创伤性血气胸的急救与护理 最新PPT课件
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片。 3、大量气胸需行胸穿抽气或胸腔闭式引流术，
促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。
精品课件
9
病理生理： 1、伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧
肺扩张受限 2、纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍 3、反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造
成严重缺氧。
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10
开发性气胸原因: 由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸
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1
胸腔：是心脏、肺等重要脏器所在位，胸部的损伤ห้องสมุดไป่ตู้会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生 命。
所以密切观察患者的病情变化， 及时给予救治和精心护理 至关重要
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2
骨性胸廓
胸壁 肋间结构
胸部
被覆软组织
组成
左、右部：容纳肺和胸膜
胸腔 胸壁和膈围成
。
中部：纵隔占据。
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3
❖ 脏胸膜 ❖ 壁胸膜
4、处理：胸腔闭式引流，必要时开胸止血
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21
进行性血胸存在的征象：
1、持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定 2、闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 3、Hb、RBC计数和Ht进行性降低 4、引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近，且迅速凝固
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22
具备以下情况应考虑感染性血胸：
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5
外伤气胸：因胸部外伤造成胸膜腔内积气。 多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的 损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部 锐器伤所致。 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中 仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸。
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6
闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 血胸
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7
临床表现： 1、小量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼吸和循
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16
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17
进一步处理： 1、安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋间放置 胸腔闭式引流管，连接水封瓶，促使肺复张。 2、使用抗生素预防感染。
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18
1、血胸即胸膜腔积血 2、胸腔积血来自：
（1）肺组织裂伤出血 （2）肋间血管或胸廓内血管破损出血 （3）心脏和大血管受损破裂
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13
病理生理：
1、多由胸膜下肺大疱破裂形成自发性气胸所致
2、当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸
膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气
胸
3、伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健
侧肺受压，腔静脉回流障碍
4、可形成皮下气肿
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14
临床表现:
1、病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者，紫绀、 烦躁、意识障碍、大汗淋离
肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶：高出锁骨内侧1/3上方2-3cm.
❖ 胸膜腔：左右各一，常呈负压。
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2010.7.42
1、胸膜腔内积气称之为气胸 2、胸腔膜积血称为血胸 3、血胸与气胸同时存在称为血气胸 4、气胸的形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、
食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁 胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。
移向健侧
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12
治疗：
1、开放性气胸急救处理要点： （1）用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸 为闭合性气胸 （2）穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 （3）迅速将病人转送至医院
2、病人送至医院后进一步处理: （1）给氧，补充血容量，纠正休克 （2）清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 （3）应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 （4）疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查
2、进行性血胸应及时剖胸探查 3、凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥
除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜 4、感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血或积脓，
2、伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音消失
3、胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移位， 并可能有纵隔和皮下气肿
4、胸穿时可见到高压气体将针筒向外推 5、部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现
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15
急救处理： 立即排气,降低胸腔内压力，紧急情况下可用一粗针 头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单 向活瓣装置：病人转送过程中插入针的接头处缚扎一 橡胶手指套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。 或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头， 另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。
19
病理生理：
1、丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能 2、形成凝固性血胸(Coagulating Hemothorax) 3、引起感染性血胸(Infective Hemothorax)，最终发展成脓胸 4、持续大量出血将形成进行性血胸 5、少数可发生迟发性血胸
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20
临床表现：(与出血量、出血速度和个人体质有关)
1、少量血胸 (0.5L以下 ) 可无明显症状，胸部X线检查仅示肋 膈窦消失。
2、中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症 状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理： 胸腔闭式引流。
3、大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸 与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出 冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。
1、有畏寒、发热 2、抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明
状，出现混浊或絮状物提示感染 3、胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸 4、积血细菌培养发现致病菌有助于诊断
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23
治疗：
1、非进行性血胸可根据出血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔 引流术治疗，并使用抗生素预防感染。
膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸 自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。
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11
