妇产科学子宫肌瘤PPT课件
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子宫肌瘤-妇产科教学课件精选
宫腔镜检查
宫腔镜检查可以直接观察宫腔 内的情况，了解肌瘤是否向宫
腔内突出及宫腔的形态。
鉴别诊断
01
02
03
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤与子宫肌瘤在症 状和体征上有时相似，需 要通过超声等检查进行鉴 别。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症可引起下 腹痛和痛经等症状，与子 宫肌瘤相似，但疼痛性质 有所不同。
功能性子宫出血
THANKS
感谢观看
子宫肌瘤的最新研究进展
子宫肌瘤的发病机制研究
发病机制
子宫肌瘤的发病机制涉及多种因素，包括遗传、激素、炎症和细胞因子等。最新 研究发现，子宫肌瘤的发生与某些基因的突变有关，这些基因可能影响子宫平滑 肌细胞的增殖和凋亡。
细胞分子机制
子宫肌瘤的细胞分子机制涉及多种信号通路的调节，如MAPK、PI3K/Akt和 JAK/STAT等。这些信号通路在肌瘤细胞的生长、增殖和凋亡过程中发挥重要作 用。
激素替代治疗的管理
对于接受激素替代治疗的患者，应定期进行妇科检查，并密切关注 子宫肌瘤的发生。
术后康复
术后护理
术后应遵循医生的建议， 定期回诊复查，以便及时 发现和处理术后并发症。
康复锻炼
在医生的指导下进行适当 的康复锻炼，有助于术后 恢复，提高生活质量。
心理支持
术后应关注患者的心理状 态，提供必要的心理支持 ，帮助患者调整心态，积 极面对康复过程。
手术治疗
肌瘤剔除术
通过切开子宫，将肌瘤切除并缝合伤口。适用于希望保留生 育功能的患者。
全子宫切除术
切除整个子宫，适用于不需要保留生育功能或怀疑肌瘤恶变 的情况。
其他治疗方式
子宫动脉栓塞术
通过栓塞子宫动脉，阻断肌瘤的血液供应，使其萎缩坏死。该方法创伤小，恢 复快，但可能影响生育功能。
宫腔镜检查可以直接观察宫腔 内的情况，了解肌瘤是否向宫
腔内突出及宫腔的形态。
鉴别诊断
01
02
03
卵巢肿瘤
卵巢肿瘤与子宫肌瘤在症 状和体征上有时相似，需 要通过超声等检查进行鉴 别。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症可引起下 腹痛和痛经等症状，与子 宫肌瘤相似，但疼痛性质 有所不同。
功能性子宫出血
THANKS
感谢观看
子宫肌瘤的最新研究进展
子宫肌瘤的发病机制研究
发病机制
子宫肌瘤的发病机制涉及多种因素，包括遗传、激素、炎症和细胞因子等。最新 研究发现，子宫肌瘤的发生与某些基因的突变有关，这些基因可能影响子宫平滑 肌细胞的增殖和凋亡。
细胞分子机制
子宫肌瘤的细胞分子机制涉及多种信号通路的调节，如MAPK、PI3K/Akt和 JAK/STAT等。这些信号通路在肌瘤细胞的生长、增殖和凋亡过程中发挥重要作 用。
激素替代治疗的管理
对于接受激素替代治疗的患者，应定期进行妇科检查，并密切关注 子宫肌瘤的发生。
术后康复
术后护理
术后应遵循医生的建议， 定期回诊复查，以便及时 发现和处理术后并发症。
康复锻炼
在医生的指导下进行适当 的康复锻炼，有助于术后 恢复，提高生活质量。
心理支持
术后应关注患者的心理状 态，提供必要的心理支持 ，帮助患者调整心态，积 极面对康复过程。
手术治疗
肌瘤剔除术
通过切开子宫，将肌瘤切除并缝合伤口。适用于希望保留生 育功能的患者。
全子宫切除术
切除整个子宫，适用于不需要保留生育功能或怀疑肌瘤恶变 的情况。
其他治疗方式
子宫动脉栓塞术
通过栓塞子宫动脉，阻断肌瘤的血液供应，使其萎缩坏死。该方法创伤小，恢 复快，但可能影响生育功能。
《妇产科子宫肌瘤》课件
方法。
03
子宫肌瘤的早期诊断技术
随着影像学和分子生物学技术的发展，子宫肌瘤的早期诊断技术也在不
断进步。科研人员正在探索更为准确、无创的早期诊断方法，以提高子
宫肌瘤的治愈率。
新药研发
靶向治疗药物
针对子宫肌瘤的特定靶点，科研人员正在研发一系列靶向治疗药物，旨在精准打击子宫肌 瘤细胞，降低副作用，提高治疗效果。
无法耐受手术的患者。
介入治疗
如子宫动脉栓塞术，用于缩小肌 瘤体积、缓解症状。
辅助治疗
如心理治疗、生活方式调整等， 以提高治疗效果和生活质量。
04
子宫肌瘤的预防与护理
预防措施
定期体检
定期进行妇科检查，有助于早 期发现子宫肌瘤。
健康饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含 纤维的食物，减少高脂肪、高 糖食物的摄入。
对于黏膜下肌瘤，宫腔镜检查是一种有效 的诊断方法。
鉴别诊断
01
02
03
04
子宫腺肌病
子宫腺肌病与子宫肌瘤有时在 症状上相似，但子宫腺肌病通
常会导致痛经加重。
卵巢肿瘤
有时卵巢肿瘤与子宫肌瘤在超 声波检查上难以区分，需要进
一步检查以明确诊断。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症常引起痛经和 性交疼痛，与子宫肌瘤的症状
05
子宫肌瘤的最新研究进展来自 科研动态01子宫肌瘤的发病机制研究
随着基因组学、蛋白质组学和代谢组学等研究手段的不断发展，子宫肌
瘤的发病机制研究取得了重要进展，为疾病的预防和治疗提供了新的思
路。
02
子宫肌瘤与激素水平的关系研究
越来越多的研究表明，子宫肌瘤的生长与激素水平密切相关。科研人员
正在深入研究激素对子宫肌瘤发生发展的影响，以期找到更有效的治疗
《子宫肌瘤妇科》课件
手术后需要一定时间的康复期，患者 需要积极配合医生的治疗和建议。
其他治疗方式
其他治疗方式包括高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞等，适用于不同病情和年龄段的 患者。
这些治疗方式的优点是风险较小，副作用相对较少，但治疗效果和长期预后尚需进 一步观察和研究。
在选择其他治疗方式时，患者应充分了解各种治疗方式的优缺点，根据自身情况做 出决策。
注意事项
观察病情变化
如发现肌瘤短期内迅速 增大，或出现严重症状
，应及时就医。
避免自行用药
如有需要，应在医生指 导下使用药物，避免自
行购药和使用偏方。
定期复查
治疗结束后，应遵医嘱 定期进行复查，监测肌
