卫生院医疗质量管理存在的问题

卫生院医疗质量管理存在的问题
乡、镇卫生院医疗质量管理
随着经济市场的开放，大多数乡镇卫生院的经营意识浓，医疗质量意识淡薄，人员素质不高，设备落后，加之管理措施缺乏，致使医疗质量不高。

为此，应加强全员医疗质量意识的教育，强化管理手段，完善制度，推行全面医疗质量管理等多种活动，提高医疗质量。

质量存在的问题
目前卫生院的经营意识增强，质量观念淡薄。

改革开放以来，诸多因素使乡镇卫生院处于“大病看不了，小病看不到”。

为了解决“生存”问题，卫生院只有想方设法提高经营效果，最普通的方法是吃药品销售的“回扣”，一些同志片面的认为医疗质量管理已失去意义，觉得“病人少，管不管均可”。

医疗质量管理网络不全，措施乏力。

按照一级医疗机构管理的要求，卫生院应建立健全医疗质量管理的组织机构，并明确专人负责医疗质量管理工作。

多数卫生院虽有人管，但院长没有赋予其相应的管理权力，加之大多数不懂得质量管理，如何管理如何进行，又缺乏医疗质量管理具体措施，质量管理不规范。

卫技人员整体素质亟待提高。

长期以来，卫生技术人员多数缺乏必要的在职教育，业务知识老化，质量意识淡化，严重影响医疗质量，甚至酿成差错事故。

医疗备件简陋，仪器设备陈旧，业务技术落后。

当前卫生院医疗仪器设备陈旧、缺乏，有的卫生院甚至没有一台高级显微镜，生化检验、心电超声等检查手段尚未全面普及。

卫生工作经费补偿渠道不畅。

各级政府都明确提出要加大对农村卫生事业的投入，但是真正落实到卫生院的经费就很少。

这样卫生院就要竭尽全力找生存之路，还要完成大量的预防保健任务。

在此情况下，质量管理其难度更大。

提高乡镇卫生院医疗质量的对策
加强全员质量意识教育，树立新型“质量-效益”观。

卫生局要结合本地实际，加强全体医务人员，特别是卫生院长的质量意识教育，使广大职工充分认识到医疗质量是“生存之源，发展之本”，提高医疗质量就是获得社会和经济效益，失去医疗服务的高质量，卫生院就难以生存。

卫生院长要把医疗质量管理作为头等大事，“以质量求生存，向管理要效益”。

健全质量保证体系，强化质量管理措施。

为加强医疗质量管理工作，业务院长要配合好医疗组长和护士长，院长就赋予他们与职责相应的质量管理权限，根据需要还可以成立相关的管理组织，如“医疗管理小组”、“处方质量审查小组”、“病历质量评审小组”、“医技科室质量检控小组”等，发现问题及时解决。

采取各种措施，完善管理制度。

要按照卫生部制定的“乡镇卫生院建设标准”，加强乡镇卫生院基础建设，添置、更新基本医疗设备，逐步配备较先进的诊疗器械，为临床医疗提供现代化诊疗手段。

特别是近几年在我省实行农村合作医疗以来，各乡镇卫生院更要全面加强管理。

同时，要加快人才培养，加速知识更新，提高技术水平。

在管理措施上，当前要特别强调各种医疗工作制度，诊疗常规和技术操作规程;尤其要严格执行医疗文件书写、医嘱、处方、查房、手术、会诊、转院检查对等一系列基本医疗制度，用制度和规范化来约束医护人员的行为，推动医疗质量管理的制度化。

实行质量目标管理，开展多种形式的质量管理活动。

为了帮助乡镇卫生院加强医疗质量管理，卫生局一方面要对卫生院强化管理制度，另一方面，要加强对乡镇卫生院技术指导，组织市、县的医疗质量管理活动，如医疗质量全年安全竞赛、病例会审、医疗文件质量讲评，既评审又培训，既检查又提高;还可以进行学术讲座和技术练兵活动，为医疗质量管理充实新内容。

积极创造条件，推行全面质量管理。

当前，我国医院分级管理和医院评审工作进一步深入，这对乡镇卫生院来说是一个极好的机遇。

要结合医院评审，推动全面的质量管理，使乡镇卫生院的基础设施建设，医疗工作质量和医院其他工作取得新的突破，最终达到提高医疗质量的目的。

乡、镇卫生院；医疗质量管理
抓质量控制工作，重点是抓人才培养、抓制度建设、抓诊疗规范、抓医院规程的落实和监督管理。

没有高水平的人才队伍，没有严格的质量管理制度，无论多好的房屋、多先进的设备，也不能保证医疗质量和医疗安全，也不可能产生良好的经济效益和社会效益。

相反，由于多种原因，致使大多数卫生院经营意识增强，质量观念淡薄，由此引发的医疗纠纷及医疗差错、过失行为时有发生。

1 新形势下乡镇卫生院医疗质量管理存在的问题
1.1 管理体系不健全有的乡镇卫生院为了保证医疗质量控制而建立的医疗质量管理、药事管理、院内感染控制管理、病案质量管理等组织，有的因人事变动未充分补充，有的是写在纸上形同虚设，应付上级检查了事，平时根本就不开展工作，不进行监督检查。

