医学影像学-消化系统
影像学重点总结消化系统
影像学重点总结消化系统影像学是医学中一项重要的技术，可以通过不同的方法和设备对人体进行全面的体检和诊断。
其中，消化系统是影像学的一个重要领域，它涉及到人体的食道、胃、肠道等器官。
本文将从影像学的角度对消化系统进行重点总结。
一、消化系统的解剖结构消化系统包括食道、胃、小肠、大肠和肛门等器官。
食物从口腔进入食道，经过食管，进入胃部进行消化。
然后，食物进入小肠，在此过程中被吸收营养物质。
最后，未被消化的食物进入大肠，最后被排出体外。
二、影像学中的消化系统检查方法1. X线检查X线检查是最常用的消化系统影像学检查方法之一。
通过给患者口服或直肠注入有机碘混合的造影剂，医生可以观察到器官与特殊染料之间的关系，从而帮助进行诊断。
2. 超声检查超声检查是一种非常常见的检查方法，通过超声波的反射来观察消化系统内部的器官结构。
这种方法不需要放射线，不会对人体造成辐射伤害，因此安全性较高。
3. CT（计算机断层扫描）CT扫描是通过计算机对多个X线拍摄的图像进行处理，形成人体内部器官的横断面影像。
它能提供比传统X线更详细和清晰的图像，是消化系统疾病诊断的重要手段。
4. MRI（磁共振成像）MRI利用磁场和无线电波来产生人体内部的影像。
它可以提供更清晰、更详细的消化系统图像，特别适用于检测肠道病变和肝胆疾病。
三、消化系统常见疾病的影像学表现1. 食管癌食管癌是比较常见的恶性肿瘤之一，常见的影像学表现包括食管壁的增厚、狭窄和局部淋巴结的肿大。
CT扫描和MRI是食管癌的常用影像学检查方法。
2. 胃溃疡胃溃疡是胃黏膜破损的一种常见疾病，常常由于幽门螺杆菌感染引起。
在影像学上，可以通过X线检查或消化道内镜来观察到胃黏膜的溃疡形态和位置。
3. 肠道梗阻肠道梗阻是指肠道在某一部位被物质阻塞，导致食物无法通过。
在影像学上，可以通过X线、CT扫描或MRI来观察到阻塞部位的肠管扩张和积液情况。
4. 肝胆疾病肝胆疾病包括肝囊肿、胆囊结石等。
(医学课件)消化系统医学影像学
CT检查
总结词
CT检查是一种常用的医学影像学检查方法， 可用于诊断消化系统多种疾病。
详细描述
CT检查使用X线和计算机技术，对腹部进行 高分辨率的断层扫描，以获取腹部器官的形 态、结构和位置等信息。该检查适用于诊断 腹部肿块、胃肠道肿瘤、胰腺炎、胆道结石 等多种消化系统疾病。CT检查具有高分辨率 、操作简便、检测范围广等优点，但是X线
生活预防措施
保持良好的作息时间
规律作息，保证充足的睡眠时间，有助于维持消化系统健康。
适当运动
适当的运动有助于促进肠胃蠕动，增强消化功能。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒会对消化系统造成损伤，应尽量避免。
预防接种
01
疫苗接种
及时接种相关疫苗，如流感疫苗、肝炎疫苗等，以预防消化系统疾病
的发生。
02
免疫增强
合理饮食、锻炼身体等健康生活方式有助于增强免疫力，预防消化系
辐射剂量较大，需要谨慎使用。
MRI检查
总结词
MRI检查是一种先进的医学影像学检查方 法，可用于诊断消化系统多种疾病。
VS
详细描述
MRI检查使用强磁场和高频电磁波，对腹 部进行多角度、多方位的成像，以获取腹 部器官的形态、结构和功能等信息。该检 查适用于诊断胃肠道肿瘤、腹部肿块、胰 腺炎等多种消化系统疾病。MRI检查具有 高分辨率、无辐射、多方位成像等优点， 但是价格较高，操作时间较长。
03
消化系统影像学表现与诊断
食管影像学表现与诊断
正常食管影像学表现
在正常食管的医学影像学检查中，可以看到食管的壁厚、形态和黏膜皱襞结构等 特征。
食管疾病表现
食管疾病的影像学表现多样，如炎症、狭窄、扩张、瘘道形成、肿瘤等，需要结 合病史和其他检查结果综合分析。
影像学-消化系统
胃癌的CT扫描
主要作用在于分期诊断
溃疡形成，环堤呈斜坡状
三、小肠疾病
小肠先天性病变 小肠炎性病变—Crohn’s 病 小肠肿瘤 小肠感染性疾病 小肠代谢性疾病 小肠血管性疾病
克 隆 病
末端回肠炎
消化道慢性非特异性肉芽肿性炎症，
多见于末端小肠和结肠。
好发青壮年。
克 隆 病的表现
• 早期：浅表的粘膜表面溃疡，形似一些
• 先天性疾病 • 炎症 • 肿瘤
胰腺癌的CT表现与诊断
平扫
胰腺局部增大，呈块状或 分叶状，其内常有坏死或
化而形成的低密度区。
增强扫描
肿瘤不增强或轻度增强，
正常胰腺有明显增强。
胰腺癌
平扫
强化
三、腹部创伤
• 诊断性腹腔灌洗 • CT 扫描：腹腔游离气体
腹腔游离液体 正常脏器的体积增大 正常脏器轮廓连续性中断
突向腔外的病变
1、溃疡 突向胃肠道腔外的病变以溃疡 最常见，表现为腔外龛影。
2、憩室
溃疡 良性溃疡： 完整的上皮组织一直延伸至溃疡的边缘。 恶性溃疡： 肿瘤中央坏死形成，溃疡边缘出现由不规 则组织堆积所形成的环堤
恶性溃疡
龛影
良性溃疡
• 龛影
龛影
肠管扩张
肠管扩张，反映远端存在梗阻 肠梗阻分为机械性和非机械性
