《伤寒论》真实剂量

地点：广西中医学研中医临床基础教研室时间：2004年9月20日下午参加人员：刘力红老师及热爱中医学的其他老师及其同学刘老师：今天下午人比较多，多通知两三个人，这么多人，很好的事情，说明很多人想学好中医，第一节课时已谈到李可老中医，现在他就坐在我们面前，就请李老聊一聊学习《伤寒论》的体会。

李老：我学中医是自学，特殊机缘走上这条路，根砥浅，不像大家受到系统教育。

23岁自学中医，6年以后记了些方，只会对号入座，有时效果不好也闹不清什么回事。

请教老中医，他们告诉我，中医的出路在《伤寒论》，于是开始自学《伤寒论》，从学方开始，麻黄汤系列，麻黄附子汤，麻桂各半汤，小青龙汤，大青龙汤，好些东西似懂非懂，但治病情况有所改变，以前拿方套人，现在各种各样的病放在六经中去考虑，妇科、儿科都是这样，进步一点。

后三年治过心衰病没救活，四逆汤治现代讲的心衰，可以说是医圣留给后人的法宝，可以抢救危重病人，关键在剂量，里面关于“附子定量9克，先煎两小时”，以前没有，后世加上去的，所以考虑是剂量出了问题。

注解看了不少，没有谈剂量，只有许叔微《伤寒九十论》中记有一个病案：有病人久治不愈，伤寒论上原方原量，一剂药三次服，两次时已豁然而愈，感慨很多。

晋时离汉，好几百年，战乱散佚，王叔和整理出《伤寒论》《金匮要略》，现在看来剂量怎么用，没有定见。

明代李时珍完成《本草纲目》得原序中指出古之一两今用一钱可也，他当时有权威，提得建议都接受了。

距今407年，还是原样，这个量治不了病。

除非你功底很深，辩证准，但是没有一剂止，二剂愈的效果。

经方治病非常神奇，历史上《伤寒论》治病概貌。

古代临床家著作中剂量是不传之秘。

在甘肃救活的第一个心衰病人，昏迷，四肢厥冷，脉是摸不到了，血压也没了，用了30克附子，用开水来熬，前10分钟有点药效就开始灌，加到150克，7小时后病人睁眼，150克基础上另取一剂，后又活了十多年。

81年考古发现汉代的种种度量器，上海的柯雪帆教授进行了实际称量，汉代的一两=15.625克，汉代的一升=200ml，好些具体称量方法。

让大家知道用大剂量是有根据的，因为这些已经告诉我们《沙麻木》的实际剂量。

这是个契机，只有柯雪帆，他已经70多岁了。

以这个剂量加减复脉汤治脉结代心动悸有很好的疗效，但全国无动于衷。

除了邓老和军医大学一位教授对此进行思考肯定以外，绝大多数对我的提问，就像是考学生一样。

从李时珍老人算到现在，编中医教材40多年，中医界没有把机遇抓住。

让大家提高信心，学了就要用。

学长提问：李老您都是自己熬药吗？李老：开始一直都是自己动手，从来没有附子先煎，稍微迟一点不行。

能喝多少算多少，周围的朋友说你是个二百五，去就病人，也没有红包，万一死了，他要敲诈你，我当时只想怎么把病人救活，不会去想别的。

弟子生活优越后，没有冒险精神，很难成功。

只有一个广珠中医药大学的硕士研究生毕业，杨老师的同学，在武汉门诊用附子，药房都有意见了，一公斤不够用，病人快要死时，医生只想赶快去救，万一死了，病人是通情达理的，农村的百姓非常淳朴。

