手术部位标识的执行管理ppt

全世界
据统计：目前每年实施的大手术为2.34亿例
每年有将近100万人 在接受了一次大手术后死亡，
包括手术后病来自百度文库。
台大医学院调查
以查检、开放的问卷方式收集资料， 调查2003底-2004年初的手术情形，结果发现手术前
准备的不完整率达2.2%。 包括以下各项：
1、没有手术同意书。 2、X光片等影像资料不全。 3、病人手圈没戴上。 4、旧病历没准备。 5、饰品╱假牙╱附属物品没有摘除。 6、没有让病患禁食。 7、没有检验报告。
国内医学管理专家分析原因
1、麻醉体位改变 2、读片导致的视 觉误差 3、老人、小孩及 意识不清者不能正 确地主动说出自己 的信息 4、非电子病历书 写字迹潦草时易造 成核对错误等
1、给患者及家属增加痛 苦
2、给医院带来极大的负 面效应
3、带来经济损失 4、给医疗界造成不良的
影响 5、社会对医院的不信任
2007年5月，某市医学院附属医院接错病人， 对一兰尾炎患者施行了肝部分切除术。
《Archives of Surgery》
2006年报道：在美国，每年大约发生15002500例手术部位错误事件。
对1050名外科医生的调查问卷显示：21%医生 承认在他们的职业生涯中至少发生过一起手 术部位错误的事件。
协和医院2009年4月份
推行手术病人人“Time-out”
北京协和医院： ▲ 八点前，患者被接入手术间。 ▲ 八点：麻醉医生、手术医生和巡
回护士一起走到患者床边：
1、麻醉医生手里拿着一张《手术安全核对表》 开始提问，内容涉及患者姓名、性别、年龄、病案号、 手术方式、知情同意、手术部位、麻醉安全检查、患 者过敏史、术前备血等，
手术部位标识的执行管理
遵义医科大学第五附属（珠海）医院
国外十大医疗事故--- 四起为手术错误
搞错对象的侵入性心脏电生理研究…… 一年内三次脑科手术做错部位…… 外科医师在截肢手术中截错了腿…… 切除手术中错误地将健康肾摘除……
国内亦经常发生手术部位错误
2003年12月，某市医学院附属医院对两个患儿 做手术时，错将患有心脏病需做心脏修补手术 的4岁儿童徐某做了扁桃体摘除；而对扁桃体 肥大需做摘除手术的5岁儿童刘某却做了心脏 修补手术。
患者的VS：手术前三思八问
一思：关于手术决定，你应该了解…… 一问：我为什么需要动手术？ 二问：如果我不动手术会怎么样？ 三问：有没有其他的治疗选择？
二思：关于手术本身，你应该了解…… 四问：我需要哪一种类型的手术？有哪些可能的并发症？ 五问：我需要哪一种类型的麻醉？有没有专业的麻醉医师全程照
护？ 六问：谁会执行这项手术？他的资历怎么样？
三思：并于动完手术之后的情形，你应该了解…… 七问：手术后多久，我才可以回复正常的作息？ 八问：我对于这个手术还有哪些疑问？
三分制度 七分执行
调查：70% 差错事故发生原因
违反查对制度
制度落实了吗？
九项患者安全解决方案
2007年5月2日世界卫生组织推出：
●看似一样、听似一样的药物名称 ●患者移交过程中的信息沟通 ●在正确的身体部位进行正确的程序操作 ●控制浓缩电解质溶液 ●在治疗转换时保证药物的准确性 ●避免导管和管子连接错误 ●一次性使用注射器械 ●改善手部卫生，预防卫生保健相关感染
2009年CHA患者安全目标
目标一、严格执行查对制度，提高医务 人员对患者身份识别的准确性 目标二、提高用药安全 目标三、严格执行在特殊情况下医务人 员之间有效沟通的程序，做到正确执行 医嘱 目标四、严格防止手术患者、手术部位 及术式发生错误 目标五、严格执行手卫生，落实医院感 染控制的基本要求 目标六、建立临床实验室“危急值”报 告制度 目标七、防范与减少患者跌倒事件发生 目标八、防范与减少患者压疮发生 目标九、主动报告医疗安全（不良）事 件 目标十、鼓励患者参与医疗安全
《2008年度患者安全目标》
1、严格执行查对制度，提高医务人 员对患者身份识别的准确性。 2、提高用药安全。 3、建立与完善在特殊情况下医务人 员之间的有效沟通，做到正确执行医 嘱。 4、建立临床实验室“危急值”报告制 度。 5、严格防止手术患者、手术部位及 术式发生错误。 6、严格执行手部卫生管理制度，符 合医院感染控制的基本要求。 7、防范与减少患者跌倒事件发生。 8、防范与减少患者压疮发生。 9、鼓励主动报告医疗安全（不良） 事件。 10、鼓励患者参与医疗安全。
《2007年度患者安全目标》
共有8个重点目标和29项主要措施： 1、提高医务人员对患者识别地准确 性，严格执行三查七对制度。 2、提高门诊与病房用药的安全性。 3、建立与完善在特殊情况下医务人 员之间的有效沟通，做到正确执行医 嘱。 4、建立临床实验室“危急值”报告制。 5、严格防止手术患者、部位及术式 错误的发生。 6、严格遵循手部卫生与手术后废弃 物管理规范。 7、防范与减少患者跌倒、压疮事件 的发生。 8、鼓励主动报告医疗不良事件。
★ 外科手术流程中有这个环节：手术前一天， 手术医生必须和护士一起，到病房对患者的手术部 位进行标识；病人进入手术室后，在其麻醉前神志 清醒时，当主刀医师示意“Timeout”，手术室所有 在场的医生、护士、麻醉师都要暂时停下手中的工 作，一起核对病人姓名、病历号、手术名称、部位 等，无误后才能开始手术。
美国医院评审标准（JCI）
国际病人安全目标
1、准确确认病人身份
2、改善医务人员之间的有效交 流
3、改进高危性药物的使用安全
4、确保正确的病人、正确的部 位、正确的操作/手术
5、降低院内感染的风险
6、降低病人跌倒/附床导致伤害 的风险
手术前病人核对的目的是：
1、确认正确的病人、正确部位、 正确的操作；
2、手术医生逐一回答 3、巡回护士对照病历逐项核对后也一一回答。
2、确认所有病历资料、影像和检 查结果都已获得，并有核对标示；
3、确定需要的特殊仪器和/或置入 器械已准备就绪。
在预防措施中最关键的流程包括： 1、标记手术部位； 2、手术准备前确认； 3、手术开始前进行Time Out； 4、病人自己要参与手术部位标记，
标记明晰无误。
JCI标准：
邵逸夫医院2008年1月1日执行