肝细胞癌
病理
大体分型： （1）巨块型：肿块直径≥5cm，最多见 （2）结节性：每个癌结节<5cm （3）弥漫性：<1cm的小结节弥漫分布全肝 （4）小肝癌：最大直径≤3cm，数目<2个
肝细胞癌 hepatocellular carcinoma 影像学表现-CT 平扫
密度：低 个数：一个或多个 大小：不定 边界：不清，少数有包 膜 增强扫描 呈“快进快出” 现象
医学影像学-消化系统
原发性肝癌 118
增强：快进快出
三、转移性肝癌 metastatic tumor of liver
1.DSA：肝动脉造影表现分为三类。①富血管型； ②乏血管型；③无血管型。
2.CT：平扫呈多发的类圆形低密度影。增强扫描时 多数有不同程度的不均匀强化，边缘更清楚(牛 眼征）。
3. MRI：多发性大小不等圆形结节影，T1WI多呈 低信号区，T2WI多呈高信号。 可有“靶征”、 “晕圈征”。增强扫描呈不均匀或环行强化。
二、原发性肝癌
hepatocellalar carcinoma
• 90%为肝细胞性肝癌 • DSA：病理血管及肿瘤染色征象 • CT：平扫多呈低密度灶
动态增强呈“快显快出”现象，呈动 脉期强化
门脉及肝静脉易受侵犯琪成癌栓 可伴淋巴结转移 MRI：对与血管瘤鉴别明显有效
116
原发性肝癌动脉期强化
117
第二蠕动波由食物对食道壁的压力引起，起始于 主动脉弓水平，向下推行。
第三收缩波为食道环状肌不规则收缩引起，出现 和消失迅速，多发生于食道下段，常见于老年人、 食道炎和责门失弛缓症。
正常食道压迹
（三）胃 ( stomach )
胃分为胃底、胃体、胃窦、胃大弯和胃小弯。
粘膜表现：胃皱襞可沟内充钡，呈条纹状致密影，皱 襞则为条纹状透亮影。
99
肝脏MRA
100
肝脏三维成象 及血管图
101
肝脏CT及MR检查的比较
• CT检查特点
– 具有很高的空间、密度分 辨率
– 清晰显示横断位解剖结构 – 恶性肿瘤和脂肪肝的定性
诊断 – 动态增强扫描可发现微小
肝癌 – 螺旋容积扫描能重建各期
血管图及薄层切面
• MR检查特点
(医学课件)消化系统医学影像学
2023-11-05CATALOGUE目录•消化系统概述•医学影像学基础•消化系统X线影像学•消化系统CT影像学•消化系统MRI影像学•消化系统超声影像学•消化系统疾病影像学诊断01消化系统概述口腔包括牙齿、舌、唾液腺和咽喉等。
食管连接口腔和胃，主要负责将食物从口腔推向胃。
胃储存和消化食物，同时分泌胃液以帮助消化。
小肠包括十二指肠、空肠和回肠，是营养物质吸收的主要部位。
大肠包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，主要功能是吸收水分和形成粪便。
肛门控制排便的部位。
消化系统的组成消化系统的功能通过咀嚼和胃的蠕动，将食物分解成较小的颗粒。
机械性消化化学性消化吸收排泄通过胃液和胰液中的酶，将食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物分解成易于吸收的小分子。
小肠通过黏膜细胞将营养物质吸收进入血液。
食物残渣和废物通过大肠排出体外。
消化系统的主要疾病结直肠癌发生在结直肠的恶性肿瘤。
肠梗阻肠道阻塞，可能是由于肠粘连、肿瘤等原因引起。
胃癌发生在胃部的恶性肿瘤。
胃炎胃黏膜炎症，可能与饮食不当、幽门螺杆菌感染等因素有关。
消化性溃疡胃或十二指肠溃疡，可能与胃酸过多、幽门螺杆菌感染等因素有关。
02医学影像学基础X线影像学X线是一种穿透性强的射线，可以穿过人体部分组织，如肌肉和脂肪，但不能穿过骨骼或金属。
因此，X线常用于检查骨折和肺炎等。
X线影像学是通过X线照射人体后，利用不同组织对X线的不同吸收程度，在胶片或数字成像设备上形成图像的方法。
X线影像学在消化系统方面的应用主要包括腹部平片、钡餐造影和肠梗阻等。
机技术，对整个人体或部分器官进行多次扫描，生成多层图像。
疾病的诊断具有重要价值。
常见的消化系统CT影像学检查包括腹部CT、增强CT和PET-CT等。
常见的消化系统MRI影像学检查包括腹部MRI、动态增强MRI和MR水成像等。
MRI(Magnetic Resonance Imaging)即磁共振成像，利用强大的磁场和射频脉冲，使人体内的氢原子核发生共振，根据共振信号重建图像。
(医学课件)消化系统医学影像学
02
鉴别诊断思路
掌握常见消化系统疾病的影像学表现和鉴别诊断要点，如胃炎与消化
性溃疡、肝硬化与肝癌等，建立正确的鉴别诊断思路。
03
动态观察
对病情发展过程进行动态观察，比较不同时间点的影像学表现，以评
估病情变化和治疗效果。
结合临床病史和体检结果
重视临床病史
结合患者的临床表现、病史、体格检查等结果，对影像学表现进行综合分析 ，有助于更准确的诊断。
消化性溃疡
01
诊断准确性
医学影像学对于消化性溃疡的诊断也 具有较高准确性，能够确定溃疡部位 、大小和深度。
02
常见影像学检查方法
