胺碘酮致静脉炎课件
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胺碘酮引起静脉炎分析
１ 资 料 与 方 法
及硬结 。Ⅲ级 ： 穿 刺点 疼痛 ， 红和 （ 或） 肿， 静脉 有条 索状改 变 ， 可触及硬结 。疗效评判标准 ： （ １ ） 治愈 ： 局部疼 痛 、 肿胀 、 压痛症 状及条索状物消失 ； （ ２ ） 显效 ： 症状 消失 ， 血 管仍呈 条索状 ； （ ３ ） 无效 ： 症 状缓解不明显。治愈和显效为总有效。
女性膀胱及尿道亦 是雌激素的靶器官 ， 绝 经后 由于雌 激素 水平的低落 ， 在出现生 殖 系统器 官萎 缩性改 变 的同 时， 下 尿系 亦会呈现 出不同程度 的萎缩 性改 变 ， 膀胱 容量 渐缩小 ， 储 尿及 排尿功能均受到影 响 ， 尿道黏膜尤其 是尿道 口黏膜与前庭 及 阴 道黏膜 同时出现退化 性改 变 ， 上皮 薄弱 ， 抵御 有害 因素侵 蚀 的 能力降低 ， 加之阴道 萎缩后 牵拉 前庭 黏膜 回缩 ， 致使 尿道 口与 阴道 口接近 ， 易受 到阴道 分泌 物的浸 泡刺 激 ， 性生 活时尿 道 口 可成为 阴道前壁 的一部 分 受到机 械性 刺激 ， 乃 至损伤 ， 综合 以 上原 因， 女性在绝经 后极 易 出现尿 频 、 尿急、 尿痛 ， 甚 至急 迫性 尿失禁等症 ， 尿检 改变 ， 尚不 能诊 断 细菌 感 染性 膀 胱炎 、 尿道 炎 。以往治疗均 以抗 炎症 治疗 为 主 ， 辅 以补 液 ， 虽 可使症 状缓 解， 但极 易复发 。我们应用倍美力治 疗绝经后 反复发作 的排尿
盐酸胺 碘酮注射 液是Ⅲ类 广谱抗心 律失常 药， 临床上 已经 成为严重心 衰患者 ， 室性或房性心 律失常用药 物 ， 具 有疗效 好 、 安全 等 优点 ， 但 盐酸 胺碘 酮 注射液 对 机体血 管组 织 的较 大刺 激， 使用 不当引起静 脉炎 ， 严 重者 可导致 静脉 结节及 组织 坏死 等 。为 了解使 用胺碘 酮引起的静脉炎成 因及预 防对 策 ， 本 文 回 顾性分析 了我院 ４ ０例患者的情况 ， 现报道 如下。
及硬结 。Ⅲ级 ： 穿 刺点 疼痛 ， 红和 （ 或） 肿， 静脉 有条 索状改 变 ， 可触及硬结 。疗效评判标准 ： （ １ ） 治愈 ： 局部疼 痛 、 肿胀 、 压痛症 状及条索状物消失 ； （ ２ ） 显效 ： 症状 消失 ， 血 管仍呈 条索状 ； （ ３ ） 无效 ： 症 状缓解不明显。治愈和显效为总有效。
女性膀胱及尿道亦 是雌激素的靶器官 ， 绝 经后 由于雌 激素 水平的低落 ， 在出现生 殖 系统器 官萎 缩性改 变 的同 时， 下 尿系 亦会呈现 出不同程度 的萎缩 性改 变 ， 膀胱 容量 渐缩小 ， 储 尿及 排尿功能均受到影 响 ， 尿道黏膜尤其 是尿道 口黏膜与前庭 及 阴 道黏膜 同时出现退化 性改 变 ， 上皮 薄弱 ， 抵御 有害 因素侵 蚀 的 能力降低 ， 加之阴道 萎缩后 牵拉 前庭 黏膜 回缩 ， 致使 尿道 口与 阴道 口接近 ， 易受 到阴道 分泌 物的浸 泡刺 激 ， 性生 活时尿 道 口 可成为 阴道前壁 的一部 分 受到机 械性 刺激 ， 乃 至损伤 ， 综合 以 上原 因， 女性在绝经 后极 易 出现尿 频 、 尿急、 尿痛 ， 甚 至急 迫性 尿失禁等症 ， 尿检 改变 ， 尚不 能诊 断 细菌 感 染性 膀 胱炎 、 尿道 炎 。以往治疗均 以抗 炎症 治疗 为 主 ， 辅 以补 液 ， 虽 可使症 状缓 解， 但极 易复发 。我们应用倍美力治 疗绝经后 反复发作 的排尿
盐酸胺 碘酮注射 液是Ⅲ类 广谱抗心 律失常 药， 临床上 已经 成为严重心 衰患者 ， 室性或房性心 律失常用药 物 ， 具 有疗效 好 、 安全 等 优点 ， 但 盐酸 胺碘 酮 注射液 对 机体血 管组 织 的较 大刺 激， 使用 不当引起静 脉炎 ， 严 重者 可导致 静脉 结节及 组织 坏死 等 。为 了解使 用胺碘 酮引起的静脉炎成 因及预 防对 策 ， 本 文 回 顾性分析 了我院 ４ ０例患者的情况 ， 现报道 如下。
胺碘酮外渗的原因及处理ppt课件
2013年7月分护理查房 胺碘酮外渗的原因及处理
1
病例介绍 概念 胺碘酮外渗的原因 胺碘酮外渗处理 胺碘酮外渗预防措施
2
患者郭全成，男，75岁，以“突发心悸2小时” 之主诉入院，老年男性，既往体健，否认“高血 压、糖尿病、慢性支气管炎”病史。生活自理无 饮酒史，2小时前患者因打牌后突然出现心悸， 伴胸闷、头晕、全身大汗、四肢无力，无晕厥及 一过性意识丧失，无发热、咳嗽，无胸痛、头痛， 心悸持续不缓解，遂被家人急送至我院急诊科， 行心电图检查提示心律失常-室速，给予“利多卡 因”静点后，患者心悸仍无明显缓解。遂以“心 律失常—室速”收住入院，发病以来一般体力活 动不受限，夜间可平卧休息，食纳及大小便正常。
