胰腺变异
胰腺的先天异常
四、胰腺分隔
胰腺分隔是指胰腺在胚胎发育过程中，背胰管与腹胰管完全不吻合，从而形成两套胰腺系统， 过去此疾病被认为正常解剖变异，但近年来发现此病可能与特发性胰腺炎相关，故此疾病与胰腺 炎可能有一定关系。
此疾病在青壮年发病，上腹痛为主要表现，进食后可加重。本病无需特殊治疗，有严重腹 痛或引起胰腺炎者，应考虑手术治疗。
五、胰腺的先天性囊肿
本病为真性囊肿，其内壁衬有单层立方上皮或复层鳞状上皮，有单发性囊肿和多发性囊肿。 单发囊肿 本病临床少见，多见于2岁下儿童，可有胃、十二指肠受压或胆管梗阻的表现，部分小儿存 在腹部包块，超声可见胰腺内充满液体，X线钡餐造影可见胃、十二指肠或结肠受压的表现，有 症状者可行引流或手术。 多发囊肿 本病临床少见，患者常伴随其他畸形，如肝、肾、肺等多发囊肿，患儿常因为畸形而无法生 存，本病无特异指正常胰腺外的胰腺，大部分异位胰腺位于胃、十二指肠和空肠，其他部位如胆总管、 回肠等少见。本病常表现为粘膜下小结节，直径多小于5mm，组织学为典型胰腺组织。
本病的表现多样，由于其胰腺所在位置不同，而表现不同，大多数患者无症状，偶然发现， 位于胃和十二指肠的胰腺可并发溃疡、出血，而出现对应的症状，如位于幽门附近，可脱垂导致 梗阻。
胃镜检查是检查本病的重要方式，镜下显示孤立的粘膜下圆形肿物，肿物边缘呈现提状，中 央有开口或凹陷，似脐状。
三、环状胰腺
此病是指胰腺呈环状或带状包绕十二指肠降段，系胚胎发育过程中腹侧原基在旋转过程中不 萎缩所致，环状胰腺胰管常有畸形所致胰腺引流不畅，可能导致慢性胰腺炎和纤维化。
本病儿童多见，胰腺受累程度不同，其表现也不同，小儿主要表现为反复的呕吐、不能进食， 含有胆汁，腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，部分小儿有脱水和消瘦。部分小儿伴随胃溃疡及十二 指肠溃疡。
胰腺解剖与常见变异PPT课件
39
11
胰尾变异（213212，M48）：体检诊断“胰腺占位”。
12
胰尾缺如，多脾综合征(18621533，F47)
环状胰腺
14
环状胰腺（203391男35）：左侧孤立肾就诊，胰头内胆总管旁发现异常结构，同层面未见1125指肠。
1胰6 尾分叉
17
右位胰腺（84413，F46）：全内脏转位。
26
胰周脂肪嵌入（198061，M31）：多囊肾。
胰腺扭曲似断裂(18378275，M76)
胰管变异（82874，F72）
胰管变异(84531，M74)
28
胰管变异(907042，9 M74)
胰管变异(86366，F68)
30
脾静脉海绵样变(207175，M46)：慢重肝就诊，脾肾分流术后31。
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的， 所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
38
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
18
胰尾异位于肾上腺（189101，19F58）
20
胰尾异位于肾上腺（96394，11412，M51）
胰尾异位于肾上腺（96394，11412，2M1 51）
继发性胰腺位置异常（198008，M61）：左肾癌术后，先天性脾缺如。
22
23
24
胰周脂肪嵌入（103335，M45）：因血管2瘤5 就诊。
(医学课件)胰腺的解剖变异
2023胰腺的解剖变异CATALOGUE 目录•胰腺的解剖概述•胰腺的解剖变异类型•胰腺解剖变异与疾病的关系•胰腺解剖变异的影像学表现•胰腺解剖变异与其他因素的相互作用•胰腺解剖变异的临床意义与治疗01胰腺的解剖概述位置与毗邻结构位置胰腺位于腹腔后上部，可分为头、体、尾三部分。
