新生儿呼吸机临床应用_PPT幻灯片

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❖ 熟练的技巧来源于正确的理论指导下的辛勤实践
RDS 初设参数
❖ 常频治疗:PIP20-25cmH2O,PEEP5-6cmH2O。 Vt 4-6 ml/kg Ti 0.3-0.4 sec 早产儿PIP很少大于20cmH2O, PaW>10cmH2O肺损伤发生率高,易导致BPD。
❖ 足月儿PIP一般不大于25cmH2O ❖ FiO2达到60-80%,血气仍差,可考虑换用高频。
RR30-4ຫໍສະໝຸດ Baidu/min
PaO60-90mmHg
PEEP 3-4cmH2O
PaCO2 35-45mmHg
PIP15-25cmH2O ❖ FiO2使SPO292-96%
肺出血
❖ 呼吸机参数可选择 ❖ FiO2 60-80% , PEEP 6~8cmH2O(1cmH2O = 01098kPa) ,
呼吸机的撤除
5)降RR,5b/次,直至30b/min (6)改SIMV,可加PSV或PAV (7)降RR,5b/次,直至5~10b/min (8)间断置患儿于SPONT,可加PSV、VSV或PAV (9)渐降、撤除PSV、VSV或PAV (10)撤除CPAP(撤机),改氧疗
❖ 每次“降级”后10分钟:血气分析 继续好转:继续降 保持稳定:稍降或暂停降 血气恶化:回升至上1次的设定值 撤机过程:短者数小时,长者数月 成功的机率与技巧有关
呼吸机参数的设定及如何调整参数
❖ 原发病的病理生理 ❖ 胸片特点及肺容量 ❖ 呼吸机数据监测和呼吸力学监测 ❖ 所需的目标PaO2和PaCO2
改善氧合: FiO2 PIP PEEP It 影响PaCO2: PIP VR PEEP
❖ 原发疾病:顺应性(肺和胸廓) 阻力 功能残 气量
❖ 是否有并发症:肺不张 气胸 胸腔积液 心功 能 PPHN
持续肺动脉高压(PPHN)
❖ RR50-70次/分; ❖ PIP15-25cmH2O ❖ PEEP3-4cmH2O; ❖ Ti 0.3-0.4秒或直接高频 ❖ FiO280-100% ❖ 目标血气 ❖ PH7.4-7.45 ❖ PO270-100mmHg ❖ PCO230-40mmHg
呼吸暂停
❖ RR10-15次/分; ❖ PIP7-15cmH2O ❖ PEEP3cmH2O; ❖ FiO2 <0.25 ❖ 目标血气 ❖ PH>7.25-7.30 ❖ PO250-70mmHg ❖ PCO2<55mmHg
怎样进行调节
每次升级梯度: PIP : 2~3cmH2O PEEP : 1~2cmH2O FiO2 : 0.05~0.1(必要时可加大) RR : 5b/min TI、TE:0.2sec
呼吸机的撤除
❖ 病情改善,应渐“降级”,步骤如下 (1)首降PIP,2cmH2O/次 直至30cmH2O (2)降FiO2,0.05/次 直至0.6 (3)降PIP,2cmH2O/次 直至20cmH2O 降PEEP,1~2cmH2O/次 直至4cmH2O (4)降FiO2,0.05/次 直至0.4
目标血气
pH7.25-7.35
❖ PaO2 50-70mmHgPaCO2 45-55mmHg
慢性肺部疾病(BPD)
❖ RR20-40次/分; ❖ PEEP 5-6cmH2O; PIP <30cmH2O ❖ Ti 0.4-0.7秒 Vt 5-8 ml/kg ❖ 目标血气 ❖ PH7.25-7.3 ❖ PO250-70mmHg ❖ PCO2<55mmHg
❖ 是否有医源性因素:气管插管大小 插管位置 插管阻塞 镇静肌松药应用
机械通气的指南
❖ ⑴各种原因引起的呼吸衰竭:如肺部疾病,神经系 统疾病,心血管疾病。
❖ ⑵ 6.6难7—治8性kP低a(氧50血—症60:mmFiHOg2)为。0.8—1.0 时 PaO2 <
❖ ⑶反复呼吸暂停,重症RDS等CPAP治疗无效者。
膈疝
❖ 呼吸机参数 RR 40-80/min PEEP 4-5cmH2O Ti 0.3-0.5 sec PIP20-24cmH2O
目标血气 pH>7.25 PaO2 80-100mmHg PaCO40-65mmHg (SpO2>85%)
缺血缺氧性脑病(HIE)
❖ 吸机参数
目标血气pH7.25-7.35

⑷严重呼吸性酸中毒 (50—65mmHg)。

PaCO2
>
6.67—8
.66kPa
❖ ⑸全身性严重疾病:如心肺复苏,多器官功能衰竭。
❖ ⑹ 减轻严脑重水脑肿水。肿,颅内高压,过度通气降低PaCO2,
怎样进行调节
❖ 血气分析是客观依据 定时:Q4h,好转后由 Q6h→Q8h→Q12h→Qd 临时:上机前后,调节后,恶化时血气分析结果
分3类情况: (1)上机后PO2、PCO2、PH恢复正常
示各项设定值适当,无需调动 等待下次定时血气分析结果 如继续好转或稳定 尝试缓慢“降级”→撤机
怎样进行调节
❖ 上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足,逐渐“升级” PO2低:选升FiO2、PIP(VT)、RR、
PEEP I:E(PCV压力控制型通气)、FR(VCV容 量控制型通气)、EIP
PCO2高PH低:选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
怎样进行调节
❖ 上机后PO2过高、PCO2低于正常 示通气过度:逐渐“降级” 升或降:考虑各变数的安全性,设定值 升:首选安全度大,处于低设定值的 降:首选易出并发症,处于高设定值的
怎样进行调节
❖ 一般每次调1项,必要时2~3项 轻症低氧:选升I:E(PCV)、PEEP 重症低氧:选升FiO2、PIP、RR 轻症高碳酸:选降I:E、PEEP 重症高碳酸:选升RR、PIP 低氧+高碳酸:选升RR、PIP、FiO2
胎粪吸入综合征
❖ 胎粪吸入 ❖ RR40-60次/分; ❖ PEEP4-5cmH2O; ❖ Ti 0.5-0.7秒或直接高频 ❖ If gas trapping occurs increase Te to 0.7-1.0
sec and decrease PEEP to 3-4cmH2O ❖ 目标血气 ❖ PH7.3-7.4 ❖ PO260-80mmHg ❖ PCO240-50mmHg
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