33
5、加强与患者和陪护的沟通向患者和陪护 详细介绍胺碘酮注射液的作用与不良反应， 注意事项等，以取得患者的主动配合，增 强患者的自我防护意识，减少肢体活动以 防止药液外渗。当患者发生了静脉炎引起 红、肿、痛等不适症状及肢体活动受限时， 要倾听患者诉说并做好患者的心理护理， 指导患者抬高患肢以改善局部循环，利于 静脉、淋巴回流，减轻肿胀和疼痛。向其 讲解静脉炎局部用药的有效性，消除紧张 情绪，缓解其精神压力，争取患者积极配 34 合治疗。
4
.心电图 （2013.7.13 科内）示：心律失常室速。 初步诊断:心律失常-阵发性房颤-阵发A型预 激综合征-室速2.高甘油三脂血症。
5
药物治疗
7.13胺碘酮150毫克加0.9%氯化钠10毫升 静推，0.9%氯化钠+胺碘酮300毫克静点。 7.140.9%氯化钠+胺碘酮600毫克5毫升/小 时泵入,7.14下午6点停止静点胺碘酮。
9
10
11
应
1
病例介绍 概念 胺碘酮外渗的原因 胺碘酮外渗处理 胺碘酮外渗预防措施
2
患者郭全成，男，75岁，以“突发心悸2小时” 之主诉入院，老年男性，既往体健，否认“高血 压、糖尿病、慢性支气管炎”病史。生活自理无 饮酒史，2小时前患者因打牌后突然出现心悸， 伴胸闷、头晕、全身大汗、四肢无力，无晕厥及 一过性意识丧失，无发热、咳嗽，无胸痛、头痛， 心悸持续不缓解，遂被家人急送至我院急诊科， 行心电图检查提示心律失常-室速，给予“利多卡 因”静点后，患者心悸仍无明显缓解。遂以“心 律失常—室速”收住入院，发病以来一般体力活 动不受限，夜间可平卧休息，食纳及大小便正常。
33
5、加强与患者和陪护的沟通向患者和陪护 详细介绍胺碘酮注射液的作用与不良反应， 注意事项等，以取得患者的主动配合，增 强患者的自我防护意识，减少肢体活动以 防止药液外渗。当患者发生了静脉炎引起 红、肿、痛等不适症状及肢体活动受限时， 要倾听患者诉说并做好患者的心理护理， 指导患者抬高患肢以改善局部循环，利于 静脉、淋巴回流，减轻肿胀和疼痛。向其 讲解静脉炎局部用药的有效性，消除紧张 情绪，缓解其精神压力，争取患者积极配 34 合治疗。
4
.心电图 （2013.7.13 科内）示：心律失常室速。 初步诊断:心律失常-阵发性房颤-阵发A型预 激综合征-室速2.高甘油三脂血症。
5
药物治疗
7.13胺碘酮150毫克加0.9%氯化钠10毫升 静推，0.9%氯化钠+胺碘酮300毫克静点。 7.140.9%氯化钠+胺碘酮600毫克5毫升/小 时泵入,7.14下午6点停止静点胺碘酮。
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应
胺碘酮的静脉应用ppt课件
降快，因此血浓不能预示临床治疗效果 ➢ 主要代谢产物去乙基胺碘酮亦具有药理活性
胺碘酮的静脉应用要点
➢ 负荷剂量（＞10分钟） 静脉滴注维持 ➢ 复发或首剂无效者可追加负荷量 ➢ 静脉应用胺碘酮最好不要超过3～4天，应特别注意
使用大静脉，最好是中心静脉给药 ➢ 静脉应用胺碘酮时详细记录当日静脉用量、口服用
静脉应用胺碘酮治疗心肌梗死合并心律失常
➢ AMI并发急性房颤如血流动力学稳定可静脉推注胺 碘酮，或复律后不能稳定维持者可静脉推注胺碘酮， 并可减慢心室率
➢ AMI并发房扑多为暂时性，胺碘酮应用原则与房颤 相同
➢ AMI并发其他室上性心律失常的胺碘酮治疗指征尚 未确定
➢ AMI并发持续单形性室速，如血流动力学稳定，静 脉注射胺碘酮为首选
静脉应用胺碘酮急救治疗快速室性心律失常
适应证
➢ 单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速、未能明确 诊断的宽QRS波群心动过速的药物复律
➢ 室速电复律后预防复发 ➢ 口服剂量过低而致室性心律失常复发 ➢ 尤其适用于心功能不全者
胺碘酮的静脉应用方法
——室颤或无脉性室速的抢救
连续3次电除颤
无效
加用肾上腺素再次除颤
律失常，1例出现窦性停搏，交界区心律伴低血压，立即 停药，以多巴胺静滴2h后恢复，1例出现II度I型AVB，停 药2h后恢复
针对心动过缓可静滴异丙肾上腺素提高心率，而阿托 品因胺碘酮耗竭交感神经末梢递质而无效
严重血流动力学障碍者可考虑安装起搏器
静脉应用胺碘酮的不良反应
——静脉炎
➢ 李丽君等：胺碘酮静注治疗68例急诊危重症合并快速性心律 失常，1例出现严重静脉炎，停药并局部热敷可痊愈
静脉应用胺碘酮在房颤复律中的应用要点及方法
胺碘酮的静脉应用要点
➢ 负荷剂量（＞10分钟） 静脉滴注维持 ➢ 复发或首剂无效者可追加负荷量 ➢ 静脉应用胺碘酮最好不要超过3～4天，应特别注意
使用大静脉，最好是中心静脉给药 ➢ 静脉应用胺碘酮时详细记录当日静脉用量、口服用