瘤的变化情况。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不 洁性生活，降低感染风
险。05 子宫肌瘤的病例分享病例一：早期发现与治疗
总结词
及时诊断，早期治疗
01
总结词
定期体检，关注身体变化
03
总结词
手术治疗效果显著
05
02
详细描述
病例一介绍了一名年轻女性在体检时发现子 宫肌瘤，经过及时的诊断和早期手术治疗， 肌瘤被成功切除，患者恢复良好。
04
详细描述
该病例强调了定期体检的重要性，以 及关注身体变化，如出现异常症状应 及时就医。
06
总结词
科学康复的重要性
详细描述
病例三强调了科学康复的重要性，患者在术后积极进行康 复训练和生活方式的调整，有助于提高康复效果。
总结词
保持积极心态，战胜疾病
详细描述
病例三指出，保持积极的心态是战胜疾病的重要因素之一 。患者通过乐观的心态和积极的配合，能够更好地应对疾 病并加速康复。
详细描述
其他治疗方式
其他治疗方式包括高强度聚焦超声、子宫动脉栓塞等，适用于不同病情和年龄段的 患者。
这些治疗方式的优点是风险较小，副作用相对较少，但治疗效果和长期预后尚需进 一步观察和研究。
在选择其他治疗方式时，患者应充分了解各种治疗方式的优缺点，根据自身情况做 出决策。
注意事项
观察病情变化
如发现肌瘤短期内迅速 增大，或出现严重症状
，应及时就医。
避免自行用药
如有需要，应在医生指 导下使用药物，避免自
行购药和使用偏方。
定期复查
治疗结束后，应遵医嘱 定期进行复查，监测肌
瘤的变化情况。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不 洁性生活，降低感染风
险。05 子宫肌瘤的病例分享病例一：早期发现与治疗
总结词
及时诊断，早期治疗
01
总结词
定期体检，关注身体变化
03
总结词
手术治疗效果显著
05
02
详细描述
病例一介绍了一名年轻女性在体检时发现子 宫肌瘤，经过及时的诊断和早期手术治疗， 肌瘤被成功切除，患者恢复良好。
04
详细描述
该病例强调了定期体检的重要性，以 及关注身体变化，如出现异常症状应 及时就医。
06
总结词
科学康复的重要性
详细描述
病例三强调了科学康复的重要性，患者在术后积极进行康 复训练和生活方式的调整，有助于提高康复效果。
总结词
保持积极心态，战胜疾病
详细描述
病例三指出，保持积极的心态是战胜疾病的重要因素之一 。患者通过乐观的心态和积极的配合，能够更好地应对疾 病并加速康复。
详细描述
子宫肌瘤课件PPT完整
家属参与和支持体系构建
家属教育培训
为家属提供子宫肌瘤相关知识和护理 技能培训，使其能够更好地照顾和支 持患者。
家属心理支持
家属参与决策
鼓励家属积极参与患者的治疗决策过 程，与医护人员共同制定治疗方案和 护理计划，提高患者的治疗效果和生 活质量。
关注家属的心理健康，提供必要的心 理支持和辅导，帮助家属应对照顾患 者的压力和挑战。
雄激素类药物
如甲基睾丸素等，通过抑制雌激素水平，达到缩小肌瘤的目的。但需 注意其男性化副作用。
中药制剂
如桂枝茯苓胶囊等，具有活血化瘀、软坚散结的作用，可缓解症状并 控制肌瘤生长。
新药研究进展与前景展望
新型孕激素受体拮抗剂
正在研发中的新型孕激素受体拮抗剂具有更高的 选择性和亲和力，有望提高治疗效果并降低副作 用。
子宫肌瘤课件PPT完整
目
CONTENCT
录
• 子宫肌瘤概述 • 诊断方法与评价标准 • 药物治疗策略及进展 • 手术治疗策略及技巧探讨 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与心理支持体系建设
01
子宫肌瘤概述
定义与发病机制
定义
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中 最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。
在腹腔镜引导下，进行肌瘤剔除或子宫切除术。
微创手术方法展示
止血、缝合并关闭气腹。
宫腔镜手术
扩张宫颈并置入宫腔镜，观察宫腔形态及肌瘤位 置。
微创手术方法展示
使用电切环或激光等器械，切除突出于宫腔内的肌瘤。
止血、退出宫腔镜并处理宫颈。
05
并发症预防与处理措施
常见并发症类型及原因分析
01
02
03
《妇产科学》子宫肿瘤 ppt课件
第一节
子宫肌瘤
鉴 别 诊 断
子宫恶性肿瘤
（1）子宫肉瘤：好发于老年妇女,生长迅速,
多有腹痛、腹部包块及不规则阴道流血。 （2）子宫内膜癌：以绝经后阴道流血为主要 症状，好发于老年女性，子宫呈均匀增大或正常，质软 （3）子宫颈癌：有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等
症状，外生型较易鉴别，内生型子宫颈癌应与子宫颈黏膜
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿 瘤。多见于30～50岁妇女。
第一节
子宫肌瘤
病因
确切的发生原因尚未明了
其发生可能与女性性激素相关 肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性 孕激素有促进肌瘤有丝分裂活动、刺激肌瘤生长的作用 遗传因素
第一节
子宫肌瘤
1. 按肌瘤生长部位分两类:
子宫体肌瘤(90%)
则肿块
第一节
子宫肌瘤
体 征
妇科检查
子宫增大，表面不规则单个或多个结节状突起
浆膜下肌瘤可扪及单个实质性球状肿块与子宫有蒂相连 黏膜下肌瘤位于宫腔内者子宫均匀增大，脱出于宫颈外 口者，窥器检查即可看到子宫颈口处有肿物，粉红色， 表面光滑，宫颈四周边缘清楚 若伴感染时可有坏死、出血及脓性分泌物
者常有急性腹痛、发热，检查发现肌瘤迅速增大。
第一节
子宫肌瘤
4.肉瘤样变（sarcomatous changes) 发生率约0.4%~0.8％左右多 见于年龄较大的患者
5.钙化（degeneration with
calcification） 多见于血供不足的肌瘤
第一节
子宫肌瘤
临 床 表 现
子宫肌瘤的临床表
子宫肌瘤
子宫肌瘤合并妊娠
