瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择课件
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瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩护理课件
瘢痕子宫在再次妊娠过程中，由于疤痕组织的弹 性较差，容易发生子宫破裂，导致胎儿宫内窘迫 、产后出血等严重后果。
02 产后出血
瘢痕子宫可能导致子宫收缩不良，增加产后出血 的风险。
03 感染
由于手术或损伤可能导致子宫壁的防御能力下降 ，瘢痕子宫再次妊娠时可能增加感染的风险。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性
产后出血的典型症状包括阴道大量出 血、失血性休克等。
产后出血的常见原因包括子宫收缩乏 力、胎盘滞留、软产道裂伤等。
一旦出现产后出血，应立即采取措施 ，包括按摩子宫、使用宫缩剂、补充 血容量等，必要时进行手术治疗。
其他并发症
其他并发症包括产褥 感染、羊水栓塞、胎
儿宫内窘迫等。
产褥感染是指在产褥 期发生的感染，常见 原因是产后宫腔内残 留胎盘、胎膜或手术
注意事项
密切监测子宫疤痕状况
孕期应密切监测子宫疤痕的状况，如 发现异常应及时就医。
及时就医
如出现任何不适或异常情况，应及时 就医，以免延误治疗。
遵循医生建议
医生会根据孕妇和胎儿的情况，给出 个性化的建议，孕妇应遵循医生的建 议。
注意个人卫生
孕期应注意个人卫生，保持外阴清洁 干燥，避免感染。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩
案例三
产妇情况
一名29岁的女性，既往有一次子 宫下段剖宫产史，此次妊娠为瘢 痕子宫再次妊娠，孕周为38周。
分娩过程
该产妇在整个孕期接受了专业的 产前检查和评估，医护人员对其 进行了全面的健康教育，包括瘢 痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关
知识和注意事项。
结果
在顺利的阴道分娩后，母婴健康 状况良好，产妇恢复迅速，未出
瘢痕子宫是指曾经接受过子宫手术或损伤，如剖 01 宫产、子宫肌瘤剔除术等，导致子宫壁留有疤痕
02 产后出血
瘢痕子宫可能导致子宫收缩不良，增加产后出血 的风险。
03 感染
由于手术或损伤可能导致子宫壁的防御能力下降 ，瘢痕子宫再次妊娠时可能增加感染的风险。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性
产后出血的典型症状包括阴道大量出 血、失血性休克等。
产后出血的常见原因包括子宫收缩乏 力、胎盘滞留、软产道裂伤等。
一旦出现产后出血，应立即采取措施 ，包括按摩子宫、使用宫缩剂、补充 血容量等，必要时进行手术治疗。
其他并发症
其他并发症包括产褥 感染、羊水栓塞、胎
儿宫内窘迫等。
产褥感染是指在产褥 期发生的感染，常见 原因是产后宫腔内残 留胎盘、胎膜或手术
注意事项
密切监测子宫疤痕状况
孕期应密切监测子宫疤痕的状况，如 发现异常应及时就医。
及时就医
如出现任何不适或异常情况，应及时 就医，以免延误治疗。
遵循医生建议
医生会根据孕妇和胎儿的情况，给出 个性化的建议，孕妇应遵循医生的建 议。
注意个人卫生
孕期应注意个人卫生，保持外阴清洁 干燥，避免感染。
瘢痕子宫再次妊娠阴道分娩
案例三
产妇情况
一名29岁的女性，既往有一次子 宫下段剖宫产史，此次妊娠为瘢 痕子宫再次妊娠，孕周为38周。
分娩过程
该产妇在整个孕期接受了专业的 产前检查和评估，医护人员对其 进行了全面的健康教育，包括瘢 痕子宫再次妊娠阴道分娩的相关
知识和注意事项。
结果
在顺利的阴道分娩后，母婴健康 状况良好，产妇恢复迅速，未出
瘢痕子宫是指曾经接受过子宫手术或损伤，如剖 01 宫产、子宫肌瘤剔除术等，导致子宫壁留有疤痕
