手部伸肌腱解剖应用

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伸肌腱装置细微解剖

表面积大，整体运动中各束有不同运动方向，容易产生粘连
活动范围小的感染粘连不影响功能大（小指）
3.本实验观察及整体运动
指间关节处将1/2 周经包裹，中状束侧束滑动不一致
2.测量结果
表－1肌腱滑动测量结果（X S）（mm）
指别
掌指关节纵向滑动
近侧指间纵向滑动横向滑动
示
20.83.8
23.04.2
5.21.9
中
23.82.8
22.22.3
5.21.9
环
22.44.5
26.65.9
4.51.3
小
18.04.23
伸肌装置细微解剖，
滑动特点
北京积水潭医院手外科
伸肌装置是位于指背膜片状伸肌结构
矢状索
侧束
伸肌肌腱
中央束
矢状索
侧束
伸肌腱止点
材料与方法
16只正常成人新鲜尸体手
10只大体观察
6只额状、矢状面锯开
组织学观察
分别切断矢状索，中央束，横支持带
结果 1.大体观察
掌指关节处将3 /4周经包裹，以矢状索起点为轴心滑动
19.04.1
4.51.7
匀值
21.84.3
22.74.9
4.51.7
表－2伸肌腱中央束上点及侧副韧带达区关节面距离
3.组织学结果
切断部分伸肌腱装置结果
讨论
1.伸肌装置的解剖特点
发挥掌指、指间关节正常运动保障伸肌装置的完整及正常滑动
维持完整的重要性不要进一步破坏未损伤部分
2.伸肌腱装置滑动特点

手指肌腱MR-手指解剖及损伤影像表现(特选材料)

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指总伸肌腱行走在掌指关节的背侧时，有纤维与关节囊相连，同时分出纤维两侧扩张，形成腱帽，腱帽向远侧分出三束肌腱：中央束止于中节指骨底，两条侧束行走到中节指骨背侧时合并为一条腱，止于末节指骨底
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解剖学基础
拇指：拇长短伸肌食指：指伸肌、食指固有伸肌中、环指：指伸肌小指：指伸肌、小指固有伸肌
指深屈肌腱通过，指深屈肌腱在此平面以后位置表浅 • 指浅屈肌腱两脚在中节指骨基底部掌侧重合，走行于指深
屈肌腱的深面 • 指深屈肌腱穿过指浅屈肌腱两脚之后，继续向远端走行，
止于远节指骨底
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指深屈肌腱比指浅屈肌腱位置表浅
轴位图像清晰显示指浅屈肌腱分开的两脚，以供指深屈肌腱通过
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滑车系统
• 另一个复杂的纤维束或韧带鞘系统 • 使屈肌腱紧贴在指骨掌面并阻止屈肌腱出现弓弦 • 由5个环形和4个十字形的滑车组成，对于手指的正常功能
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桡侧副韧带中份增厚
桡侧副韧带近端完全断裂
冠状位 T2 加权
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屈肌腱和滑车系统
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屈肌腱
• 拇长屈肌腱
拇长屈肌腱在第一掌骨基底部离开腕管以后，斜行于拇对掌肌及拇収肌之间，然后进入滑膜鞘，止于拇指远节指骨基底部掌侧
• 指浅深屈肌腱
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指浅深屈肌腱
• 指深屈肌腱位于指浅屈肌腱的深面 • 经过腕关节水平的腕管进入手掌 • 掌指关节水平进入共同的屈肌腱鞘内 • 快达近端指间关节水平之前，指浅屈肌腱分成两脚，以便
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各伸肌的起止部位
名称拇短伸肌拇长伸肌指伸肌食指伸肌小指伸肌
起点尺桡骨背面尺桡骨背面肱骨外上髁尺桡骨背面肱骨外上髁
止点拇指近节指骨底部拇指远节指骨底部第2-5指中、远节指骨