毗邻结构胰腺前方为胃、横结肠和十二指肠，后方为脾、下腔静脉、腹主动脉、胸主动脉、胸主动脉等重要结构。
胰腺的动脉供应胰头动脉来自肝总动脉或腹腔干的分支，供应胰头部分。
胰体动脉来自脾动脉或其分支，供应胰体部分。
胰尾动脉来自脾动脉或其分支，供应胰尾部分。
汇入肝门静脉。
胰头静脉汇入脾静脉。
胰体静脉汇入脾静脉。
胰尾静脉胰腺的静脉回流02胰腺的解剖变异类型左侧胰腺和胃大弯之间存在深沟，将胰腺分为两部分，即左、右两部分。
左半胰腺与脾脏之间有胰腺背侧韧带，将胰腺分为前、后两部分。
胰腺分隔的类型左、右两个独立的胰腺体和胰头，但胰尾部合在一起。
左、右两个独立的胰腺体和胰尾，但胰头部合在一起。
左、右两个独立的胰腺体和胰头部，但胰尾部合在一起。
胰腺分裂的类型胰腺与脾脏融合胰腺与脾脏之间没有界限，两者融合成一体。
胰腺与肝脏融合胰腺与肝脏之间没有界限，两者融合成一体。
胰腺融合的类型03胰腺解剖变异与疾病的关系胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫等胆道疾病可引起胰液引流不畅，引发胰腺炎。
胰腺炎的发病机制胆道疾病过度饮酒可导致胰液分泌过多，胰腺腺泡细胞损伤，从而引发胰腺炎。
酒精损伤某些基因突变、遗传缺陷性疾病如囊性纤维化、遗传性胰腺炎等可增加胰腺炎的发病风险。
遗传因素饮食因素高脂肪、高蛋白质、低纤维的饮食习惯可增加胰腺癌的发病风险。
吸烟吸烟是胰腺癌的主要危险因素之一，吸烟者的发病风险比非吸烟者高2-3倍。
遗传因素家族遗传史、基因突变等遗传因素也可导致胰腺癌的发生。
胰腺肿瘤的发病机制这类肿瘤多由环境因素和遗传因素共同作用引起，如长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食等。
散发性内分泌肿瘤这类肿瘤具有家族遗传性，常表现为多发性肿瘤病灶，并可伴有内分泌功能亢进。
胰腺的解剖变异
第七周
精选ppt
D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管
6
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺发育不全
胰管正常解剖
分叶状胰头
胰颈异常突起 胰 管 融 合 发 育
胰尾增宽
胰管变异
胰腺移行异常
精选ppt
7
分叶状胰头
定义：凸出胰头轮廓的局部胰腺组织最大径超过（胰十二 指肠前上动脉）1cm，即形成胰腺分叶。
胰腺的解剖变异
精选ppt
1
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺发育不全 胰腺移行异常
胰管正常解剖 胰管融合发育 胰管变异
精选ppt
2
人胚发育至第4周时，形成原始肠管，即前肠、中肠和后肠。在前肠尾端腹侧靠近 卵黄囊管处，内胚层增厚，称肝憩室，即肝和胆道的原基。同时，前肠尾侧端内 胚层增厚，形成胰的原基。胰原基有背胰及腹胰两个，背胰在前肠尾端的背侧， 略高于肝憩室；腹胰则出现于前肠尾端腹侧壁，稍低于肝憩室。 在胚胎发育过程中，胃及十二指肠旋转，腹胰随着胆总管旋转至十二指肠背侧； 胚胎第7周时，腹胰与背胰接合，胰腺体尾部来自背胰，胰头来自腹胰。腹胰与背 胰管连接成主胰管，与胆总管汇合，开口于十二指肠降部，背胰管的近侧部分常 残留成为副胰管，开口于十二指肠的小乳头（图1.12.9-0-1A～C）。
精选ppt
15
背胰发育不全
增强CT：有轻度扩张胰管的圆形胰头（弯箭），脾静脉（箭）腹侧没有胰体、胰尾。 66岁女性，轻度糖尿病，因腹痛就诊。
E背RC胰P显完示全扭不曲发的育短：胰管”（胰黑颈箭+）胰。体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。
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胰腺的先天异常