胃镜检查是消化性溃疡最重要的影像 学检查方法。
03
影像学表现
消化性溃疡的影像学表现包括圆形或 椭圆形缺损，边缘光滑，周围黏膜皱 襞集中等。
胃癌
诊断准确性
医学影像学对于胃癌的诊断具有 重要意义，能够确定肿瘤部位、 大小、浸润范围等。
03
医学影像学技术
X线造影
1 2
适用范围广
可用于检查消化系统不同部位，如食管、胃、 小肠、大肠等。
操作简便
可直接观察器官形态变化和运动状态，操作简 便且易于普及。
3
价格低廉
相对其他影像学技术，X线造影价格较为低廉。
超声检查
无辐射
超声检查利用高频声波成像，无辐射，适用于孕 妇及儿童等特殊人群。
实时性
数字减影血管造影
可清晰地显示血管形态和 血流状态，对消化系统血 管疾病诊断具有重要意义 。
04
常见消化系统疾病影像学表现
胃炎
诊断准确性
医学影像学对于胃炎的诊断准确性较高，能够清晰地显示出炎症部位和程度。
医学影像学：消化系统与腹部
卵巢囊肿
01
02
03
诊断方式
腹部B超、CT等影像学检 查可诊断卵巢囊肿。
症状
卵巢囊肿的症状与囊肿大 小、性质有关，可引起腹 部不适、月经不规律等症 状。
治疗方法
卵巢囊肿的治疗方法包括 药物治疗、手术切除等， 具体治疗方法需根据患者 病情制定。
2023
医学影像学：消化系统与 腹部
目录
• 消化系统概述 • 腹部概述 • 消化系统常见疾病 • 腹部常见疾病 • 医学影像学在消化系统与腹部疾病诊断中的应用 • 医学影像学在消化系统与腹部疾病诊断中的发展
趋势和挑战
01
消化系统概述
消化系统的组成
口腔
食管
胃
小肠
大肠
口腔是消化系统的入口 ，主要负责食物的咀嚼 和唾液的混合。
胆结石
胆囊结石
胆囊结石是胆道系统最常见的疾病，可能与饮食不当、肥胖 等因素有关。
胆管结石
胆管结石指胆总管下端到胰管汇合处的结石，可能与胆道感 染、胆汁淤积等因素有关。
胰腺炎
急性胰腺炎
急性胰腺炎是胰腺的急性炎症，可能与胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等因素有 关。
慢性胰腺炎
慢性胰腺炎是胰腺的慢性炎症，可能与胆道疾病、酗酒、遗传等因素有关。
数据共享与人工智能辅助诊断
发展趋势：随着大数据和人工智能技术的不断发展，数 据共享和人工智能辅助诊断已成为医学影像学的重要发 展方向之一。该技术能够提高诊断效率和准确性，同时 降低误诊率。
数据共享是指将医学影像数据和诊断结果进行共享，以 便医生和研究人员进行合作和交流。这有助于提高诊断 的准确性和可靠性，同时降低误诊率。人工智能辅助诊 断是基于人工智能技术对医学影像进行分析和识别，以 辅助医生进行疾病诊断。该技术能够快速、准确地识别 病变组织，提高诊断效率和准确性。此外，人工智能辅 助诊断还可以通过定量分析病变组织的信息，为医生提 供更多的诊断参考依据
消化系统医学影像学课件
胰腺炎的发病与饮食、酗酒、药物等因素有关。临床症状包括腹痛、恶心、呕吐等。影像学检查可协 助诊断，并评估病情严重程度。
05
总结与展望
消化系统疾病的医学影像学进展
技术进步
随着医学影像技术的不断进步，如CT、MRI和超声等，对消化系 统疾病的诊断和治疗取得了重大进展。
早期诊断
高分辨率和高灵敏度的影像技术使得消化系统疾病的早期诊断成为 可能，从而提高治疗效果和患者生存率。
图像。
X光成像在消化系统医学影像学 中广泛应用于检查食管、胃、肠
道和肝脏等器官。
CT成像
CT（计算机断层扫描）是一种利用X射线和计算机技术生成的图像。
CT成像可以生成人体内部结构的三维图像，能够更精确地评估消化系统的结构和病 变。
CT成像在消化系统医学影像学中常用于检查胃肠道、肝脏、胆囊和胰腺等器官。
详细描述
结肠癌的发病与饮食、遗传、慢性炎 症等因素有关。临床症状包括腹痛、 便秘、便血等。影像学检查可协助诊 断，并评估手术可行性。
肝炎病例
总结词
肝炎是肝脏炎症性疾病，影像学表现为肝脏肿大、密度减低 、胆囊炎等。
详细描述
肝炎的发病与病毒感染、药物、酒精等因素有关。临床症状 包括乏力、食欲下降、黄疸等。影像学检查可协助诊断，并 评估病情严重程度。
超声、CT等检查可发现肝脏脂肪 浸润，影像学表现为肝实质密度
减低。
胆道疾病的医学影像学诊断
胆囊结石
超声检查可发现胆囊内结石影，影像学表现为胆 囊内高回声团块。
胆管癌
CT、MRI等检查可发现胆管占位性病变，影像学 表现为胆管内肿块、胆道扩张等。
胆囊炎
超声检查可发现胆囊壁增厚、胆囊内积液等表现 。
医学影像学：消化系统影像诊断可编辑全文
2.胃癌的X线表现
(1)充盈缺损:在充钡的胃腔内出现形态不规则的充 盈缺损,多见蕈伞形胃癌 。
(2)胃腔狭窄，胃壁僵硬：主要为浸润型胃癌引起， 也见于蕈伞形胃癌，病变区胃壁僵硬，没有蠕动。
2.蠕动的改变 蠕动包括蠕动波的多少,波幅的深浅,运动速度的 快慢及方向的改变。蠕动增强表现蠕动波增多,波幅增深,运动加速。 反之则运动减慢。与正常运动方向相反称逆蠕动。