瘢痕子宫再次妊娠的相关问题PPT课件
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（三）剖宫产再孕分娩方式
术中：粘连注意脏器损伤，娩头困难
锐性剪开子宫壁
切口选择原疤痕处？
其上？
其下？
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2、阴道试产：文献报道成功率50-85%
试产率？
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严格掌握适应症
（1）前次剖宫产术式 （2）子宫缝合2层 （3）指征不存在 （4）无严重并发症 （5）下段厚度＞3mm （6）距上次手术≥2年 （7）本人自愿 （8）医院有严密观察和紧急手术的条件
（3）受精卵运行过快，在通过宫腔时尚未具有种植能力，或子宫内 膜尚未完全成熟而进入宫颈管，并在该处种植、分裂。
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宫颈妊娠的病因
宫颈处其他赘生物如宫颈管肌瘤变性或 感染、坏死，宫颈癌、宫颈结核、宫颈子 宫内膜异位症等均可引起阴道出血。宫颈 处出现肿物，酷似宫颈妊娠，但前者无停 经史，病程较长，肿物外观多坚实，妊娠 试验阴性，病理检查可明确其组织特点。
-
12
疤痕处的组织变化
（2）剖宫产术后6个月至1年： 除纤维组织外，平滑肌细胞间有嫩肉芽组
织， 有较多的纤维母细胞及淋巴细胞
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疤痕处的组织变化
（3）剖宫产术后2-3年： 子宫疤痕肌肉化的程度达最佳状态，再长
时间疤痕肌肉化程度越来越差，并随时间 越长弹性越失去 因此，2-3年是相对安全，尤其对阴道试产 者子宫破裂的风险相对最小
宫颈妊娠的病因
病因尚不清楚，可能与下列因素有关：
1、受精卵运行过快，在其具有种植能力以前已 经入宫颈管，在此种植生长发育。
2、人工流产、中期引产、剖宫产及宫内节育器 使子宫内膜受损或宫腔内环境改变，影响孕卵 的正常着床。
瘢痕子宫再次妊娠 PPT
瘢痕子宫再次妊娠
最新发布的世界卫生组织孕期和围产期保健全球 调查结果显示，中国平均剖宫产率高达46.5%，是 世卫组织推荐剖宫产上限（15%）的3倍以上，居 世界首位
是女性自然分娩能力退化？ 剖宫产给产妇带来的风险是否被重视？
新生儿今后成长有哪些疾病是在为
剖宫产“买单”？
提倡自然分娩 降低剖宫产率 产科医生 责任重大
子宫瘢痕
Chaoman等超声检测子宫下段瘢痕厚并≥3mm时子宫瘢痕
愈合良好。Sen等报道能安全经阴道分娩的子宫下段瘢痕 厚度的临界值为1.5-2.5mm之间。
术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，此后子宫瘢痕肌 肉化和程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去弹性， 子宫破裂可能性增大，所以临床上对剖宫产后10年以上者 应高度警惕！
瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
辅助检查 宫腔镜：在非孕期用宫腔镜诊断子宫瘢痕状态； B超：在产前及产程启动后动态监测子宫下段肌层厚度及
连续性变化； 子宫瘢痕诊断分级标准：根据宫腔镜诊断将不同状态的子
宫瘢痕分为3级：I级为子宫峡部未见瘢痕组织，切口已无 法分辨;Ⅱ级为子宫峡部有少许大小形态不周的白色瘢痕组 织成分，瘢痕组织内血管网明显减少;Ⅲ级为子宫峡部有宽 窄不等的无血管网瘢痕组织带且凹凸不平； 根据B超诊断亦将不同状态的子宫瘢痕分为3级：I级为子 宫下段无变薄现象;Ⅱ级为子宫下段变薄、失去连续性，但 未见胎儿毛发或胎脂斑点;Ⅲ级为子宫下段变薄或缺失，可 见胎儿毛发等 。
双子宫成形
子宫纵隔切除
瘢痕子宫对远期妊娠的影响
