患者身份确认制度

３。５。1.2患者身份得确认制度、方法及其核对程

序

1、严格执行查对制度,准确识别患者身份。护士在标本采集、给药、供临床检验及病理标本或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用两种患者身份识别方式,如姓名、年龄、出生年月、病历号、床号等(禁止仅以房间或床号作为识别得唯一依据)。

2。能有效沟通得患者,实行双向核对法,既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名、年龄两项等项目核对患者身份,确认无误后方可执行。

３。对无法有效沟通得患者,如手术、昏迷、神志不清、无自主力得重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间得患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别标识;在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外,必须核对腕带,识别患者得身份。

4、在实施任何介入或有创诊疗活动前,实施者应亲自与患者(或家属)沟通,作为最后确定得手段,以确保对正确得患者实施正确得操作、

5、对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名得患者,由患者陪同人员陈述患者姓名。

6. 在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕带”作为患者身份识别标识、

7。填入腕带得识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用,若损坏需更新时,需要经两人重新核对。

８、腕带填写得信息字迹清晰规范,准确无误。项目包括:病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息

9."腕带＂原则上佩带在病人"左手＂.患者识别制度,患者使用腕带松紧适度,皮肤完整无破损

10、完善并落实护理各关键流程(急诊、病房、手术室、IＣU、产房、新生儿)得患者识别措施,交接程序与登记制度。

1１、在检验、放射、CT、MRＩ、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触得科室都应进行识别患者

12、定期检查腕带使用情况,护理质量控制小组每月督导并有记录、

诊疗活动中严格执行查对制度

一、目得

通过严格执行查对制度,提高医务人员对患者身份识别得准确

性,确保所执行得诊疗活动过程准确无误,保障每一位患者得安全,特

制定查对制度。

二、定义

医疗科室医务人员在各项诊疗活动过程中,执行查对制度得流

程标准。

三、职责

1、医务部主任、副主任负责制定与修订查对制度。

2、医疗科室医务人员负责执行查对制度。

3、医疗科室主任与护士长负责监督检查本科室查对制度得执行。

4.医务部主任与副主任负责监督检查全院查对制度得执行。

5.院长负责监督检查医务部主任与副主任查对制度得执行。

四、程序

1。医嘱查对制度

(1)严格执行医嘱查对制度与执行人签名制度, 医师开出医嘱后,要复查一遍。护士对可疑医嘱,必须查清后方可执行。

(2)护士长应组织每周总查对医嘱一次,每天总核对一次当日医嘱,并在《医嘱查对登记本》上登记并签全名。

(3)护士每班查对医嘱,下一班要查对上一班医嘱执行情况,凡需下一班次执行得医嘱,办公室护士,应将下班完成得医嘱记录在交班报告上,并与接班护士做交接、护士交接班时应检查医嘱就是否处理完毕,值班期间随时查瞧有无新开医嘱。

(4)做到每日总对,每周总对,每班查对, 发现错误应立即更正,医务部定期抽查各科室医嘱核对情况、

(5)主管医生每天对开具化验与检查单及报告单进行核对,并将检查结果立即反馈患者;最迟在次日早查房时反馈患者;并在每日医嘱检查本上签字确认;对于未完成医嘱要在每日医嘱检查本上注明原因;必要时向上级医生汇报。

２、服药、注射与输液前查对制度

(1)护士执行医嘱进行各项治疗处臵前,要进行“三查七对一注意“即操作前查、操作中查、操作后查;对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法;注意用药后病人反应、

(2)易致过敏药物给药前,注意询问有无过敏史,使用毒、麻、限剧药品或精神药品要经过反复核对,用后保留安瓿;

(３)静脉给药要检查有无变质,瓶口有无松动、裂缝;给多种药物时,要注意有无配伍禁忌;有效期与批号如不符合要求或标签不清者,则不得用。

(４)发药、注射时,患者如提出疑问,应及时查清,方可执行。

(5)特殊药物静脉输液得患者须有输液卡及巡视记录单,每执行一项“执行者要“√",签执行时间与执行者签名。

3、输血前查对制度

(1)查对采血日期,血液有无凝血块与溶血,血袋有无裂痕。

(２)查输血单供血者姓名、血型与血袋标签就是否相符,查对交配报告结果。

(３)输血前首先与患者、输血单及血袋标签核对,核对内容包括患者床号、姓名、住院号、血型、血袋号、血量及交配报告结果,二人

核对无误后方可执行。

(４)输血完毕,保留血袋并送回检验科,以便必要时检验。

(5)及时准确在输血单上填写输血者与核对者姓名、

4、检验查对制度

(1)血型鉴定与交叉配血试验,两人工作时要“双查双签”,一人工作时应做正反定型;发血时,要与取血人共同查对科别、病案号、床号、姓名、血型、交叉配血试验结果,血袋号、采血日期、血液质量,双方签字后方可取走。

(2)采集标本时,查对科别、床号、姓名、性别、检验项目;收集标本时,查对科别、姓名、性别、编号、检验项目、标本数量与质量;标本检测时,查对试剂、检验项目;检验后,查对检验项目、结果复核;签发报告时,查对科别、姓名、检查项目及结果、

5。手术查对制度

(１)择期手术在手术医嘱下达之时,表明该患者得手术前讨论与各项准备工作已经全部完成。

(2)术前必须查对姓名、诊断、手术部位、配血报告、药物过敏试验及检验报告、麻醉方法及麻醉用药、

(３)术前接患者时,应查对患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及术前用药。

(4)手术前查对无菌包内灭菌指示剂就是否合格齐全、

(5)手术前确认制度与“三步曲”程序,设立确认记录文件。

术前由手术医师在手术部位作“标识”,并主动邀请患者参与