3.运动力的改变 胃肠道输送食物的能力称为运动力。具体表 现为钡剂到达及离开某地的时间，如服钡后4小时胃尚未排空为胃 运动力减低;服钡后2小时达回盲部为小肠运动力增强等等。
2.憩室 胃肠道管壁薄弱区向外突出形成的袋状空腔,或 是管壁外邻近病变的粘连牵拉向外形成的袋状膨出称为 憩室,憩室内及附近粘膜正常,与溃疡龛影不同。
3.充盈缺损 肿物向腔内生长,占据一定空间,肿物区不 能被钡剂充填,就造成局部充盈缺损。
食 管 异 物
枣 核
—
(二)粘膜及粘膜皱襞的改变
2.扩张 超过正常限度的持久性管腔增大为扩 张。胃肠道扩张的原因常由远侧梗阻引起,梗阻近 端扩张,管腔内常有气体和液体积聚,形成气液平面。
(四)位置及移动性的改变
胃肠道在正常情况下有一定的活动度， 当胃肠道周围有病变时可压迫和推移而改 变它的位置和正常移动度，胃肠道周围的 病变压迫常使胃或肠管出现弧形压迹。粘 连与牵拉除造成位置改变外,常引起移动性 受限,主要见于粘连性病变。
（1）十二指肠球部见钡斑影——龛影，周围有透亮带， 形似“月晕”。慢性溃疡可出现粘膜向龛影聚集现象。
（2）十二指肠溃疡的间接征象
A：球部变形，球部由于痉挛.斑痕收缩.周围粘连 而发生变形，呈现为三叶形.山字形等形状，
医学影像学---消化系统
第六章消化系统第一节：食管和胃肠道一、检查技术（一）X线检查1.X线平片：急腹症、异物2.钡剂造影检查：主要用气钡双重造影检查方法a.食道、胃、十二指肠：上消化道钡餐造影（禁食禁水，肠梗阻禁用，便秘慎用）b.小肠：口服造影、导管灌肠造影c.结肠：钡剂灌肠检查（多采用气钡双重，注射山莨菪碱）（二）超声检查：由于物理特性少用于消化道检查（三）CT检查：1.平扫、增强扫描：显示管壁厚度及周围淋巴结2.CT小肠造影检查：小肠灌肠后平扫和增强3.CT仿真内镜检查：主要用于结肠病变（四）MRI检查：1.上腹部常规检查：胃癌分期2.MR小肠造影检查：小肠灌肠后检查3.盆腔MR检查：直肠肿瘤分期、术后评估二、正常影像表现（一）食管1.X线造影检查：正位观察：主动脉弓和左主支气管压迹。
右前斜位：在其前缘可见三个压迹，由上到下为主动脉弓、左主支气管和左心房压迹。
在老年，明显迂曲的降主动脉可在食管下端后缘造成另一个压迹。
2.CT检查：食管厚度3mm3.MR检查：食管壁信号强度与胸壁肌肉相似（二）胃与十二指肠1.X线造影检查：a.胃的形状；b.轮廓；c.粘膜皱襞；d.蠕动和排空胃分为：胃底、胃体、胃窦三部分及胃小弯和胃大弯。
胃底立位时内含气体称为胃泡。
（三）小肠空肠位于左中上腹，富含环状皱襞，且蠕动活跃，常显示为羽毛状影像。
回肠肠腔较小，皱襞少而浅，蠕动不活跃，轮廓光滑。
末段回肠在右下通过回盲瓣与盲肠相接。
空肠与回肠之间没有明确的分界线。
长度约5～7米。
小肠的蠕动是推进性运动，空肠蠕动迅速有力，回肠蠕动慢而弱。
服钡后2～6小时钡剂前端可达盲肠，7～9小时小肠排空。
（四）结肠结肠分为盲肠、升横降结肠、乙状结肠、直肠等，长度约1.5米。
盲肠位于右髂窝，与阑尾相连。
升、降结肠，位于两侧结肠旁沟，结肠袋是造影的特征性表现。
阑尾在造影时可以显示，粗细均匀，边缘光滑，柔软易移动。
三、基本病变表现（一）X线造影检查（看课本P164）管腔的改变：狭窄、扩张。
(医学课件)消化系统医学影像学
X线成像
X线成像原理
X线是一种电磁波，具有较高的 穿透能力，当X线穿过人体组织 时，会被不同程度地吸收，从 而使胶片或数字化设备上产生
图像。
X线检查技术
包括腹部平片、造影检查、胃 肠钡餐等，可反映消化系统有 无明显病变、占位性病变和炎
性病变等。
X线诊断价值
X线检查对消化系统肿瘤、肠梗 阻、炎症等疾病的诊断具有重
胰腺疾病的影像学表现
胰腺癌
CT和MRI是诊断胰腺癌的主要方法，影像学表现为胰腺占位性病变、周围组 织浸润及淋巴结转移等。超声内镜可发现小胰腺癌。
胰腺炎
影像学表现为胰腺肿胀、密度不均、渗出等。超声检查可发现胰腺炎的典型 征象，如胰管扩张、胰腺液体积聚等。
04
医学影像学在消化系统疾 病诊断中的应用
X线成像在消化系统疾病诊断中的应用
消化系统医学影像学
2023-11-05
目 录
• 消化系统概述 • 医学影像学基础 • 消化系统疾病的医学影像学表现 • 医学影像学在消化系统疾病诊断中的应用 • 消化系统医学影像学的未来发展趋势
01
消化系统概述
消化系统的组成
口腔
包括牙齿、舌、唾液腺和咽喉等。
食管
连接口腔和胃，主要负责将食物从口腔推向胃。
胃
储存和消化食物，同时分泌胃液以帮助消化。
小肠
包括十二指肠、空肠和回肠，是营养物质吸收的主要部
位。
大肠
包括盲肠、阑尾、升结肠、横结肠和降结肠，主要功
能是吸收水分和形成粪便。
控制排便的部位。
肛门
ห้องสมุดไป่ตู้
消化系统的功能
机械性消化
通过咀嚼和胃的蠕动将食物破碎成更小的 颗粒。
消化系统-医学影像学课件