子宫破裂 剖宫产瘢痕妊娠（CSP） 胎盘问题 分娩方式的影响 对胎儿的影响
瘢痕子宫再次妊娠的时机和风险评诂
瘢痕形成因素
个体素质和首次造成子宫瘢痕的手术质量才是 影响瘢痕愈合及妊娠合并症的关键。
最新发布的世界卫生组织孕期和围产期保健全球 调查结果显示，中国平均剖宫产率高达46.5%，是 世卫组织推荐剖宫产上限（15%）的3倍以上，居 世界首位
是女性自然分娩能力退化？ 剖宫产给产妇带来的风险是否被重视？
新生儿今后成长有哪些疾病是在为
剖宫产“买单”？
提倡自然分娩 降低剖宫产率 产科医生 责任重大
子宫瘢痕
Chaoman等超声检测子宫下段瘢痕厚并≥3mm时子宫瘢痕
愈合良好。Sen等报道能安全经阴道分娩的子宫下段瘢痕 厚度的临界值为1.5-2.5mm之间。
术后2~3年是子宫切口愈合的最佳时期，此后子宫瘢痕肌 肉化和程度越来越差，并且逐渐退化，瘢痕组织失去弹性， 子宫破裂可能性增大，所以临床上对剖宫产后10年以上者 应高度警惕！
瘢痕子宫分娩时机及分娩方式的选择
辅助检查 宫腔镜：在非孕期用宫腔镜诊断子宫瘢痕状态； B超：在产前及产程启动后动态监测子宫下段肌层厚度及
连续性变化； 子宫瘢痕诊断分级标准：根据宫腔镜诊断将不同状态的子
宫瘢痕分为3级：I级为子宫峡部未见瘢痕组织，切口已无 法分辨;Ⅱ级为子宫峡部有少许大小形态不周的白色瘢痕组 织成分，瘢痕组织内血管网明显减少;Ⅲ级为子宫峡部有宽 窄不等的无血管网瘢痕组织带且凹凸不平； 根据B超诊断亦将不同状态的子宫瘢痕分为3级：I级为子 宫下段无变薄现象;Ⅱ级为子宫下段变薄、失去连续性，但 未见胎儿毛发或胎脂斑点;Ⅲ级为子宫下段变薄或缺失，可 见胎儿毛发等 。
双子宫成形
子宫纵隔切除
瘢痕子宫对远期妊娠的影响
子宫破裂 剖宫产瘢痕妊娠（CSP） 胎盘问题 分娩方式的影响 对胎儿的影响
瘢痕子宫再次妊娠的时机和风险评诂
瘢痕形成因素
个体素质和首次造成子宫瘢痕的手术质量才是 影响瘢痕愈合及妊娠合并症的关键。
瘢痕子宫再分娩护理查房 PPT课件
无指征 0 9 12 0 4 13 24 16 15 0 9 4 106
合计 248 264 292 243 266 201 321 240 204 215 229 219 2942
疤痕子宫率 56.4% 59.4% 44.5% 49.7% 51.8% 50.2% 47.3% 45.4% 45.0% 50.6% 46.7% 43.8% 49.3%
无感染征象
防止并发症 防止胎儿窘迫
疤痕子宫经阴道分娩知情告知书
姓名：*** 性别: * 年龄: * 科室: * 床号： * 住院号：* 诊断: * 有过1次子宫下段剖宫产手术史的孕妇，再次怀孕时为剖宫产手术相对指征，若上次剖宫产指征不存在， 这次怀孕时又无新的剖宫产指征，无明显头盆不称，经医生充分评估仍有阴道试产机会，但在分娩过程中 仍有如下风险: 1、试产失败行剖宫产手术。 2、无论引产或者缩宫素加速产程均增加子宫破裂风险，一且发生子宫破裂， 孕妇输血率、伤口延裂，波 及膀胱、输尿管、肠管损伤，子宫切除率及围产儿发病率、死亡率均明显增加。甚至发生羊水栓塞、DIC、 死胎， 危及母婴生命安全。 3、如果您选择了阴道试产，我们会加强产时监护，观察宫缩、胎心、母亲心率、血压、腹痛、尿色、子 宫下段压痛等情况，您若有持续性腹痛请及时告诉工作人员。若出现先兆子宫破裂或子宫破裂情况应立即行 剖宫产手术。 被告知人对上述内容已完全知晓并表示理解，要求阴道试产并愿意承担风险，请签字。
一旦开始自然分娩，必须对试行V BA C者进行评估，经科学分析判断后进行的阴道试产，子宫破裂发生率不足1%。但是对于孕妇个人来 说，只要发生了就是100%，所以在阴道试产的过程中，实行全程电子监测胎心音，有熟悉V B A C潜在并发症的医务人员在场观察胎儿心 率模式是否不好，自然分娩进程是否不完全，注意观察孕妇的腹部形态、子宫下段有无压痛，可以及时发现先兆子官破裂并急诊剖宫产， 降低因子宫破裂造成的母婴生命威胁。
疤痕子宫再次妊娠的风险及管理PPT培训课件
疤痕子宫再次妊娠…..
