新生儿呼吸机临床应用_PPT幻灯片
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小儿呼吸机应用ppt课件
ERV，它起到稳定肺泡气压、防止呼肺泡萎陷闭合，使呼气末肺泡内仍 有气体可供气体交换，减肺内右向左分流。 (7)解别死腔(ADV)，存在于终末细支气管以上气道内的气体容量，它 不参与气体交换，ADV约占潮气量的30%，小儿ADV约为2ml／kg体重， 气管插管后ADV增加。
3
三、呼吸机的种类
1．定压呼吸机，当气道内压力达到预定值 时即向呼气转换，可以是非恒流驱动，也 可以是恒流驱动。吸入气体的量决定于预 置压的高低，当胸肺顺应性生降低或气道 阻力增加时，气道内压力很易达到预定压 而停止送气而造成通气不足。所以使用时 必须有潮气量监测。
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潮气量（Tidal Volume，VT）：
呼出气潮气量 儿童 : 6-8 m1/kg 新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气
量,2/3在肺内完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.
9
上呼吸机指征（实用儿科学）： 1.严重低氧血症：在吸入氧浓度（FiO2）为60%的情况下，
动脉氧分压（PaO2）<50mmHg(6.7kPa)。 2.严重高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）急性呼 吸衰竭>60-70mmHg(8.0-9.3kPa)，慢性呼吸衰竭>7080mmHg(9.3-10.6kPa)，伴pH值<7.20-7.25 3.频繁发作的呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整 4.满足以上三项中任意一项即可进行机械通气治疗；对 RDS患儿（出生体重<1350g），昏迷、循环不良，肺出血 进展期，心跳、呼吸暂停复苏后仍未建立有规则的自主呼 吸者，应尽早应用机械通气
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三、呼吸机的种类
1．定压呼吸机，当气道内压力达到预定值 时即向呼气转换，可以是非恒流驱动，也 可以是恒流驱动。吸入气体的量决定于预 置压的高低，当胸肺顺应性生降低或气道 阻力增加时，气道内压力很易达到预定压 而停止送气而造成通气不足。所以使用时 必须有潮气量监测。
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潮气量（Tidal Volume，VT）：
呼出气潮气量 儿童 : 6-8 m1/kg 新生儿: 6-8 m1/kg 早产儿: 8-10 m1/kg 一般选择10～15m1/kg(考虑机械死腔或漏气) VT的1/3进入肺内不进行气体交换,为解剖死腔气
量,2/3在肺内完成气体交换. 小婴儿一般不用带囊的气道插管,漏气在所难免. 漏气大于20%考虑换管,或改为定压通气.
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上呼吸机指征（实用儿科学）： 1.严重低氧血症：在吸入氧浓度（FiO2）为60%的情况下，
动脉氧分压（PaO2）<50mmHg(6.7kPa)。 2.严重高碳酸血症：动脉二氧化碳分压（PaCO2）急性呼 吸衰竭>60-70mmHg(8.0-9.3kPa)，慢性呼吸衰竭>7080mmHg(9.3-10.6kPa)，伴pH值<7.20-7.25 3.频繁发作的呼吸暂停，严重呼吸困难，呼吸节律不整 4.满足以上三项中任意一项即可进行机械通气治疗；对 RDS患儿（出生体重<1350g），昏迷、循环不良，肺出血 进展期，心跳、呼吸暂停复苏后仍未建立有规则的自主呼 吸者，应尽早应用机械通气
新生儿呼吸机的应用课件
新生儿呼吸机的 应用
新生儿呼吸机的应用
1
机械通气指证（一）
绝对指征：
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征：
1．妊娠周龄＜28周呼吸费力者
2．反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3．呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg
新生儿呼吸机的应用
11
常频通气模式
• 间歇指令通气(IMV) • 同步指令通气(SIMV) • 辅助/控制通气(Assist control) • 压力支持通气(Pressure support) • 压力调节容量保证(PRVC)
新生儿呼吸机的应用
12
IMV
PVent VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
新生儿呼吸机的应用
18
Pressure Support
IMV PS
PVent
VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
19
通气模式选择原则
• 评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要脏器功能 • 患儿年龄和体重 • 针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患儿产生不良影响最少
的通气模式 • 衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼吸与机械通气是否协
新生儿呼吸机的应用
3
病例（一）
• 患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清，呼吸浅促，有吸气三 凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
新生儿呼吸机的应用
4
病例（二）
新生儿呼吸机的应用
1
机械通气指证（一）
绝对指征：
严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者
相对指征：
1．妊娠周龄＜28周呼吸费力者
2．反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者
3．呼吸状态变化时
妊娠周龄≤32 FiO2达0.6 PaO2≤50mmHg
妊娠周龄≥32
FiO2达0.8 PaO2≤50mmHg
新生儿呼吸机的应用
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常频通气模式
• 间歇指令通气(IMV) • 同步指令通气(SIMV) • 辅助/控制通气(Assist control) • 压力支持通气(Pressure support) • 压力调节容量保证(PRVC)
新生儿呼吸机的应用
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IMV
PVent VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
新生儿呼吸机的应用
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Pressure Support
IMV PS
PVent
VT
FlowPt
新生儿呼吸机的应用
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通气模式选择原则
• 评估呼吸衰竭的原因，自主呼吸能力和重要脏器功能 • 患儿年龄和体重 • 针对不同的个体条件，选择疗效最佳，对患儿产生不良影响最少
的通气模式 • 衡量通气模式是否适宜的重要指标：自主呼吸与机械通气是否协
新生儿呼吸机的应用
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病例（一）
• 患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清，呼吸浅促，有吸气三 凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
新生儿呼吸机的应用
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病例（二）
《新生儿呼吸机应用》PPT课件
整理课件ppt
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五、机械通气的撤离
（一）撤离机械通气的生理指标