静脉应用胺碘酮治疗心肌梗死合并心律失常
➢ AMI并发急性房颤如血流动力学稳定可静脉推注胺 碘酮，或复律后不能稳定维持者可静脉推注胺碘酮， 并可减慢心室率
➢ AMI并发房扑多为暂时性，胺碘酮应用原则与房颤 相同
➢ AMI并发其他室上性心律失常的胺碘酮治疗指征尚 未确定
➢ AMI并发持续单形性室速，如血流动力学稳定，静 脉注射胺碘酮为首选
静脉应用胺碘酮急救治疗快速室性心律失常
适应证
➢ 单形性室速、不伴QT间期延长的多形性室速、未能明确 诊断的宽QRS波群心动过速的药物复律
➢ 室速电复律后预防复发 ➢ 口服剂量过低而致室性心律失常复发 ➢ 尤其适用于心功能不全者
胺碘酮的静脉应用方法
——室颤或无脉性室速的抢救
连续3次电除颤
无效
加用肾上腺素再次除颤
律失常，1例出现窦性停搏，交界区心律伴低血压，立即 停药，以多巴胺静滴2h后恢复，1例出现II度I型AVB，停 药2h后恢复
针对心动过缓可静滴异丙肾上腺素提高心率，而阿托 品因胺碘酮耗竭交感神经末梢递质而无效
严重血流动力学障碍者可考虑安装起搏器
静脉应用胺碘酮的不良反应
——静脉炎
➢ 李丽君等：胺碘酮静注治疗68例急诊危重症合并快速性心律 失常，1例出现严重静脉炎，停药并局部热敷可痊愈
静脉应用胺碘酮在房颤复律中的应用要点及方法
静脉炎案例分析 PPT课件
不良反应：但其因浓度高，对血 管刺激性非常大，即使无药液外 渗，也有可能发生静脉炎，严重 者可出现静脉硬结、皮肤破溃甚 至坏死。
• 静脉炎相关知识链接
静脉炎
定义
静脉炎是由于物理、化学及感染等因素对血 管内壁的刺激而导致的炎症表现。
原因
•长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉 内放置刺激性大的塑料管；无菌操作不严。
注射液0.15g+5%GS250ml以45ml/h静脉泵入。
病案观察记录
在使用可达龙的过程中，护士发现，延 可达龙的静脉泵入方向，出现皮肤发红 硬结。期初，我们怀疑是留置针使用时 间过长，所导致的局部不良症状，所以 立即将此针拔出，又重新建立了新的静 脉通道进行胺碘酮持续泵入。
但患者在7月8日转去ICU的时候，责任护 士观察时发现，穿刺过的静脉通道处都 出现了皮肤红肿的情况，未予以及时处 理及记录，转ICU继续治疗。
图监测，动态心电图示：快心室率性心房颤动（平均心
室率159次/分，最慢心室率110次/分，最快220次/分）。
病案观察记录
4
后经会诊确诊，患者为心房颤动。
5
为减慢心律，减少心肌氧耗，维持心输出量，减轻患者
5
的症状，在7月5日22：21分，遵医嘱给予患者进行盐酸
胺碘酮注射液0.15g+5%GS20ml静推，22:23分盐酸胺碘酮
静脉炎
症状
• 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛， 可伴畏寒、发热等全身症状。
• 静脉炎的种类
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎
静脉炎
INS 级别 临床标准 0 无临床症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，
• 静脉炎相关知识链接
静脉炎
定义
静脉炎是由于物理、化学及感染等因素对血 管内壁的刺激而导致的炎症表现。
原因
•长期输注高浓度、刺激性较强的药液或静脉 内放置刺激性大的塑料管；无菌操作不严。
注射液0.15g+5%GS250ml以45ml/h静脉泵入。
病案观察记录
在使用可达龙的过程中，护士发现，延 可达龙的静脉泵入方向，出现皮肤发红 硬结。期初，我们怀疑是留置针使用时 间过长，所导致的局部不良症状，所以 立即将此针拔出，又重新建立了新的静 脉通道进行胺碘酮持续泵入。
但患者在7月8日转去ICU的时候，责任护 士观察时发现，穿刺过的静脉通道处都 出现了皮肤红肿的情况，未予以及时处 理及记录，转ICU继续治疗。
图监测，动态心电图示：快心室率性心房颤动（平均心
室率159次/分，最慢心室率110次/分，最快220次/分）。
病案观察记录
4
后经会诊确诊，患者为心房颤动。
5
为减慢心律，减少心肌氧耗，维持心输出量，减轻患者
5
的症状，在7月5日22：21分，遵医嘱给予患者进行盐酸
胺碘酮注射液0.15g+5%GS20ml静推，22:23分盐酸胺碘酮
静脉炎
症状
• 沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、痛， 可伴畏寒、发热等全身症状。
• 静脉炎的种类
化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎
静脉炎