• 4.对疤痕子宫再孕患者严重并发症产后出血、 CSP、胎盘异常及子宫破裂的早期识别， 包括孕产妇及医务人员的教育、培训，应 急管理系统的完善是降低疤痕子宫灾难性 伤害的防御机制。
血管结扎等）
• 手术做后盾（开腹止血） • 团队力量护驾
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 妇科医生、生殖医生、产科医生各科医生 通力合作
疤痕子宫再次妊娠…..
• 患者个体化而非医生个体化的整体的治疗 模式
• 生殖医生 • 选择合适的妊娠间隔 • 行单胚胎移植 • 多胎妊娠早期检胎 • 9周前转至产科进行管理
• 孕前判断愈合良好：在妊娠9-12周再次 评估疤痕愈合的状态，与孕前判断相符， 临产前进行评估决定分娩方式及时机
• 孕前与早孕期二次判断不符：在妊娠24 周再次评估，在妊娠32-34周及临产前进行 动态评估，决定分娩方式及时机。
子宫疤痕愈合的程度及孕期监测
• 妊娠期监测： • 孕期疤痕愈合程度的监测基于孕前的瘢
位置，
• 在早孕期筛查出CSP，必要时转诊，切忌盲目观 察。
子宫疤痕再次妊娠的风险及早期识 别
• 子宫疤痕再次妊娠对孕ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ和胎儿均有风险， 对孕妇的风险：
• 2.前置胎盘、胎盘粘连和植入，与剖宫产次 数密切相关，1、2、3、次剖宫产史严重并 发症的风险分别增加1.9倍、9.6倍、33.6倍；
• 高危病史，阴道出血及影像学预测和诊断， 评估病情，选择合适的医院，降低严重并 发症和孕产妇死亡的风险。
补史；
三、子宫疤痕再次妊娠的时机
• 三、子宫疤痕再次妊娠的时机 • 1.子宫下段剖宫产术后：间隔2-3年或间隔
疤痕子宫妊娠和分娩期处理PPT优质资料【24页】
易发生子宫破裂 曾行1次低位横切剖宫产
母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义 1次以上剖宫产史者，促宫颈成熟时有增加子宫破裂风险，应更加关注（Ⅱ—2B）
易形成前置胎盘、胎盘早剥、大出血 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时间间隔＞2年
前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致 持续心电监护设备、子宫破裂后紧急处理团队（Ⅱ—2A）
• 是产科医生棘手、较为关注、必须面 母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义
外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
对的问题 疤痕子宫再次妊娠、分娩
第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完成 1%，已超过宫颈妊娠的发生率
Logo
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM） • LM术后妊娠，子宫破裂发生率0.26% • 术中过度电凝：子宫边缘组织对合不佳 • 局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱 • 关键在于子宫切口的愈合
裂风险
疤痕子宫引产适应症
• 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时
间间隔＞2年
• 前次为子宫下段横切口剖宫产，无切口裂开或感
染
• 前次剖宫产指征已不复存在 • 本次B超检查证实子宫疤痕愈合良好，疤痕处没
有胎盘附着
• 本次妊娠无阴道出血，无严重内、外科合并症或
经治疗痊愈后
感谢观看
回声连续、均匀
Ⅱ级疤痕：厚度＜3mm，回声层次失去连续性，追踪
扫查见局部肌层缺失，但加压时羊膜囊无膨出
Ⅲ级疤痕：厚度＜3mm，见局部羊膜囊或胎儿隆起、
或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑
Logo
剖宫产疤痕妊娠
• 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤 外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义 1次以上剖宫产史者，促宫颈成熟时有增加子宫破裂风险，应更加关注（Ⅱ—2B）
易形成前置胎盘、胎盘早剥、大出血 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时间间隔＞2年
前置胎盘、胎盘植入发生率与剖宫产率上升相一致 持续心电监护设备、子宫破裂后紧急处理团队（Ⅱ—2A）
• 是产科医生棘手、较为关注、必须面 母体发生率、输血率、子宫切除率无统计学意义
外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
对的问题 疤痕子宫再次妊娠、分娩
第12天，疤痕肌肉化，同时子宫嗜银结构最终完成 1%，已超过宫颈妊娠的发生率
Logo
腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（LM） • LM术后妊娠，子宫破裂发生率0.26% • 术中过度电凝：子宫边缘组织对合不佳 • 局部肌层薄弱、纤维组织增生、弹性减弱 • 关键在于子宫切口的愈合
裂风险
疤痕子宫引产适应症
• 既往曾1次剖宫产史，本次妊娠距前次剖宫产时
