头痛中医学科PPT课件
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(三)辨脏腑经络 太阳头痛——头后部痛，下连于项背； 少阳头痛——头两侧痛，连及耳部面颞； 阳明头痛——前额部痛，连及眉棱； 厥阴头痛——巅顶痛，或连于目。
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一、辨证要点
（四）辨轻重：
内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重；
外感所致者，痛势较重。
重坠或胀痛 痰湿；
跳痛者 肝火；
（五）辨性质 冷感而刺痛 寒厥；
阳明头痛——葛根、白芷、知母 少阳头痛——柴胡、川芎、黄芩 厥阴头痛——藁本、吴萸
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四、证治分类
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20
证型 主症
症 状 兼症
苔脉 病机 治法 例方
常用药
加减
外感头痛证治
风寒头痛
风热头痛
头 痛 时 作 ,痛 连 项 背 ,吹 风 受寒尤甚
头 胀 痛 ,甚 则 头 痛如裂
恶 风 畏 寒 ,鼻 塞 流 清 涕 ,口 不渴
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[辨证论治]
一、辨证要点
(一)辨外感、内伤 外感头痛——起病急，病程短，或伴
表证； 内伤头痛——病程长，反复发作，时
轻时重，无表证。
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一、辨证要点
(二)辨虚实 1.外感头痛属实,内伤头痛多虚实夹杂; 2.新病,重、胀、掣、跳、刺痛，痛势剧烈—实； 久病,昏、隐、空痛，疲劳易发者—虚。
实相兼为多
外感头痛——外邪上干——邪实为主
内 伤 头 痛 — — 虚 实 相 兼 肝 阴 阳 血 风 阳 火 气 上 亏 扰 虚 ,痰 瘀 阻 络
（五）外伤所致，初期多实，病久则虚实 夹杂居多。
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[诊查要点]
一、诊断要点
1.以头部疼痛为主要临床表现。
2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕 项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、 灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作 形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止， 或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短，可数分 钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
3.外感头痛多有起居不慎，感受外邪病史； 内伤头痛常有饮食、劳倦、房室不节、病后体 虚等病史。
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二、病证鉴别
1.头痛与眩晕：头痛与眩晕病位皆在头部，两 证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有 外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚 实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕 的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则 头痛又以偏实为主。
5.《证治准绳》有头痛、头风之分
6.《医林改错》补充瘀血头痛。
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3
三、有关病名
脑风——因风邪入脑所致，见项背怯寒， 脑户极冷，痛不可忍者。
首风——指头痛因洗头受风所致，见头面 多汗，恶风头痛，遇风易发者。
偏头痛——又称“偏头风”。指头痛偏于 一侧,或左或右,或连及眼齿,其痛暴发剧烈, 痛止则如常人。多系肝经风火或血络瘀阻 所致。
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二、病机
(二)内伤头痛以肝病为多，涉及脾肾
1.风阳气火皆与肝有关
2 . 脾 运 不 健聚 气 湿 血 为 乏 痰 源
上 蒙 清 阳 无 以 上 荣
3 . 肾 虚 精 水 气 不 不 涵 足 木髓 肝 海 阳 空 上 虚 亢
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二、病机
(三)头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通 (四)外感头痛以邪实为主，内伤头痛以虚
真头痛——头痛病证之一。症见头痛剧
烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节,系寒邪
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入脑所致,病情多属危重。
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三、有关病名
雷头风——头痛如雷鸣,头面起核,名曰 雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。
厥头痛——因寒邪犯脑所致,病见头痛 连及眼齿,治宜温散寒邪。
头风——指病程长,病情深重,反复发 作的头痛。
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四、讨论范围