INS 级别 临床标准 0 无临床症状 1 输液部位发红伴有或不伴有疼痛 2 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触摸到条索状的静脉 4 输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 条索状物形成，可触及的静脉条索状物的长度大于1英寸，
胺碘酮致静脉炎最新ppt课件
无菌技术
注意无菌操作, 一次性皮针穿刺 时，应以穿刺点为中心向外消毒 ，范围直径5 cm；留置针穿刺时 ，消毒范围要达到8 cm。留置针 一般使用透明胶固定，局部皮肤 汗液蒸发不出，因此要及时更换 服帖，以2 d更换一次为宜。
及时发现。
穿刺技术
-- 肘部： -- 同一部位多次穿刺：血管激惹
-- 送管速度过快：2cm -- 固定不良：导管滑脱穿刺部位固 定不牢靠，针管滑动。
穿刺技术
应选择心理素质好、技术过硬的高年资护 士操作。在穿刺过程中要保证针尖斜面完全 刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要 避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针 面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛 、充血、水肿，造成药物渗出。穿刺成功前 尽量应用空液体，待固定好后再配入胺碘酮 溶液。在输液结束后先静推生理盐水20ml再 拔针，以减少药物在局部滞留时间，拔针时 要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只 按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺 点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。
在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生 静脉炎。
留置针型号
根据药物浓度、滴速及有效血药浓度要求结 合病人静脉的情况，选择合适的针头。 一般选择针头粗的进行穿刺。
注意针头无毛刺、针尖不弯曲，锐利、无渗 液现象，否则容易刺伤血管。
脉炎的发生。 选择通过外周静脉泵入胺碘酮时，选择上肢静脉， 宜选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静 脉给药，单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生。 不宜选择下肢静脉给药，因下肢静脉瓣多，血流缓慢， 药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎。老年患 者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉。
胺碘酮致静脉炎的预防
胺碘酮的正确使用 PPT课件
33
胺碘酮的正确使用
正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
34
静脉胺碘酮的应用注意
不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 用药期间，应该进行心电图监测 每日常规做心电图，测量各项参数 定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能 每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和
“学会使用胺碘酮，心内科别的问题就都不怕了”
11
胺碘酮的细胞电生理作用
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用 静脉和口服使用电生理作用有所不同： ——静脉使用早期，主要是I、II、IV类作用 ——口服使用负荷量后，III类作用为主
12
胺碘酮的药理作用——广谱电生理作用
“胺碘酮的药代动力学复杂，永远搞不清楚”
14
胺碘酮的分布：三室模型
根据血浓度测算胺碘酮的分布有效容积高达5000L，超过实际 体液量上百倍，说明其在血管外多种组织的浓度比血浆高
与中央室交换速度相对较 快的皮肤、肌肉
药物
浅室
中央室
Hale Waihona Puke 包括血浆和细胞外液， 以及循环良好、血管丰 富的器官
药物排泄
深室
与中央室交换速度较慢的组 织，主要是脂肪
Anastasiou-Nana MI. Amiodarone Concentration in Human Myocardium
After Rapid Intravenous Administration Cardiovasc Drugs Ther. 1999;13:265-270