间间隔＞2年
• 前次为子宫下段横切口剖宫产，无切口裂开或感
染
• 前次剖宫产指征已不复存在 • 本次B超检查证实子宫疤痕愈合良好，疤痕处没
有胎盘附着
• 本次妊娠无阴道出血，无严重内、外科合并症或
经治疗痊愈后
感谢观看
回声连续、均匀
Ⅱ级疤痕：厚度＜3mm，回声层次失去连续性，追踪
扫查见局部肌层缺失，但加压时羊膜囊无膨出
Ⅲ级疤痕：厚度＜3mm，见局部羊膜囊或胎儿隆起、
或见子宫前壁间羊水中的胎脂强光点或强光斑
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剖宫产疤痕妊娠
• 剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，简称剖宫产疤 外生型：妊娠囊深深种植在剖宫产切口疤痕部位，向子宫肌层生长-胎盘植入，早期即可致子宫破裂或大出血。
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择精品医学课件
VABC的产程观察和处 理 —— 第三产程
若出现子低血容量症状、宫轮廓不 清、阴道流血较多、明显下腹部压痛 等，需积极寻找产后出血原因，应警
惕子宫破裂可能，在监测生命体征、
开放静脉的同时进行阴道检查或盆腔
结束语
VBAC的选择和处理的精髓就在于 避免极端，盲目的宣传和鼓励VBAC， 以及因为害怕医疗风险而禁止VBAC都
次剖宫产，永远剖宫产”的观多为全层破裂
• 20世纪30-40年代：子宫下段横切口剖宫产
逐渐普遍，发生子宫破裂的风险降低10倍，
部分妇女同志有勇气去尝试阴道分娩
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• 结果：子宫破裂并由此导致孕产妇及胎
儿死亡的报道越来越多，对剖宫产术后
阴道分娩再次敲响警钟
解前次剖宫产术、肌瘤剔除术的详细 信息； • 手术记录不详细，既往手术出院记录 中无手术重要信息 • 医生无法获得其他医院的手术记录 • 医生对疤痕子宫再次妊娠的风险，特
1
VBAC的产程观察和处 理 —— 第一产程 VBAC 属于阴道分娩的高危人群，
产程观察应格外仔细，认真 宫缩的观察（掌握临产开始的时 间、宫缩强弱、间隔、持续时间） 胎心音观察（最好胎儿监护仪连 续监测胎心率） 母体生命体征的观察 产程进展情况 （宫口开大、先
是不可取的。
正确的做法是建立完善的VBAC处 理流程，当阴道分娩的安全性降低而
• 既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子
剖宫产术后阴道试产 （TOLAC)的禁忌症(2016)
• 估计胎儿体重为4000g或者以上 • 不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科
并发症
剖宫产术后阴道试产（TOLAC) 的适应症(2016)
• 孕妇及家属有阴道分娩意愿，是
TOLAC的必要条件 • 医疗机构有抢救VBAC并发症的条件和 相应的应急预案 • 既往有1次子宫下段横切口剖宫产史， 且前次剖宫产手术顺利，无切口撕裂， 如期恢复，无晚期产后出血，产后感 染等；除剖宫产切口外子宫无其他手
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择分析
瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择分析目的：分析瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式。
方法：选取笔者所在医院近几年收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇364例，根据分娩方式的不同分为对照组及观察组，每组182例，其中对照组采用阴道分娩方式，观察组采用再次剖宫产分娩方式，对比两组的新生儿体重、Apgar评分、产妇出血量、平均住院时间及生产时间。
结果：观察组与对照组的新生儿体重、Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。
观察组的产妇出血量、平均住院时间及生产时间与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床选择瘢痕子宫再次妊娠的分娩方式时，需要根据产妇的详细情况，并且从多个方面进行综合评估分析后，方可确定。
标签：瘢痕子宫；再次妊娠；分娩方式随着社会的快速发展及我国国民经济水平的不断上升，间接推动了我国医疗保险的速度发展，并且使之越来越完善，大部分80后妇女因为害怕分娩过程中产生的疼痛、并发症及分娩后阴道松弛等，选择剖宫产[1]。
因此，选择剖宫产的产妇人数越来越多，同时产后再次妊娠的产妇人数也不断上升，因为首次剖宫产造成的瘢痕情况不同，一定程度上增加了再次分娩时选择分娩方式的难度[2]。
如何选择合适的分娩方式，使母婴并发症发生率下降，是当前产科医生重点关注的内容。
本研究对364例疤痕子宫再次妊娠产妇的分娩方式进行了研究，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年4月-2015年8月笔者所在医院收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇364例作为研究对象，按分娩方式的不同分为对照组与观察组，其中对照组为阴道分娩组，观察组为再次剖宫产组。