手功能解剖、评估、常用治法

• 共27块 • 腕骨8块 • 掌骨5块 • 指骨14块
关节名称关节属性功能活动
指间关节
滑车关节（单轴关节）
屈伸运动
掌指关节
球窝关节
手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动
腕掌关节
平面关节只能做微小的滑动动作鞍状关节拇指屈伸、收展、环转
腕骨间关节
平面关节
关节囊与关节韧带坚实紧张活动度较小
高的位置。
• ——再植因静脉阻塞出现淤血和发绀，垫高手有益 • ——再植因动脉供血不足变得苍白，则将手降低至
心脏平面或以下，增加动脉血流。
• 2.压力治疗
• 注意事项：治疗期间需密切观察局部的血液循环情况，如手部皮肤颜色、温度和麻木情况以防止压力过大。
二、关节运动治疗：主动（一）肌腱滑动练习（二）维持和增大关节活动度练习（三）增强肌力练习（四）改善手的协调性练习
（一）肌腱滑动练习
单独指屈浅肌腱滑动：维持MCP关节和DIP关节伸直位，固定PIP关节的近端，嘱患者主动屈曲PIP关节单独指屈深肌腱滑动：维持MCP关节和PIP关节伸直位，固定DIP关节的近端，嘱患者主动屈曲DIP关节
勾拳：在维持MCP关节伸直位下，屈曲PIP和DIP关节，使指屈深肌腱产生最大滑动
二、压力治疗
• 一、肿胀及疼痛的治疗
• 1.体位摆放
• （1）卧位时，抬高患肢，使患肢高于心脏水平。 • （2）坐位或行走时，采用三角巾悬挂患肢，手高
于肘部平面，避免患手下垂或随步行而甩动。
• （3）注意事项 • 1）有动脉栓塞时，患肢应低于心脏水平。 • 2）断指再植术后通常把患手放置于与心脏平面等
功能位：腕背伸约20°~25°，拇指对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。

肌腱解剖医疗

肌腱解剖医疗
第38页
屈肌腱II区亚分区
IIa:从指浅屈肌腱止点终末处至止点最近缘。
IIb:从指浅屈肌腱止点最近缘到A2滑车远侧缘。
IIc：A2滑车覆盖区域 IId:从A2滑车近侧缘到滑膜鞘返折处包含
PA、A1滑车
肌腱解剖医疗
第39页
IIc亚区双鞘系统
IIc亚区内浅腱分叉，深腱滑动同时以浅腱分叉和轧滑车为止点。相对于深腱，其周围如同有两重腱鞘存在。
肌腱解剖医疗
第3页
伸肌腱不一样部位断裂，其对应关节不能伸展，并可出现畸形。有时肌腱不完全断裂，关节虽仍能活动，但作抗阻力试验时无力、疼痛。
肌腱解剖医疗
第4页
屈指肌腱组成
屈指肌胞组成肌腔是由密集被包捆成束平行胶原纤维所组成。每根纤维又由更细胶原纤维组成，其间含少许成纤维细胞。肌健胶原由I型胶原组成，这种胶原又由甘氨酸(占33%)、脯氨酸(占15%)和经脯氨酸(占15%)以三重螺旋方式绕制而成。胶原纤维直径为10~20nm，无分支，长数厘米，电镜下表现为64nm胶原原纤维周期，呈经典波浪状。在胶原束间，成纤维细胞排条状顺肌腔长轴排列，而胶原纤维也有秩序地平行排列，使肌胜能够承受高度单向张负荷。
肌腱解剖医疗
第42页
前臂区（Ⅴ区）从肌腱起始部至腕管近侧端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱较多，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会较少。如条件适当，可在此区一期缝合屈肌腱，效果常很好。注意防止吻合口在同一平面，以降低粘连。必要时只缝合指深屈肌腱。
肌腱解剖医疗
第43页
伸指肌腱组成
腱帽指伸肌腱行至近节指骨后面时变扁、变
有利于有限空间内肌腱屈曲。
肌腱解剖医疗