1、生命体征稳定 2、神志清醒 3、最大吸气压>20cmH2O 4、VC>10~15ml/kg？ 5、PaO2>300mmHg（FiO2=1.0）？ 6、PaO2>60mmHg （FiO2<0.4）？
整理课件ppt
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3.3.1a 识别呼吸类型(图18)
基线压力未回复到0, 均使用了PEEP. 且患者触发呼吸 机是使用了压力触发, 若使用了流量触发, 则不论是 CMV或AMV, 在基线压力均无向下折返小波(A点处)! 左 侧图在基线压力均无向下折返小波(A), 呼吸机完全控 制患者呼吸, 此为CMV模式. 右侧在吸气开始均有向下 折返的压力小波, 这是患者触发了呼吸机且达到触发 阈使呼吸机进行了一次辅助通气, 此为AMV模式.
气管插管的方法
• 1 经口腔插管
优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定
导管较长 吸痰不易彻底
2 经鼻腔插管
优点：耐受比经口插管好
缺点：插管直径最大与鼻孔相同
不能使用较粗 的插管
吸痰不易彻底 易堵塞
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3
步骤
• 1. 备好用物
• 2 . 插管前准备：
•
抽吸胃液，清吸咽部，适当保暖。
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（三）机械通气与自主呼吸的协调
1、产生呼吸对抗的原因
①机械通气治疗的早期
②治疗过程中的病情变化 ③患者的外部原因 a. 同步功能的触发敏感度的调节不当 b. 人工气道被分泌物填塞，回路管道积水过多 c. 气管导管套囊漏气或气道联接处密闭不严，使 通气量减少，触发失灵。
呼吸机的临床应用PPT课件
支气管哮喘
缓解支气管痉挛
01
通过呼吸机给予适当的正压通气，调
02
支气管哮喘患者常存在通气/血流比例失调，呼吸机可通过调整
通气参数改善这一状况。
降低呼吸肌负荷
03
与COPD相似，支气管哮喘患者也可通过呼吸机治疗降低呼吸肌
负荷，减轻疲劳感。
其他肺部疾病
通过呼吸机辅助通气，提 高肺泡通气量，缓解 COPD患者的呼吸困难症 状。
降低呼吸肌负荷
呼吸机可帮助患者完成部 分或全部呼吸功，减轻呼 吸肌疲劳，降低呼吸功耗 。
改善生活质量
通过呼吸机治疗，COPD 患者的生活质量可得到显 著提高，包括改善睡眠、 增加活动耐量等。
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）
维持氧合
气道分泌物多且排痰障碍
对于气道分泌物多且排痰障碍的患者，使用呼吸机可能加重肺部感染 和呼吸衰竭，因此应谨慎使用。
大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭
这类患者需要使用呼吸机辅助通气，但应注意保持呼吸道通畅，避免 窒息。
风险评估与选择策略
评估患者病情
在使用呼吸机前，应对患者的病情进 行全面评估，包括呼吸衰竭的原因、 严重程度、合并症等。
未来发展趋势预测
智能化技术的应用
随着人工智能和机器学习技术的 发展，未来呼吸机可能实现更加 智能化的操作和管理，提高治疗 效果和患者舒适度。
远程医疗的拓展
远程医疗技术的不断发展将为呼 吸机治疗提供更加便捷的服务方 式，患者可以在家中接受专业的 呼吸机治疗和管理。
个性化治疗方案的制定
基于大数据和精准医学的理念， 未来可以针对不同患者制定个性 化的呼吸机治疗方案，提高治疗 效果和生活质量。
临床实践中存在问题和挑战
新生儿呼吸机临床气道护理PPT课件
保持新生儿呼吸道通畅
及时清理呼吸道分泌物，保持气道湿化，减少细 菌定植。
ABCD
加强呼吸机管路管理
定期更换呼吸机管路，避免冷凝水倒流和细菌滋 生。
合理使用抗生素
根据药敏试验结果选用敏感抗生素，避免滥用导 致菌群失调。
气压伤发生原因及处理方法
气压伤发生原因
呼吸机参数设置不当，如峰压过 高、呼吸频率过快等；新生儿肺
感谢您的聆听
Thank you for watching
新生儿气道护理原则
保持气道通畅
及时清理呼吸道分泌物 ，保持气道通畅，防止
窒息和缺氧。
维持适宜温湿度
保持室内空气清新，维 持适宜的温湿度，避免 空气干燥导致气道黏膜
损伤。
预防感染
严格执行无菌操作，防 止医源性感染，同时注 意手卫生和消毒隔离。
观察病情变化
密切观察新生儿呼吸、 心率、面色等变化，及 时发现并处理异常情况
