浅谈钬激光碎石的原理及护理工作

浅谈钬激光碎石的原理及护理工作

钬激光碎石术具有创伤小、出血少、住院时间短、结石清除率高、并发症少的优点。医用钬激光是近年来发展的激光新技术,是目前众多外科手术用激光中最新的一种。就大多数医护人员而言,以前并没有太多接触。我院自开展此手术以来,在全体同仁的共同努力下,凭着先进的诊疗、科学的护理,患者全部痊愈出院,无严重并发症发生,取得了良好的效果。基于笔者初浅体会,本文将对钬激光的一般原理及相关护理工作做简单探讨。

1 了解一般原理

钬激光是利用稀有元素钬为激发介质的固态脉冲式激光,波长为2100nm,在液态中有很高的吸收系数,是一种相对较新的多用途医用激光。它具有极好的切割能力,非常适合在内镜下进行治疗。钬激光产生的光热反应引起瞬间高能量被结石和四周的灌注液吸收,所产生的高温引起结石热化学反应,同时局部水气化产生气泡破碎结石,从而导致结石碎裂。脉冲的发射时间极短,瞬时功率达10kW,可迅速粉碎各种成分和密度的尿路结石。同时,钬激光的组织穿透深度浅,组织穿透度<0.5mm,可用于精确的切割和止血;因此,通过不同能量模式设定后,钬激光在泌尿外科常用于尿道和输尿管狭窄切开、浅表性移行细胞癌切除、膀胱颈切开前列腺切和碎石,是一种多用途的外科激光。而且,与电烧灼、电切割相比更为安全有效,术中也无需为处理黏膜出血等病变而更换操作器械和灌注液,可提高工作效率。

2 术前护理

2.1 健康教育及心理护理:

针对很多患者对钬激光腔内碎石术缺乏了解,担心效果不好,产生焦虑的心理,除常规查阅病历、自我介绍、讲解手术的必要性和重要性、介绍手术室的环境等外,护理人员还要积极为患者介绍钬激光的基本原理、手术过程、术后注重事项等,耐心回答患者问题,以热情、真诚地态度及良好的服务赢得他们的信任;访视时要指导患者练习体位,必要时,可以让其他接受该技术治疗的患者现身说法。在科室走道、办公室等处,可多多利用板报、模型等宣教形式,消除他们的恐惧心理,树立对手术成功的信心。同时与家属多沟通交流,争取他们在精神上和经济上的大力支持,打消患者的顾虑。

2.2 术前预备:值班护士提前1d将内窥镜、光纤、手术器械浸泡在2%强化戊二醛灭菌剂中10h以上待用,其他提前1d高压蒸汽灭菌待用。钬激光设备内的高频高压装置要求手术室空气洁净度要达到10000级,空气相对湿度要求在40%～60%之间,温度在18℃～24℃之间。除常规物品外,术前将钬激光仪器及监视器、光源、摄像系统、刻录机置于手术床旁。常规辅助检查、备皮及皮试,行静脉肾盂造影、尿路平片确定结石的部位、体积及肾功能、肾脏积水情况。手术前一天晚上禁食并行清洁灌肠以排空肠道,术前30min常规肌肉注射术前针并拍摄定位片再次确定结石部位。嘱患者拍片后卧于平车上,推至手术室并将X线平片一同带入。

2.3 控制感染:尿路感染是微创经皮肾镜的禁忌,因此围手术期需遵医嘱留取尿常规,尿培养加药敏,对已有泌尿系感染者,应根据药物敏感试验结果,选择相应的抗生素治疗,待感染控制后再手术,术前30min常规使用静脉抗生素1次,可以降低术中、术后的泌尿系的感染,防止术后败血症的发生。

3 术后护理

3.1 常规护理:观察生命体征术后测血压、脉搏、呼吸, 每小时一次,待病情平稳后再酌情测量。患者若有胸痛、呼吸困难、腹痛、腹部拒按等症状,及时与病房护士联系,以防邻近器官的损伤。

