腹部外伤性多脏损伤病人的护理常规 ppt 课件 ppt课件
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《腹部损伤护理》ppt课件
未来研究方向
创新护理技术的研究与应用
研究新的护理技术，提高护理效果和 效率。
跨学科合作研究
加强与其他学科的合作，共同研究腹 部损伤的护理问题。
大数据与精准护理
利用大数据技术，实现精准护理和个 性化护理。
患者体验与满意度研究
关注患者体验和满意度，提高护理服 务质量。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查
如超声、X光、CT等影像学检 查，可以进一步明确腹部损伤 的部位和程度。
腹腔穿刺
通过腹腔穿刺的方法，了解腹 腔内是否有出血或消化液外渗
。
腹部损伤的严重程度评估
轻度损伤
仅限于腹壁、皮下组织或 肌肉的损伤，内脏无损伤 或轻微损伤。
中度损伤
伤及内脏，但无大血管或 主要脏器损伤，如肝脏、 脾脏等。
02
腹部损伤通常分为开放性和闭合 性两类，开放性损伤可见明显的 伤口，而闭合性损伤则表面无伤 口。
腹部损伤的分类
01
02
03
实质脏器损伤
包括肝、脾、胰、肾等， 表现为内出血、失血性休 克等症状。
空腔脏器损伤
如胃、肠等，表现为腹腔 感染、腹膜炎等症状。
腹膜后脏器损伤
如胰腺、肾脏等，症状较 为隐蔽，容易漏诊。
营养支持
关注患者的营养状况，提供合理的营养支持 ，促进患者康复。
护理研究热点问题
腹部损伤的并发症预防与护理
针对不同类型腹部损伤，研究预防并发症的护理 措施。
家庭护理
研究家庭护理在腹部损伤康复过程中的作用和效 果。
ABCD
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理支持和疏导，促 进患者心理健康。
延续护理
探讨如何将医院内的优质护理延续到家庭和社区 。
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②观察腹部切口情况，保持各管道通 畅，留有腹腔管者注意观察引流液体 性质和量，如引流液体为鲜红色，持 续2个小时，引流量每小时在100ml以 上，切口有渗血，应警惕有无继续出 血情况。对生命体征经补充血容量后 仍不稳定或需大量输血才能维持血压 者，说明有继续活动性出血，应及时 报告医生再次做好术前准备工作。③ 观察期四禁（止痛剂、灌肠、禁食、 禁饮）
用生物胶粘合止血、物理凝固止血、 单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾切 除术等方法。
近年来，基于对脾脏在免疫防 御中作用的认识，在坚持“抢救生 命第一，保留脾第二”的原则下， 尽量保留脾的原则（尤其是儿童） 已被多数外科医生接受。
常见的空腔脏器损伤
十二指肠损伤
十二指肠大部分位于腹膜后，位 置较深，损伤的发生率仅占腹部外 伤的3.7%~5%，但由于其周围解剖 关系复杂，一旦损伤，处理常较其 他脏器的损伤更为困难，伤后早期 死亡原因主要是严重合并伤，后期 则多因为诊断不及时和处理不当引 起十二指肠痿致感染、出血和衰竭。
腹部损伤病人的护理 ppt课件
概述
【分类】
腹部损伤可分为：
开放性和闭合性两大类。
【病因病理】
腹部损伤的严重程度及范围取决于暴力 的强度、速度、着力部位和作用方向等 因素，也受解剖特点、内脏原有病理情 况和功能状态等内在因素影响。肝、脾 及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置 比较固定，受到暴力打击后容易破裂； 上腹受到碰撞、挤压时，胃窦、十二指 肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂； 上段空肠、末段回肠等为肠道的固定部 分比活动部分易受损；空腔脏器在充盈 时比排空是更易破裂。
⑤血压有稳定转为不稳定甚至下降者； ⑥胃肠道出血不易控制者；⑦经积 极抗休克治疗情况不见好转反而继 续恶化者。剖腹探查手术是治疗腹 内脏器损伤的关键，手术包括全面 探查、止血、修补、切除或引流有 关病灶及清除腹内残留的液体和异 物。
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6
【病因与分类】
1.按腹壁是否破损分类:
开放性损伤 穿透伤 非穿透伤 腹部脏器伤 腹壁伤
7
闭合性损伤
【病因与分类】
2.根据损伤的腹内器官性质分类：
空腔脏器损伤：胃、肠、胆囊、膀胱损伤。 内容物溢出易感染。 实质性脏器损伤：脾、肝、胰、肾损伤。 血管破裂：肠系膜血管、腹膜后血管、腹 主动脉、髂动脉等。失血致失血性休克
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【处理原则】
• （一）现场救治： 1、顺序：呼吸心跳骤停 通畅呼吸道 止 血 抗休克 骨折固定 软组织 转送。 • 2、禁用止痛药 • 3、开放伤内脏脱出切忌还纳、应加以保护。 • 4、疑内脏伤者应详细检查和观察，在积极抗休克 的同时，争取早手术探查。
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22
【处理原则】
• • • • • • • • （一）非手术治疗 1、严密观察（生命体征、腹部情况、其他） 2、半坐卧位。 3、禁食、禁饮。 4、胃肠减压。 5、补液、输血（水电酸碱平衡、营养支持、抗休克） 6· 防治感染。 7· 尽快做好术前准备(思现】
二、腹部脏器伤
1.实质性脏器和大血管损伤 症状 但肝破裂伴有较大肝内或肝外胆管断 裂时，因发生胆汁性腹膜炎而出现明 显的腹痛和腹膜刺激征。
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【临床表现】
二、腹部脏器伤
1.实质性脏器和大血管损伤 体征 （1）腹膜刺激征不明显，伴移动性浊 音/腹胀
（2）肝、脾被膜下破裂伴血肿时可触 及腹部包块