胎儿娩出后易因胎盘粘连、附着面大或排出困难 及子宫收缩不良导致产后出血 妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变，采用保守 治疗通常能缓解 妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后 出血 若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术，术中是否同 时切除
国家级精品课《妇产科学》子宫肌瘤.ppt
白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜，假包膜的血管呈
放射状，易受压致肌瘤发生各种 退行性变。
O&G Hospital of FuDan University
病理（PATHOLOGY）
镜下特征（Histological features）
•肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 •漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 •细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。
常用药二种：
甲基睾丸素片
每日1～2次，
每次5～10毫克；
丙酸睾丸酮肌注射液 每5日1次，每
次25毫克。 （无论肌注或口服每月剂量均不宜超过300
毫克，以免引起男性化）。 O&G Hospital of FuDan University
抗雌激素制剂：
三苯氧胺 12.5毫克ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ天，连服3~6个月
（可治疗月经明显增多,提前绝经）
O&G Hospital of FuDan University
病理
肌瘤变性 Degeneration of myoma
玻璃样变（hyaline degeneration）最多见。 囊性变： （cystic degeneration）继发于玻
璃样变。 红色变： （red degeneration）多见于妊娠
诊断
B型超声检查
O&G Hospital of FuDan University
B型超声检查
O&G Hospital of FuDan University
鉴别诊断
1.妊娠子宫 超检查。
停经史，早孕反应，借助血、尿HCG及B
2. 卵巢囊肿 借助于B超及腹腔镜可确诊 3. 子宫腺肌病及腺肌瘤 痛经及B超 4. 炎性肿物 抗炎治疗有效。 5. 子宫畸形 自幼即有，无月经改变及B超 6. 子宫体癌 诊刮、B超及宫腔镜.
放射状，易受压致肌瘤发生各种 退行性变。
O&G Hospital of FuDan University
病理（PATHOLOGY）
镜下特征（Histological features）
•肌瘤由皱纹状排列的平滑肌纤维交叉组成。 •漩涡状，其间有不等量的纤维结缔组织 •细胞呈卵圆形或杆状，核染色较深。
常用药二种：
甲基睾丸素片
每日1～2次，
每次5～10毫克；
丙酸睾丸酮肌注射液 每5日1次，每
次25毫克。 （无论肌注或口服每月剂量均不宜超过300
毫克，以免引起男性化）。 O&G Hospital of FuDan University
抗雌激素制剂：
三苯氧胺 12.5毫克ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ天，连服3~6个月
（可治疗月经明显增多,提前绝经）
O&G Hospital of FuDan University
病理
肌瘤变性 Degeneration of myoma
玻璃样变（hyaline degeneration）最多见。 囊性变： （cystic degeneration）继发于玻
璃样变。 红色变： （red degeneration）多见于妊娠
诊断
B型超声检查
O&G Hospital of FuDan University
B型超声检查
O&G Hospital of FuDan University
鉴别诊断
1.妊娠子宫 超检查。
停经史，早孕反应，借助血、尿HCG及B
2. 卵巢囊肿 借助于B超及腹腔镜可确诊 3. 子宫腺肌病及腺肌瘤 痛经及B超 4. 炎性肿物 抗炎治疗有效。 5. 子宫畸形 自幼即有，无月经改变及B超 6. 子宫体癌 诊刮、B超及宫腔镜.
2024版子宫肌瘤课件PPT共38张
子宫肌瘤课件PPT共38张•子宫肌瘤概述•影像学检查在子宫肌瘤诊断中应用•子宫肌瘤治疗方法选择及适应证掌握•并发症预防与处理策略部署目•康复期管理与生活质量提升举措展示•总结回顾与展望未来发展趋势录子宫肌瘤概述定义与发病机制定义发病机制流行病学特点地域与种族差异年龄分布不同地域和种族间发病率存在差异，可能与遗传、环境等因素有关。
发病率与死亡率临床表现及分型临床表现分型根据肌瘤与子宫肌壁的关系，可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。
其中，肌壁间肌瘤最常见。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断影像学检查在子宫肌瘤诊断中应用超声检查方法及技巧经腹超声检查适用于肌瘤较大、位置较低的患者，检查前需充盈膀胱。
经阴道超声检查适用于已婚妇女，检查前无需充盈膀胱，可清晰显示肌瘤位置、大小及与周围组织关系。
彩色多普勒超声检查可显示肌瘤内部及周边血流情况，有助于判断肌瘤性质。
MRI在子宫肌瘤诊断中价值准确显示肌瘤位置、大小及数量01判断肌瘤与周围组织关系02评估肌瘤性质03CT检查适应症与局限性适应症CT检查适用于了解子宫肌瘤有无变性、恶变及与周围脏器的关系。
局限性CT对子宫肌瘤的检出率较低，尤其是小肌瘤，且对肌瘤与子宫肌层的分界显示不清。
此外，CT检查辐射较大，不宜作为首选检查方法。
X 线检查子宫输卵管造影放射性核素检查030201其他影像学检查方法简介子宫肌瘤治疗方法选择及适应证掌握药物治疗原理及注意事项药物治疗原理常用药物注意事项微创手术治疗策略探讨01020304微创手术优势常用微创手术方式手术适应证手术策略手术技巧注意保护周围组织器官，减少术中出血和损伤，确保手术顺利进行。
开放式手术适应证适合肌瘤较大、位置较深、数量较多的患者。
术后处理加强术后护理和康复指导，预防并发症的发生。