02
新生儿气道特点及护理原则
新生儿气道解剖生理特点
气道狭窄
新生儿气道相对狭窄，软骨支撑作用较弱， 易导致气道塌陷。
分泌物较多
新生儿气道分泌物较多，但咳嗽反射较弱， 难以自行排出。
黏膜脆弱
新生儿气道黏膜娇嫩，血管丰富，易受到损 伤和感染。
喉头位置较高
新生儿喉头位置较高，会厌软骨较大而柔软 ，易阻塞气道。
较长时间机械通气的新生儿。
无创呼吸机
通过鼻罩、面罩或鼻塞等方式提 供正压通气，无需建立人工气道 。适用于病情较轻、需要较低通 气压力和较短时间机械通气的新
生儿。
高频呼吸机
以高频率、小潮气量的方式提供 通气支持，能够降低气道压力和 减少肺部并发症。适用于新生儿 呼吸窘迫综合征等需要较高通气
新生儿呼吸机的应用 ppt课件
ppt课件 34
同步触发灵敏度
触发压:0～20 cmH2O 1-2cmH2O 流量触发:1-10LPM 2LPM 间隔0.5LPM
ppt课件
35
压力触发
ppt课件
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压力触发
管道内存水，管道漏气影响触发。 需关闭呼气和吸气阀，需额外做功。 触发后按需阀的开放及反应时间影响人机协 调性
5..吸气温度
ppt课件
23
氧浓度（FiO2）
长期吸入高浓度氧对肺有毒性作用,因此通气治疗目的FIO2 应尽可能地低 FIO2应设置使PaO2为50-80 mmHg(新生儿)
心肺复苏100% 30 min 80% 12 h 55% 长期 无呼吸系统病变〈40% 呼吸系统病变40%-80%
者
难治性呼吸暂停 反复呼吸暂停用CPAP及药物治 疗（茶硷、咖啡因）无效者
ppt课件
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病例（一）
患儿为足月儿，有呻吟，烦躁，神志不清， 呼吸浅促，有吸气三凹征，口唇微绀，RR 72次/分，心率 156次/分，双肺未及湿罗音。 PH 6.79 PaO2 50mmHg,PCO2 17mmHg,BE -30mmol/l
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叹气功能
叹息（Sigh）在IMV期间, 每隔一定的IMV 或时间， 供给一个1.5-2倍的潮气量。 目的 在于预防长期IMV时肺胞不张。实际上是 模仿人体在正常安静呼吸一段时间后有1-3 次深吸气设计的。 儿童由于为避免肺容量伤，故叹气功能常不 需要。
吸气时间在0.4-1.0秒之间,在此基础上增加吸气时 间会发生高气压伤的机会 为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼 气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于0.25秒。
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膈疝
❖ 呼吸机参数 RR 40-80/min PEEP 4-5cmH2O Ti 0.3-0.5 sec PIP20-24cmH2O
目标血气 pH>7.25 PaO2 80-100mmHg PaCO40-65mmHg (SpO2>85%)
缺血缺氧性脑病（HIE）
❖ 吸机参数
目标血气pH7.25-7.35
❖ 熟练的技巧来源于正确的理论指导下的辛勤实践
RDS 初设参数
❖ 常频治疗:PIP20-25cmH2O，PEEP5-6cmH2O。 Vt 4-6 ml/kg Ti 0.3-0.4 sec 早产儿PIP很少大于20cmH2O， PaW>10cmH2O肺损伤发生率高，易导致BPD。
❖ 足月儿PIP一般不大于25cmH2O ❖ FiO2达到60-80%，血气仍差，可考虑换用高频。
RR30-45/min
PaO60-90mmHg
PEEP 3-4cmH2O
PaCO2 35-45mmHg
PIP15-25cmH2O ❖ FiO2使SPO292-96%
肺出血
❖ 呼吸机参数可选择 ❖ FiO2 60-80% , PEEP 6～8cmH2O(1cmH2O = 01098kPa) ,
分3类情况： （1）上机后PO2、PCO2、PH恢复正常
示各项设定值适当，无需调动 等待下次定时血气分析结果 如继续好转或稳定 尝试缓慢“降级”→撤机
怎样进行调节
❖ 上机后PO2、PCO2、PH仍未正常 示机械通气不足，逐渐“升级” PO2低：选升FiO2、PIP(VT)、RR、