胺碘酮的正确使用
正确使用的要素： ——正确的适应证 ——正确的用法 ——正确的用药准备和监测 ——副作用的观察和处理
34
静脉胺碘酮的应用注意
不同病人用量、反应均不同，要因人而异 要在严密的临床和心电图监护下应用 剂量要准确，最好用输液泵 注意避免静脉炎，最好用中心静脉给药 用药期间，应该进行心电图监测 每日常规做心电图，测量各项参数 定期进行各种化验检查，特别注意复查肝功能 每日记录胺碘酮的静脉用量，口服用量，合计用量和
“学会使用胺碘酮，心内科别的问题就都不怕了”
11
胺碘酮的细胞电生理作用
胺碘酮是以Ⅲ类药作用为主的心脏离子多通道阻 滞剂，兼具Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ类抗心律失常药物的电生 理作用 静脉和口服使用电生理作用有所不同： ——静脉使用早期，主要是I、II、IV类作用 ——口服使用负荷量后，III类作用为主
12
胺碘酮的药理作用——广谱电生理作用
“胺碘酮的药代动力学复杂，永远搞不清楚”
14
胺碘酮的分布：三室模型
根据血浓度测算胺碘酮的分布有效容积高达5000L，超过实际 体液量上百倍，说明其在血管外多种组织的浓度比血浆高
与中央室交换速度相对较 快的皮肤、肌肉
药物
浅室
中央室
Hale Waihona Puke 包括血浆和细胞外液， 以及循环良好、血管丰 富的器官
药物排泄
深室
与中央室交换速度较慢的组 织，主要是脂肪
Anastasiou-Nana MI. Amiodarone Concentration in Human Myocardium
After Rapid Intravenous Administration Cardiovasc Drugs Ther. 1999;13:265-270
胺碘酮致静脉炎 ppt课件
动脉
血管壁
血管瓣膜 血管内皮上皮
瓣膜
血结管内缔膜组织
血结缔管组中织层 血血管管中外膜层
血管外膜
静脉
静
脉
炎
：
静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的
并发症
示例图静脉炎分级源自0级：没有症状 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出
血管选择
持续静脉给药：选择可靠的、安全的、可以长 期给药的血管通路。穿刺部位太靠近关节处，关 节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反 应。
在持续注射胺碘酮过程中，每4～6小时与另一 条静脉通路更换1次，可以避免长时间使用同一 条通路，从而减少了静脉炎的发生几率。
发现。
穿刺技术
--肘部： --同一部位多次穿刺：血管激惹
--送管速度过快：2cm --固定不良：导管滑脱穿刺部位固定不牢
靠，针管滑动。
穿刺技术
应选择心理素质好、技术过硬的高年资护 士操作。在穿刺过程中要保证针尖斜面完全 刺入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要 避免针头与血管形成不适宜的角度，导致针 面紧贴血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛 、充血、水肿，造成药物渗出。穿刺成功前 尽量应用空液体，待固定好后再配入胺碘酮 溶液。在输液结束后先静推生理盐水20 ml再 拔针，以减少药物在局部滞留时间，拔针时 要完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只 按压皮肤穿刺点，而一定要按压到血管穿刺 点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。
炎的发生。 选择通过外周静脉泵入胺碘酮时，选择上肢静脉， 宜选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静 脉给药，单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生。 不宜选择下肢静脉给药，因下肢静脉瓣多，血流缓慢， 药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎。老年患 者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉。
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胺碘酮致静脉炎
无菌技术
注意无菌操作,一次性皮针穿刺时， 应以穿刺点为中心向外消毒，范 围直径5 cm；留置针穿刺时，消 毒范围要达到8 cm。留置针一般 使用透明胶固定，局部皮肤汗液 蒸发不出，因此要及时更换服帖， 以2 d更换一次为宜。