开放式手术技巧分享辅助生殖技术在治疗中应用辅助生殖技术种类在子宫肌瘤治疗中的应用注意事项并发症预防与处理策略部署出血风险评估及止血措施实施出血风险评估根据肌瘤位置、大小及手术方式，评估术中、术后出血风险。
子宫肌瘤学习ppt课件
药物治疗
通过药物调节激素水平，缓解症 状，缩小肌瘤体积。
适用人群
症状较轻、近绝经期或全身情况不 宜手术者。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，定 期监测肌瘤大小和症状变化。
手术治疗方式选择和技巧
子宫肌瘤剔除术
适用于希望保留生育功能的患者 ，通过手术剔除肌瘤，保留子宫
。
全子宫切除术
适用于无生育需求或疑似有恶变 的患者，通过手术切除整个子宫
、便秘等。
03
阔韧带肌瘤
位于宫体侧壁向宫旁生长突出 于阔韧带两叶之间，常引起压
迫症状。
按组织学特征分类
03
普通型子宫肌瘤
细胞型子宫肌瘤
复杂型子宫肌瘤
由平滑肌和结缔组织构成，表面光滑，与 周围肌组织有明显界限。
瘤细胞丰富，排列紧密，旋涡状结构消失 ，有一定恶性潜能。
瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，有恶 性变可能。
影像学检查
如B超、MRI等，可明确肌瘤的位置、大小及与周围组织的关系。
实验室检查
如血常规、尿常规等常规检查，以及激素测定等。
02
子宫肌瘤分类与特点
按生长部位分类
01
宫体肌瘤
位于子宫底部，向宫腔内生长 ，可影响子宫收缩，导致经量
增多及经期延长。
02
宫颈肌瘤
生长在宫颈部位，可嵌顿于盆 腔内，产生压迫症状，如尿频
血清学指标检测意义和25是一种糖蛋白，在子宫肌瘤患者中表达水 平升高，可用于辅助诊断和监测病情。
血清HE4检测
HE4是一种分泌型糖蛋白，在子宫肌瘤中表达上 调，与肌瘤大小、数量及临床症状相关。
3
检测方法
通过抽取患者静脉血，利用免疫学方法进行检测 ，如酶联免疫吸附试验（ELISA）等。
通过药物调节激素水平，缓解症 状，缩小肌瘤体积。
适用人群
症状较轻、近绝经期或全身情况不 宜手术者。
注意事项
药物治疗需在医生指导下进行，定 期监测肌瘤大小和症状变化。
手术治疗方式选择和技巧
子宫肌瘤剔除术
适用于希望保留生育功能的患者 ，通过手术剔除肌瘤，保留子宫
。
全子宫切除术
适用于无生育需求或疑似有恶变 的患者，通过手术切除整个子宫
、便秘等。
03
阔韧带肌瘤
位于宫体侧壁向宫旁生长突出 于阔韧带两叶之间，常引起压
迫症状。
按组织学特征分类
03
普通型子宫肌瘤
细胞型子宫肌瘤
复杂型子宫肌瘤
由平滑肌和结缔组织构成，表面光滑，与 周围肌组织有明显界限。
瘤细胞丰富，排列紧密，旋涡状结构消失 ，有一定恶性潜能。
瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，有恶 性变可能。
影像学检查
如B超、MRI等，可明确肌瘤的位置、大小及与周围组织的关系。
实验室检查
如血常规、尿常规等常规检查，以及激素测定等。
02
子宫肌瘤分类与特点
按生长部位分类
01
宫体肌瘤
位于子宫底部，向宫腔内生长 ，可影响子宫收缩，导致经量
增多及经期延长。
02
宫颈肌瘤
生长在宫颈部位，可嵌顿于盆 腔内，产生压迫症状，如尿频
血清学指标检测意义和25是一种糖蛋白，在子宫肌瘤患者中表达水 平升高，可用于辅助诊断和监测病情。
血清HE4检测
HE4是一种分泌型糖蛋白，在子宫肌瘤中表达上 调，与肌瘤大小、数量及临床症状相关。
3
检测方法
通过抽取患者静脉血，利用免疫学方法进行检测 ，如酶联免疫吸附试验（ELISA）等。
妇产科子宫肌瘤优质课件ppt
子宫肌瘤
（ Uterine Leiomyoma ）
主讲人：***********************
目录
CONCENTS
01 流行病学 02 病因 03 分类、病理、变性 04 临床表现 05 诊断与鉴别诊断 06 治疗
子宫肌瘤
• 英文名字： leiomyoma，fibroids， uterine myomas. • 起源于子宫肌层的由 平滑肌和纤维结缔组 织组成的肿瘤
盆腔疼痛
Pelvic pain
原因： • 红色样变 • 粘膜下肌瘤从宫腔向外排出 • 肌瘤蒂扭转Torsion of fibroid • 急性尿潴留
不孕
Infertility
• a)宫角肌瘤引起输卵管阻塞 • b)干扰配子的移动和胚胎的种植 • c)不正常的宫腔流血 • d)宫腔变形
反复流产
Recurrent miscarriage
3 分类、病理与变性
Classification & Pathology & Degeneration按肌瘤生长部位分类源自体部肌瘤 常为多发， 占98%
宫颈肌瘤 常为单发， 占1-2%
按肌瘤与子宫肌壁关系分类
肌壁间 Intramural
•58%
浆膜下 Subserous
•18%
粘膜下 submucus
玻璃样变
• 所有肌瘤中最常见的变性 • 肌瘤剖面
漩涡状结构消失 由透明样物质取代 • 质地变得软和有弹性
囊性变
• 玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化 • 肌瘤内出现大小不等的囊腔，内含清亮无色液体或胶冻 • 镜下看囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮组织覆盖。
红色样变
多发生在较大的肌瘤 妊娠期和产褥期高发 原因： • 小血管退行性变 • 血管血栓、溶血及血红蛋白
（ Uterine Leiomyoma ）
主讲人：***********************
目录
CONCENTS
01 流行病学 02 病因 03 分类、病理、变性 04 临床表现 05 诊断与鉴别诊断 06 治疗
子宫肌瘤
• 英文名字： leiomyoma，fibroids， uterine myomas. • 起源于子宫肌层的由 平滑肌和纤维结缔组 织组成的肿瘤
盆腔疼痛
Pelvic pain
原因： • 红色样变 • 粘膜下肌瘤从宫腔向外排出 • 肌瘤蒂扭转Torsion of fibroid • 急性尿潴留
不孕
Infertility
• a)宫角肌瘤引起输卵管阻塞 • b)干扰配子的移动和胚胎的种植 • c)不正常的宫腔流血 • d)宫腔变形
反复流产
Recurrent miscarriage
3 分类、病理与变性
