骨折愈合过程课件

折端发挥修复功能。
二、骨折原始血肿的意义

以往认为，骨的后的血肿仅仅是连系骨折两骨折端
的生物学桥梁，无确切的成骨生物学作用。而且血肿缺 乏血液循环，属于坏死物质阻碍新生血管生长，过大的
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血肿反而影响骨折愈合。

新近研究资料证明，骨折端的血肿对骨折愈合有重要 作用，其原因有： 1、骨折的原始血肿内含有多种骨诱导物质。包括骨折释 放的生长因子和经血流传递的来自周围组织的生长因子。
目前已知有几十种物质参与诱导过程。如：骨形态发生蛋
白（BMP）、转化生长因子（TGF）、骨衍生生长因子 （BDGF）、成纤维细胞生长因子（FGF）等。

但骨诱导物质是如何发生作用的、它们之间又如何调 节的，仍未清楚。

3、被激活的骨祖细胞在骨的传导物质上，进一步生成新 的骨组织。

细胞的成骨活动只有在特定的环境中才能进行，骨 折区的有机物质、胶原、羟基磷灰石、以及来自血浆的 纤维结合素等，都是骨传导物质，在骨折区造成适宜的 成骨环境，吸引和吸附成骨细胞沿这些物质表面进入骨

1、骨细胞上有力的受体，受到应力时能释放出多骨 诱导物质，引导骨的生长和改造。

2、应力能增加骨折端的创伤反应，延长炎症期，
使细胞浸润、增生旺盛，各种成骨物质分泌增多， 有利于骨痂生长和改造。

3、实验发现，细微运动的骨折局部血供比对照 组增加2 倍，说明有促进毛细血管生长的作用，
不但血供增多，而且又可转化成大量成骨细胞

骨折愈合过程中，软骨骨痂必须经过钙化才能形成 骨性骨痂，枸缘酸是钙盐沉积过程中必需的物质，同 时枸缘酸参与三羟酸循环，又能为骨折的愈合提供能 量，从而促进骨折的愈合。 中药对肾上腺皮质功能的影响


广州南方医院（1994）对50例股骨干骨折施行内固定 术后，25例负压引流24小时，另25例不引流为对照，结 果显示对照组骨痂量明显少于实验组。

将引出的血液分离去细胞成份，冰冻升华法制成干粉，
消毒后植入实验兔的顶骨缺损区，结果观察到新骨生长
比对照组明显加快，说明血粉内有诱导物质存在。

2、血肿机化形成的网架结缔组织对骨折端有一定的粘合 作用（抗折力约为0.01KP/平方MM），而且又是新骨生 长的骨传导物质。

上述细胞在未转化为成骨细胞和成软骨细胞以前，称为
骨祖细胞。骨折后，创伤剌激和炎性活动的反应，促使上 述组织增生、分化出大量骨祖细胞并且向骨折处聚集。

2、骨祖细胞通过调节和诱导被激活，参与骨折愈合： 进入骨折区的骨祖细胞开始尚处于休止状态，通过调 节和诱导被激活后才能演化为成骨母细胞、软骨母细胞 和 成纤维细胞。这个过程是通过骨诱导物质的诱导产生的。

3、原始血肿能剌激早期的炎症反应。促进细胞活跃和毛
细血管旺盛生长

当然血肿过大影响骨折愈合也是客观存在的事实。
三、力学环境对骨折愈合的作用
临床和动物实研证明：骨折经适当固定后再给予有 控制的细微活动（频率为0.5～1HZ），能剌激骨痂
生长、增加骨折愈合的强度和硬度，作用机理至今未
明，推测有以下因素：
四、氧张力与成骨的关系

Krompecher(1967)指出：氧张力对成骨过程有重要 作用，在血供良好的环境下，局部氧张力高，组织内 葡萄糖充分分解为二氧化碳和水，产生较多的能量提 供骨折愈合，在缺氧情况下，葡萄糖只能通过酵解代 谢，只产生少量能量，生成大量粘多糖物质。
有人用胚胎骨培养方法研究，发现在氧张力高的条件

六、中草药对骨折愈合的研究

中医治疗骨折，是分三期辩证论治的，用药多为复方， 药物众多，成分复杂，给研究造成很大困难，目前的研 究大多通过用药后观察实验动物的相关机能改变，来佐 证药物的作用。
中药对枸缘酸、钙代谢的影响

骨折早期的治疗原则是活血理气，理气药中含有大量 的枸缘酸，上海学者通过动物实验观察到：用药组骨痂 内的枸缘酸和钙的含量比对照组增加快，持续时间长。

引起骨形态和结构的改变”
图（4）


二 、骨折的愈合标准
1、临床愈合标准：
（1）局部无压痛、无纵向叩击痛。 （2）局部无异常活动。 （3）Ｘ片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。 （4）功能测定：上肢平举１kg达１分钟，下肢徒步 行走３分钟，不少于30步。

（５）连续观察２周局部不变形，以观察的第一天作为
纤维结缔组织
软骨内化骨（骨折端中心部位）
原始骨痂

成软骨细胞活跃
生成软骨组织
图（3）
钙化

3、骨痂改造期

骨小梁重新排列

骨小梁数量增加、牢度增强 原始骨痂 骨性愈合
骨痂进一步改造 完全恢复正常
（儿童2年，成人2～4年）

（8～12周）

Wolff定律： “任何加到骨组织的外力在量和方向的改变，会
临床愈合时间。

2、骨性愈合标准： （1）具备临床愈合标准的条件。 （2）Ｘ片显示有骨小梁通过骨折线。
附：有关骨折愈合的一些研究
一、生物活性物质对成骨作用的研究


1、骨折后，骨祖细胞进入骨折区：
参与骨折愈合的成骨细胞和成软骨细胞大致有三个来源：

（1）骨膜的生发层细胞（为主要来源）。 （2）毛细血管内皮细胞。 （3）其它组织细胞（成纤维母细胞、浆细胞等）。
骨折的愈合过程
一、骨折愈合过程

1、血肿机化期：


凝血因子
骨折端血肿
毛细血管
凝血块 肉芽组织 纤维结缔组织（纤维骨痂）

炎性细胞 （需要2～3周）
成纤维细胞
图（1）


2、原始骨痂期：
（4～8周）

骨内外膜肥厚、增生


成骨细胞、成软骨细胞增生 成骨细胞活跃
生成骨组织
图（2）
膜内化骨（靠近内、外骨膜处）

下，软骨样组织很快形成骨组织，而低氧张力时，形 成纤维组织和软骨。证明氧对成骨的重要性。
五、压电效应对骨折愈合的影响
50年代，日本学者保田发现：骨胳受压区域出现负电， 受拉区域则产生正电，负电区成骨细胞增生、活跃，正电 区破骨细胞活跃。由此促使人们从两方面进行研究：一种 是给骨折端加压；另一种是给骨折端加电。 60年代，有人用10微安的直流电持续剌激实研家兔的尺 骨骨折，负极臵于骨折处，观察到骨折愈合加快。Brigton （1977）用直流电治疗57例骨折不愈合病人，结果愈合率 达68.4﹪。另有人改用脉冲电流治疗骨折，发现60赫兹的 频率疗效最佳。