颌面部应用解剖与生理

颌面部应用解剖与生理一、颌骨颌骨通常指上颌骨与下颌骨。

（一）上颌骨上颌骨位于颜面中部，是面中部最大的骨骼，左右各一，相互对称，其解剖形态极不规则，由一体（上颌骨体）和四突（额突、颧突、牙槽突和腭突）构成。

上颌骨与鼻骨、额骨、筛骨、泪骨、犁骨等邻近骨器官相连构成眼眶、鼻底和口腔顶部。

1.上颌骨体分为四面一腔即前、后、上、内四面和上颌窦腔。

（1）前外面：又称脸面。

上界与眶下缘相连，下界为牙槽突底部，内界为鼻切迹，外界为颧牙槽嵴。

在眶下缘中点下方0.5-1cm处有椭圆形的眶下孔，眶下神经、血管从此通过。

眶下孔的下方，尖牙与双尖牙的上方骨面有一深窝，称为尖牙窝。

此处骨质菲薄，常经此凿骨进入上颌窦内施行手术。

图为上颌骨（左图为外侧面观，右图为内侧面观）（2）后面：又称颞下面。

一般以颧牙槽嵴作为前壁与后壁的分界线，参与颞下窝及翼、腭窝前壁的构成，在其后方骨质微凸呈结节状，称上颌结节。

上颌结节上方有2-3个小骨孔，有上牙槽后神经血管通过。

颧牙槽嵴和上颌结节是上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。

（3）上面：又称眶面，构成眼眶下壁，呈三角形。

眶下沟向下延伸成眶下管并开口于眶下孔。

上牙槽前，中神经由眶下管内分出，经上颌窦前壁和外侧壁分布到前牙和前磨牙。

（4）内面：又称鼻面，构成鼻腔外侧壁。

在中鼻道中上颌窦开口通向鼻腔。

施行上颌窦根治术和上颌窦囊肿摘除时，可在鼻道开窗引流。

（5）上颌窦：呈锥形空腔，底向内，尖向外，伸入颧突，底部有上颌窦开口。

上颌窦壁即骨体的四壁的骨质皆薄，内面衬以上颌窦黏膜。

上颌窦底与上颌后牙根紧密相连，有时反隔以上颌窦黏膜，故当上颌前磨牙及磨牙根尖感染时，易于穿破上颌窦黏膜，导致牙源性上颌窦炎；在拨除上颌前磨牙和磨牙断根时，应注意勿将根推入上颌窦内。

2.上颌骨突包括额突、颧突、牙槽突和腭突。

（1）额突：为一坚韧骨片，与额骨、鼻骨、泪骨相连。

位于上颌骨体的内上方。

（2）颧突：呈锥体形，与颧骨相连，向下至第一磨牙形成颧牙槽嵴。

位于上颌骨体的外上方。

（3）牙槽突：位于上颌骨体的下方，与上颌窦前、后壁紧密相连，左右两侧在正中线相连形成弓形，是上颌骨包在牙根周围的突起部分，每侧牙槽突上有7-8个牙槽窝容纳牙根。

前牙有前磨牙区牙槽突的唇、颊侧骨板薄而多孔，此结构有利于麻醉药物渗入骨松质内，达到局部浸润麻醉目的。

（4）腭突：牙槽突内侧伸出的水平骨板，后与腭骨的水平板相接，两侧在正中线相连接组成硬腭，将鼻腔与口腔隔开，硬腭前份有切牙孔（腭前孔），后份有腭大孔（腭后孔），有神经、血管通过。

上颌骨存在骨质疏密厚薄不一，连接骨缝多等因素，构成解剖结构上的一些薄弱环节，易发生横断性骨折。

主要有下述三条薄弱线：第一薄弱线是从梨状孔下部平行牙槽突底经上颌结节至蝶骨翼状突，即上颌骨Le Fort I 型骨折线；第二薄弱线是通过鼻骨、泪骨，颧骨下方至蝶骨翼状突，即上颌骨Le Fort II 型骨折线；第三薄弱线是通过鼻骨、泪骨、眶底，颧骨上方至蝶骨翼状突，即上颌骨Le Fort III 型骨折线。

另外，由于上颌骨无强大肌附着，骨折后较少受到肌牵引移位，故其移位与所受外力大小和方向有关。

上颌骨骨质疏松，血运丰富，外伤后出血较多，但骨折后愈合快。

一般较少发生颌骨骨髓炎。

图为硬腭的解剖，硬腭中间的那条线为腭中缝（二）下颌骨下颌骨是颌面部骨折中唯一可以活动且最坚实的骨骼，两侧对称，在正中线处两侧联合呈马蹄形，包括下颌体与下颌支两部分。

