20080311-新生儿体格检查
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• 角膜白色提示先天性白内障
• 早产儿视网膜病
耳朵
• 畸形，低耳位和/或耳郭转位可能是多发 畸形的一部分
• 粗略的听力测定
• 听力筛查 • 耳声发射，脑干听力诱发电位
口腔
• 哭闹时是检查口腔的最佳时机 • 口唇能很好地反应新生儿是否缺氧
• 象牙齿一样牙龈突起，被称为“马牙” 或“Epstein 小珠” • 舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂
乳晕边缘 突起 >0.75cm
未达指尖 已达指尖 超过指尖 很薄 薄而光滑 光滑，中 稍厚，表 皮皱裂翘 等厚度 胶胨状 起
厚，羊 皮纸样 皱裂
胎龄评估
分 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 数 胎 27 28 29 30 31 32 32 33 34 35 36 37+ 38 +2 +2 +2 +1 +1 +6 +6 +5 +5 +4 4 龄
肛门和生殖系统
• 肛门闭锁不都是可以直接观察到的 • 生殖系统的发育是作为胎零评估的标准之一。 • 尿道口是否存在以及位臵，阴囊的大小和颜色 • 正常足月儿睾丸已降至阴囊，如果尚未降入阴 囊应沿同侧腹股沟探查。 • 较胖新生儿的阴茎被耻骨部的脂肪遮盖，显得 短小。
肌肉骨骼系统
• 骨骼肌肉畸形是由于宫内机械性压力所致 的畸形。
• 新生儿出生后心率平均为140次/分
（范围100-160次/分）
• 新生儿期可以听到生理性杂音，位于胸骨左缘 2-3肋间柔和的吹风样收缩期杂音，大多在数 天内消失。 • 有些先天性心脏病新生儿期听不到杂音。
腹部
• 正常新生儿腹部稍胀。 • 新生儿如果腹部平坦或舟状腹应警惕先天性隔疝； • 后尿道狭窄可以使膀胱过分涨大，被误认为腹部肿 物。 • 新生儿腹壁较薄，易观察到肠型，尤其是胎龄较小 的未成熟儿。 • 脐带应检查脐窝有无渗血及脓性分泌物，脐轮及脐 周有无红肿。注意观察有无脐疝。 • 肝脏很易在锁骨中线上肋缘下触及2-3cm，脾脏和 肾脏也可触及。
• 胸围略小于头围 • 胸廓凹陷和呻吟声 • 鼻翼煽动、呻吟、呼吸频率增快和胸廓及肋缘 下凹陷被称为呼吸窘迫 • 可用单指扣诊，探及实质性肺炎和胸腔积液。 • 肺部听诊最好使用清洁、温暖的钟式听诊器 。 • 胸腔内听到大水泡音，应警惕膈疝的可能
心血管系统
• 心尖搏动点位于胸故左缘第4肋间锁骨中线内
面容及哭声
• 面容与家长的遗传基因有关系 • 特殊面容可提示一些特异性疾病的可能 • 哭声是新生儿查体的一部分
皮肤
• 皮肤颜色 • 胎脂覆盖 • 面部、眼睑部血管瘤，或微血管痣 • 瘀点和瘀斑可能与产伤有关 • 皮窦、漩涡状的多毛部位 • 前额和鼻尖部<1mm的粟粒疹 • 新生儿毒性红斑
头
• 产后头颅水肿（先锋头） • 头颅血肿 • 腱膜下出血
鼻
• 后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫 • 鼻翼煽动均是呼吸困难的表现
• 在生后第一周末，过多的粘液阻塞鼻腔， 提示是否有先天性梅毒。
颈部
• 颈蹼与Klippel-Feil或Turner综合症有关 • 颈部包块（囊肿或团块），如：甲状腺 舌下囊肿 • 先天性斜颈常伴有胸锁乳突肌上的包块
• 腮裂囊肿
胸腔和肺部
病因及部位
发生时间及临床表现
消退时间及处理
———————————————————————————————————
头颅水肿 （先锋头） 产道挤压头皮 皮下组织水肿， 出生当天，先露部位可凹性 2-3天消失 无波动感，边界不清，
过骨缝。 不用治疗
——————————————————————————————————— 头颅血肿 产钳或胎头吸引 骨膜下出血 出生后第2天，边界清楚，有波 动感 2周-3个月消退 不过骨缝，