(一)重点讨论内科杂病以头痛为主症 的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血 压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、 血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅 脑损伤、脑震荡后遗症等。
(二)急性热病引起的头痛当作别论。
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[病因病机]
一、病因
(一)外感 六淫外邪,袭于经络,上犯巅顶。 (二)内伤
头痛
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[概说] 一、概念
头痛是指由于外感与内伤，引起 的以病人自觉头部疼痛为特征的临 床常见病证。
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二、沿革
1.《内经》有“脑风”、“头风”之病 名
2.《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、 厥阴病均有头痛的见证。
3.《东垣十书》将头痛分为外感内伤两 大类
4.《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气 滞头痛，并引经药的使用。
发 热 或 恶 风 ,面 红 目 赤 ,口 渴 欲 饮 ,便 秘 溲 黄
苔 薄 白 ,脉 浮 风寒外袭 清阳被遏 疏散风寒
川芎茶调散
川 芎 .荆 芥 .防 风 .白 芷 .羌 活 .蔓 荆 子
4.摄生不当
烦 房 劳 室 太 不 过 节精 气 耗 损精 阳 血 气 不 不 足 足 , ,髓 清 海 阳 空 不 虚 升
(三)外伤 脑部直接外伤——脑髓受到震荡——瘀阻窍络
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二、病机
(一)外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞
风寒—阻遏经脉，清窍失宣 风热—邪壅经脉，清空失旷 络脉气血不畅 头痛 风湿—蒙蔽清窍，清阳不展
隐痛或空痛 气血虚或肝肾阴虚；
刺痛不移者 瘀血。
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二、治疗原则
(一)外感头痛——祛风散邪为主； 内伤头痛——滋阴养血为主。
(二)若属肝阳、痰、瘀为患者,酌用平 肝、化痰、通瘀等法。
(三)虚实夹杂或病邪兼夹者，宜参合处 理。
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三、引经药的应用
太阳头痛——葛根、蔓荆子、羌 活、川芎
2.头痛与真头痛
真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕 吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等， 起病 突然，脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常，临床常 见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压 危象、硬膜下出血。
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三、相关检查
应常规作血压、血常规等项检查， 必要时可作经颅多普勒、脑电图、 脑脊液、颅脑CT、或核磁共振等项 检查以明确头痛的病因。如疑为眼、 耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所 导致者，可作五官科相应检查。
1.情志失调
抑 郁 恼 怒 气 气 郁 逆 — — — — 化 — 火 — — 阳 — 亢 生 风 肝 阳 风 火 上 扰
2.久病体虚
久 失 病 血 伤 之 正 后气 血 亏 虚 ,无 以 上 荣
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一、病因
3.饮食不节
甘 饥 肥 饱 辛 生 辣 冷脾 运 失 健 ,痰 湿 内 生 ,上 蒙 清 阳
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一、辨证要点
（四）辨轻重：
内伤而发者，其痛反复发作，时轻时重；
外感所致者，痛势较重。
重坠或胀痛 痰湿；
跳痛者 肝火；
（五）辨性质 冷感而刺痛 寒厥；
阳明头痛——葛根、白芷、知母 少阳头痛——柴胡、川芎、黄芩 厥阴头痛——藁本、吴萸
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四、证治分类
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证型 主症
症 状 兼症
苔脉 病机 治法 例方
常用药
加减
外感头痛证治
风寒头痛
风热头痛
头 痛 时 作 ,痛 连 项 背 ,吹 风 受寒尤甚
头 胀 痛 ,甚 则 头 痛如裂
恶 风 畏 寒 ,鼻 塞 流 清 涕 ,口 不渴
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[辨证论治]
一、辨证要点
(一)辨外感、内伤 外感头痛——起病急，病程短，或伴
表证； 内伤头痛——病程长，反复发作，时
轻时重，无表证。
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一、辨证要点
(二)辨虚实 1.外感头痛属实,内伤头痛多虚实夹杂; 2.新病,重、胀、掣、跳、刺痛，痛势剧烈—实； 久病,昏、隐、空痛，疲劳易发者—虚。
实相兼为多
外感头痛——外邪上干——邪实为主
内 伤 头 痛 — — 虚 实 相 兼 肝 阴 阳 血 风 阳 火 气 上 亏 扰 虚 ,痰 瘀 阻 络
（五）外伤所致，初期多实，病久则虚实 夹杂居多。
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[诊查要点]
一、诊断要点