手部伸肌腱的解剖应用

术后康复
术后需进行康复训练，包括早期被动关节活动、后期主动关节活动和抗阻力训练等，以促进移植肌腱的愈合和功能恢复。
案例三：手部伸肌腱康复训练计划
01
康复目标
通过康复训练，促进手部伸肌腱损伤后的愈合和恢复正常的关节活动范
围，预防粘连和僵硬。
02 03
康复内容
在损伤早期，以被动关节活动为主；随着愈合进展，逐渐增加主动关节活动和抗阻力训练。同时配合物理治疗、按摩、超声等治疗方法，促进血液循环和炎症消散。
全性和表现。
康复领域
康复评估
康复师通过对手部伸肌腱的检查和评估，了解患者的功能状况和康复潜力，为制定康复计划提供依据。
康复治疗
根据患者的具体情况，康复师会采用物理治疗、按摩、针灸等手段，对手部伸肌腱进行康复治疗。
康复训练指导
康复师会指导患者进行手部伸肌腱的康复训练，包括力量训练、灵活性训练和日常生活活动训练等，以促进患者手部功能的恢复。
手部伸肌腱具有一定的拉伸性能，能够在一定范围内承受拉力，但过度拉伸会导致损伤。
粘弹性
手部伸肌腱具有一定的粘弹性，能够在承受压力时发生形变，但形变后能够迅速恢复原状。
耐疲劳性
手部伸肌腱具有一定的耐疲劳性，能够在多次重复的伸展动作中保持性能稳定，但长时间高强度的工作会导致疲劳损伤。
02 手部伸肌腱的应用领域
基础研究进展
伸肌腱生物力学研究
深入探究手部伸肌腱的生物力学特性，为手术方案的设计和优化提供理论支持。
伸肌腱再生机制研究
研究手部伸肌腱的再生过程和机制，探索促进伸肌腱再生和修复的方法。
临床实践创新
个性化治疗方案
根据患者的具体情况，制定个性化的手部伸肌腱治疗方案，提高治疗效果。

手部肌腱解剖及功能-手部小指肌腱解剖图解PPT

指屈肌腱在手指部的形态
指深屈肌腱
指浅屈肌腱
指屈肌腱的形态结构特点
腱纽
指屈肌腱分区
Ⅰ区：腱末端区
Ⅱ区：鞘管区（无人区） Ⅲ区：手掌区
Ⅳ区：腕管区
Ⅴ区：前臂区
指伸肌腱
• 手指的伸展功能更为复杂，既有手外在肌的作用，又有手内在肌腱的参与，两者极为巧妙的分布和结合，是正常手指伸展功能的基础。指伸肌腱通常分为桡侧组和尺侧组。桡侧组与拇指运动有关，有拇长伸肌腱和拇短伸肌腱；尺侧组与示、中、环、小指的伸指运动有关，包括4条伸肌腱、示指固有伸肌腱和小指固有伸肌腱。
拇指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
指间关节区（TEⅠ）近节指骨区（TEⅡ）
掌指关节区（TEⅢ）
掌骨区（TEⅣ）其中的奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。
手内在肌：
• 手内在肌亦称手固有肌，起于手部，止于手部，共19块，均为较短小的肌肉，全部位于手的掌侧和掌骨间隙。
小鱼际部肌（内侧群）
拇指指伸腱器：
• 拇短伸肌腱仅能使指背腱膜产生屈伸滑动，并不产生侧方移动，由于拇长伸肌腱有偏向尺侧的牵拉力量，除了使指背腱膜有屈伸滑动外，还可出现偏向尺侧的移动，使拇指极度内收、尺偏到腕部桡偏。由于拇指的指背腱膜两侧有鱼际肌腱纤维的加入，当桡神经或拇长伸肌腱损伤后，患者仍能伸展拇指的指骨间关节，仅表现为力量较弱而已。
指伸肌腱的形态特点：
指伸腱器的组成：
• 指伸腱器又称指背腱膜，位于掌指关节以远手指背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。
拇指指伸腱器：
• 拇长伸肌腱和拇短伸肌腱的腱束在掌指关节处已经靠近汇合，较深在的纤维止于近节指骨底中部；较浅在的纤维前行，形成指伸肌腱的指背腱膜。指背腱膜亦称指伸肌腱扩张部，是由指伸肌腱向两侧扩张形成的，亦称伸肌腱帽，最后止于