2023消化系统-医学影像学课件汇报人：•消化系统概述•医学影像学基础知识•消化系统疾病的医学影像学表现与诊断•典型病例分析目•消化系统疾病的预防和治疗•结论与展望录01消化系统概述消化系统的结构和功能食道食道是将食物从口腔传输到胃的管道。
口腔口腔是消化系统的入口，含有唾液腺和牙齿。
胃胃是消化系统的主要部分之一，可储存食物并与胃酸混合，通过机械和化学作用将食物分解为半液态物质。
大肠大肠是消化系统的末端，可吸收残余水分和形成粪便。
小肠小肠是消化系统中最长的器官，通过肠液、胰液和胆汁等进一步分解和吸收食物中的营养物质。
通过咀嚼和胃肠道肌肉的收缩运动将食物混合、磨碎，使其更易于消化。
消化系统的生理过程机械性消化通过消化液中的酶将食物分解成更小的分子，以便更易于吸收。
化学性消化通过小肠壁上的细胞将营养物质从消化液中转运到血液中，并输送到全身各处。
吸收肿瘤性疾病如胃癌、结直肠癌等，可通过影像学检查、内镜检查和组织活检进行诊断。
炎症性疾病如胃炎、肠炎等，通常通过内镜检查和组织活检进行诊断。
功能性疾病如肠易激综合征、功能性消化不良等，通常通过症状和排除其他器质性疾病后进行诊断。
消化系统疾病的分类与诊断02医学影像学基础知识医学影像学是一种利用非侵入性方法获取人体内部结构和功能信息的学科。
医学影像学的定义从早期的X线成像到现代的CT、MRI和超声等技术，医学影像学在诊断和治疗中发挥着越来越重要的作用。
医学影像学的发展医学影像学的概念和发展X线是一种电磁波，可穿透人体组织，通过感光胶片或数字化成像设备获得人体内部结构的影像。
X线成像原理及CT、MRI等技术X线成像原理计算机断层扫描（CT）利用X线旋转扫描人体，并通过计算机重建层状图像，以显示人体内部结构的细节。
CT成像原理磁共振成像（MRI）利用磁场和射频脉冲，激发人体内的氢原子核并收集其信号，以重建图像。
MRI成像原理医学影像学在消化系统疾病诊断中的应用医学影像学可用于诊断胃肠道炎症、溃疡、肿瘤等疾病。
医学影像-消化系统影像学
管 腔 狭 窄 及 扩 张
消化系 统
功能性改变 Function changes
v 张 力 tention v 蠕 动 peristalsis v 排 空 empty v 分泌功能 excretion
消化系 统
急腹症 the acute abdomen
v 肠梗阻
v 胃肠道穿孔
消化系 统
肠梗阻
游 离 气 体
消化道穿孔
消化系 统
食管静脉曲张
v 食管静脉曲张是门脉高压的重要并发症， 肝硬化时发生率约80%~90%
Ø 第三收缩波：是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动形 成波浪状或锯齿状边缘
Ø 膈壶腹：深吸气时膈下降，食管裂孔收缩，常使钡剂于膈 上方停顿，形成食管下端膈上约4.5cm的一过性扩张，呼气 时消失
正 常 食 管 Ｘ 线 表 现
消化系 统
正常胃的解剖
v 胃有两壁、两缘和两口； 分胃底、胃体、胃窦三 部分及胃小弯、胃大弯
v 双重对比造影时于粘膜面可以见到无数 条微细的浅沟，称为无名沟或无名线。
正常结肠Ｘ线表现
消化系 统
检查方法 Methods of examination
v 透视 Fluoroscopy v 摄影 Radiography
消化道 v 造影 胆 道
血管
消化系 统
检查方法 Methods of examination
v 造影剂
Ø 阳性造影剂：硫酸钡、碘剂 Ø 阴性造影剂：空气
v 造影方法
Ø 传统的钡剂造影法：压迫法、充盈法、粘膜法 Ø 气钡双重对比造影：双重造影
消化系 统
消化管造影检查
v 检查前准备
Ø 禁食、禁水6小时 Ø 结肠造影和排便造影需要清洁肠道 Ø 避免口服含有重金属的药物：铋剂、钙剂 Ø 活动性出血一般应于出血停止一周后再检查
医学影像学：08-1 消化系统(第一节)总论
黏膜平坦
萎缩性胃炎
黏膜纠集
粘膜皱襞纠集
三、管腔的改变
• 管腔狭窄 • 管腔扩张
食管胃肠基本病变影像学征象
3. 管壁增厚
在管腔扩张良好的情况下 食管壁>5mm 胃壁>10mm 小肠壁>5mm 大肠壁>5mm, 可疑；>10mm，肯定
4. 管壁僵硬:
形态固定, 压迫无改变,蠕动消失
管腔狭窄
基本病征---充盈缺损
胃 癌
充盈缺损
充盈缺损
充盈缺损： 胃、十二指肠肿块
龛影（凹陷）
龛影：造影与CT表现
项 溃疡 圈 征
黏膜水肿
憩室
二、粘膜与粘膜皱襞改变
1.粘膜破坏 2.粘膜增粗 3.粘膜平坦 3.粘膜纠集
粘膜破坏
粘膜破坏
粘膜破坏
粘膜增粗
基本病征---粘膜增粗
黏膜平坦
检查方法---MRA
• 动脉内栓塞 • 灌注化疗 • 内支架
介入治疗
钡餐造影的正常表现
• 咽部 会厌、梨状窝 • 食管——入口在第六颈椎水平，相当10~11胸椎处于
贲门相接。管壁光滑，粘膜细长纵行，宽度 2~3cm。 三段：颈、胸、腹。 三个压迹：主动脉弓，左主支气管，左心房 两个括约肌：食道入口及食道裂孔处
– 气钡双重造影法
一、检查方法----钡剂造影
• 上胃肠道造 影