表皮正常。纠正贫血，不可抽吸 ——————————————————————————————————— 腱膜下出血 吸引器、产钳 生后数小时，边界不清，有波动感 几天-几周消退。自然分娩 过骨缝。可有贫血、休克。 酶原血症 纠正贫血及低凝血
眼睛
• 强迫其睁开眼睛检查比较困难 • 视觉检查
• 眼球运动协调
新生儿体格检查
• 手法需要相对温柔而快捷 • 要适合不同的胎龄和日龄
• 早产儿的体检应有别于足月儿
• 耐力容许的限度内需要重复检查
• 喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐
• 不要忽略了肛门闭锁和多指（趾）。
注意的问题
• 在接触前后都应认真洗手。 • 有条件的NICU除了洗手以外，还应在检 查每个危重新生儿时换用一次性手套。 • 听诊器和其他检查器械也应该清洁。 • 预防院内交叉感染。
生命体征
• 体温：大多数采用腋下测量体温 。需要 了解中心温度时可采用直肠测肛温 。 • 体温增高应注意环境温度。 • 呼吸：出生后1小时自主呼吸频率为4060次/分。 • 血压正常值与胎龄和日龄有关。
体重，身长和头围
• 体重测量应精确到克 。
• 身长测量用固定的测量床或测量尺，颈
肢反射使下肢伸直有助于身长的测量。
• 头围测量：正常新生儿的平均头围是 34cm, 小于32cm为小头畸形。
胎龄评估（胎龄=总分+27）
体征 足底 纹理 乳头 形成 指甲 皮肤 组织 0分 无 1分 前半部 不明显 2分 <前1/3 3分 >前1/2 4分 明显深 >前2/3
难辨， 明显可见, 无乳晕 乳晕<0.75
乳晕点状
>0.75cm
• 先天性髋关节脱位Ortolani试验 • 观察两侧股部皮肤皱褶是否对称 • 上肢肌张力减低和手腕下垂提示臂丛神经 麻痹 • 手指和足趾的多指畸形，并指
百度文库
• 先天性足内翻和足外翻
神经系统
• 醒觉状态的意识、头部的形状和大小， 前囟和颅缝，脊柱中线上的肿物和其他 畸形。 • 肌张力低下者表现为“蛙状位”，肌张 力增高者表现为强直状体位。 • 生理反射：觅食、吸吮、握持、拥抱、
• 早产儿视网膜病
耳朵
• 畸形，低耳位和/或耳郭转位可能是多发 畸形的一部分
• 粗略的听力测定
• 听力筛查 • 耳声发射，脑干听力诱发电位
口腔
• 哭闹时是检查口腔的最佳时机 • 口唇能很好地反应新生儿是否缺氧
• 象牙齿一样牙龈突起，被称为“马牙” 或“Epstein 小珠” • 舌系带过短、舌下囊肿、唇裂、颚裂
乳晕边缘 突起 >0.75cm
未达指尖 已达指尖 超过指尖 很薄 薄而光滑 光滑，中 稍厚，表 皮皱裂翘 等厚度 胶胨状 起
厚，羊 皮纸样 皱裂
胎龄评估
分 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 数 胎 27 28 29 30 31 32 32 33 34 35 36 37+ 38 +2 +2 +2 +1 +1 +6 +6 +5 +5 +4 4 龄
肛门和生殖系统
• 肛门闭锁不都是可以直接观察到的 • 生殖系统的发育是作为胎零评估的标准之一。 • 尿道口是否存在以及位臵，阴囊的大小和颜色 • 正常足月儿睾丸已降至阴囊，如果尚未降入阴 囊应沿同侧腹股沟探查。 • 较胖新生儿的阴茎被耻骨部的脂肪遮盖，显得 短小。
肌肉骨骼系统
• 骨骼肌肉畸形是由于宫内机械性压力所致 的畸形。
• 新生儿出生后心率平均为140次/分
（范围100-160次/分）
• 新生儿期可以听到生理性杂音，位于胸骨左缘 2-3肋间柔和的吹风样收缩期杂音，大多在数 天内消失。 • 有些先天性心脏病新生儿期听不到杂音。
腹部