Classification & Pathology & Degeneration按肌瘤生长部位分类源自体部肌瘤 常为多发， 占98%
宫颈肌瘤 常为单发， 占1-2%
按肌瘤与子宫肌壁关系分类
肌壁间 Intramural
•58%
浆膜下 Subserous
•18%
粘膜下 submucus
玻璃样变
• 所有肌瘤中最常见的变性 • 肌瘤剖面
漩涡状结构消失 由透明样物质取代 • 质地变得软和有弹性
囊性变
• 玻璃样变继续发展，肌细胞坏死液化 • 肌瘤内出现大小不等的囊腔，内含清亮无色液体或胶冻 • 镜下看囊腔为玻璃样变的肌瘤组织构成，内壁无上皮组织覆盖。
红色样变
多发生在较大的肌瘤 妊娠期和产褥期高发 原因： • 小血管退行性变 • 血管血栓、溶血及血红蛋白
2024版子宫肌瘤(演示)ppt课件
子宫肌瘤(演示)ppt课件•子宫肌瘤概述•诊断方法与评价标准•治疗策略及手术技巧目录•并发症预防与处理措施•患者教育与心理支持•总结回顾与展望未来发展子宫肌瘤概述定义与发病机制定义发病机制子宫肌瘤的发病机制尚未完全明了，但可能与女性激素有关。
研究表明，雌激素和孕激素在子宫肌瘤的生长和发展中起重要作用。
发病率年龄分布种族差异030201流行病学特点临床表现及分型临床表现分型诊断方法与评价标准影像学诊断方法超声检查MRI检查CT检查实验室检查指标血常规了解患者是否存在贫血、感染等情况。
尿常规排除泌尿系统感染或结石等可能引起的类似症状。
生化检查包括肝、肾功能等，评估患者的全身状况。
临床分期与预后评估临床分期根据肌瘤的大小、数量、位置及患者的症状，可分为轻、中、重三度。
预后评估综合考虑患者的年龄、生育需求、肌瘤的生长速度及恶变风险等因素，对患者的预后进行评估。
对于年轻、有生育需求的患者，应优先考虑保留生育功能的治疗方案。
对于症状严重或肌瘤生长迅速的患者，应及时采取手术治疗，以降低恶变风险。
治疗策略及手术技巧保守治疗措施观察等待药物治疗手术治疗适应证和禁忌证适应证禁忌证手术技巧及注意事项手术入路选择肌瘤剔除技巧止血措施术后处理并发症预防与处理措施术后出血预防和处理01020304严密观察药物治疗局部压迫手术治疗感染防控策略术前充分消毒手术区域，降低术中感染风险。
保持患者外阴清洁干燥，定期更换敷料，避免术后感染。
根据患者病情和手术情况，合理使用抗生素预防感染。
定期监测患者体温、血常规等指标，及时发现感染迹象并处理。
术前准备术后护理抗生素使用感染监测疼痛管理肠粘连预防尿潴留处理心理护理其他并发症应对措施患者教育与心理支持患者教育内容子宫肌瘤的基本知识生活方式调整药物治疗与副作用手术治疗与术后护理心理支持重要性及方法心理支持的重要性01心理支持的方法02建立良好的医患关系03家属参与和沟通技巧家属沟通技巧家属参与的重要性指导家属如何与患者进行有效沟通，包括倾听、表达关心和支持、共同制定治疗计划等。
子宫肌瘤课件PPTppt(共21张PPT)
子宫肌瘤
概述
• 概念：
由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖 器最常见的良性肿瘤。常见于30-50 岁妇女，20岁以下少见。
• 发病率： 据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子 宫肌瘤。
病因
• 确切病因尚未明了。 • 可能与女性性激素相关。 • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体；
• 妊娠可加快其生长。
• 孕激素促进肌瘤有丝分裂 ，其受体拮抗剂对肌瘤有 抑制作用。
双合诊检查
B超：子宫肌瘤
诊断
宫腔镜检查hysteroscopic examination
• 直视观察
• 摘除粘膜下肌瘤。
腹腔镜检查laparoscopic examination
• 能清楚地辨认子宫肌瘤。
鉴别诊断
• 妊娠子宫：有停经史。
• 卵巢肿瘤：多位于附件区。
• 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形：
复习思考题
• 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？ • 子宫肌瘤的变性有哪些? • 子宫肌瘤的临床表现有哪些？
• 双合诊 子宫肌瘤的变性有哪些?
表面凹凸不平，有结节状、质硬 盆腔炎性包块及子宫畸形：
• Ｂ超检查 能清楚地辨认子宫肌瘤。
肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 浆膜下肌瘤 约占20% 少数为重度贫血。 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） 盆腔炎性包块及子宫畸形： 玻璃样变 hyaline degeneration ：又 白带增多Leucorrhea increasing ：
分类
• 1、按肌瘤与子宫肌层关系分： • 肌壁间肌瘤 约占60%-70% • 浆膜下肌瘤 约占20% • 粘膜下肌瘤 约占10%-15% • 2、按肌瘤生长部位分： • 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%）
概述
• 概念：
由平滑肌及结缔组织组成，是女性生殖 器最常见的良性肿瘤。常见于30-50 岁妇女，20岁以下少见。
• 发病率： 据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子 宫肌瘤。
病因
• 确切病因尚未明了。 • 可能与女性性激素相关。 • 肌瘤中雌激素受体高于子宫体；
• 妊娠可加快其生长。
• 孕激素促进肌瘤有丝分裂 ，其受体拮抗剂对肌瘤有 抑制作用。
双合诊检查
B超：子宫肌瘤
诊断
宫腔镜检查hysteroscopic examination
• 直视观察
• 摘除粘膜下肌瘤。
腹腔镜检查laparoscopic examination
• 能清楚地辨认子宫肌瘤。
鉴别诊断
• 妊娠子宫：有停经史。
• 卵巢肿瘤：多位于附件区。
• 子宫腺肌病:多为均匀性增大，质韧。 • 盆腔炎性包块及子宫畸形：
复习思考题
• 子宫肌瘤的分型？有何临床意义？ • 子宫肌瘤的变性有哪些? • 子宫肌瘤的临床表现有哪些？
• 双合诊 子宫肌瘤的变性有哪些?