临床表现: 1、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 2、伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 3、气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消
失，严重者伴休克 4、X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔
环功能影响较小，多无明显症状。 2、大量气胸：（压缩50%以上)，病人出现胸闷、
胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧 胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3、胸部X线检查有助于诊断。
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8
治疗： 1、小量气胸(压缩<30%)，勿需特殊处理，胸内
积气一般可在1-2W内自行吸收。 2、中量气胸(压缩30%-50%),胸穿抽气，复查胸
促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。
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病理生理： 1、伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧
肺扩张受限 2、纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍 3、反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造
成严重缺氧。
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10
开发性气胸原因: 由火器伤或锐器伤造成胸壁缺损创口,胸
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1
胸腔：是心脏、肺等重要脏器所在位，胸部的损伤ห้องสมุดไป่ตู้会导致呼吸和循环功能障碍，严重者危急生 命。
所以密切观察患者的病情变化， 及时给予救治和精心护理 至关重要
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2
骨性胸廓
胸壁 肋间结构
胸部
被覆软组织
组成
左、右部：容纳肺和胸膜
胸腔 胸壁和膈围成
。
中部：纵隔占据。
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❖ 脏胸膜 ❖ 壁胸膜
4、处理：胸腔闭式引流，必要时开胸止血
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21
进行性血胸存在的征象：
1、持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定 2、闭式胸腔引流量每小时超过200ml，持续3小时 3、Hb、RBC计数和Ht进行性降低 4、引流胸腔积血的Hb和RBC计数与周围血相接近，且迅速凝固
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具备以下情况应考虑感染性血胸：
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5
外伤气胸：因胸部外伤造成胸膜腔内积气。 多由于严重的胸部外伤引起胸膜、肺或支气管的 损伤而发生。多因胸部挤压伤、肋骨骨折、胸部 锐器伤所致。 外伤性气胸的发生率在胸部外伤中 仅次于肋骨骨折。肋骨骨折时常发生气胸。
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闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 血胸
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临床表现： 1、小量气胸：肺萎陷在 30% 以下者，对呼吸和循
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进一步处理： 1、安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋间放置 胸腔闭式引流管，连接水封瓶，促使肺复张。 2、使用抗生素预防感染。
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18
1、血胸即胸膜腔积血 2、胸腔积血来自：
（1）肺组织裂伤出血 （2）肋间血管或胸廓内血管破损出血 （3）心脏和大血管受损破裂
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病理生理：
1、多由胸膜下肺大疱破裂形成自发性气胸所致
2、当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸
膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气
胸
3、伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健
侧肺受压，腔静脉回流障碍
4、可形成皮下气肿
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临床表现:
1、病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者，紫绀、 烦躁、意识障碍、大汗淋离
肋胸膜 膈胸膜 纵隔胸膜 胸膜顶：高出锁骨内侧1/3上方2-3cm.
❖ 胸膜腔：左右各一，常呈负压。
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1、胸膜腔内积气称之为气胸 2、胸腔膜积血称为血胸 3、血胸与气胸同时存在称为血气胸 4、气胸的形成原因：多由于肺组织、气管、支气管、
食管破裂、空气逸进胸膜腔，或因胸壁伤口穿破壁 胸膜，外界空气进入胸膜腔所致。
移向健侧
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治疗：
1、开放性气胸急救处理要点： （1）用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸 为闭合性气胸 （2）穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 （3）迅速将病人转送至医院
2、病人送至医院后进一步处理: （1）给氧，补充血容量，纠正休克 （2）清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 （3）应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 （4）疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查
2、进行性血胸应及时剖胸探查 3、凝固性血胸应待伤员情况稳定后尽早手术，清除血块，并剥
除胸膜表面血凝块机化而形成的包膜 4、感染性血胸应及时改善胸腔引流，排尽感染性积血或积脓，
2、伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音， 听诊呼吸音消失
3、胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移位， 并可能有纵隔和皮下气肿
4、胸穿时可见到高压气体将针筒向外推 5、部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现
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急救处理： 立即排气,降低胸腔内压力，紧急情况下可用一粗针 头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单 向活瓣装置：病人转送过程中插入针的接头处缚扎一 橡胶手指套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。 或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头， 另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。
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病理生理：
1、丢失血容量影响循环功能；压迫肺，影响呼吸功能 2、形成凝固性血胸(Coagulating Hemothorax) 3、引起感染性血胸(Infective Hemothorax)，最终发展成脓胸 4、持续大量出血将形成进行性血胸 5、少数可发生迟发性血胸
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20
临床表现：(与出血量、出血速度和个人体质有关)
1、少量血胸 (0.5L以下 ) 可无明显症状，胸部X线检查仅示肋 膈窦消失。
2、中量血胸积血量500～1500毫升，病人可有内出血的症 状，如面色苍白，呼吸困难，脉细而弱，血压下降等。处理： 胸腔闭式引流。
3、大量血胸积血量在1500毫升以上，病人表现有较严重的呼吸 与循环功能障碍和休克症状，躁动不安、面色苍白、口渴、出 冷汗、呼吸困难、脉搏细数和血压下降等。
1、有畏寒、发热 2、抽出胸腔积血1ml，加入5ml蒸馏水，无感染呈淡红透明
状，出现混浊或絮状物提示感染 3、胸腔积血RBC/WBC达100:1可确定为感染性血胸 4、积血细菌培养发现致病菌有助于诊断
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23
治疗：
1、非进行性血胸可根据出血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔 引流术治疗，并使用抗生素预防感染。
膜腔与外界大气直接相交通，空气可随呼吸 自由进行胸膜腔，形成开放性气胸。
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11
临床表现: 1、明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 2、伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 3、气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消
失，严重者伴休克 4、X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔
环功能影响较小，多无明显症状。 2、大量气胸：（压缩50%以上)，病人出现胸闷、
胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧 胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。 3、胸部X线检查有助于诊断。
精品课件
8
治疗： 1、小量气胸(压缩<30%)，勿需特殊处理，胸内
积气一般可在1-2W内自行吸收。 2、中量气胸(压缩30%-50%),胸穿抽气，复查胸