胺碘酮致静脉炎
血管对药物敏感
盐酸胺碘酮pH值偏酸,酸性溶液对外周血 管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,引发静脉 血管，局部组织无菌性炎症。
胺碘酮注射液ph值为2.5～4.0，呈偏酸性，应溶于 5%葡萄糖注射液中。
药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度 过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药 物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部 供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。
胺碘酮致静脉炎
认知程度
患者
用胺碘酮前向患者介绍其作用与不良反应， 注意事项及发生渗漏的危险因素及后果，以 取得患者配合，增强患者的防护意识，减少 肢体活动以防止药液外渗。
指导患者自我观察, 输液时局部有疼痛、肿 胀时, 立即向护士汇报, 以尽早发现药物外渗, 及时处理。注意输液肢体的活动, 尽量减少就 餐、大小便等躯体移动, 避免针头移位; 输液 肢体勿被压迫, 以免影响血液回流, 造成药物 外渗。
胺碘酮致静脉炎
认知程度
护士
加强护士责任心教育要让每一位护士认识到胺碘 酮注射液的特殊性，如果维护不当可能给患者造成 极大痛苦。严格床前交接班制度，及时巡视病房。 重视患者主诉，严密观察注射部位周围皮肤情况， 要注意针头固定是否牢固、是否有移位、脱出或穿 出血管造成药物外渗等问题；注意观察沿静脉走行 是否有红、肿、热、痛及条索、硬结，回血是否良 好等。一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止 输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物
胺碘酮致静脉炎的 预防
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心内二 高辉
胺碘酮致静脉炎动脉血管壁血管瓣膜 血管内皮上皮
胺碘酮致静脉炎
血管选择
持续静脉给药：选择可靠的、安全的、可以长 期给药的血管通路。穿刺部位太靠近关节处，关节 活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。
在持续注射胺碘酮过程中，每4～6小时与另一 条静脉通路更换1次，可以避免长时间使用同一条 通路，从而减少了静脉炎的发生几率。
在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静 脉炎。
炎的发生。 选择通过外周静脉泵入胺碘酮时，选择上肢静脉， 宜选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静 脉给药，单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生。 不宜选择下肢静脉给药，因下肢静脉瓣多，血流缓慢， 药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎。老年患 者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉。
浓度；更换输液通道，并给与相应的处理， 且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。
胺碘酮致静脉炎
输液观察
输液过程中加强巡视，注意观察局部如有 药液外渗、红肿等异常情况及时处理。加强
责任心与慎独精神, 特别是夜间要加强巡 视, 仔细查看针头局部和回血情况, 严格交接 班。使用时常连接微量泵, 微量泵虽有阻塞报 警功能,但需阻力达到一定程度时才能报警,过 分依赖报警系统,则回血与药液外渗不能及时
发现。
胺碘酮致静脉炎
穿刺技术
--肘部： --同一部位多次穿刺：血管激惹
--送管速度过快：2cm --固定不良：导管滑脱穿刺部位固定不牢
靠，针管滑动。
胺碘酮致静脉炎
穿刺技术