胃镜检查是检查本病的重要方式，镜下显示孤立的粘膜下圆形肿物，肿物边缘呈现提状，中 央有开口或凹陷，似脐状。
三、环状胰腺
此病是指胰腺呈环状或带状包绕十二指肠降段，系胚胎发育过程中腹侧原基在旋转过程中不 萎缩所致，环状胰腺胰管常有畸形所致胰腺引流不畅，可能导致慢性胰腺炎和纤维化。
本病儿童多见，胰腺受累程度不同，其表现也不同，小儿主要表现为反复的呕吐、不能进食， 含有胆汁，腹部膨隆，可见胃型和蠕动波，部分小儿有脱水和消瘦。部分小儿伴随胃溃疡及十二 指肠溃疡。
本病的X线平片主要表现为肠梗阻，典型双气泡症，即胃和十二指肠梗阻上方均有气泡，钡 剂造影为本病的主要检查方式。
四、胰腺分隔
胰腺分隔是指胰腺在胚胎发育过程中，背胰管与腹胰管完全不吻合，从而形成两套胰腺系统， 过去此疾病被认为正常解剖变异，但近年来发现此病可能与特发性胰腺炎相关，故此疾病与胰腺 炎可能有一定关系。
背胰发育不全
二、异位胰腺
此病是指正常胰腺外的胰腺，大部分异位胰腺位于胃、十二指肠和空肠，其他部位如胆总管、 回肠等少见。本病常表现为粘膜下小结节，直径多小于5mm，组织学为典型胰腺组织。
本病的表现多样，由于其胰腺所在位置不同，而表现不同，大多数患者无症状，偶然发现， 位于胃和十二指肠的胰腺可并发溃疡、出血，而出现对应的症状，如位于幽门附近，可脱垂导致 梗阻。
四胰腺分隔胰腺分隔是指胰腺在胚胎发育过程中背胰管与腹胰管完全不吻合从而形成两套胰腺系统胰腺分隔是指胰腺在胚胎发育过程中背胰管与腹胰管完全不吻合从而形成两套胰腺系统过去此疾病被认为正常解剖变异但近年来发现此病可能与特发性胰腺炎相关故此疾病与胰腺过去此疾病被认为正常解剖变异但近年来发现此病可能与特发性胰腺炎相关故此疾病与胰腺炎可能有一定关系
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾变异（213212，M48）：体检诊疗“胰腺占位”。
38/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾分叉
39/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
40/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
41
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺常见变异CT和MRI表现
19/55
异位胰腺（217449，M46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强 扫描，与胰腺主体同时改变。
胰腺常见变异CT和MRI表现
20/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰尾异位于肾上腺（189101，F58）
21/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
壁外型需手术治疗，普通行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡壁内型患 者，普通选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。
环状胰腺儿童患者可在传统腹部平片表现为经典双泡征，较大近侧气泡 为扩张胃，而较小远侧气泡则是扩张十二指肠球。钡餐检验表现为壶腹 周围不足梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充盈缺损
副胰管短而细，居胰头上部内，主要引流胰头上部和侧腹部， 一端与主胰管联络，一端开口于十二指肠小乳头。
胰腺常见变异CT和MRI表现