3.2 用药护理

3.2.1 耐心向患者解释补液的意义,保证液体顺利输入。术后1~2d补液2000~2500ml,使尿量保持在2000~3000ml/d,以便稀释尿液,促进尿中晶体物质的排出,同时可以冲洗尿路,减少感染的发生。

3.2.2 术后及时准确的给予抗生素,防止泌尿系感染的发生。因术中可损伤输尿管黏膜而有少量血尿,且大量碎石排出可能形成“石街”,另外术后患者常规留置有输尿管导管或双“J”管,这些都容易引起泌尿系感染,术后常规给予广谱抗生素3~5d。

3.2.3 使用解痉药物的护理:有极少数患者因结石碎片的排出或双“J”管的刺激出现腰腹部疼痛,需要采用药物解痉止痛。①使用654-2解痉止痛时,向患者详细说明该药的常见不良反应,如:口干、面色潮红、视物模糊等,以及注意事项。②使用心痛定解痉止痛时,注意监测患者的血压。③使用黄体酮解痉止痛时,采用深部肌肉注射,并适当给予局部热敷,以促进药物的吸收。

3.3 管道的护理:留置导尿管可以防止术后早期尿液返流以及麻醉后引起的

排尿困难,所以常规留置尿管。术毕6h后鼓励患者多饮水,保持尿量2000ml/d,既可以减少尿路感染的机会,又有利于残存结石的排出。有效固定肾造瘘管及留置导尿管,严防脱落,保持通畅,防止受压、反折、阻塞。生命体征平稳后可采用半卧位,观察引流是否通畅,注意引流液的颜色、性质、量,并做好记录。定时捏挤引流管,防止小血块堵塞,发现引流不畅,捏挤无效或尿色变红时要立即报告医生。每天要用稀碘伏擦洗尿道外口,一天2次,注意洗净血迹和分泌物,用无菌治疗巾铺在尿道口周围,可保持尿道外口、引流管周围的清洁,每天更换引流袋,严格执行无菌操作。

3.4 术后并发症的护理:术后若出现阵发性下腹部胀痛不适、频发尿意、尿管四周漏尿为膀胱痉挛。对于轻度膀胱痉挛,通过自行调整体位,膀胱区热敷,症状可减轻或消失。①出血:患者术后都有不同程度的血尿,应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质,发现大量鲜红色液及时报告医生处理,如夹闭造瘘管,使用止血药,必要时输血。②感染:多见于术前即有尿路感染和肾积水。密切观察体温变化,体温超过39℃给予物理或药物降温,并使用抗生素治疗。③周围器官的损伤:因术中穿刺不当所致,可引起胸膜损伤或肠穿孔。术后应严密观察患者呼吸情况和腹部体征。

4 出院指导

嘱咐患者注意休息,2个月内避免重体力劳动,根据病情应用抗生素,并交代继续用药的目的、剂量、时间和注意事项。每天保持尿量2000～3000ml,睡前及半夜也要饮水,使尿液呈稀释状态,减少晶体的形成。根据结石不同成分指导饮食,可少量饮醋酸化液体,尽可能戒咖啡、茶、菠菜及动物内脏等食物。强调4周后拔双J管的重要性,复查腹部平片,检查有无残留结石后再拔管,每3个月复查一次,了解结石复发情况,如有不适随时就医。

4 体会

输尿管镜下钬激光碎石术是目前各类腔内碎石方法中较理想的一种手术方式,但对医护人员也提出了更高的要求。开展此项手术不仅要求手术医生应具有丰富的临床经验和精湛的技术操作,同样要求护士要充分了解钬激光性能,把握技术参数和注重事项,以配合默契,共同努力才能达到预期目标。对于那些不相信新技术新方法的部分患者和家属,我们的医务人员要耐心做好宣教工作,取得他们的理解和配合,使微创手术得到推广和应用,让更多人受益。