学长提问：其他《伤寒论》药量是否也按剂量用。

例如麻荒汤麻黄用45克？李老：麻黄就不用那么多了麻黄要另煎（我向李老请教时李老跟我谈麻黄用量是，说麻黄用量也是按剂量用，只是麻黄另煎。

待遍身漐漐微似汗出，即不再服用），南方人也不一定腠理疏松。

也有出不了汗，因为气候热，喝冷饮，吹电扇，空调的。

（我向李老请教时李老跟我说，不出汗的，也有因为小便增多而病愈的）刘老师：一般都是严格按照经典上用，这几天用当归四逆汤机会多，当归30克，细辛45克。

在中国中医药报高层论坛上，我谈到了剂量，危急情况下，剂量成了救命稻草。

如按常规，如泥牛入海。

李老为我们做了榜样，使我们少走很多弯路，李老是亲自喂病人，呆上几个小时，估计没有问题才敢撤退。

这些经验是从临床得来。

(李可)这里说明一点，我用方子，凡是用古方就必须用古代剂量。

原则上折算方法，就是汉代一两，等于现在15.625克。

如果少于此量，就不能治大病！关于古方，特别是伤寒论的剂量问题，过去大家都讲，好多古人认为仲景方不传之秘在于剂量。

我在一生当中，有一次偶然的机会误打误撞，发现了这个秘密。

我在60年代初期从甘肃回到山西，曾经治过7例心衰。

心衰毫无疑问是少阴病主方四逆汤，但是用四逆汤这些人都没有救过来。

以后我就想伤寒论四逆汤原方是，炙甘草2两，干姜两半，生附子一枚，生附子毒性超过制附子5倍以上，一枚大约大者30g，小者15-20g，一两照3倍来计算，四逆汤用制附子，起码3-5两左右，就是古代剂量！但是从明朝李时珍开始，对古方作过一番研究，认为古今度量衡变化不太清楚，究竟应该怎么办，他最后来了个折中，说：古之一两，今用一钱可也。

也就是古方伤寒论只用到原方量的四分之一，这样就等于把伤寒论阉割了。

（40’）我怎么样能发现呢，有一次，一个老太太，病得很厉害，她儿子和我是朋友。

医院下了病危通知，他就抬回家准备后事，然后就找我去看，我一看四肢冰冷，脉搏非常微弱，血压测不到。

当时开了方子，用了一两半的附子，开了三剂药！我说回去以后给他煮上吃，看情况，如果四肢冰冷全身冰冷，吃了药后温度回来，就可能就回来。

结果第二天他又来找，说我妈情况很好，已经能够坐起来，已经吃了很多东西，同时自己张罗着要下地帮媳妇做点家务活。

我说不对，我昨天给你开了三剂药。

他当时，老太太病重的时候，手忙脚乱，又要准备后事准备老衣服，又要熬药，所以三副药熬在一块（一笑）。

一副一两半，三副就是100多克，这就误打误撞，病人好得很快，据他儿媳告诉我，因为她急急忙忙，药熬得过火了，剩下不多一点，加了水量不够，过一会喂一匙，喂了四十多分钟，老太太眼睛睁开，药吃完了，老太太第二天就下炕了，所以药量问题是个关键问题。

用药这么大剂量会不会对病人造成伤害？这个大家过虑了，这个剂量，我是从60年代初期开始做的，一直到81年7月，我们国家考古，发掘出东汉的度量衡器——权。

当时发现有量液体的，量固体的，量粉末药的方法，很全面。

最后经过一些学者，特别是上海中医药大学柯雪帆教授，作了系统的总结。

我当时就是误打误撞，发现这个奥秘后，我就逐渐的查找历史上为什么发生断层。

为什么张仲景伤寒论的方子治不了病。

查来查去，从李时珍开始就是现在的小方子，几钱几分，虽然可以治好些个病，但是治不了大病。

在重危急症领域起不了多少作用。

1升=200毫升一合=20毫升东汉一斤=250克左右一两=15.6251斗＝2000ml1斛＝20000ml1200黍米=12铢6铢＝1分4分＝1两16两=1斤30斤=1钧4钧=1石10合=1升10升=1斗10斗=1斛从明代到1979年，钱换算为克的正确公式应为595÷16÷10，1钱约等于3.72克。

