状韧带附着于膈肌。肝的脏面凹凸不平， 有两纵沟和一个横沟，呈“H”状。右纵 沟较宽阔，前部容纳胆囊，称胆囊窝， 后部三面包绕下腔静脉，称下腔静脉窝。 左纵沟窄而深，前部含肝圆韧带，后部 含静脉韧带。横沟连接两纵沟，内有门 静脉、肝动脉、肝管进出，称第一肝门。 右后纵沟有三支肝大静脉注入下腔静脉，
在十二指肠上部与肝门之间，内含门静 脉主干、肝固有动脉和总胆管等。
（六）肝胃韧带
为肝门与胃小弯之间的双层腹膜结构， 属于小网膜的左上部。
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三、肝脏的管道系统（图17- ）
（一）格利森系统
又称为门管鞘系统，指从肝门管至汇管区 由结缔组织包绕的门静脉、肝动脉和肝 管，它们的走行基本一致。
1．门静脉系统：由肠系膜上静脉和脾静脉 汇合而成，在肝十二指肠内上行，至
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肝的下面
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肝脏的上面
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肝脏的各种形态
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（二）肝圆韧带
起自脐移行至脐切迹，止于门静脉左支囊 部，与静脉韧带相连。
（三）静脉韧带
由静脉导管闭塞而成，起自门静脉左支角 部，上至肝左静脉下壁。
（四）冠状韧带
由肝脏膈部和脏面的腹膜反ຫໍສະໝຸດ 至横膈而成， 分前后两叶。.
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（五）肝十二指肠韧带
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管道系统（肝静脉）
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门静脉与肝静脉在肝内空间位置似双手 十指交叉状，即在切面上，其一为长轴 时，另一则呈短轴。门静脉的壁较厚， 肝静脉没有静脉壁。
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四、肝脏分叶
（一）肝左叶
指镰刀状韧带和左矢状裂以左的部分占 全肝的1/4。
（二）肝右叶
为镰刀状韧带右侧的大部分。约占全肝 的3/4，其脏面位于左纵沟和右纵
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2．左叶间裂 在脏面与左纵沟一致；在膈 面相当于镰状韧带的附着线。此裂内有 肝缘韧带、静脉韧带与门静脉左支的矢 状部通过。左叶间裂左肝不分为左外叶 和左内叶。
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3．右叶间裂 在膈面的投影，大致与膈面 的右部平行，通常由肝的右下角至中裂 间连线的右、中1/3交界处（此点距肝右 下角约4.7cm）起始，沿膈面上行，逐渐 向左弯行达肝右静脉入下腔静脉处。在 脏面，由上述起点，斜向肝门的右切迹。 右叶间裂相当于肝右静脉经行的平面。 它将右肝部分为右前叶和有后叶。
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沟之间的部分，被肝门分为方叶和尾状 叶，方叶位于肝门前方与肝前缘之间， 左界为肝缘韧带，右界为胆囊窝。尾状 叶位于肝门后方与肝后缘之间，左界为 静脉韧带裂，右界为腔静脉沟。尾状突 位于胆囊窝与腔静脉沟之间。
上述分叶，主要是根据肝的外形确定的， 这种分叶与肝内结构的构筑形式并非完 全符合，但可作为肝表面的重要标志。
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肝门横沟分叉为左干和有右干。左干分4 部：即横部，位于肝门横沟；至左纵沟 时以90～120°的转角（角部）转向其前 下方，称矢状部；矢状部末端膨大，称 囊部。左干有3个主要分支，即左内支， 左外上段支和左外下段支。右干短而粗， 沿肝门右切迹行走分布于右半肝，其分 支右前支和右后支，二者又分别发出上 段支和下段支。门静脉的分支位于肝脏 叶段的中央。
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6．背裂 位于肝的背侧份，呈冠状位，裂 内有三条肝静脉的根部。它在肝上极形 成一个弧行线，此裂的后方为尾叶。
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（二）肝的分叶分段
目前较通用的是库氏（Couinaud）分段方 法，可将肝脏分为五叶八段。将尾叶定 为肝段Ⅰ，顺时针方向依次排列到肝段 Ⅷ（图17- ）。具体分段方法是，首先 以肝中裂为标志，将肝分为左、右两半 即左叶和右叶，或称左肝部和右肝部。
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肝内管道系统
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2．胆管：起自肝内毛细胆管，逐渐汇合成 小叶间胆管－肝段支胆管－左右肝管－ 肝总管－胆总管，止于乏特氏壶腹部。 其在肝内的走行与门静脉的各级分支基 本一致。
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3．肝动脉：起自腹腔动脉干，沿胰腺 上缘想右行走，先分出胃右动脉和十二 指肠动脉，本为肝固有动脉，在十二指 肠韧带内，在门静脉左侧上行，在肝内 的走行与门静脉的分支基本一致。
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作为右前叶和右后叶的分界标志。它单 独由下腔静脉右前壁注入下腔静脉。三 支肝静脉中右肝静脉最粗，左肝静脉最 细，中肝静脉在二者之间。由于三支肝 静脉均向第二肝门处的下腔静脉汇入， 故愈接近第二肝门，肝静脉的管径愈粗， 距离愈近。另外肝内还有多条肝小静脉， 主要收集尾状叶静脉的回血，直接注入 下腔静脉。
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（二）肝静脉系统
肝静脉系统主要由三大肝静脉组成。左 肝静脉位于左段间裂内，收集左外叶静 脉回血，可作为左外叶上、下段的标志。 中肝静脉位于正中裂内，收集左内叶和 右前叶静脉回血，可作为左内叶和右前 叶的分界标志。二者形成合干后注入下 腔静脉。右肝静脉位于右叶间裂内，收 集部分右前叶及右后叶静脉的回血，可
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五、肝段
肝脏分区的现代概念是根据格利森氏系 统在肝内的分布情况提出的。肝叶和肝 段之间存在着裂隙，这些裂隙可作为肝 叶与肝叶或肝段与肝段之间的分界。肝 内较恒定的裂隙有中裂、左叶间裂、右 叶间裂、左段间裂、右段间裂以及背裂 等。
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（一）肝脏分叶分段的标志
1．中裂 位于肝中部。此裂在脏面的投影 为：自胆囊切迹向后上至下腔静脉左前 壁（肝左静脉注入下腔静脉的连线）； 在脏面自胆囊窝中部稍左侧经尾状叶的 乳头突与尾状突之间至下腔静脉左侧壁 的连线。在中裂平面内有肝中静脉经过， 可作为肝左、右叶的标志。
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4．左段间裂 在膈面自肝左静脉入下腔静 脉处，向左下弯行，约至肝左缘的中点 转至脏面，再横行向右止于肝缘韧带上 1/3处，此裂将左外叶分为上、下二段。
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5．右段间裂 位于后段内，常以肝门的右 切迹作为本裂的标志。其投影为通过肝 门右切迹横过右叶，至肝右缘中点附近 所作的划线。此裂将后段分为上、下二 段。在前段内，段间裂根据门静脉分支 的变异而定。