应选择心理素质好、技术过硬的高年资护 士操作。在穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺 入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要避免 针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴 血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、 水肿，造成药物渗出。穿刺成功前尽量应用空 液体，待固定好后再配入胺碘酮溶液。在输液 结束后先静推生理盐水20 ml再拔针，以减少 药物在局部滞留时间，拔针时要完全关闭输液 器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点， 而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁 针道外渗到皮下。
瓣膜
血结管内缔膜组织
血结缔管组中织层 血血管管中外膜层
血管外膜
静脉
静脉炎： 静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的
并发症
胺碘酮致静脉炎
示例图
胺碘酮致静脉炎
静脉炎分级
0级：没有症状 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出
正确评估 精湛技术 精心护理 及时治疗
胺碘酮致静脉炎
祝姐妹们开心每一天！
胺碘酮致静脉炎
胺碘酮致静脉炎
医疗
输注途径 留置针型号
药物浓度
原 因分析
护士
患者
认识程度 选择血管 观察注射部位 宣教不到位 无菌技术不严格
胺碘酮致静脉炎
认知程度 血管对药物敏感
静脉炎的处理
胺碘酮致静脉炎
输注途径
尽量避免使用钢针，首选中心静脉给药，由于中心静 脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降 低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉
胺碘酮致静脉炎
留置针型号
根据药物浓度、滴速及有效血药浓度要求结 合病人静脉的情况，选择合适的针头。 一般选择针头粗的进行穿刺。
注意针头无毛刺、针尖不弯曲，锐利、无渗 液现象，否则容易刺伤血管。
胺碘酮致静脉炎
药物浓度
维持量时浓度Cmax＜2mg/ml，滴速Vmax＜ 2mg/min（根据《胺碘酮应用指南》使用，静脉炎 易避免产生）
该药有交叉过敏反应，对碘过敏者可能过 敏，能增加华法林的抗凝作用该作用，故易 造成穿刺处皮肤皮疹、出血及静脉炎的发生， 从而发生胺碘酮导致静脉炎。
胺碘酮致静脉炎
防治
无菌
置管
液体
维护
场所 人员
静脉选择 穿刺技术 及时更换
正确选择 置管方式
配制
护理 敷料 加强 营养
胺碘酮致静脉炎
小结
患者最大的满意 减少静脉炎的发生
无菌技术
注意无菌操作,一次性皮针穿刺时， 应以穿刺点为中心向外消毒，范 围直径5 cm；留置针穿刺时，消 毒范围要达到8 cm。留置针一般 使用透明胶固定，局部皮肤汗液 蒸发不出，因此要及时更换服帖， 以2 d更换一次为宜。
胺碘酮致静脉炎
血管对药物敏感
盐酸胺碘酮pH值偏酸,酸性溶液对外周血 管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,引发静脉 血管，局部组织无菌性炎症。
胺碘酮注射液ph值为2.5～4.0，呈偏酸性，应溶于 5%葡萄糖注射液中。
药物稀释不足、液体酸碱度过高、溶质的浓度 过高，都会致血管内膜受损，管壁通透性增加，药 物容易渗入皮下间隙。引起静脉细血管痉挛，局部 供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。
胺碘酮致静脉炎
认知程度
患者
用胺碘酮前向患者介绍其作用与不良反应， 注意事项及发生渗漏的危险因素及后果，以 取得患者配合，增强患者的防护意识，减少 肢体活动以防止药液外渗。
指导患者自我观察, 输液时局部有疼痛、肿 胀时, 立即向护士汇报, 以尽早发现药物外渗, 及时处理。注意输液肢体的活动, 尽量减少就 餐、大小便等躯体移动, 避免针头移位; 输液 肢体勿被压迫, 以免影响血液回流, 造成药物 外渗。
胺碘酮致静脉炎
认知程度
护士
加强护士责任心教育要让每一位护士认识到胺碘 酮注射液的特殊性，如果维护不当可能给患者造成 极大痛苦。严格床前交接班制度，及时巡视病房。 重视患者主诉，严密观察注射部位周围皮肤情况， 要注意针头固定是否牢固、是否有移位、脱出或穿 出血管造成药物外渗等问题；注意观察沿静脉走行 是否有红、肿、热、痛及条索、硬结，回血是否良 好等。一旦发现有发生静脉炎的苗头，应立即停止 输液，用生理盐水快速滴注，以稀释静脉内的药物
胺碘酮致静脉炎的 预防
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心内二 高辉
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血管选择