对照组182例，年龄18～41岁，平均（27.12±0.24）岁；孕次2～4次，平均（3.12±0.42）次；产次2～3次，平均（2.89±0.12）次；孕周38～41周，平均（39.34±0.52）周；距上次剖宫产间隔时间为2～7年。
疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的管理与策略专家讲座
疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的管理与策略
第9页 9
VBAC-TOLAC子宫破裂危险原因
▪ 5.诱导分娩 ▪ TOLAC中，诱导分娩增加子宫破裂风险 ▪ 诱导分娩（1%）VS自然临产（0.5%） ▪ 诱导分娩发生子宫破裂风险是自然临产3倍
疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的管理与策略
第10页 10
VBAC-TOLAC子宫破裂危险原因
疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的管理与策略
第20页 20
当前国内VBAC要求：高危原因
▪ （1）2次以上剖宫产史或原切口感染史； ▪ （2）前次手术方式不详； ▪ （3）剖宫产不足2年再次妊娠； ▪ （4）此次妊娠为臀位，多胎妊娠、巨大儿； ▪ RCOG指出医生应该与孕妇讨论关于引产原因、
方法选择、催产素使用、阴道检验时间间隔以 及提醒不能继续VBAC产程进展参数选择。
提议使用 ▪ 前列腺素E2—地诺前列酮（欣普贝生） ▪ 单独使用前列腺素E2并未增加子宫破裂风
险
疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的管理与策略
第12页 12
VBAC-TOLAC子宫破裂危险原因
▪ （3）机械性扩张宫口
▪ 未增加子宫破裂风险
▪ 子宫破裂风险增加—尚缺乏有力证据
▪ 机械性引产（宫颈球囊）VBAC成功率为54-
▪ 云南对万余名符合生育二胎者调查，有 意愿者中43%为疤痕子宫。
疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的管理与策略
第3页 3
我国开展VBAC必要性
▪ 2.降低剖宫产率瓶颈 ▪ VBAC主要风险—子宫破裂 ▪ 子宫破裂发生率小于1%，但一旦发生对母
婴结局影响却是灾难性。
疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的管理与策略
第4页 4
▪ 成功剖宫产术后经阴道分娩(VBAC, vaginal birth after previous c-section)包含自然分娩 发动和人工引产后阴道分娩
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不成功的VBAC则指在试产过程中急诊改行剖宫产。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
引引瘢产产痕概概念子念宫再次妊娠和分娩受到关注？
全球化剖宫产率增加，瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避。
由于瘢痕造成了子宫肌壁的薄弱，使妊娠和分娩风险增加， 瘢痕子宫再次妊娠不可忽视。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
剖宫产术后阴道试产（TOLAC)的适应症(2016)
孕妇及家属有阴道分娩意愿，是TOLAC的必要条件 医疗机构有抢救VBAC并发症的条件和相应的应急预案 既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术
顺利，无切口撕裂，如期恢复，无晚期产后出血，产后感 染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕 不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征 2次分娩的间隔大于或者等于18个月 B超检查子宫前壁下段肌层连续 估计胎儿体重应小于4000g
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
剖宫产瘢痕超声测量可靠吗？
超声无法准确分辨中晚孕期子宫瘢痕与肌层界限。 尚无充分数据证实超声测量中晚孕期子宫下段厚度
的准确性。 现有的设计比较严谨的相关文献并没有证实瘢痕测
量可预测子宫破裂，事实上根本不可能避开医学伦 理学进行随机对照研究来预测什么样的瘢痕会破裂 不建议常规测量子宫下段厚度，以免给临床带来不 必要的困惑。
众所周知我国近年来剖宫产率重视。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。
9.关键绩效结果
瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择历程 呵护生命，促进健康。
90多年前：Edward Craigin 理论：即“一次剖宫产，永远剖宫产” 的观点 古典式剖宫产时代：子宫破裂的几率大约为3%~5%，且多为全层破裂
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9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
四个问题