手的神经肌肉解剖

桡侧半后面皮肤 ▪ 末节指背皮肤除外
手的神经肌肉解剖
第31页
桡神经损伤手部症状
Hale Waihona Puke ▪ 运动障碍掌指关节不能伸直拇指不能背伸、外展
▪ 感觉障碍
皮支重合感觉障碍不显著仅出现手背部桡侧皮肤 “虎口”处最显著
▪ 自主神经功效障碍
轻
手的神经肌肉解剖
第32页
尺神经分支
干支
肌支皮支关节支血管支
掌支手背支
抵止
▪ 功神经支配
效
拇指第1 外展拇正中神经
节指骨底指
（C）
拇指第1 屈拇指正中神经、
节指骨底
尺神经
拇对掌肌
第1掌骨使拇指正中神经
桡侧
对掌
拇收肌
手的神经肌肉解剖
腕横韧带、头状骨及第3掌骨掌面
拇指第1 内收拇节指骨底指及屈
拇指
尺神经
第11页
肌肉
起始抵止 ▪ 功神经支效配
拇长拇指对掌肌
屈肌（正中）（正中）小指对掌肌
拇短展肌
（尺）
（正中）
手掌侧骨背侧骨间指总骨间骨间近节：指浅屈肌
指间肌（尺）肌（尺）
伸肌肌（尺）肌（尺）（正中）（桡）蚓状蚓状远节：指深屈肌
肌
肌
（桡侧半：正中；
尺侧半：尺）
手的神经肌肉解剖
第39页
▪ 手部解剖演示
手的神经肌肉解剖
终末支
浅支深支
手的神经肌肉解剖
第33页
尺神经对手肌支配
▪ 小鱼际肌
小指展肌、小指短屈肌小指对掌肌、掌短肌
▪ 全部骨间肌
▪ 第3、4蚓状肌

手部肌腱解剖及功能

手腕屈曲功能与运动
手腕屈曲功能
手腕屈曲功能是指手腕关节弯曲，使手部能够完成抓握、捏等动作的能力。
手腕屈曲运动
手腕屈曲运动是指手腕在屈曲状态下进行的主动或被动运动，包括腕骨的屈曲、伸展和关节的屈曲、伸展等动作。
手部肌腱协同工作原理
手部肌腱协同工作原理
手部肌腱协同工作是指手部各肌腱之间的相互配合和协调，以完成各种复杂的手部动作。
健康饮食
保持健康的饮食习惯，摄入足够的维生素和矿物质，以支持
肌肉和肌腱的健康。
其他手部肌腱相关疾病简介
肌腱断裂
粘连性关节囊炎
当肌腱受到强烈的外力或长期的过度使用时，可能会发生断裂。症状包括疼痛、肿胀和活动受限。治疗通常需要手术修复。
这是一种由于关节囊的炎症和疤痕形成导致的疾病，可能导致关节僵硬和疼痛。治疗通常包括物理疗法和手术。
功能
指深屈肌腱主要负责使手指进行深层屈曲运动。
损伤影响
指深屈肌腱损伤可能导致手指屈曲障碍，影响手部握持和操作功能。
尺侧腕屈肌腱
位置
尺侧腕屈肌腱位于前臂内侧，连接尺骨和腕关节。
功能
尺侧腕屈肌腱主要负责使手腕向尺侧弯曲。
损伤影响
尺侧腕屈肌腱损伤可能导致手腕向尺侧弯曲障碍，影响手部抓握和持重功能。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
持手部的灵活性和协调性。
支撑作用
手部肌腱在维持手部姿势和平衡中起到重要作用，为手部提供支撑，防止手部发生扭曲或变形。
保护作用
手部肌腱对周围的神经和血管起到保护作用，防止过度压迫或损伤。
02 手部主要肌腱介绍
拇指对掌肌腱
位置
拇指对掌肌腱位于手掌的拇指侧，与拇指对掌骨头相连。