14
腋
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18
19
【辅助检查】
• • • • • • • • 根据抽出液来确定是何种脏器损伤： ① 抽出不凝固血液-实质脏器损伤（肝、脾、肾） ② 抽出为胆汁-胆囊、胆管破裂（包括肝内胆管） ③ 食物残渣-胃、十二指肠破裂（化验为酸性） ④ 肠内容物 — 多为小肠破裂（化验为碱性） ⑤ 尿液- 膀胱破裂 ⑥ 混浊液，胰淀粉酶增高-(胰腺或十二指肠损伤) ⑦ 结肠损伤时— 腹穿可无阳性发现，往往需经 灌洗才被发现。
腹部损伤病人的护理PPT课件
5
病因
◆战伤(弹片、枪刺、刀刺伤） ◆交通事故 ◆自伤、他伤 ◆打架斗殴
6
单纯性腹壁损伤
7
病理
腹部 闭合性损伤
实质性器官：（肝、 脾、胰等）组织结构 脆弱、血供丰富、位 置比较固定，受伤后 易发生破裂并引起内 出血。
8
空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
▪ 腹部包块
10
11
12
实验室与其他检查
一、实验室检查 1.血常规： ❖红细胞计数、血红例增加多因腹内
出血所致，或为空腔脏器破裂继发腹膜炎引 起。 2.淀粉酶：血、尿淀粉酶升高提示有胰腺损伤； 十二指肠损伤时血清淀粉酶也会升高。
五、B超、CT和MRI ❖主要能对实质性脏器损伤作出定位诊断，
尤其对实质性脏器损伤尚无腹腔内出血的 早期诊断优于腹腔穿刺，可作动态观察。 对于胰腺损伤，CT优于B超检查。MRI比 CT有更高的诊断准确性。
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实验室与其他检查
六、腹腔镜检查 ❖对早期诊断及鉴别诊断或治疗有较高价值。 七、血管造影 ❖腹腔动脉选择性造影能帮助确定脏器损伤、
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肝破裂
损伤特点：
体积大，重量大，质地脆，
易受伤
❖ 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。
血运丰富，结构功能复杂，
❖ 处理原则:早期手术。有死效亡止率血和并，发彻症底率清高创，防止
胆瘘，充分引流。
❖ 手术方法:
缝合、填塞、肝动脉结 扎、切除、补片修补、 肝门阻断
四、诊断性腹腔灌洗 ❖用于腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内脏器
损伤者。 ❖检查结果符合以下任何一项，即属阳性：
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物； ②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计
病因
◆战伤(弹片、枪刺、刀刺伤） ◆交通事故 ◆自伤、他伤 ◆打架斗殴
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单纯性腹壁损伤
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病理
腹部 闭合性损伤
实质性器官：（肝、 脾、胰等）组织结构 脆弱、血供丰富、位 置比较固定，受伤后 易发生破裂并引起内 出血。
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空腔脏器：（胃 、肠、胆囊等） 在充盈状态下损 伤易发生破裂并 引起腹膜炎。
▪ 腹部包块
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实验室与其他检查
一、实验室检查 1.血常规： ❖红细胞计数、血红例增加多因腹内
出血所致，或为空腔脏器破裂继发腹膜炎引 起。 2.淀粉酶：血、尿淀粉酶升高提示有胰腺损伤； 十二指肠损伤时血清淀粉酶也会升高。
五、B超、CT和MRI ❖主要能对实质性脏器损伤作出定位诊断，
尤其对实质性脏器损伤尚无腹腔内出血的 早期诊断优于腹腔穿刺，可作动态观察。 对于胰腺损伤，CT优于B超检查。MRI比 CT有更高的诊断准确性。
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实验室与其他检查
六、腹腔镜检查 ❖对早期诊断及鉴别诊断或治疗有较高价值。 七、血管造影 ❖腹腔动脉选择性造影能帮助确定脏器损伤、
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肝破裂
损伤特点：
体积大，重量大，质地脆，
易受伤
❖ 诊断要点:受伤部位，休克表现，腹部体征，辅检。
血运丰富，结构功能复杂，
❖ 处理原则:早期手术。有死效亡止率血和并，发彻症底率清高创，防止
胆瘘，充分引流。
❖ 手术方法:
缝合、填塞、肝动脉结 扎、切除、补片修补、 肝门阻断
四、诊断性腹腔灌洗 ❖用于腹腔穿刺阴性而又高度怀疑腹内脏器
损伤者。 ❖检查结果符合以下任何一项，即属阳性：
①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物； ②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计
腹部外伤性多脏损伤病人的护理常规 ppt 课件 ppt课件
CT 检查：能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的被膜 是否完整、大小及形态结构是否正常。比B超更准 确 其他影像学检查：选择性血管造影、 MRI、磁共振、 16 ppt课件 胰胆管造影（MRCP）等
【辅助检查】
3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达90％ 以上