10黍=1累,10累=1铢,6铢=1分,4分=1两,16两=1斤杏仁100粒=40克桃仁100粒=30克乌梅100粒=90克栀子10枚=10克枳壳1枚=18克枳实1枚=1.5克附子中等大者1枚=25克大者1枚=30克槟榔1枚=7克大腹皮1枚=5克贯众1枚=60克生草乌1枚=5克,僵蚕10条=5克水蛭7条=10克虻虫6枚=2克,郁李仁20粒=1克,半升(100毫升)=70克生半夏半升(100毫升)=50克五味子半升(100毫升)=31克麻仁半升(100毫升)=50克生枣仁半升(100毫升)=50克豆豉半升(100毫升)=52克,冬瓜子半升(100毫升)=25克芒硝半升(100毫升)=60克,吴茱萸1升(200毫升)=70克麦冬1升(200毫升)=60克石膏如鸡子大1枚=60克汉代的权样图尺寸:由大至小--1.直径34MM厚5.5MM重18.2g2.直径28.5MM厚5.5MM重14.1g3.直径26.3MM厚4.8MM重9.2g4.直径24.5MM厚4.5MM重7.7g5.直径23.5MM厚4.8MM重8.3g6.直径23.5MM厚4.8MM重8.7g7.直径16MM厚3.5MM重3g5.[直径30MM厚8MM重20.5g直径49MM厚3.5MM重26.9g量器：量制概述石，作为一种量器名称，即斛或百升为釜之釜，秦时已开始，汉时更通行。

十斗为石，石和斛常混着叫。

秦始皇统一全国后，由商鞅所定的秦量即普遍推广。

现存的分别藏于各地博物馆的实物如：始皇诏铜方升，容积有199.5，210至215.65毫升的，后两者量值分别大于标准器(二百毫升)5％(被允许)至6.7％。

大一级的量器有容积1980、2050、2000的诏铜椭量或陶量，这些都是一斗之量。

以石(斛)为单位的秦量迄未发现。

近年来内蒙赤峰出土一种容积甚大秦量器——始皇诏陶量，可容小米32000毫升；另外在吉林发现同类型的三件陶量的碎片，刻有十六斗黍半斗的字样，由所刻文字可知一斛的容积接近于二万毫升。

在研究秦量实物时，可以看到秦统一后量器容积表示几升或几分之一斗之数的情况很多。

如各地博物馆所藏的两诏铜椭量，容积(水)有485、490、500毫升的，属四分之一斗即二升半之量，折合每升分别为194、196、198、200毫升。

金石学家著录的始皇椭量有容积480和487毫升的，也是二升半量。

还有容积584毫升的，则是三升量而稍弱，再大一些的两诏铜椭容小米650毫升，属三分之一斗量，每升容195毫升。

半斗的量器传世的也有几个：如山东邹县出土的始皇诏陶量三器容积(小米)为970、1000毫升，还有一个容990毫升。

所有这些--半斗量，三分之一斗量，二升量、二升半量、升量，构成了一个秦量的系列。

这和当时的口粮分配制度有关。

《秦律》规定。

从事筑城等重体力劳动者，“男子旦半，夕参(叁)，女子参”。

旦食半，即食五升，参食即三升少半升，一天两餐共八升少半升(少半即三分之一)。

女子两餐三食，日食六升大半升。

站岗和从事其他劳动的也是日食六升大半升(大半为三分之二。

“阨囚”和使者之仆，则只给以“日少半斗”的低标准。

不同容积的量器正直接应用于不同数量的廪食供给。

不认为这些不同单位的量器是分属于两种或几种不同的量制。

汉代量器大小都沿袭秦时制度，汉升大小有文献可证，《晋书•律历志》云：“郑元以为鬴方尺，积千寸，比九章粟米法少二升八十一分升之二十二”。

即汉一升大于周鬴一升(187.6毫升)，其数当在194毫升以上。

汉代量器现存的实物不少，升容积为198以至200毫升。

前者之例如黾池官铜升，后者之例如上林共府铜升和楚私官铜量。

杨氏铜椭量则为一斗量，容1960毫升。

王莽制作的铜嘉量一斛容20097.5毫升；新莽漯仓铜斛容19100毫升；始建国铜方斗1940毫升。

东汉一斗容量有1970毫升(元初大司农铜斗)至2000毫升的(山东出土铜斗)；一斛容量有19600毫升(建武大司农铜斛)，20300毫升(夷道官铜斛)、20400毫升(光和大司农斛)，以至20440和20500毫升的。