– 食管吞钡 检查
– 钡餐胃肠 检查
一、检查方法----钡剂造影
一、检查方法----钡剂造影
• 气钡双重钡剂造影法
– 胃壁造影 粘膜像
胃小区
一、检查方法----钡剂造影
• 气钡剂造影法：充盈像 – 胃充盈像
检查方法----钡剂造影
医学影像诊断学消化系统
医学影像诊断学消化系统1、关于肝门部结构的描述，哪项不正确()［单选题］*A、门静脉由脾静脉和肠系膜下静脉汇合而成(正确答案)B、肝动脉位于门静脉的前内侧C、肝总管在门静脉的前外侧D、肝静脉在第二肝门处汇入下腔静脉E、正常时肝内胆管不显示答案解析:门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成2、肝脏伸入到门静脉和下腔静脉之间的乳状突属于()［单选题］*A、肝方叶B、肝尾叶(正确答案)C、肝右后叶D、肝左外叶E、以上都不是3、关于肝脏分段的标记错误的是()［单选题］*A、以肝静脉为主要分段标记B、中肝静脉将肝分成左、右叶C、右肝静脉将肝分成左、右叶(正确答案)D、左肝静脉将左肝分成内、外俩段E、右肝静脉将右肝分成前、后俩段答案解析:右肝静脉将肝右叶分为右前叶和右后叶4、第二肝门的解剖结构组成是()［单选题］*A、肝左，肝中，肝右静脉（正确答案）B、门静脉，肝静脉及肝门淋巴结C、门静脉及肝静脉D、门静脉，下腔静脉及胆管E、门静脉、肝动脉及肝总管5、原发性肝癌最常见的组织学类型是［单选题］*未分化癌胆管上皮癌肝细胞癌（正确答案）混合性肝癌类痘6、原发性肝癌的肉眼类型不包括［单选题］*巨块型弥漫型混合型（正确答案）多结节型小肝癌7、关于胆总管的直径正确的是（）［单选题］*A、正常胆总管直径<5mm,>8mm为扩张B、正常胆总管直径<8mm,>10mm为扩张（正确答案）C、正常胆总管直径<10mm,>15mm为扩张D、正常胆总管直径<15mm,>20mm为扩张E、以上都不对8、CT横断面扫描，成人胰头正常宽度（）［单选题］*A、1.0cmB、1.5cmC、2.0cmD、2.5cmE、3.0cm（正确答案）9、关于脾的描述不正确的是（）［单选题］*A、CT值平均为49HuB、不超过5个肋单元C、动脉期呈均匀强化（正确答案）D、脾下缘消失早于肝下缘E、胰尾指向脾门10、食管下段管腔狭窄，扩张受限，粘膜破坏有充盈缺损影，应诊断为：（）［单选题］*食道静脉曲张食道内异物食管良性狭窄食道癌（正确答案）11、下列哪项不能在食道上形成压迹（）［单选题］*肺动脉（正确答案）主动脉弓左支气管左心房12、与早期食管癌无关的是［单选题］*—般无淋巴结转移局部肿块小（正确答案）钡餐检查基本正常无明显临床症状癌组织未侵犯肌层13、以下正常食管X线解剖的说法，哪项不对［单选题］*始于C6椎体水平止于T11椎体水平通常分颈段、胸段、腹段食管黏膜与胃相似（正确答案）青年人有三个生理压迹14、钡餐造影片上，胃角明显，胃下极位于髂嵴水平，胃张力中等，应为［单选题］*牛角型胃瀑布型胃鱼钩型胃无力型胃（正确答案）15、胃溃疡的X线所见中哪项不正确（）［单选题］*龛影充盈缺损（正确答案）狭颈征项圈征16、胃溃疡病最常见的并发症是［单选题］*出血（正确答案）幽门梗阻穿孔粘连癌变17、“上消化道”指的是（）［单选题］*食管食管+胃食管+胃+十二指肠+空肠食管+胃+十二指肠（正确答案）食管+胃+十二指肠+空肠+回肠18.某肝硬化病人就医时医师嘱其进食时细嚼慢咽，不吃硬、粗糙、多纤维食物。
《医学影像学》消化系统
消化系统第一章消化系统总论第一节消化道充盈缺损filling defect：消化管腔内因隆起性病变使钡剂不能在该处充盈，该区域形成钡剂缺损表现。
常见于消化道占位性病变或异物。
龛影 niche：在钡剂造影中，当黏膜面形成的凹陷或溃疡达到一定深度时可被钡剂填充，在切线位投照时，形成突出于腔外的钡斑影像，称之。
又叫壁龛crater。
在正面投影时表现为类圆形钡斑。
第二章消化系统常见疾病第一节急腹症一、肠梗阻1. 单纯性小肠梗阻腹部平片表现为梗阻以上肠腔扩大积气积液，立位或水平侧位可见气液平面，梗阻以下肠腔萎陷无气或仅见少量气体。
①阶梯状液面征（在立位腹部平片上表现为梗阻近侧的肠曲胀气扩张，呈弓形或拱门状或倒U 形，弓形肠曲两端的液面可处于不同高度，多个弓形肠曲液面在腹部自左向右下平行排列呈阶梯状。
透视下可见液面上下波动，似天平摆动，说明小肠蠕动增强）。
②大跨度肠襻（通常是低位梗阻的重要X 线征象。
在仰卧位腹部平片上表现为胀气扩大的空、回肠，连续较长、充气的肠曲跨越距离超过整个腹腔横径一半以上；立位片上表现为高低不等的气液平面，液面长度大都在3CM 以上）。
③鱼肋征（是空肠梗阻的重要X 线征象。
表现为在扩大的空肠内见到密集排列的线条状或弧线状皱襞，形似鱼肋骨样，为空肠皱襞在气体衬托下显影之故，位置多在上腹或左上腹部）。
④驼峰征（是蛔虫性小肠梗阻的典型X 线表现。