禁忌证：严重腹内胀气；妊娠后期；既往手术或 炎症造成腹腔内广泛粘连；躁动不能合作者 诊断性腹腔穿刺术：穿刺液为不凝血，提示为实 质性脏器或大血管破裂所致的内出血，胰腺损伤 时，穿刺液中淀粉酶含量增高。 诊断性腹腔灌洗术：灌洗后抽取液
诊断明确者，遵医嘱给予镇静解痉药或镇痛药
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【护理措施】
（三）术后护理 1. 体位 全麻未清醒者置平卧位，头偏向一侧，待全
麻清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压平稳者改
为 半 卧 位 2. 观察病情变化 严密监测生命体征变化，注意腹部 体 征 3. 禁食、胃肠减压 的
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变
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化
【护理措施】
伤员，可在严密观察下进行非手术治疗
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【处理原则】
2. 手术治疗
• 下例情况要立即手术治疗：
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二、肝破裂
肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20％，右肝破裂较左肝多见 肝破裂的致伤因素、病理类型和临床表现都与脾破裂极为相似 肝损伤可分为
肝破裂
•
•
•
肝被膜下破裂
中央型肝破裂
有转为真性破裂的可能
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【临床表现】
肝破裂的临床表现类似于脾破裂者，可有腹腔内 出血的症状和体征，出血量较大者可出现出血性 休克，肝被膜下破裂也可能转为真性破裂而导致 腹腔内出血
《腹外伤护理》PPT课件
感染预防
严重腹外伤患者容易继发感染，应严格执 行无菌操作，合理使用抗菌药物，降低感
染风险。
心理支持
严重腹外伤患者往往伴有恐惧、焦虑等心 理问题，护士应给予患者关心和鼓励，提 供心理支持。
案例二
多学科协作
监测与观察
营养支持
康复训练
合并多脏器损伤的腹外伤患者 需要多学科协作，护士应与医 生、影像科、重症医学科等相 关科室紧密合作，确保患者得 到全面、专业的护理。
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02
分类
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开放性腹外伤：腹壁有破损，脏器可能直 接暴露在外。
穿透性腹外伤：锐器或枪弹等穿透腹壁， 造成脏器损伤。
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钝性腹外伤：由钝性暴力引起的腹部损伤 ，如撞击、挤压等。
腹外伤的流行病学特征
01
02
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发生率
腹外伤在全身各部位外伤 中占比较高，常见于交通 事故、跌落、锐器伤等。
高危人群
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评估恢复情况
通过定期随访，观察患者的恢复 情况，评估治疗效果，及时调整
治疗方案。
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提供健康指导
为患者提供针对性的健康指导， 包括饮食、运动、生活习惯等方
面，促进患者全面康复。
02
预防并发症
关注患者可能出现的并发症，如 感染、肠梗阻等，及时采取预防
措施。
04
监测复发风险
针对腹外伤患者可能存在的复发 风险，进行定期监测和评估，确
优先处理危重患者。
进一步评估
全面评估伤者的生命体征、腹 部伤情，以及是否有其他合并 伤。
影像学检查
尽快进行X光、CT等影像学检 查，明确腹部内脏损伤情况， 为后续治疗提供依据。
紧急手术
对于严重腹内脏器损伤、大量 出血等危及生命的情况，立即
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➢典型腹膜刺激征 ➢气腹征：肝浊音界缩小或消失 ➢肠麻痹：腹胀，肠鸣音减弱或消失 ➢直肠损伤时直肠指检：直肠内出血，可
扪及直肠破裂口
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【辅助检查】
1. 实验室检查
➢ 腹腔内实质性脏器破裂出血时，血红细胞、血红 蛋白、血细胞比容等数值下降，白细胞计数略有 增高
➢ 空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性 粒细胞比例 明显上升。胰腺、胃肠道或十二指肠损伤时，血、 尿淀粉酶多见升高
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【处理原则】
2. 非手术治疗 适应证
➢ 暂时不能确定有无内脏损伤者 ➢ 诊断明确，轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征稳定者 ➢ 血流动力学稳定、收缩压＞90mmHg、心率＜100次/分 ➢ 无腹膜炎体征 ➢ 未发现其他脏器的合并伤
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【处理原则】
治疗措施
➢ 密切观察病情变化，尽早明确诊断，抓住手术治疗时机 ➢ 输血、输液，防治休克 ➢ 应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔内感染 ➢ 禁饮食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃肠减压 ➢ 对腹部损伤较严重的病人，在非手术治疗的同时做好手术前准备