图为下颌骨，图（1）为外侧面观，图（2）为内侧面观1.下颌体可分为上、下缘和内、外面。

两侧下颌体在正中处联合，外有颏(ke)结节，内有颏棘。

（1）上缘：上缘为牙槽骨，骨质疏松，其中有牙槽窝容纳牙根，是颌骨牙源性感染的好发部位。

前牙区牙槽骨板较后牙区疏松，而后牙区颊侧牙槽骨板较舌侧厚。

（2）下缘：下缘骨质致密而厚，抗压力强，在正中的两旁稍内侧有二腹肌凹，是二腹肌前腹起端附着处。

常作为颈部的上界及颌下区切口的有关标志。

（3）外面：两侧下颌体的正中联合的外下方骨隆起为颏结节，在下颌体外面，相当于前磨牙区上下缘之间，有开口向后上方的颏孔，颏神经血管经此通过。

自颏孔区往后上方，与下颌支前缘相连接的线形突起称为外斜线，有面部表情肌附着。

（4）内面：近中线处有上、下两对突起，称为上颏棘和下颏棘。

分别为颏舌肌和颏舌骨的起点，从颏棘斜向上方，有线形突起称为下颌舌骨线，为下颌舌骨肌起端附着处，而颏棘上有颏舌肌和颏舌骨肌附着。

在下颌骨线前上份有舌下腺凹，为舌下腺所在处，后下份有颌下腺凹，内有颌下腺。

2.下颌支为左右垂直部分，略呈长方形。

下颌支可分为内外两面，上下前后四个缘，及喙（hui)突和髁突。

（1）喙突：位于下颌支前上方的骨突，呈三角形、扁平，有颞肌附着。

（2）髁突：位于下颌支后上方的骨突，与颞骨关节窝构成颞下颌关节。

髁突下方缩窄处称髁突颈部，有翼外肌附着。

两骨突之间的凹陷切迹，称下颌切迹或乙状切迹，为经颞下途经麻醉圆孔和卵圆孔的重要标志。

下颌支外侧面较粗糙，有咬肌附着。

内侧面中央有一骨孔称下颌孔，呈漏斗状，是下牙槽神经血管进入下颌管的入口。

下颌角是下颌支后缘与下缘相交部分，有茎突下颌韧带附着。

下颌骨的正中央联合，颏孔区、下颌角，髁突颈部等为骨质薄弱区，是骨折好发部位。

下颌骨的血供相对上颌骨少，且周围有强大致密的肌和筋膜包绕，当炎症化脓时不易得到引流，所以发生骨髓炎较上颌骨多。

二、颞下颌关节颞下颌关节是全身唯一联动关节，具有转动和滑动运动两种功能，其活动与咀嚼、吞咽、语言、表情等功能密切相关。

颞下颌关节由下颌髁突、颞骨关节窝与关节结，以及位于其间的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带组成。