表面凹凸不平，有结节状、质硬 盆腔炎性包块及子宫畸形：
• Ｂ超检查 能清楚地辨认子宫肌瘤。
肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 浆膜下肌瘤 约占20% 少数为重度贫血。 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） 肉瘤变 Sarcomatous degeneration ： 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%） 盆腔炎性包块及子宫畸形： 玻璃样变 hyaline degeneration ：又 白带增多Leucorrhea increasing ：
分类
• 1、按肌瘤与子宫肌层关系分： • 肌壁间肌瘤 约占60%-70% • 浆膜下肌瘤 约占20% • 粘膜下肌瘤 约占10%-15% • 2、按肌瘤生长部位分： • 宫颈肌瘤（10%）和宫体肌瘤（90%）
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（D）
A. 20岁以下 B. 25岁以下 C. 30岁以下 D. 30-50岁 E. 50岁以上
• 关于子宫肌瘤的病因，下列说法正确的是： （D）
A．确切病因已经明了 B．与女性激素无关 C．合并妊娠时肌瘤生长减慢 D．肌瘤组织中雌激素受体含量较高 E．神经中枢活动对肌瘤发病无影响
• 浆膜下肌瘤最常见的症状是（E）
子 宫 肌 瘤
病理
巨检（大体观）
• 实质性球形包块，表面光滑，质硬，切面灰白色，呈
漩涡状或编织状结构
• 有假包膜，假包膜血管呈放射状，易受压致肌瘤发生
各种退行性变
• 典型的球形、实质性、漩涡状结构，假包膜，大者几
十斤，小者几毫米
子宫肌瘤巨检
实质性球形，切面漩涡状，有假包膜，切开包膜肿瘤会跃出
镜下所见
主要由梭形平滑肌细胞和不 等量纤维结缔组织构成
排列成栅状或漩涡状，肌细 胞大小均匀，核为杆状，染 色较深
尚有一些特殊组织学类型
肌瘤变性(Degeneration)
肌瘤失去其原有的典型结构
★ 良性：
• 玻璃样变(Hyaline degeneration)：最常见 • 囊性变(Cystic degeneraion)：与供血不足有关 • 红色样变(Red degeneration)：为特殊类型,与
• 根据病史、症状和体征，诊断多无困难 • 常用辅助检查：
★B超(Ultrasonography) ★MRI（Magnetic Resonance Imaging） ★宫腔镜(hysteroscopy) ★腹腔镜(laparoscopy) ★子宫碘油造影(Uterine lipiodol angiography)
妊娠有关,妊娠期及产后多见
• 钙化(Degeneration with calcification)
★恶性：
• 肉瘤样变(Sarcomatous change)：少见，仅为
0.4-0.8%，年龄大，生长快，剖面呈鱼肉状
囊性变
红色样变
肉瘤样变
临床表现
• 子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有
关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的 浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状， 而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多
子宫前壁下段和宫颈肌瘤可压迫膀胱， 发生尿频、排尿困难、尿潴留等。后壁 肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧 带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和 神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、 肾盂积水
• 其他症状
包括下腹坠胀，腰酸背痛，经期加 重。肌瘤红色样变时急性腹痛，伴 呕吐发热及局部压痛；浆膜下肌瘤 蒂扭转可有急性腹痛；粘膜下肌瘤 由宫腔向外排出也可引起腹痛。粘 膜下及引起宫腔变形的肌壁间肌瘤 可引起不孕或流产
鉴别诊断(Differential diagnosis)
1.妊娠子宫 有停经史、早孕反应、子宫随着停经月份增 加变软；借助血、尿HCG及B超可诊断
2.卵巢肿瘤 一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认 为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿， 借助于B超及腹腔镜可确诊
3.子宫腺肌病
可有子宫增大，质硬，并有月经过多等 症状。但继发性痛经明显，子宫多呈均匀 增大，很少超过2~3个月妊娠子宫大小，可 借助于B超加以鉴别，有时两者可并存
正常子宫
分类
按肌瘤生长部位分 1)子宫体部者称宫体肌瘤 约占90％ 2)子宫颈部者称宫颈肌瘤 约占 10％
按肌瘤与肌壁关系分 1)肌壁间肌瘤约占60~70% 2)浆膜下肌瘤约占20% (阔韧带内肌瘤) 3)粘膜下肌瘤约占10~15％
子宫肌瘤常为多个，各种类型可发生在同 一子宫，称多发性子宫肌瘤
c)粘膜下肌瘤伴有坏死感染
• 下腹肿块(Belly tumor)
• 白带增多(More leucorrhea)
肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体 分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带 增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口 或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡 和坏死，可产生大量血性或有臭味的白 带
• 压迫症状(Pelvic pressure)
★子宫切除术：不需保留生育功能或疑有 恶变者, 术前排除宫颈恶性病变
其他治疗
★子宫动脉栓塞术:通过阻断子宫动脉及其 分支，减少肌瘤血供，从而延缓肌瘤生 长，缓解症状。有生育要求的妇女不建 议使用
★宫腔镜子宫内膜切除术：适合月经量多， 无生育要求但希望保留子宫或不能耐受 子宫切除术的患者
子宫肌瘤合并妊娠
岁以上妇女发生率约20%
病因
• 确切病因尚未明了
• 但根据一系列临gen关) 因素
• 雌酮转化明显低于正常肌组织 • 雌激素受体浓度明显高于周边肌组织 • 孕激素(Progesterone) • 促进肌瘤有丝分裂 • 刺激肌瘤生长 • 细胞遗传学的异常
2.体征(Sign)
与肌瘤大小、数目、位置、有无变性相关
• 大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块，妇
检扪及子宫增大，表面不规则单个或多个结节 状突起。浆膜下肌瘤可扪及肿块与子宫有蒂相 连。粘膜下肌瘤脱出宫口时，可看见宫颈口肿 块，粉红色，表面光滑，若伴感染可有坏死出 血及脓性分泌物
说明：
诊 断(Diagnosis)
肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%~1%， 占妊娠0.3%-0.5%
肌瘤对妊娠及分娩产生影响与肌瘤 类型及大小有关
• 粘膜下肌瘤影响着床，导致早期流产 • 肌壁间肌瘤过大使宫腔变形或内膜供血不足
引起流产
• 生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露下降，使
妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置，产 道梗阻等