26/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
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胰腺常见变异CT和MRI表现
28/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
29/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
球形胰头(239537，M62)：误为胰头癌而手术。
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺头部异常突起（96372，M41）
34/55
胰腺常见变异CT和MRI表现
胰腺解剖变异与相关疾病
环状胰腺（Annular Pancreas）
环状胰腺（Annular Pancreas）
MRCP（ac）、横E断R面CPT（2WbI）：：胰胰管头（部黑环箭状）胰位管于（12箭指尖肠）壁环内绕，内环镜绕。12指肠腔。
环状胰腺（Annular Pancreas）
60岁女性，疑食道新生物就诊。 冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶12指肠（箭尖）。
胰头部胰管表现类型
胰管正常融合与变异 ： 人群中约60%的腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管融合与主胰管连接。 Santorini管持续开放，但管径较小（通常比Wirsung管管径小1毫米）。 约30%的Santorini管进一步退化，失去在大乳头处与12指肠的直接连接。 约3%～7%的胰芽未融合（胰腺分裂pancreas divisum）。
胰腺异常突起
张某某（F，64，072223，08胰03头12向）：前胆方囊、炎侧就方诊突。起。
胰头形态异常
球形
三叶草形
不规则增大形
胰颈异常突起
（193730，M42），040609 （193730，M42），041108
胰尾增宽
胰尾增宽（147617）
胰尾增宽
胰尾异常增宽（199275，F50）：体检就诊。
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
a MRCP：突然中断的短胰管（箭），12指肠小憩室（箭尖）。
b 冠状面T2WI：显示胰头（箭），没有胰体、胰尾（*）。
背胰发育不全（短胰，短胰管）
（Figure courtesy of L. Storms and J.Agneessens）
仿。
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
胰腺各种”形态变异“的影像表现
胰腺各种”形态变异“的影像表现胰腺形态变异胰头位于肾前旁间隙内，十二指肠框内侧，受胚胎期腹胰逆时针旋转进程以及其后发生的腹胰与背胰融合是否完全等影响，胰头边缘常出现各种凸起改变，形成多种类型的胰头形态变异，可以为圆形、椭圆形、三角形或分叉样改变（图1〜图3)。
图1胰头变异(胰头膨大)的CT和MR图像A.CT平扫;B.CT动脉期;C.CT静脉期;D.MR抑脂T2WI；E.MR抑脂T1WI;F.MR增强静脉期显示胰腺头部形态增大，呈肿块样改变，表面平滑，密度/信号均匀，强化均匀，与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致图2胰头变异(胰头分叉畸形)的CT和MR图像A.CT平扫;B.MR抑脂T2WI;C.MR抑脂T1WI;D.MR增强静脉期显示胰腺头部形态增大，呈分叉样改变，表面平滑，密度/信号均匀，强化均匀，与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致图3胰头变异(胰头分叉畸形)的MR增强图像A.横断面;B.冠状位，显示胰腺头部形态增大，呈分叉样改变，表面平滑，强化均匀，局部嵌入十二指肠内胰腺钩突位于肠系膜上静脉和动脉的后方，下腔静脉和腹主动脉之前，横断面上多为钩形，也可为三角形和圆形。