由于管理体系不能发挥有效的监督职能，而失去了对质量控制的作用。

1.2 制度不全，执行不严，监督不力建立的各项医疗质量制度不全，执行不严，有章不循，又缺乏对制度执行情况的检查监督，表现在处方书写不规范，病历完成质量较差，有的根本就没有书写病历，不落实医师首诊负责制，抗生素使用不严格掌握用药原则，精神药品不按要求管理和使用，护理不坚持“三查八对”，无菌观念淡薄，差错事故无登记，传染病报告不及时，医疗废物处置不当，未按国际规定进行管理和销毁，院内感染控制不严［1］。

1.3 卫技人员严重不足，结构不合理，整体素质不高现在大多数乡镇卫生院因多方面的原因，长期没有新人才的补充，造成人员严重不足，原来在职的大多数都成了老同志，所学专业都是根据20世纪七八十年代的需要而设置的，实际工作中又无法派人出去进修，知识得不到提高，表现较为突出的人员结构不合理，整体素质不高，这严重影响医疗质量管理和控制工作的开展。

1.4 卫生工作经费补偿长期不足，致使重收入轻质量长期以来，由于卫生工作经费补偿不足，有的乡镇卫生院还纳入差额拨款单位，每年要补足人员差额工资和上缴各种经费就很多，本身就不足的工作经费，致使卫生院负担太重，风险大，卫生技术人员叫苦连连，还要承担大量的公共卫生工作，因此，很多卫生院就要竭尽全力找生存之路，严重影响医疗质量的管理，表现为重收入轻质量，这样医疗质量安全控制工作就存在诸多隐患。

1.5 医疗服务质量不高，缺乏有效的监督评价体系对乡镇卫生院而言，关注服务质量的有病患者、操作者（服务提供者）和监督者3个群体，这3个群体是乡镇卫生院服务质量最主要的监评主体，在乡镇卫生院服务质量监评中处于重要位置。

然而，目前这3个群体在监评中还没有充分行使各自的职责。

一方面是因为乡镇卫生院医疗服务质量评价体系不健全、不规范；另一方面这三者之间存在服务与被服务、代言与被代言、领导与被领导的关系。

再加上有些乡镇卫生院管办尚未完全分离，以及由于医疗信息的不对称，监督目标的不明确，很难形成有效的监评机制［2］。

2 改进乡镇卫生院医疗质量管理的对策
2.1 增强医疗安全意识，提高对医疗质量管理重要性的认识医疗质量、医疗安全是医院工作的核心，医疗质量的高低，直接关系到医疗安全、诊治效果，直接影响医院的兴衰和发展。

一是要树立以病人为中心的主导思想，围绕中心强化服务意识，端正服务思想，改善服务态度，提高服务质量。

二是奖惩必须分明，克服一时紧一时松，只抓经济效益不抓医疗质量，只抓数量不抓质量，只求短期效应不立足长远的错误偏向。

三是树立质量管理也是生产力的观点，依靠制度约束和规范人的行为来加强管理［2］。

2.2 加强对医务人员素质教育，提高全员质量意识加强对职工和医务人员医疗质量、医疗安全意识教育，一是使全院职工树立“质量兴院、人人有责、院兴我荣、院衰我耻”的精神风貌。

二是加强对医务人员医德医风和职业道德教育，树立尽职尽责、全心全意为人民服务的公仆意识。

三是注重对医务人员业务素质教育，以“三基”、“三严”为基础，加强理论学习、实践锻炼和外出进修培训，不断提高业务素质和诊疗技术水平。

并定期进行业务考核，将考核成绩纳入年度评优、奖励、晋升职称的条件。

四是严格执行医疗技术操作规程，开展经常性检查监督，对不履行工作职责、违反操作规程的人和事与奖惩挂钩［1］。

2.3 要利用新型农村合作医疗、居民医疗保险、职工医疗保险深入开展及新医改方案出台的有利时机使人员不足、结构不合理、人员老化、业务素质不高、卫生工作经费补偿不畅的现象得到较大的改善，培养一支高水平的人才队伍，才能全面推动医疗质量管理的规范化、制度化，法制化。

2.4 健全质量控制管理体系，强化质量管理措施为加强医疗质量管理工作，成立以院长为组长的质量控制领导小组，赋予领导小组质量管理权限，是全面提高医疗质量的关键。

充分发挥质管、质控、院内感染管理、病案管理等职能组织的作用，进行有效的监督检查。

明确各专管小组的质量标准和任务，实行量化考核。

建立医疗质量讲评制度，召开医护人员参加质量分析会，分析问题，总结经验。

3 探讨
乡镇卫生院只有将医疗质量管理工作落实好，是新形势下乡镇卫生院发展的必然要求，就会使得医院的形象得到提升，由此引发的医疗纠纷及医疗差错、过失行为得到遏制，缓解日益增长的医患双方矛盾。

实现国家卫生公益事业得到大幅度推进及医疗服务的社会公平性，将会满足农村居民不断提高的医疗服务需求，实现我国各级医疗机构应有的职责和功能。