• 胎儿娩出后易胎盘粘连、排出困难及子宫收
缩不良导致产后出血
• 妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变
• 妊娠合并肌瘤多能自然分娩，但应
预防产后出血
• 若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产，
术中是否同时切除肌瘤，需根据肌 瘤大小、部位及患者情况而定
重点
子宫肌瘤的临床及病理分型 子宫肌瘤的主要临床表现 子宫肌瘤的治疗原则
课后练习题
• 子宫肌瘤最多见于哪组年龄段：
症状轻，近绝经年龄或周身情况不宜手术 者
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）
采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，可 抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇至绝 经水平，借以缓解临床症状并抑制肌瘤生长 萎缩，但停药后又增大至原来大小
常用药物有亮丙瑞林3.75mg/次（或戈舍 瑞林，3.6mg/次），皮下注射，1次/月
4.子宫恶性肿瘤 （1）子宫肉瘤：好发于老年，生长迅速，多
有腹痛，腹部包块及不规则阴道流血，B超 及MRI有助于鉴别 （2）子宫内膜癌：绝经后阴道流血为主要症 状，好发于老年，子宫均匀增大或正常，质 软。诊刮或宫腔镜有助于鉴别 （3）宫颈癌：不规则阴道流血，不正常排液 及白带增多等症状，外生型易鉴别，内生型 应与粘膜下肌瘤鉴别，B超、宫颈脱落细胞 学检查、宫颈活检及分段诊刮等有助于鉴别
包括经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。 适应证： ★月经过多致继发贫血，药物治疗无效 ★严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭
转引起的急性腹痛 ★肌瘤生长迅速，疑有肉瘤变 ★有膀胱、直肠压迫症状 ★能确定肌瘤是不孕或复发流产的唯一原因者
手术方式
★肌瘤切除术: 适用于保留生育功能的患者， 粘膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜下切除。 术后有50%复发机会，约1/3患者需再次 手术
A．痛经 B. 月经量过多 C．白带增多 D．继发性贫血 E．下腹部包块
5.其他
卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子 宫畸形等，病史、体征及B超可鉴别
治 疗(treatment)
• 治疗原则必须根据
1)肌瘤类型、大小及数目 2)有无症状 3)患者年龄及生育要求
• 非手术治疗
1. 观察等待 无症状肌瘤，特别是近绝经期妇女，每3～
6月随访一次，如出现症状再采取措施 2. 药物治疗
1.肌瘤的常见症状(Symptoms)
• 月经改变(Change of menorrhea)
经量增多及经期延长是典型症状；浆膜 下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变；月经 改变和肌瘤大小不成正比
• 出血原因：
a)壁间肌瘤使宫腔变形增大，内膜面积 增加并影响子宫收缩
b)肌瘤使肿瘤附近的静脉受压，导致内 膜静脉丛充血扩张
子宫肿瘤
子宫肌瘤 myoma of uterus
教学目的 教学时数：1学时
• 病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经
周期正常，量多。妇检：宫体增大如孕2 月，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突 区，双附件（-）
问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？
概述
• 主要由平滑肌及结缔组织组成 • 是女性生殖器最常见的良性肿瘤 • 年龄30至50岁多见，20岁以下少见，30
此药应用指征： ★ 缩小肌瘤利于妊娠 ★ 术前控制症状，纠正贫血 ★ 缩小肌瘤，利于手术，或使阴道或腹腔镜
手术成为可能 ★ 近绝经期妇女，提前过渡自然绝经，避免
手术
其他药物
米非司酮，日量12.5mg，口服，作 为术前用药或提前绝经使用，但不 宜长期使用，以其拮抗糖皮质激素 的副反应
• 手术治疗
A. 20岁以下 B. 25岁以下 C. 30岁以下 D. 30-50岁 E. 50岁以上
• 关于子宫肌瘤的病因，下列说法正确的是： （D）
A．确切病因已经明了 B．与女性激素无关 C．合并妊娠时肌瘤生长减慢 D．肌瘤组织中雌激素受体含量较高 E．神经中枢活动对肌瘤发病无影响
• 浆膜下肌瘤最常见的症状是（E）
子 宫 肌 瘤
病理
巨检（大体观）
• 实质性球形包块，表面光滑，质硬，切面灰白色，呈
漩涡状或编织状结构
• 有假包膜，假包膜血管呈放射状，易受压致肌瘤发生
各种退行性变
• 典型的球形、实质性、漩涡状结构，假包膜，大者几
十斤，小者几毫米
子宫肌瘤巨检
实质性球形，切面漩涡状，有假包膜，切开包膜肿瘤会跃出
镜下所见
主要由梭形平滑肌细胞和不 等量纤维结缔组织构成
排列成栅状或漩涡状，肌细 胞大小均匀，核为杆状，染 色较深
尚有一些特殊组织学类型
肌瘤变性(Degeneration)
肌瘤失去其原有的典型结构
★ 良性：
• 玻璃样变(Hyaline degeneration)：最常见 • 囊性变(Cystic degeneraion)：与供血不足有关 • 红色样变(Red degeneration)：为特殊类型,与
• 根据病史、症状和体征，诊断多无困难 • 常用辅助检查：
★B超(Ultrasonography) ★MRI（Magnetic Resonance Imaging） ★宫腔镜(hysteroscopy) ★腹腔镜(laparoscopy) ★子宫碘油造影(Uterine lipiodol angiography)
妊娠有关,妊娠期及产后多见
• 钙化(Degeneration with calcification)
★恶性：
• 肉瘤样变(Sarcomatous change)：少见，仅为
0.4-0.8%，年龄大，生长快，剖面呈鱼肉状
囊性变
红色样变
肉瘤样变
临床表现
• 子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有
关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的 浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状， 而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多
子宫前壁下段和宫颈肌瘤可压迫膀胱， 发生尿频、排尿困难、尿潴留等。后壁 肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧 带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和 神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、 肾盂积水
• 其他症状
包括下腹坠胀，腰酸背痛，经期加 重。肌瘤红色样变时急性腹痛，伴 呕吐发热及局部压痛；浆膜下肌瘤 蒂扭转可有急性腹痛；粘膜下肌瘤 由宫腔向外排出也可引起腹痛。粘 膜下及引起宫腔变形的肌壁间肌瘤 可引起不孕或流产
鉴别诊断(Differential diagnosis)
1.妊娠子宫 有停经史、早孕反应、子宫随着停经月份增 加变软；借助血、尿HCG及B超可诊断