P I:E(PCV压力控制型通气)、FR(VCV容 量控制型通气)、EIP
呼吸机的撤除
5）降RR，5b/次，直至30b/min （6）改SIMV，可加PSV或PAV （7）降RR，5b/次，直至5～10b/min （8）间断置患儿于SPONT，可加PSV、VSV或PAV （9）渐降、撤除PSV、VSV或PAV （10）撤除CPAP（撤机），改氧疗
❖ 每次“降级”后10分钟：血气分析 继续好转：继续降 保持稳定：稍降或暂停降 血气恶化：回升至上1次的设定值 撤机过程：短者数小时，长者数月 成功的机率与技巧有关
持续肺动脉高压（PPHN）
❖ RR50-70次/分； ❖ PIP15-25cmH2O ❖ PEEP3-4cmH2O； ❖ Ti 0.3-0.4秒或直接高频 ❖ FiO280-100% ❖ 目标血气 ❖ PH7.4-7.45 ❖ PO270-100mmHg ❖ PCO230-40mmHg
呼吸暂停
❖ RR10-15次/分； ❖ PIP7-15cmH2O ❖ PEEP3cmH2O； ❖ FiO2 <0.25 ❖ 目标血气 ❖ PH>7.25-7.30 ❖ PO250-70mmHg ❖ PCO2<55mmHg
PCO2高PH低：选升PIP(VT)、RR 或选降I:E、PEEP
怎样进行调节
❖ 上机后PO2过高、PCO2低于正常 示通气过度：逐渐“降级” 升或降：考虑各变数的安全性，设定值 升：首选安全度大，处于低设定值的 降：首选易出并发症，处于高设定值的
怎样进行调节
❖ 一般每次调1项，必要时2～3项 轻症低氧：选升I:E（PCV）、PEEP 重症低氧：选升FiO2、PIP、RR 轻症高碳酸：选降I:E、PEEP 重症高碳酸：选升RR、PIP 低氧+高碳酸：选升RR、PIP、FiO2
呼吸机参数的设定及如何调整参数
❖ 原发病的病理生理 ❖ 胸片特点及肺容量 ❖ 呼吸机数据监测和呼吸力学监测 ❖ 所需的目标PaO2和PaCO2
改善氧合: FiO2 PIP PEEP It 影响PaCO2: PIP VR PEEP
❖ 原发疾病：顺应性（肺和胸廓） 阻力 功能残 气量
❖ 是否有并发症：肺不张 气胸 胸腔积液 心功 能 PPHN
❖ 是否有医源性因素：气管插管大小 插管位置 插管阻塞 镇静肌松药应用
机械通气的指南
❖ ⑴各种原因引起的呼吸衰竭：如肺部疾病，神经系 统疾病，心血管疾病。
❖ ⑵ 6.6难7—治8性kP低a（氧50血—症60：mmFiHOg2）为。0.8—1.0 时 PaO2 <
❖ ⑶反复呼吸暂停，重症RDS等CPAP治疗无效者。
❖
⑷严重呼吸性酸中毒 （50—65mmHg）。
：
PaCO2
>
6.67—8
.66kPa
❖ ⑸全身性严重疾病：如心肺复苏，多器官功能衰竭。
❖ ⑹ 减轻严脑重水脑肿水。肿，颅内高压，过度通气降低PaCO2，
怎样进行调节
❖ 血气分析是客观依据 定时：Q4h,好转后由 Q6h→Q8h→Q12h→Qd 临时：上机前后，调节后，恶化时血气分析结果
目标血气
pH7.25-7.35
❖ PaO2 50-70mmHgPaCO2 45-55mmHg
慢性肺部疾病（BPD）
❖ RR20-40次/分； ❖ PEEP 5-6cmH2O； PIP ＜30cmH2O ❖ Ti 0.4-0.7秒 Vt 5-8 ml/kg ❖ 目标血气 ❖ PH7.25-7.3 ❖ PO250-70mmHg ❖ PCO2<55mmHg
怎样进行调节
每次升级梯度： PIP : 2～3cmH2O PEEP : 1～2cmH2O FiO2 : 0.05～0.1（必要时可加大） RR : 5b/min TI、TE:0.2sec
呼吸机的撤除
❖ 病情改善，应渐“降级”，步骤如下 （1）首降PIP，2cmH2O/次 直至30cmH2O （2）降FiO2，0.05/次 直至0.6 （3）降PIP，2cmH2O/次 直至20cmH2O 降PEEP，1～2cmH2O/次 直至4cmH2O （4）降FiO2，0.05/次 直至0.4
胎粪吸入综合征
❖ 胎粪吸入 ❖ RR40-60次/分； ❖ PEEP4-5cmH2O； ❖ Ti 0.5-0.7秒或直接高频 ❖ If gas trapping occurs increase Te to 0.7-1.0
sec and decrease PEEP to 3-4cmH2O ❖ 目标血气 ❖ PH7.3-7.4 ❖ PO260-80mmHg ❖ PCO240-50mmHg