有些钩突在肠系膜上血管左侧过度生长，称为钩突过长。
胰尾形状变化较大，其体积有时比胰体大,可有较多的局部胰腺组织的折叠与堆砌使胰尾呈分叶状(图4)，脾血管不一定位于胰尾的后方而位于其上方、下方，甚至前方，这可能与脾门和胰尾的相对位置有关。
胰尾大多在左肾上半的中、外1/3交界处稍转向前，经脾肾韧带以达脾门。
影像学检查时，有时可见胰尾部分的体积比胰头和胰体其他部分大，显得异常隆起，酷似包块，但其密度及增强扫描后密度，以及结构、轮廓均与正常胰腺一样，实为一发育变异(图5)。
图4胰尾异常膨大伴分叶A.MR抑脂T2WI;B、C.MR T1WI正相位和反相位图像;D、E.MR 增强动脉期及静脉期;F.冠状位T2WI显示胰腺尾部局部膨隆增大，呈分叉样改变，表面平滑，密度/信号均匀，强化均匀，与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致图5胰尾变异误诊为神经内分泌肿瘤A.CT平扫；B.MR抑脂T2WI;C、D.MR抑脂T1WI;E、F.MR增强动脉期;G、H.MR增强静脉期显示胰腺尾部局部增大，呈类圆形肿块样改变，表面平滑，密度/信号均匀，强化均匀，与胰腺其他部分密度、信号和强化方式一致哑铃形胰腺是一种常见的形态变异，多出现在胰腺横轴面扫描的较低层面，表现为胰头部和胰体尾部较大(两者大小接近或相等)，而肠系膜上静脉和动脉前方的胰颈部相对较窄，形成两头大、中间小的外观，胰腺整体轮廓似哑铃状。
变异胰腺及其临床意义
变异胰腺及其临床意义正常胰腺位于腹后壁，平对第1～2腰椎高度，从右向左分胰头、胰颈、胰体、胰尾四部分。
胰头为胰腺右端膨大部分，被十二指肠“C”形凹槽所包绕，上、下及右端均不超过十二指肠。
我们在制作解剖标本的过程中发现一变异胰腺，自胰头伸出部分胰腺组织经十二指肠上部后方行于肝十二指肠韧带内，发现该变异后，即对胰腺及变异部分作了解剖观测及组织学病理学检查，现将解剖观测及组织学病理学检查结果报道如下。
1 标本情况标本来源于一中年男性，死因不明，福尔马林液常规固定。
解剖所见：胰腺表面无明显隆起和结节，胰头被十二指肠包绕，胰尾直达脾门。
在十二指肠上部与胆囊颈之间连有一由腹膜形成的韧带（该标本胆囊颈变细不明显，约向下膨隆），该韧带左侧与肝十二指肠韧带融合。
解剖分离胆囊颈、肝门与十二指肠上部之间的韧带，发现胰头经十二指肠上部后方向上伸出了部分胰腺组织—即变异胰腺组织，走行于肝十二指肠韧带内，该变异胰腺组织上与胆囊颈和胆囊管相邻，下连于胰头，前下部邻十二指肠上部，前上部左侧邻胆总管及肝门静脉，后与肝相邻，左缘与胆总管及肝门静脉相邻，右缘游离。
变异胰腺组织形态规则，无明显结节及隆起。
对胰腺及变异部分测量如下：胰腺长约155 mm；胰头：肠系膜上静脉左缘与十二肠降部之间左右径约42 mm，上、下径约54.5 mm，厚约29 mm；胰颈：左、右径约10 mm，上、下径约31.1 mm，厚约13 mm；胰体中部宽约54.4 mm，厚约26.2 mm；钩突：以肠系膜上静脉右缘作为其与胰头的分界，从肠系膜右缘测量左右径约47 mm，上下径约16.8 mm，前后厚约6.5 mm。
自胰头伸出变异部分，变异部分的测量结果如下：经胰头上缘测量，上下长32.1 mm，高出十二指肠上部上缘23 mm，高出胆囊管与肝总管汇合处8.3 mm，平十二指肠上部上缘高度经后面测量宽20.3 mm，因受胆总管影响，前面测量胆总管右缘以右部分宽12.7 mm。
胰腺解剖变异与相关疾病
胰腺质地变异