➢ CT检查：能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的被膜 是否完整、大小及形态结构是否正常。比B超更准 确
➢ 其他影像学检查：选择性血管造影、MRI、磁共振、
胰胆管造影（MRCP）p等pt课件
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【辅助检查】
3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达90％ 以上
➢ 禁忌证：严重腹内胀气；妊娠后期；既往手术或 炎症造成腹腔内广泛粘连；躁动不能合作者
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主要内容
✓ 概述 ✓ 常见的脏器损伤
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6
概述
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7
✓ 腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见
✓ 腹部损伤常伴有内脏损伤
• 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血） • 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）
✓ 降低腹部损伤病人死亡率的关键
• 早期、正确的诊断 • 及时、有效的处理
同时存在
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【临床表现】
（一）实质性脏器损伤
1.症状
➢失血性表现 ➢腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹膜刺激
征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰 管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的 腹痛和明显的腹膜刺激征。肩部放射痛常提 示肝或脾损伤
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【临床表现】
2. 体征
➢ 移动性浊音：内出血晚期体征，对早期诊断帮助不大 ➢ 血尿：提示泌尿系统损伤 ➢ 腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及
• 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时 更易破裂
• 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生
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临床表现
✓ 轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征 ✓ 严重者则可出现休克甚至处于濒死状态
• 实质性脏器损伤：以内出血为主 • 空腔脏器损伤：以腹膜炎为主 • 两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎可
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分类
✓ 开放性损伤
• 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） • 非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤） • 贯通伤（有入口和出口者） • 非贯通伤（有入口无出口者）
✓ 闭合性损伤
• 体表无伤口 • 可同时伴有内脏损伤
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病因
✓ 外力因素
• 开放性损伤
➢各种锐器或火器伤所致 ➢常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、
➢ 泌尿系统损伤时，尿常规检查多发现血尿
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【辅助检查】
2. 影像学检查
➢ B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损伤，能提 示脏器损伤的部位和程度。若发现腹腔内积液和积 气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断
➢ X线检查：腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据， 立位腹部平片表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气 （可有典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或 结直肠穿孔
➢ 诊断性腹腔穿刺术：穿刺液为不凝血，提示为实 质性脏器或大血管破裂所致的内出血，胰腺损伤 时，穿刺液中淀粉酶含量增高。
➢ 诊断性腹腔灌洗术：灌洗后抽取液
检查与上相同
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【辅助检查】
4. 诊断性腹腔镜探查
➢ 主要用于临床难以确诊时气腹可引起高 碳酸血症和因抬高膈肌而影响呼吸，大静脉损伤 时有发生CO2栓塞的危险