• 正常新生儿腹部稍胀。 • 新生儿如果腹部平坦或舟状腹应警惕先天性隔疝； • 后尿道狭窄可以使膀胱过分涨大，被误认为腹部肿 物。 • 新生儿腹壁较薄，易观察到肠型，尤其是胎龄较小 的未成熟儿。 • 脐带应检查脐窝有无渗血及脓性分泌物，脐轮及脐 周有无红肿。注意观察有无脐疝。 • 肝脏很易在锁骨中线上肋缘下触及2-3cm，脾脏和 肾脏也可触及。
• 胸围略小于头围 • 胸廓凹陷和呻吟声 • 鼻翼煽动、呻吟、呼吸频率增快和胸廓及肋缘 下凹陷被称为呼吸窘迫 • 可用单指扣诊，探及实质性肺炎和胸腔积液。 • 肺部听诊最好使用清洁、温暖的钟式听诊器 。 • 胸腔内听到大水泡音，应警惕膈疝的可能
心血管系统
• 心尖搏动点位于胸故左缘第4肋间锁骨中线内
面容及哭声
• 面容与家长的遗传基因有关系 • 特殊面容可提示一些特异性疾病的可能 • 哭声是新生儿查体的一部分
皮肤
• 皮肤颜色 • 胎脂覆盖 • 面部、眼睑部血管瘤，或微血管痣 • 瘀点和瘀斑可能与产伤有关 • 皮窦、漩涡状的多毛部位 • 前额和鼻尖部<1mm的粟粒疹 • 新生儿毒性红斑
头
• 产后头颅水肿（先锋头） • 头颅血肿 • 腱膜下出血
鼻
• 后鼻道闭锁可致严重的呼吸窘迫 • 鼻翼煽动均是呼吸困难的表现
• 在生后第一周末，过多的粘液阻塞鼻腔， 提示是否有先天性梅毒。
颈部
• 颈蹼与Klippel-Feil或Turner综合症有关 • 颈部包块（囊肿或团块），如：甲状腺 舌下囊肿 • 先天性斜颈常伴有胸锁乳突肌上的包块
• 腮裂囊肿
胸腔和肺部
病因及部位
发生时间及临床表现
消退时间及处理
———————————————————————————————————
头颅水肿 （先锋头） 产道挤压头皮 皮下组织水肿， 出生当天，先露部位可凹性 2-3天消失 无波动感，边界不清，
过骨缝。 不用治疗
——————————————————————————————————— 头颅血肿 产钳或胎头吸引 骨膜下出血 出生后第2天，边界清楚，有波 动感 2周-3个月消退 不过骨缝，
表皮正常。纠正贫血，不可抽吸 ——————————————————————————————————— 腱膜下出血 吸引器、产钳 生后数小时，边界不清，有波动感 几天-几周消退。自然分娩 过骨缝。可有贫血、休克。 酶原血症 纠正贫血及低凝血
眼睛
• 强迫其睁开眼睛检查比较困难 • 视觉检查
• 眼球运动协调
新生儿体格检查
• 手法需要相对温柔而快捷 • 要适合不同的胎龄和日龄
• 早产儿的体检应有别于足月儿
• 耐力容许的限度内需要重复检查
• 喂奶后的腹部检查很容易引起呕吐
• 不要忽略了肛门闭锁和多指（趾）。
注意的问题
• 在接触前后都应认真洗手。 • 有条件的NICU除了洗手以外，还应在检 查每个危重新生儿时换用一次性手套。 • 听诊器和其他检查器械也应该清洁。 • 预防院内交叉感染。
生命体征
• 体温：大多数采用腋下测量体温 。需要 了解中心温度时可采用直肠测肛温 。 • 体温增高应注意环境温度。 • 呼吸：出生后1小时自主呼吸频率为4060次/分。 • 血压正常值与胎龄和日龄有关。
体重，身长和头围
• 体重测量应精确到克 。
• 身长测量用固定的测量床或测量尺，颈
肢反射使下肢伸直有助于身长的测量。
• 头围测量：正常新生儿的平均头围是 34cm, 小于32cm为小头畸形。
胎龄评估（胎龄=总分+27）
体征 足底 纹理 乳头 形成 指甲 皮肤 组织 0分 无 1分 前半部 不明显 2分 <前1/3 3分 >前1/2 4分 明显深 >前2/3
难辨， 明显可见, 无乳晕 乳晕<0.75
乳晕点状
>0.75cm
• 先天性髋关节脱位Ortolani试验 • 观察两侧股部皮肤皱褶是否对称 • 上肢肌张力减低和手腕下垂提示臂丛神经 麻痹 • 手指和足趾的多指畸形，并指
百度文库
• 先天性足内翻和足外翻
神经系统
• 醒觉状态的意识、头部的形状和大小， 前囟和颅缝，脊柱中线上的肿物和其他 畸形。 • 肌张力低下者表现为“蛙状位”，肌张 力增高者表现为强直状体位。 • 生理反射：觅食、吸吮、握持、拥抱、