Santorini管发育不良 Santorini管明显 Ansa ancreatica和胰管环路 Santorini管/ Wirsung管连接部狭窄 Santorinicele Wirsungocele 胰腺分裂/胰腺融合不全（Pancreas Divisum）
当前41页，共77页，星期日。
当前3页，共77页，星期日。
分叶状胰头（Lobulations of the Pancreatic Head）
定义： 胰头/胰颈外侧轮廓异常。
发病率：
高达35%。
分类（依分叶胰腺突出的方向）：
（Ross et al. 1996）
前方（29%）、后方（56%）、水平方向（15%）
形成机制：
可能与胚胎发育过程中，腹侧、背侧胰芽融合程度不一致有关。 临床意义：
第第六七五周周
D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺
CBD：胆总管
当前2页，共77页，星期日。
胰腺正常发育
胰腺形态变异
胰腺位置变异 胰管变异 胰腺质地变异
胰腺变形 胰腺发育不全（Agenesis of Pancreas）
环状胰腺（Annular Pancreas） 胰腺分叉 异位胰腺（Ectopic Pancreas） 部分重复胰腺（Partial Duplication）
症状：持续性呕吐（婴儿），成人常无症状。 并发症（40%–50%）：溃疡，胰腺炎 MRI：胰管环绕12指肠，12指肠壁明显增厚。
当前18页，共77页，星期日。
环状胰腺（Annular Pancreas）
当前19页，共77页星期日。
环状胰腺（Annular Pancreas）
(医学课件)胰腺的解剖变异
2023-11-05CATALOGUE 目录•胰腺的解剖概述•胰腺的解剖变异类型•胰腺解剖变异的原因和影响•胰腺解剖变异的诊断和治疗•胰腺解剖变异在临床上的意义和展望01胰腺的解剖概述03胰腺头部分为钩突、胰头前后两段及钩突与胰头后段之间的间沟。
胰腺的形态和位置01胰腺位于腹腔深部，横跨第1-2腰椎前方，紧靠腹主动脉。
02胰腺分为头、颈、体、尾四部分，其中头部凸向左侧，尾部向右侧延伸。
上方与胃、十二指肠、胆总管等器官相邻，下方与腹腔主动脉、门静脉等相邻。
胰腺前方紧靠腹前外侧壁，后方为脊柱，左侧邻近脾脏，后方有下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动静脉。
胰腺的毗邻关系胰腺的血管分布胰腺的血液供应主要来自腹腔动脉系统的分支，包括胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉、胰大动脉和胰尾动脉。
胰腺的静脉回流至肠系膜上静脉、脾静脉和门静脉。
特别的是，胰头由十二指肠包裹，其血供主要来自胰十二指肠上、下动脉，而胰尾由脾脏包裹，其血供主要来自脾动脉的分支胰大动脉和胰背动脉。
02胰腺的解剖变异类型胰腺大小和形态的变异胰腺大小异常胰腺可能表现为增大或缩小，这些变化可能是由于病理因素（如炎症、肿瘤）或生理因素（如个体差异）导致的。
胰腺形态异常胰腺形态可能发生变化，例如局部膨出或凹陷，这些变化可能与胰腺内部病变或先天发育异常有关。
胰腺位置的变异胰腺位置偏高胰腺可能位于膈肌上方，这种情况可能与个体发育有关。
胰腺位置偏低胰腺可能位于膈肌下方，这种情况可能与腹腔病变或手术史有关。
胰腺横向移动胰腺可能向左侧或右侧移动，这种情况可能与腹腔病变或手术史有关。
胰管变异胰管可能存在分支、狭窄或扩张等变化，这些变化可能与胰腺炎、肿瘤等疾病有关。
胰腺血管变异胰腺血管可能存在分支、狭窄或扩张等变化，这些变化可能与胰腺炎、肿瘤等疾病有关。
胰腺血管分布的变异胰腺与其他器官关系的变异与胃的关系异常胰腺可能与胃之间存在异常连接，如胰腺炎可能导致胃壁与胰腺粘连。
与胆道的关系异常胰腺可能与胆道之间存在异常连接，如胆道结石可能导致胰腺炎。