在立位腹部平片上表现为扩张的肠管内有软组织密度影突出于液平面之上，呈驼峰状，系多条蛔虫盘绕成蛔虫团所致，其内如见到不规则气泡或线条状透光影，为蛔虫吞入的气体，更具特征）。
2. 绞窄性小肠梗阻既有梗阻以上肠腔扩大积气积液表现，还有以下几个较为特征性征象：①假肿瘤征。
②咖啡豆征。
③小跨度蜷曲肠襻。
④小肠内长液面征。
⑤空回肠异位征。
3. 麻痹性肠梗阻①胃肠道普遍扩张。
②积气多，积液少。
③全程积气。
④短期复查变化少。
4.结肠梗阻仰卧位平片上表现为梗阻部位以上结肠充气扩张，被液体所充填，位于腹部周围，可显示出结肠袋借以与小肠区别；在站立位片上可见结肠内有宽大的液平。
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（三）原发性肝癌
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（三）原发性肝癌
2.原发性肝癌的CT与MRI表现 肝内肿块：CT平扫多为低密度，边缘不清，增强扫描
时肿块边缘较前清晰。动脉期强化，门脉期强化减退，对 比剂增强过程表现为快进快出。MRI表现：T1WI表现为低 信号，境界不清，T2WI表现为高信号，常不均匀，有时肿 瘤边缘可见一低信号环的包膜，增强扫描肝癌信号可明显 增强，可低于或高于肝脏实质信号，边缘较前清晰，其中 的坏死和瘢痕区无强化。
形强化的脓肿壁及周围无强化的低密度水肿带构成“环 征”。 3.脓肿MRI表现病灶呈长T1长T2。T1WI表现为圆形或类圆形 低信号区，边缘清晰，周围有一圈略低于肝信号的晕，代 表肉芽组织。T2WI脓腔表现为高信号，其周围仍有一圈低 信号的晕围绕，增强扫描晕环强化为高信号。
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（一）肝脓肿
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（二）肝海绵状血管瘤
质； 鉴别右上腹肿块的来源； 了解肝脏的结构和其他病变。 一、检查技术: X线、USG、CT 、MRI、肝动脉造影 二、影像观察与分析
3
第一节 肝脏
CT 正常表现：平扫，螺旋 CT双期和三期扫描中肝脏呈 密度均匀的实质性软组织密 度影，CT50-60Hu，高于脾 脏等；肝脏内门静脉和肝静 脉显示为低密度的管道状或 圆形影，增强后明显强化； 肝脏内动脉和胆管正常比较 细小，通常平扫和增强扫描 都不能见到。
三、基本病变表现： 1.肝的大小形态异常。 2.肝的边缘轮廓异常。 3.肝的弥漫性病变。 4.肝的局灶性病变或占位性病变。 5.肝血管异常。
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第一节 肝脏为肝组织局限性化脓性炎症，以细菌性和阿 米巴性肝脓肿常见。
肝脓肿CT、MRI表现 1.不规则或类圆形低密度内可有积气。 2.边缘不清，有水肿环，增强壁有强化。低密度的脓腔和环
医学影像学
——消化系统2
安徽省立医院影像科CT室 韦炜
1
肝、胆、胰
肝、胆、胰位置邻近，关系密切，不少疾 病彼此影响，影像学检查方法是诊断此类 疾病的重要手段，需要合理选择，互相补 充。
检查方法：X线、CT、MRI、USG
2
第一节 肝脏
影像学检查的目的： 确定肝脏内占位性病变的有无、位置、大小与性
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（二）肝海绵状血管瘤
肝海绵状血管瘤在“二快一慢”的CT增强 扫描时，早期肿瘤边缘强化，以后随着时 间的延长原强化的血窦范围逐渐扩大，密 度逐渐降低，以后肿瘤转为等密度，这个 过程比较长，约10-20分钟。
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（二）肝海绵状血管瘤
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（二）肝海绵状血管瘤
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（二）肝海绵状血管瘤
3.血管瘤MRI表现 血管瘤MRI表现为T1WI均匀低信号，较大肿瘤 其中心区结构不均匀且信号更低，为其中的血 管和纤维化所致。T2WI肿瘤信号很高，并随回 波时间的延长血管瘤的信号逐渐增强，有“灯 泡征”表现。90%的血管瘤具有上述特征。MRI 对血管瘤与肝癌的鉴别诊断优于CT、USG。
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第二节 胆
二、影像观察与分析 胆囊：圆形、长圆形，位于
11后肋-髂嵴，7-10cm X 3-4cm;分为底、体、漏 斗、颈部 胆管：呈树枝样分布，纤细 整齐，逐级汇合成左右肝 管——胆总管
影像学表现 CT与MRI:肝脏各叶间比例失调;脾脏增大肝脂肪变 性或密度不均匀;肝门、肝裂增宽，胆囊移位;肝 叶外形的改变;静脉曲张、腹水。