左图为颞下颌关节的结构外侧面观，右图为颞下颌关节的结构内侧面观三、肌肉颌面部肌肉可分为咀嚼肌和表情肌。

图为面部表情肌1.表情肌表情肌起于骨壁或筋膜浅面，止于皮肤。

表情肌多薄而短小，收缩力弱，肌纤维排列呈环形或放射状，多围绕面部孔裂，如眼、鼻和口腔。

主要有眼轮匝（za)肌、口轮匝肌、上唇方肌、额肌、笑肌、三角肌和颊肌等。

当肌纤维收缩时，可显露各种表情。

由于表情肌与皮肤紧密地相连，当手术或外伤切开皮肤和表情肌后，创口常裂开较大，应顺着肌纤维的走向逐渐缝合，以免形成内陷瘢痕。

面部表情肌运动均由面神经支配，若面神经受到损伤，则引起表情肌瘫痪，造成面部畸形。

2.咀嚼肌主要附着在下颌骨上，管理开口、闭口和下颌骨前伸与侧方运动，可分为闭口、开口两组肌群和翼外肌。

咀嚼肌运动主要由三叉神经下颌神经的前股纤维支配。

（1）闭口肌群（升颌肌）主要附着在下颌支上，由咬肌，颞肌和翼内肌构成。

这组肌肉发达，收缩力强，牵引力以向上为主，伴有向前和向内的力量。

咬肌：咬肌为一块短而厚的肌肉，作用为牵下颌向上前方，它起自颧骨和颧弓下缘，止于下颌角和下颌支外侧面。

颞肌：颞肌是一块扇形而强有力的肌，其作用为牵引下颌骨向上，微向后方。

它起于颞骨鳞部的颞凹，通过颧弓深面，止于喙（hui)突。

翼内肌：翼内肌是一方形而肥厚的肌块，主要使下颌骨向上，可闭合，并且协助翼外肌使下颌前伸和侧方运动。

图为咀嚼肌（闭口肌群）左图为咬肌，右图为颞肌（2）开口肌群（降颌肌）包括二腹肌、下颌舌骨肌和颏舌骨肌，主要附着在下颌体上，是构成口底的主要肌。

当其收缩时，其总的牵引方向是使下颌骨向下方。

二腹肌：作用是提舌骨向上或牵下颌骨向下。

前腹起于上颌二腹肌凹，后腹起于颞骨乳突切迹，前后腹在舌骨处形成中间腱，止于舌骨及其大角。

前腹由下颌舌骨肌神经支配，后腹由面神经支配。

图为咀嚼肌（开口肌群及翼外肌）下颌舌骨肌：作用是提舌骨和口底向上，并牵引下颌骨向下。

它起于下颌体内侧下颌舌骨线，止于舌骨体。

呈扁平三角形，在正中线融合，共同构成肌性口底，由下颌舌骨肌神经支配。

颏舌骨肌：作用是提舌骨向前，是下颌骨下降。

由下颌舌骨神经支配。

它起于下颌骨颏下棘，止于舌骨体。

3.翼外肌分上、下两头，上头起于蝶骨大翼之颞下嵴及其下方的骨面，止于下颌关节盘前缘；下头起自翼外板的外面，止于髁突颈部。

在开口运动时，可牵引下颌骨前伸和侧向运动。

四、血管（一）动脉颌面部血液供应丰富，主要来自颈外动脉的分支，有舌动脉、颌外动脉、颌内动脉和颞浅动脉等。

各分支间和两侧动脉间，均通过末梢血管网而彼此吻合，故颌面部血液供应特别丰富。

这一解剖特点具有双重临床意义，一方面手术或外伤后可引起大量出血，压迫止血时，还必须压迫动脉的近心端，才能暂时止血；另一方面由于充足的血运，能促进颌面部局部组织的抗感染能力和伤口愈合能力。

舌动脉：自颈外动脉平舌骨大角水平分出，向内上方走形，分布于舌、口底和牙龈。

颌外动脉（面动脉）：是颌面部软组织的主要供血动脉，当面颊部软组织出血时，可在下颌骨下缘和咀嚼肌前缘交界处压迫此血管止血。

颌内动脉：位置较深，位于下颌骨髁突颈部内侧。

自颈外动脉分处，往内前方走行至颞下凹，分布于上下颌骨和咀嚼肌。

颞浅动脉：是颈外动脉的终末支，在颧弓根部上方行走，分布于额、颞部皮肤，在此可扪得动脉搏动，用于测量脉搏；当额、颞部头皮出血时，可在此处压迫止血；颌面部恶性肿瘤进行动脉内灌注化疗药物时，可经此动脉逆行插管进行治疗。

图为颈总动脉及其分支（二）静脉颌面部静脉系统较复杂且变异大。

一般分为深、浅两个静脉网。

深浅静脉彼此吻合成网状。

浅静脉网由面前静脉和面后静脉组成；深静脉网主要为翼静脉丛。

翼静脉丛可通过卵圆孔和破裂孔与颅内海绵窦相通，面部静脉的特点是静脉瓣较少，当受肌肉收缩或挤压时，易使血液返流。

故颌面部的感染，特别是由鼻根至两侧口角三角区的感染，若处理不当，易逆行传入颅内，引起海绵窦血栓性静脉炎等严重并发症。

面前静脉：起于额静脉和眶上静脉汇成的内眦（zi）静脉，沿鼻旁口角外到咬肌前下角，在颊部有面深静脉与翼静脉丛相通。

面前静脉可经内眦静脉和翼静脉丛两个途径，通向颅内海绵窦。

面后静脉：有颞浅静脉和颌内静脉汇合而成，沿颈外动脉外侧方，向下走行到下颌角平面，分为前和后二支。

前支于面前静脉汇成面总静脉；后支于耳后静脉汇成颈外静脉。

颈外静脉在胸锁乳突肌浅面往下走形，在锁骨上凹处穿入深面，汇入锁骨下静脉。

翼静脉丛：位于颞下凹，大部分在翼外肌的浅面，少部分在颞肌和翼内外肌之间。

翼静脉丛可通过卵圆孔和破裂孔等与海绵窦相通。

图为面颈部静脉及其颅内交通示意图五、淋巴组织颌面部的淋巴组织分布极其丰富，淋巴管汇集成网状结构，收纳淋巴液，汇入淋巴结，构成颌面部的重要防御系统。

在正常情况下，淋巴结小而柔软，与软组织的硬度相似，不易扪及，当有炎症或肿瘤转移时，相应的淋巴结就会出现无痛性肿大。

故对临床诊断、治疗和预后具有重要的临床意义。

颌面部常见而较重要的淋巴结有腮腺淋巴结、颌上淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结和位于颈部的颈浅和颈深淋巴结。

图一图二图三图四图一为头颈部淋巴分布，图二、三、四为三叉神经、面神经及其主要分支I.眼支 II.上颌支 III.下颌支 1.三叉神经半月节 2.额神经 3.泪腺神经 4.泪腺 5.鼻睫状神经 6.颧神经 7.蝶腭 8.眶下神经 9.上牙槽后神经 10.上牙槽中神经 11.上牙槽前神经 12.鼻腭神经 13.腭前神经 14.腭中神经 15.腭后神经 16.扁桃体 17.舌下腺18.舌神经 19.颌下腺 20.颌下结 21.下牙槽神经 22.颏神经 23.腮腺 24.耳颞神经三叉神经及其主要分支六、神经口腔颌面部主要的相关神经有运动神经（面神经）和感觉神经（三叉神经）。