1.你去的医疗机构具备条件？ 2.疤痕怎么样？ 3.上次为啥剖的？ 4.有没有其他原因非剖不可？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。
20世纪30-40年代：子宫下段横切口剖宫产逐渐普遍，发生子宫破裂 的风险降低10倍，部分妇女同志有勇气去尝试阴道分娩
20世纪70-80年代：大型病例研究报道，在合理的监护下子宫下段横 切口剖宫产术后阴道分娩是安全和合理的选择
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9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
结果：子宫破裂并由此导致孕产妇及胎儿死亡的报道越来 越多，对剖宫产术后阴道分娩再次敲响警钟
-----何去何从？?
医患关系紧张的当今：受患者意愿及医疗纠纷等压力影响 ----一些 医院害怕担负责任，禁止剖宫产术
后阴道分娩。
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问题
机械引产成 功率54-69%
住院时间短； 血栓性疾病 发生率低
前置胎盘、 胎盘植入、 胎盘早剥等
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9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
主要风险---子宫破裂
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9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
剖宫产术后阴道试产（TOLAC)的禁忌症(2016)
估计胎儿体重为4000g或者以上
不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症
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9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
几个概念
剖宫产术后阴道试产(TOLAC trial of labor after cesarean delivery)
择期重复剖宫产(ERCS, elective repeat cesarean section)，
成功的剖宫产术后经阴道分娩(VBAC, vaginal birth after previous c-section)包括自然分娩发动和人工引 产后阴道分娩
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
国外目前观点
美国国立卫生研究院（2010) 美国妇产科医师协会（2010) 加拿大妇产科医师协会（2005) 英国皇家妇产科学院（2005）
VBAC可行 近期益处 远期益处
成功率6080%
产后出血需 要输血的风 险少于剖宫 产；
减少孕产妇 多次剖宫产 所造成远期 的胎盘异常
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
剖宫产术后阴道试产（TOLAC)的禁忌症(2016)
医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件 已有2次及以上子宫手术史 前次剖宫产术为古典式剖宫产，子宫下段纵切口或T形切口 存在前次剖宫产指征 既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史 前次剖宫产有子宫切口合并症 超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处
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9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
中山大学附属第一医院近8年完全子宫破裂病例10例，大 部分为有子宫肌瘤剔除术病史，仅有一例为有剖宫产病 史+肌瘤剔除史，破裂部位为后壁而非瘢痕处。
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9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
瘢痕子宫的定义
瘢痕子宫的定义
产科既往剖宫产史 妇科子宫肌瘤剔除史 子宫穿孔史（人流术中） 子宫破裂史 剖宫产史是目前瘢痕子宫的主要原因
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9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
引引瘢产产痕概概念子念宫再次妊娠和分娩受到关注？
全球化剖宫产率增加，瘢痕子宫再次妊娠问题不可回避。
由于瘢痕造成了子宫肌壁的薄弱，使妊娠和分娩风险增加， 瘢痕子宫再次妊娠不可忽视。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
剖宫产术后阴道试产（TOLAC)的适应症(2016)
孕妇及家属有阴道分娩意愿，是TOLAC的必要条件 医疗机构有抢救VBAC并发症的条件和相应的应急预案 既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术