持续静脉给药：选择可靠的、安全的、可以长 期给药的血管通路。穿刺部位太靠近关节处，关节 活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生发炎反应。
在持续注射胺碘酮过程中，每4～6小时与另一 条静脉通路更换1次，可以避免长时间使用同一条 通路，从而减少了静脉炎的发生几率。
在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静 脉炎。
炎的发生。 选择通过外周静脉泵入胺碘酮时，选择上肢静脉， 宜选择管径粗直、周围皮肤无红、肿、热、痛的上肢静 脉给药，单独开放一条静脉通路可以减少静脉炎的发生。 不宜选择下肢静脉给药，因下肢静脉瓣多，血流缓慢， 药液在血管内停留的时间长，更易形成静脉炎。老年患 者静脉瓣功能减退，使用时尽量避免选择下肢静脉。
浓度；更换输液通道，并给与相应的处理， 且不可抱有侥幸心理使用同一通道继续输液。
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输液观察
输液过程中加强巡视，注意观察局部如有 药液外渗、红肿等异常情况及时处理。加强
责任心与慎独精神, 特别是夜间要加强巡 视, 仔细查看针头局部和回血情况, 严格交接 班。使用时常连接微量泵, 微量泵虽有阻塞报 警功能,但需阻力达到一定程度时才能报警,过 分依赖报警系统,则回血与药液外渗不能及时
发现。
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穿刺技术
--肘部： --同一部位多次穿刺：血管激惹
--送管速度过快：2cm --固定不良：导管滑脱穿刺部位固定不牢
靠，针管滑动。
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穿刺技术
应选择心理素质好、技术过硬的高年资护 士操作。在穿刺过程中要保证针尖斜面完全刺 入血管内，回血通畅，严禁反复穿刺，要避免 针头与血管形成不适宜的角度，导致针面紧贴 血管壁，机械摩擦刺激引起血管痉挛、充血、 水肿，造成药物渗出。穿刺成功前尽量应用空 液体，待固定好后再配入胺碘酮溶液。在输液 结束后先静推生理盐水20 ml再拔针，以减少 药物在局部滞留时间，拔针时要完全关闭输液 器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点， 而一定要按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁 针道外渗到皮下。
瓣膜
血结管内缔膜组织
血结缔管组中织层 血血管管中外膜层
血管外膜
静脉
静脉炎： 静脉壁内膜的炎症反应，是一种进行性的
并发症
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示例图
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静脉炎分级
0级：没有症状 1级：输液部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样静脉 4级：输液部位疼痛伴有发红和/或水肿，条索样物形成， 可摸到条索样物＞2.5cm，有脓液流出
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原 因分析
护士
患者
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认知程度 血管对药物敏感
静脉炎的处理
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输注途径
尽量避免使用钢针，首选中心静脉给药，由于中心静 脉血管管径粗，药液泵入后，很快被血液稀释，大大降 低了药液对血管内皮的刺激及损伤，可有效地减少静脉
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留置针型号
根据药物浓度、滴速及有效血药浓度要求结 合病人静脉的情况，选择合适的针头。 一般选择针头粗的进行穿刺。
注意针头无毛刺、针尖不弯曲，锐利、无渗 液现象，否则容易刺伤血管。
胺碘酮致静脉炎
药物浓度
维持量时浓度Cmax＜2mg/ml，滴速Vmax＜ 2mg/min（根据《胺碘酮应用指南》使用，静脉炎 易避免产生）
该药有交叉过敏反应，对碘过敏者可能过 敏，能增加华法林的抗凝作用该作用，故易 造成穿刺处皮肤皮疹、出血及静脉炎的发生， 从而发生胺碘酮导致静脉炎。
胺碘酮致静脉炎
防治
无菌
置管
液体
维护
场所 人员
静脉选择 穿刺技术 及时更换
正确选择 置管方式
配制
护理 敷料 加强 营养
胺碘酮致静脉炎
小结
患者最大的满意 减少静脉炎的发生