2.卵巢肿瘤 一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认 为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿， 借助于B超及腹腔镜可确诊
3.子宫腺肌病
可有子宫增大，质硬，并有月经过多等 症状。但继发性痛经明显，子宫多呈均匀 增大，很少超过2~3个月妊娠子宫大小，可 借助于B超加以鉴别，有时两者可并存
正常子宫
分类
按肌瘤生长部位分 1)子宫体部者称宫体肌瘤 约占90％ 2)子宫颈部者称宫颈肌瘤 约占 10％
按肌瘤与肌壁关系分 1)肌壁间肌瘤约占60~70% 2)浆膜下肌瘤约占20% (阔韧带内肌瘤) 3)粘膜下肌瘤约占10~15％
子宫肌瘤常为多个，各种类型可发生在同 一子宫，称多发性子宫肌瘤
c)粘膜下肌瘤伴有坏死感染
• 下腹肿块(Belly tumor)
• 白带增多(More leucorrhea)
肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体 分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带 增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口 或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡 和坏死，可产生大量血性或有臭味的白 带
• 压迫症状(Pelvic pressure)
★子宫切除术：不需保留生育功能或疑有 恶变者, 术前排除宫颈恶性病变
其他治疗
★子宫动脉栓塞术:通过阻断子宫动脉及其 分支，减少肌瘤血供，从而延缓肌瘤生 长，缓解症状。有生育要求的妇女不建 议使用
★宫腔镜子宫内膜切除术：适合月经量多， 无生育要求但希望保留子宫或不能耐受 子宫切除术的患者
子宫肌瘤合并妊娠
岁以上妇女发生率约20%
病因
• 确切病因尚未明了
• 但根据一系列临gen关) 因素
• 雌酮转化明显低于正常肌组织 • 雌激素受体浓度明显高于周边肌组织 • 孕激素(Progesterone) • 促进肌瘤有丝分裂 • 刺激肌瘤生长 • 细胞遗传学的异常
2.体征(Sign)
与肌瘤大小、数目、位置、有无变性相关
• 大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块，妇
检扪及子宫增大，表面不规则单个或多个结节 状突起。浆膜下肌瘤可扪及肿块与子宫有蒂相 连。粘膜下肌瘤脱出宫口时，可看见宫颈口肿 块，粉红色，表面光滑，若伴感染可有坏死出 血及脓性分泌物
说明：
诊 断(Diagnosis)
肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%~1%， 占妊娠0.3%-0.5%
肌瘤对妊娠及分娩产生影响与肌瘤 类型及大小有关
• 粘膜下肌瘤影响着床，导致早期流产 • 肌壁间肌瘤过大使宫腔变形或内膜供血不足
引起流产
• 生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露下降，使
妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置，产 道梗阻等
• 胎儿娩出后易胎盘粘连、排出困难及子宫收
缩不良导致产后出血
• 妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变
• 妊娠合并肌瘤多能自然分娩，但应
预防产后出血
• 若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产，
术中是否同时切除肌瘤，需根据肌 瘤大小、部位及患者情况而定
重点
子宫肌瘤的临床及病理分型 子宫肌瘤的主要临床表现 子宫肌瘤的治疗原则
课后练习题
• 子宫肌瘤最多见于哪组年龄段：
症状轻，近绝经年龄或周身情况不宜手术 者
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）
采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，可 抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇至绝 经水平，借以缓解临床症状并抑制肌瘤生长 萎缩，但停药后又增大至原来大小
常用药物有亮丙瑞林3.75mg/次（或戈舍 瑞林，3.6mg/次），皮下注射，1次/月
4.子宫恶性肿瘤 （1）子宫肉瘤：好发于老年，生长迅速，多
有腹痛，腹部包块及不规则阴道流血，B超 及MRI有助于鉴别 （2）子宫内膜癌：绝经后阴道流血为主要症 状，好发于老年，子宫均匀增大或正常，质 软。诊刮或宫腔镜有助于鉴别 （3）宫颈癌：不规则阴道流血，不正常排液 及白带增多等症状，外生型易鉴别，内生型 应与粘膜下肌瘤鉴别，B超、宫颈脱落细胞 学检查、宫颈活检及分段诊刮等有助于鉴别
包括经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。 适应证： ★月经过多致继发贫血，药物治疗无效 ★严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭
转引起的急性腹痛 ★肌瘤生长迅速，疑有肉瘤变 ★有膀胱、直肠压迫症状 ★能确定肌瘤是不孕或复发流产的唯一原因者
手术方式
★肌瘤切除术: 适用于保留生育功能的患者， 粘膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜下切除。 术后有50%复发机会，约1/3患者需再次 手术
A．痛经 B. 月经量过多 C．白带增多 D．继发性贫血 E．下腹部包块
5.其他
卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子 宫畸形等，病史、体征及B超可鉴别
治 疗(treatment)
• 治疗原则必须根据
1)肌瘤类型、大小及数目 2)有无症状 3)患者年龄及生育要求
• 非手术治疗
1. 观察等待 无症状肌瘤，特别是近绝经期妇女，每3～
6月随访一次，如出现症状再采取措施 2. 药物治疗
1.肌瘤的常见症状(Symptoms)
• 月经改变(Change of menorrhea)
经量增多及经期延长是典型症状；浆膜 下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变；月经 改变和肌瘤大小不成正比
• 出血原因：
a)壁间肌瘤使宫腔变形增大，内膜面积 增加并影响子宫收缩
b)肌瘤使肿瘤附近的静脉受压，导致内 膜静脉丛充血扩张
子宫肿瘤
子宫肌瘤 myoma of uterus
教学目的 教学时数：1学时
• 病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经
周期正常，量多。妇检：宫体增大如孕2 月，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突 区，双附件（-）
问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？
概述
• 主要由平滑肌及结缔组织组成 • 是女性生殖器最常见的良性肿瘤 • 年龄30至50岁多见，20岁以下少见，30
此药应用指征： ★ 缩小肌瘤利于妊娠 ★ 术前控制症状，纠正贫血 ★ 缩小肌瘤，利于手术，或使阴道或腹腔镜
手术成为可能 ★ 近绝经期妇女，提前过渡自然绝经，避免
手术
其他药物
米非司酮，日量12.5mg，口服，作 为术前用药或提前绝经使用，但不 宜长期使用，以其拮抗糖皮质激素 的副反应
• 手术治疗