顺利，无切口撕裂，如期恢复，无晚期产后出血，产后感 染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕 不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征 2次分娩的间隔大于或者等于18个月 B超检查子宫前壁下段肌层连续 估计胎儿体重应小于4000g
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
剖宫产瘢痕超声测量可靠吗？
超声无法准确分辨中晚孕期子宫瘢痕与肌层界限。 尚无充分数据证实超声测量中晚孕期子宫下段厚度
的准确性。 现有的设计比较严谨的相关文献并没有证实瘢痕测
量可预测子宫破裂，事实上根本不可能避开医学伦 理学进行随机对照研究来预测什么样的瘢痕会破裂 不建议常规测量子宫下段厚度，以免给临床带来不 必要的困惑。
众所周知我国近年来剖宫产率重视。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。
9.关键绩效结果
瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择历程 呵护生命，促进健康。
90多年前：Edward Craigin 理论：即“一次剖宫产，永远剖宫产” 的观点 古典式剖宫产时代：子宫破裂的几率大约为3%~5%，且多为全层破裂
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
四个问题
1.你去的医疗机构具备条件？ 2.疤痕怎么样？ 3.上次为啥剖的？ 4.有没有其他原因非剖不可？
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。
20世纪30-40年代：子宫下段横切口剖宫产逐渐普遍，发生子宫破裂 的风险降低10倍，部分妇女同志有勇气去尝试阴道分娩
20世纪70-80年代：大型病例研究报道，在合理的监护下子宫下段横 切口剖宫产术后阴道分娩是安全和合理的选择
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
结果：子宫破裂并由此导致孕产妇及胎儿死亡的报道越来 越多，对剖宫产术后阴道分娩再次敲响警钟
-----何去何从？?
医患关系紧张的当今：受患者意愿及医疗纠纷等压力影响 ----一些 医院害怕担负责任，禁止剖宫产术
后阴道分娩。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。
问题
机械引产成 功率54-69%
住院时间短； 血栓性疾病 发生率低
前置胎盘、 胎盘植入、 胎盘早剥等
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
主要风险---子宫破裂
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
剖宫产术后阴道试产（TOLAC)的禁忌症(2016)
估计胎儿体重为4000g或者以上
不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
几个概念
剖宫产术后阴道试产(TOLAC trial of labor after cesarean delivery)
择期重复剖宫产(ERCS, elective repeat cesarean section)，
成功的剖宫产术后经阴道分娩(VBAC, vaginal birth after previous c-section)包括自然分娩发动和人工引 产后阴道分娩
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
国外目前观点
美国国立卫生研究院（2010) 美国妇产科医师协会（2010) 加拿大妇产科医师协会（2005) 英国皇家妇产科学院（2005）
VBAC可行 近期益处 远期益处
成功率6080%
产后出血需 要输血的风 险少于剖宫 产；
减少孕产妇 多次剖宫产 所造成远期 的胎盘异常
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
剖宫产术后阴道试产（TOLAC)的禁忌症(2016)
医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件 已有2次及以上子宫手术史 前次剖宫产术为古典式剖宫产，子宫下段纵切口或T形切口 存在前次剖宫产指征 既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史 前次剖宫产有子宫切口合并症 超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
中山大学附属第一医院近8年完全子宫破裂病例10例，大 部分为有子宫肌瘤剔除术病史，仅有一例为有剖宫产病 史+肌瘤剔除史，破裂部位为后壁而非瘢痕处。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。
9.关键绩效结果
呵护生命，促进健康。
瘢痕子宫的定义
瘢痕子宫的定义
产科既往剖宫产史 妇科子宫肌瘤剔除史 子宫穿孔史（人流术中） 子宫破裂史 剖宫产史是目前瘢痕子宫的主要原因
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或呵本人护删生除。命，促进健康。