动脉导管未闭(1)

辅助检查
v 心电图：左室肥大或双侧心室肥大 v X线胸片：中、大量分流者，主动脉扩张并呈现漏
斗征，左房、室扩大，肺血增多，透视下见肺门 舞蹈现象 v 超声心动图 v 右心导管 v 升主动脉造影检查
动脉导管未闭治疗
药物治疗：采用非甾体类抗炎药物消炎痛抑制环氧合 酶阻止前列腺素合成,以抵消其扩张动脉导管的作 用,促使导管收缩闭合。
手术方法
手术方法有两类，即一般手术法和体外循环手术法。前者又分为结扎 法、钳闭法和切断缝合法，
❖ 小儿动脉导管细长管型者可采用结扎法和钳闭法，简便安全有效，是 最常用的方法。导管粗短窗型者，结扎不易完全闭合管腔，且易撕破 管壁，宜作切断缝合。
❖ 18岁以上成人伴有肺动脉高压或血管壁钙化，粗大动脉导管以及导管 再通，都应考虑施行体外循环缝闭术，虽然比较复杂，手术创伤也较 大，但安全可靠。
发病机制
动脉导管的闭合主要是受血氧张力和前列腺 素的影响。两者作用相反：前者升高使导管收 缩，而后者则使血管舒张。成熟胎儿的导管对 血氧张力相当敏感，未成熟婴儿则对前列腺素 反应强。这些因素的复杂相互作用是早产婴儿 有较多未闭动脉导管的原因。
病理解剖
一般动脉导管未闭位于降主动脉近端距左锁骨下 动脉起始部2～10mm处，与肺总动脉干左肺动脉根相 通。导管的长度一般为5～10mm，直径则由数毫米至 1～2cm。其主动脉端开口往往大于肺动脉端开口。
体征1
❖ 连续性“ 机器”样杂音、P2亢进 ❖ 周围血管征：水冲脉、枪击音、毛细血管搏动征、
舒张ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ低、脉压增宽 ❖ 差异性紫绀（重度肺高压者）
体征2
当肺动脉压力超过主动脉压时，肺动脉血流逆向流入 主动脉；因动脉导管位于左侧无名动脉略靠前，按血流方 向，逆流血可进入左侧锁骨下动脉及降主动脉中，而不会 进入供应右上肢及头面部的动脉；故差异性青紫表现为下 半身青紫、左上肢轻度青紫，而右上肢正常。
介入治疗：弹簧圈、蘑菇伞堵塞术 手术治疗：结扎法、钳闭法和切断缝合法
介入治疗
介入疗法
禁忌症
合并其他心血管畸形，未闭动脉导管起代偿作用， 如在法洛四联症：肺动脉狭窄、闭锁、主动脉弓中断 等，在未纠正心血管畸形之前不能闭合导管。
严重肺动脉高压，以右向左分流为主患者，导管已 成为缓冲肺动脉高压的引流管道，也不宜手术。
并发症
❖ 术中大出血 ❖ 术后高血压 ❖ 喉返神经损伤 ❖ 假性动脉瘤（术后2周左右） ❖ 导管再通 ❖ 漏诊的PDA ❖ 乳糜胸
术后护理
❖ 心外科术后一般护理常规 ❖ 术后高血压 ❖ 辅助通气 ❖ 及早发现喉返神经损伤和膈神经损伤 ❖ 观察导管再通等问题 ❖ 密切观察有无呼吸窘迫综合症
术后高血压的护理
性质和量。注意有无内出血情况发生。 v 神志观察：血压持续升高，可导致脑动脉痉挛，致脑组织
缺血、缺氧，血管壁通透性增高，发生脑水肿、出血等。 v 防治左心衰竭。
喉返神经损伤
观察有无喉返神经损伤症状出现；发现声音嘶哑或 饮水呛咳等，应报告医生处理。
单侧喉返神经损伤：声嘶或失音 双侧喉返神经损伤：呼吸困难、喘鸣
其形状各异，大致可分为5型：（AB常见CDE少或极少见）
病理生理
右心室血流
PDA
肺动脉 主动脉
体循环
舒张压
供血减少 脉压增宽
肺血流量 肺动脉高压 艾森门格综合征
左房、左室扩大
（差异性紫绀） （右心室肥大）
症状
因导管的粗细、分流量的大小及肺循环阻力而不同 分流量小：无症状或症状轻微 分流量大：
－ 反复呼吸道感染 － 心功能差：乏力、气促、心悸、 － 心力衰竭 合并严重肺动脉高压：紫绀、咯血及腹胀、下肢浮肿等右心 功能不全表现
THANK YOU!
特点： v 血压升高的幅度与动脉导管直径成正比 v 血压升高以舒张压较收缩压变化明显 v 血压升高为一过性(反应性) 原因： v 全血容量与心排血量的增加 v 外周血管反应性痉挛 v 神经控制及反射因素的影响 v 其他因素：血压升高与手术切口疼痛、情绪紧张、烦躁、
兴奋等因素有关
术后高血压的护理
护理措施 v 发现血压异常增高者，立即通知医生采取有效的降压措施。 v 严格掌握输液量及速度。 v 适当镇静。 v 保持胸腔闭式引流的通畅，严密观察并记录引流液的颜色、
动脉导管未闭（PDA）
动脉导管未闭：
1.为小儿先天性心脏病常见类型之一,占先天性心脏病 发病总数的15%.胎儿期动脉导管被动开放是血液循 环的重要通道。
2.出生后,大约15小时既发生功能性关闭,80%在生后3个 月解剖性关闭.到一年,在解剖学上应完全关闭.
3.若持续开放,并产生病理,生理改变,即称动脉导管未 闭.