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（七）肝硬化
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（七）肝硬化
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血吸虫性肝硬化
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血吸虫性肝硬化
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第二节 胆
一、检查技术 X线检查 普通检查 平片和透视 造影检查：口服法胆囊造影；静脉法胆系造影； T管造影；ERCP；PTC USG CT MRI
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（四）转移性肝癌
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（五）肝囊肿
临床与病理 可单发 或多发，可和并多脏 器囊肿。
CT表现为单发或多发 低密度灶，水样密度， 病灶边缘光滑锐利， 增强扫描不强化。
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（七）肝硬化
临床与病理 多为病毒性肝炎引起，早期肝体积 增大，质稍硬，晚期体积缩小，质地硬，表面呈 结节状，可伴门静脉高压。
（三）原发性肝癌
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（四）转移性肝癌
临床与病理 全身的恶性肿瘤约30-50%可转移到肝， 以消化道和胰腺肿瘤多见。
影像学表现 1. CT表现 CT表现为单发或多发类圆形低密度灶，境
界不清，可钙化，增强扫描有时可出现“牛眼 征”——肿瘤中央见无增强的低密度，边缘强化呈 高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带。 2. MRI表现 MRI表现为T1WI为低信号，T2WI为高信号。
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（二）肝海绵状血管瘤
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（三）原发性肝癌
临床与病理 90%以上为肝细胞癌；病理上分为 巨块型 （≥5cm）、结节型(每个结节<5cm)和弥 漫型（<1cm小结节弥漫分布于全肝）；可行AFP检 查。
影像学表现 1.肝血管造影 可发现2cm的病灶；供血动脉增粗；
出现肿瘤血管；占位征象；血管浸润征象；肿瘤 染色和充盈缺损；静脉早显；门静脉改变；
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第一节 肝脏
动脉期
门脉期
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第一节 肝脏
MRI正常表现 平扫，增 强扫描正常肝的结构均 匀，其信号强度中等， 在SE序列其信号略低于 脾而高于背部肌肉；血 管呈低信号，显示良好； 腹内脂肪呈甚高信号； 气体呈极低信号。
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第一节 肝脏
肝脏为肝动脉和门静脉双重血供的器官，前者约 占血供25%，后者约占血供75%。
临床与病理 为常见良性肿瘤，多无症状，病理上由 许多扩张、扭曲的异常血窦组成。
影像学表现 1.动脉造影 肿瘤内出现“血湖”，呈爆米花样染色， 持续时间长；无肿瘤血管和动静脉短路，可与肝癌鉴 别。 2.CT平扫与肝癌的表现相似，增强扫描采用“二快一 慢”的扫描方式90%可与肝癌鉴别开来。所谓“二快 一慢”就是注射造影剂要快，开始扫描要快，延迟扫 描要长.对比增强过程出现早出晚归特征。
门静脉受累和癌栓形成：CT增强表现为门静脉扩张， 内有充盈缺损。MRI表现为低信号的门静脉内有高信号的 块影。
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（三）原发性肝癌
肝硬化：50-90%的肝癌合并肝硬化，3050%的肝硬化合并肝癌。
腹水 钙化 胆管扩张 淋巴结肿大 远处转移
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（三）原发性肝癌
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（三）原发性肝癌
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