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【处理原则】
1. 急救处理
➢ 首先处理对生命威胁最大的损伤。对最危急的病 例，首先积极进行心肺复苏，解除气道梗阻
➢ 其次要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张 力性气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤
➢ 无上述情况，则立即处理腹部创伤。实质性脏器 损伤常发生威胁生命的大出血，比空腔脏器损伤 处理应更为紧急
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【临床表现】
（
二
）
空
腔
脏
器
损
伤
1. 症状
➢主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛
➢全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、 脉率增快、呼吸急促等
➢严重者可发生感染性休克
➢可有某种程度的出血：出血量一般不大，如呕 血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便
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【临床表现】
2. 体征
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
学习目标
运用：
运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理 针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育
腹部外伤性多脏损伤病人的护理常规
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学习目标
识记：
指出腹部损伤的致伤因素 描述腹部损伤的分类
理解：
比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床表现的异同处 概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗原则 解释腹腔穿刺和病情观察的结果
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
结肠、大血管等
• 闭合性损伤
➢钝性暴力所致 ➢常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、
肠系膜等
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病因
✓ 内在因素
• 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，易 破裂（有病理情况者更易破裂）
• 上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱 上而断裂
• 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等） 比活动部分更易受损。
扪及直肠破裂口
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【辅助检查】
1. 实验室检查
➢ 腹腔内实质性脏器破裂出血时，血红细胞、血红 蛋白、血细胞比容等数值下降，白细胞计数略有 增高
➢ 空腔脏器破裂时，白细胞计数和中性 粒细胞比例 明显上升。胰腺、胃肠道或十二指肠损伤时，血、 尿淀粉酶多见升高
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【处理原则】
2. 非手术治疗 适应证
➢ 暂时不能确定有无内脏损伤者 ➢ 诊断明确，轻度的单纯性实质性脏器损伤，生命体征稳定者 ➢ 血流动力学稳定、收缩压＞90mmHg、心率＜100次/分 ➢ 无腹膜炎体征 ➢ 未发现其他脏器的合并伤
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【处理原则】
治疗措施
➢ 密切观察病情变化，尽早明确诊断，抓住手术治疗时机 ➢ 输血、输液，防治休克 ➢ 应用广谱抗生素，预防或治疗可能存在的腹腔内感染 ➢ 禁饮食，疑有空腔脏器破裂或明显腹胀时行胃肠减压 ➢ 对腹部损伤较严重的病人，在非手术治疗的同时做好手术前准备
➢ CT检查：能清晰地显示肝、脾、肾等脏器的被膜 是否完整、大小及形态结构是否正常。比B超更准 确
➢ 其他影像学检查：选择性血管造影、MRI、磁共振、
胰胆管造影（MRCP）p等pt课件
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【辅助检查】
3. 诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术 阳性率可达90％ 以上
➢ 禁忌证：严重腹内胀气；妊娠后期；既往手术或 炎症造成腹腔内广泛粘连；躁动不能合作者
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主要内容
✓ 概述 ✓ 常见的脏器损伤
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概述
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✓ 腹部损伤(abdominal injury) 在外科急症中常见
✓ 腹部损伤常伴有内脏损伤
• 腹腔实质性脏器或大血管损伤（大出血） • 空腔脏器受损破裂（严重的腹腔感染）
✓ 降低腹部损伤病人死亡率的关键
• 早期、正确的诊断 • 及时、有效的处理