1.以头部疼痛为主要临床表现。
2.头痛部位可发生在前额、两颞、巅顶、枕 项或全头部。疼痛性质可为跳痛、刺痛、胀痛、 灼痛、重痛、空痛、昏痛、隐痛等。头痛发作 形式可分为突然发作，或反复发作，时痛时止， 或缓慢起病。疼痛持续时间可长可短，可数分 钟、数小时或数天、数周，甚则长期疼痛不已。
3.外感头痛多有起居不慎，感受外邪病史； 内伤头痛常有饮食、劳倦、房室不节、病后体 虚等病史。
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二、病证鉴别
1.头痛与眩晕：头痛与眩晕病位皆在头部，两 证虽多相兼，难以截然区别，但头痛的病因有 外感与内伤的不同，眩晕则以内伤为主。从虚 实概念而言，外感头痛属实，内伤头痛与眩晕 的病机虽然均以虚实夹杂为多，相对而言，则 头痛又以偏实为主。
5.《证治准绳》有头痛、头风之分
6.《医林改错》补充瘀血头痛。
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三、有关病名
脑风——因风邪入脑所致，见项背怯寒， 脑户极冷，痛不可忍者。
首风——指头痛因洗头受风所致，见头面 多汗，恶风头痛，遇风易发者。
偏头痛——又称“偏头风”。指头痛偏于 一侧,或左或右,或连及眼齿,其痛暴发剧烈, 痛止则如常人。多系肝经风火或血络瘀阻 所致。
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二、病机
(二)内伤头痛以肝病为多，涉及脾肾
1.风阳气火皆与肝有关
2 . 脾 运 不 健聚 气 湿 血 为 乏 痰 源
上 蒙 清 阳 无 以 上 荣
3 . 肾 虚 精 水 气 不 不 涵 足 木髓 肝 海 阳 空 上 虚 亢
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二、病机
(三)头痛日久，可致瘀阻于络，络脉不通 (四)外感头痛以邪实为主，内伤头痛以虚
真头痛——头痛病证之一。症见头痛剧
烈,引脑及巅,手足逆冷至肘膝关节,系寒邪
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入脑所致,病情多属危重。
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三、有关病名
雷头风——头痛如雷鸣,头面起核,名曰 雷头风。多为湿热上夹痰上冲所致。
厥头痛——因寒邪犯脑所致,病见头痛 连及眼齿,治宜温散寒邪。
头风——指病程长,病情深重,反复发 作的头痛。
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四、讨论范围
(一)重点讨论内科杂病以头痛为主症 的疾患。如鼻窦炎、三叉神经痛、高血 压病、动脉硬化、贫血、神经官能症、 血管神经性头痛、颅内占位性病变、颅 脑损伤、脑震荡后遗症等。
(二)急性热病引起的头痛当作别论。
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[病因病机]
一、病因
(一)外感 六淫外邪,袭于经络,上犯巅顶。 (二)内伤
头痛
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[概说] 一、概念
头痛是指由于外感与内伤，引起 的以病人自觉头部疼痛为特征的临 床常见病证。
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二、沿革
1.《内经》有“脑风”、“头风”之病 名
2.《伤寒论》论及太阳、阳明、少阳、 厥阴病均有头痛的见证。
3.《东垣十书》将头痛分为外感内伤两 大类
4.《丹溪心法》中补充了痰厥头痛和气 滞头痛，并引经药的使用。
发 热 或 恶 风 ,面 红 目 赤 ,口 渴 欲 饮 ,便 秘 溲 黄
苔 薄 白 ,脉 浮 风寒外袭 清阳被遏 疏散风寒
川芎茶调散
川 芎 .荆 芥 .防 风 .白 芷 .羌 活 .蔓 荆 子
4.摄生不当
烦 房 劳 室 太 不 过 节精 气 耗 损精 阳 血 气 不 不 足 足 , ,髓 清 海 阳 空 不 虚 升
(三)外伤 脑部直接外伤——脑髓受到震荡——瘀阻窍络
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二、病机
(一)外感头痛因邪气乘客，经脉阻滞
风寒—阻遏经脉，清窍失宣 风热—邪壅经脉，清空失旷 络脉气血不畅 头痛 风湿—蒙蔽清窍，清阳不展
隐痛或空痛 气血虚或肝肾阴虚；
刺痛不移者 瘀血。
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二、治疗原则
(一)外感头痛——祛风散邪为主； 内伤头痛——滋阴养血为主。
(二)若属肝阳、痰、瘀为患者,酌用平 肝、化痰、通瘀等法。
(三)虚实夹杂或病邪兼夹者，宜参合处 理。
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三、引经药的应用
太阳头痛——葛根、蔓荆子、羌 活、川芎
2.头痛与真头痛
真头痛：头痛突发，剧烈，持续不止，伴有呕 吐如喷、颈项强直、抽搐或角弓反张等， 起病 突然，脑脊液检查或颅脑CT、MRI异常，临床常 见于：流行性脑炎、蛛网膜下腔出血、高血压 危象、硬膜下出血。
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三、相关检查
应常规作血压、血常规等项检查， 必要时可作经颅多普勒、脑电图、 脑脊液、颅脑CT、或核磁共振等项 检查以明确头痛的病因。如疑为眼、 耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔疾病所 导致者，可作五官科相应检查。
1.情志失调
抑 郁 恼 怒 气 气 郁 逆 — — — — 化 — 火 — — 阳 — 亢 生 风 肝 阳 风 火 上 扰
2.久病体虚
久 失 病 血 伤 之 正 后气 血 亏 虚 ,无 以 上 荣
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3.饮食不节
甘 饥 肥 饱 辛 生 辣 冷脾 运 失 健 ,痰 湿 内 生 ,上 蒙 清 阳