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影像学诊断 超声、CT以及MRI均显示胰头，胰腺体尾部缺失 发生胰腺炎者可出现相应的影像学表现
ERCP或MRCP显示胰管在胰头处即中断，体尾部
胰管不显示
胰体尾缺如，多脾综合征(F 47)
五、胰腺内副脾（intrapancreatic
accessory spleen）
副脾临床上相当常见，但发生于胰腺内者罕见
与背胰合成为胰腺，腹胰构成胰头，背胰构成胰体和胰尾， 背侧胰管与腹侧胰管汇合，背侧胰管的近段消失
如果腹侧胰管和背侧胰管未融合，则形成胰腺分裂，其腹侧
胰管开口于主乳头，背侧胰管近段不消失而单独开口于副乳 头 副乳头开口很小，大量胰液分泌后排流障碍，常可导致管汇合异常外，胰腺组织本身与 正常胰腺无异
胰腺内副脾无临床症状，常于手术或影像学检查时
偶然发现 胰腺内副脾绝大多数位于胰尾部．影像学表现颇为 典型，其CT密度、MRI信号与正常脾脏一致 动态增强扫描时副脾与正常脾脏同步强化
3.0T磁共振
男 45岁 体检发现胰尾部占位
1.5T磁共振
谢谢！！！
如发生炎症则可出现相应的病理变化
临床表现
胰腺分裂如无并发症可无症状 约45%～60%的患者可并发急性或慢性胰腺炎，患 者常于22～50岁发病，有急性或慢性胰腺炎的表现， 如上腹痛，向背部放射和进食（尤其脂肪餐）后加 重，食欲不振及体重减轻等
影像学诊断 超声、CT、常规MRI常无阳性发现，偶可见胰头部胰管 的扩张和胰管结石 如果发生胰腺炎则可出现相应的影像学表现 ERCP是确诊的重要方法 从主乳头插管示腹侧胰管粗短并有分支呈树枝状，胰体 尾不显影；从副乳头插管见背侧胰管显影，腹侧和背侧胰 管无交通 近年来，MRCP逐渐取代ERCP成为诊断胰腺分裂的主要 手段
环状胰腺
图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指肠降 部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空肠。
图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十二 指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造影剂。 腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。
腺颈部、体部、尾部
背胰发育过程中任何环节出现障碍均可导致先天性背胰缺 如
背胰缺如可分为完全性和不完全性：
前者胰头小，胰腺颈体尾缺失 后者依背胰缺失的程度不同有多种类型
临床表现 本病一般无任何症状 部分患者可出现糖尿病症状，这可能与胰岛细胞大部分分 布于胰腺体尾部，导致背胰缺如的患者胰岛素相对不足有 关 如果合并胰腺炎则可出现相应的临床表现
三、先天性胰腺分裂（congenital unfused
pancreas/pancreas divisum） 胚胎发育过程中腹侧胰管和背侧胰管融合异常
无胰腺疾病的患者ERCP或MRCP中的检出率为3%～5%，
而在胰腺炎的患者中ERCP可发现25%的患者有胰腺分裂
正常情况下，胚胎7周时，腹胰由十二指肠腹侧转移到背侧，
开口于胃肠腔内，开口通常位于胰腺隆起的最高处
如果管道不开口于胃肠道，则可在局部扩大呈囊状
临床表现
随其所在部位及并发的病理改变而不同
大多数患者无症状 发生症状的主要原因为异位组织发生炎症引起的狭 窄和痉挛 临床表现无特异性，可出现腹胀、腹痛、恶心呕吐、
溃疡、出血等表现
影像学诊断
上消化道钡餐检查对胃及十二指肠的异位胰腺诊断有帮助 主要表现为圆形充盈缺损，其中央存留钡剂呈脐状凹陷，称
四、先天性背胰缺如（congenital agenesis
of the dorsal pancreas）
遗传所致的先天性胰腺体尾部及颈部缺如，可合并