同时存在
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【临床表现】
（一）实质性脏器损伤
1.症状
➢失血性表现 ➢腹痛：多呈持续性，一般不严重。腹膜刺激
征并不剧烈。但若肝、脾受损导致胆管、胰 管断裂，胆汁或胰液漏入腹腔可出现剧烈的 腹痛和明显的腹膜刺激征。肩部放射痛常提 示肝或脾损伤
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【临床表现】
2. 体征
➢ 移动性浊音：内出血晚期体征，对早期诊断帮助不大 ➢ 血尿：提示泌尿系统损伤 ➢ 腹部肿块：肝、脾包膜下破裂或系膜、网膜内出血时腹部触诊可扪及
• 空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时 更易破裂
• 胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生
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临床表现
✓ 轻微的腹部损伤，可无明显症状和体征 ✓ 严重者则可出现休克甚至处于濒死状态
• 实质性脏器损伤：以内出血为主 • 空腔脏器损伤：以腹膜炎为主 • 两类脏器同时破裂：出血性表现和腹膜炎可
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分类
✓ 开放性损伤
• 穿透伤（腹膜穿破者，常有内脏损伤） • 非穿透伤（无腹膜破损者，偶有内脏损伤） • 贯通伤（有入口和出口者） • 非贯通伤（有入口无出口者）
✓ 闭合性损伤
• 体表无伤口 • 可同时伴有内脏损伤
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病因
✓ 外力因素
• 开放性损伤
➢各种锐器或火器伤所致 ➢常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、
➢ 泌尿系统损伤时，尿常规检查多发现血尿
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【辅助检查】
2. 影像学检查
➢ B超检查：主要用于诊断实质性脏器的损伤，能提 示脏器损伤的部位和程度。若发现腹腔内积液和积 气，则有助于空腔脏器破裂或穿孔的诊断
➢ X线检查：腹腔游离气体是胃肠道破裂的主要证据， 立位腹部平片表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气 （可有典型的花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或 结直肠穿孔
➢ 诊断性腹腔穿刺术：穿刺液为不凝血，提示为实 质性脏器或大血管破裂所致的内出血，胰腺损伤 时，穿刺液中淀粉酶含量增高。
➢ 诊断性腹腔灌洗术：灌洗后抽取液
检查与上相同
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【辅助检查】
4. 诊断性腹腔镜探查
➢ 主要用于临床难以确诊时气腹可引起高 碳酸血症和因抬高膈肌而影响呼吸，大静脉损伤 时有发生CO2栓塞的危险
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【处理原则】
1. 急救处理
➢ 首先处理对生命威胁最大的损伤。对最危急的病 例，首先积极进行心肺复苏，解除气道梗阻
➢ 其次要控制明显的外出血，处理开放性气胸或张 力性气胸，控制休克和进展迅速的颅脑损伤
➢ 无上述情况，则立即处理腹部创伤。实质性脏器 损伤常发生威胁生命的大出血，比空腔脏器损伤 处理应更为紧急
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【临床表现】
（
二
）
空
腔
脏
器
损
伤
1. 症状
➢主要表现为弥漫性腹膜炎：持续性的剧烈腹痛
➢全身性感染症状：伴恶心、呕吐，体温升高、 脉率增快、呼吸急促等
➢严重者可发生感染性休克
➢可有某种程度的出血：出血量一般不大，如呕 血、黑便等，直肠损伤时可出现鲜红色血便
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【临床表现】
2. 体征
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
学习目标
运用：
运用护理程序对腹部损伤病人实施整体护理 针对腹部损伤病人的具体情况进行健康教育
腹部外伤性多脏损伤病人的护理常规
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学习目标
识记：
指出腹部损伤的致伤因素 描述腹部损伤的分类
理解：
比较腹部实质性脏器和空腔脏器两类损伤临床表现的异同处 概括并说明腹部损伤的早期诊断、急救和治疗原则 解释腹腔穿刺和病情观察的结果
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
结肠、大血管等
• 闭合性损伤
➢钝性暴力所致 ➢常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、
肠系膜等
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病因
✓ 内在因素
• 肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，易 破裂（有病理情况者更易破裂）
• 上腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱 上而断裂
• 肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等） 比活动部分更易受损。