手部肌腱解剖及功能

拇指伸肌腱分区（ Verdan分法）：
指间关节区（TEⅠ）近节指骨区（TEⅡ）
掌指关节区（TEⅢ）
掌骨区（TEⅣ）其中的奇数区与关节对应，偶数区与骨干对应。
手内在肌：
手内在肌亦称手固有肌，起于手部，止于手部，共19块，均为较短小的肌肉，全部位于手的掌侧和掌骨间隙。
鱼际部肌：
鱼际部肌是运动拇指的一组肌肉，在手掌外侧形成隆起，成为鱼际。共有4 块肌，分为浅、深两层，浅层为拇短展肌和拇短屈肌，深层为拇对掌肌和拇收肌。肌的功能基本上与其名称一致。又称指背腱膜，位于掌指关节以远手指背侧，由手外在肌的指伸肌腱和手内在肌腱及其固定纤维结构共同组成。
拇指指伸腱器：
拇长伸肌腱和拇短伸肌腱的腱束在掌指关节处已经靠近汇合，较深在的纤维止于近节指骨底中部；较浅在的纤维前行，形成指伸肌腱的指背腱膜。指背腱膜亦称指伸肌腱扩张部，是由指伸肌腱向两侧扩张形成的，亦称伸肌腱帽，最后止于远节指骨。
小指短屈肌：屈小指掌指关节，也有外展小指作用。
小指对掌肌：牵引第五掌骨与第一掌骨相对，产生对掌作用。
谢谢
Ⅰ区：腱末端区
此区是远节指骨肌腱止点至中节指体的中部（拇指为近节指骨中部），此区只有一条指深屈肌腱或拇长屈肌腱，被部分包裹在腱鞘内，附着处有恒定的短腱纽，有良好的血供来源，肌腱的移动度小，断裂后行早期修复效果较好。
Ⅲ区：手掌区
此区从远侧掌横纹至屈肌支持带远侧缘。在这段内，拇指和小指屈肌腱分别有单独的桡、尺侧滑液囊包裹；中部3指的屈肌腱位于疏松结缔组织间隙内，外被以腱旁组织，有蚓状肌起于指深屈肌腱。
拇指指伸腱器：
拇短伸肌腱仅能使指背腱膜产生屈伸滑动，并不产生侧方移动，由于拇长伸肌腱有偏向尺侧的牵拉力量，除了使指背腱膜有屈伸滑动外，还可出现偏向尺侧的移动，使拇指极度内收、尺偏到腕部桡偏。由于拇指的指背腱膜两侧有鱼际肌腱纤维的加入，当桡神经或拇长伸肌腱损伤后，患者仍能伸展拇指的指骨间关节，仅表现为力量较弱而已。

手外解剖之肌肉和肌腱

肌肉和肌腱运动手部的肌肉位于前臂和手部而相应地分为手外在肌和手内在肌。

1.4.1手外在肌手外在肌均起始于前臂止于手部共有15块。

依其功能可分为屈肌和伸肌两类按其听在部位可分为前群和后群两组。

1前群肌前群肌共有6块可分为浅、深两层。

浅层为桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌深层为指深屈肌和拇长屈肌图1- 15。

图l - 15前臂前群肌1桡侧腕屈肌起自肱骨内上髁的屈肌总起点及深筋膜。

肌腱穿过屈肌支持带深面沿大多角骨沟到手掌止于第二、第三掌骨底的掌侧面。

肌腱经过大多角骨沟段被桡侧腕屈肌腱鞘包绕。

该肌主要功能是屈腕关节与桡侧腕伸肌协同时使腕关节外展。

该肌受正中神经C6、C7支配。

2掌长肌起于屈肌总起点及深筋膜肌腹细小以扁长肌腱止于屈肌支持带有纤维与掌腱膜续连。

其主要功能是协助屈腕。

掌长肌腱浅在长约15 cm常作为肌腱移植的供体来源切取后对手的功能无影响。

约有4的个体掌长肌缺如。

该肌受正中神经C7 C8支配。

3尺侧腕屈肌起端为两个头肱头起自肱骨内上髁屈肌总起点及深筋膜尺头起于尺骨鸾嘴的内侧缘和尺骨背侧面上部两头之间有尺神经通过。

肌腱经屈肌支持带的深面止于豌豆骨。

该肌主要功能是屈腕关节与尺侧腕伸肌协同时有内收腕关节作用。

其血供来自尺动脉起冶段或尺侧返动脉的分支受尺神经C8、T1支配在肱骨外上髁下方1.5 cm处发出。

4指浅屈肌起端面宽有两个头肱尺头起自肱骨内上髁和尺骨冠突桡头起自桡骨上1/3段的掌骨面。

该肌腱分成4股在前臂远端排列成浅、深两层。

浅层肌腱分别至中指和环指深层肌腱至示指和小指图1- 16。

若将诸肌腱分别向近侧分离可发现指浅屈肌的肱骨头分成两层。

深层的至示指和小指浅层的至环指并与指浅屈肌的桡头混合形成至中指的肌腱。

上述结构上的特点使得各手指的指浅屈肌可以分别屈曲故切取一条指浅屈肌腱进行肌腱移植时它可以单独收缩。

在临床上如用环指的指浅屈肌腱移位重建拇指对掌功能术后可在不用屈曲其他手指的情况下拇指能自由地外展。