胰头部分缺如
极为罕见，目前国外仅十余例报道，国内未见报道
正常情况下胚胎7周时，背侧胰腺与腹侧胰腺融合，腹侧胰 腺构成胰头的大部分，背侧胰腺则形成胰头小部分以及胰
为中央导管征
CT和MRI对本病的诊断价值各异
异位胰腺（M 46）：胃部不适就诊。胰腺异位于12指肠前外侧，与胰颈分离，平扫及增强扫描，与 胰腺主体同步变化。
胰尾异位于肾上腺（M 51）
二、环状胰腺（annular pancreas）
胰腺组织胚胎发生异常，胰头部胰腺组织呈部分或
完全环绕十二指肠降部而得名 发生率约为1/20000，男性略多于女性，多见于新 生儿，而成人常在20～30岁发病 约70%的环状胰腺伴有其他先天性畸形，其中以十
二指肠闭锁或狭窄和肠旋转不良最为常见
多数学者认同的是Lecco提出的胰腺腹侧原基旋转
异常学说 胚胎期十二指肠背侧和腹侧的两个胰腺原基未能随 十二指肠的旋转而捻动，腹侧原基以带状延伸的形 态继续留在十二指肠的前方，以致完全或部分环绕 十二指肠降段
病 理
85%环状胰腺位于Vater乳头以上
根据环绕十二指肠的程度分为完全型和不完全型 完全型胰腺组织环绕十二指肠全周，不完全型则环 绕周长的2/3～4/5 环状胰腺与正常胰腺的组织结构相同，含有腺泡、
导管和胰岛组织
临床表现
根据发病年龄和临床表现分为2型： 新生儿型常在出生后1～2天内出现症状，多为呕吐 等十二指肠梗阻症状。 成人型则依据有无十二指肠狭窄梗阻以及有无其他 继发病变而出现腹痛、腹胀、恶心呕吐及营养不良
等非特异性症状。
影像学诊断 有十二指肠梗阻者平片可表现为“双泡征” 钡餐检查对诊断颇有帮助，特点为： ①胃腔扩张，内有潴留 ②十二指肠降段环形压迹，肠腔狭窄长约1～4.5cm， 其内黏膜无破坏 ③狭窄近端十二指肠扩张 ④狭窄段近端逆蠕动 ⑤狭窄附近出现异位溃疡 ERCP可示胰管环绕十二指肠 CT或MRI示十二指肠狭窄，壁增厚，周围绕以胰腺组 织
胰腺常见变异的 影像学表现
人体第二大消化
腺，位于胃的后
方，在第1、2腰 椎体前横贴于腹 后壁，其位置较 深，大部分位于
腹膜后。
胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分 胰头部宽大被十二指肠包绕
胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。 胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。
分类
异位胰腺 环状胰腺 先天性胰腺分裂 先天性背胰缺如 胰腺内副脾
一 、 异位胰腺（heterotopic pancreas）
异位胰腺又称迷走胰腺或副胰腺，是正常胰腺解剖部位以 外的孤立胰腺组织
在各年龄段均有发现，以40～50岁多见，男女比例 3：l 异位胰腺可发生在大多数腹部器官，80％发生于胃（常在 幽门前区）和十二指肠 ，较少发生于回肠、肠系膜、胆道、 脾脏、麦克尔憩室或阑尾
是胚胎发育过程中的先天性畸形
多数学者认为异位胰腺的形成是胚胎时期的胰腺原 基与原肠粘连或穿透原肠壁，并随原肠的旋转及纵 行生长而分布于各个异常部位 也有认为本病是内胚层异向分化所致
病 理
大体所见为圆形或不规则的浅黄色或淡红色实质性结节，
单发，偶见多发，一般体积较小，直径2mm～4cm 75%位于黏膜下层，少数可位于肌层或浆膜下，没有包膜 镜检时异位胰腺具有正常胰腺的组织特点 当异位胰腺位于胃或十二指肠黏膜下时，常有一两个管道
本病表现为胰腺内实性肿块，应注意与胰腺肿瘤
鉴别
副脾为先天性脾组织异位，可能是与背侧胃系膜内
胚胎脾芽的某些部分融合失败有关 副脾常位于脾门周围，少数可位于胰腺组织内，主 要是在胰尾部
较小，直径常在2.5cm 以内，表面光滑，有包膜， 可有小脾门，血供可来自脾动脉 组织学上副脾与正常脾脏无异
临床表现和影像学诊断