妇产科学子宫肌瘤PPT课件

1.肌瘤的常见症状(Symptoms)
• 月经改变(Change of menorrhea)
经量增多及经期延长是典型症状；浆膜 下肌瘤及壁间小肌瘤月经无改变；月经 改变和肌瘤大小不成正比
• 出血原因：
a)壁间肌瘤使宫腔变形增大，内膜面积 增加并影响子宫收缩
b)肌瘤使肿瘤附近的静脉受压，导致内 膜静脉丛充血扩张
鉴别诊断(Differential diagnosis)
1.妊娠子宫 有停经史、早孕反应、子宫随着停经月份增 加变软；借助血、尿HCG及B超可诊断
2.卵巢肿瘤 一般不困难，但带蒂的浆膜下肌瘤有时误认 为卵巢实质瘤。肌瘤囊性变误认为卵巢囊肿， 借助于B超及腹腔镜可确诊
3.子宫腺肌病
可有子宫增大，质硬，并有月经过多等 症状。但继发性痛经明显，子宫多呈均匀 增大，很少超过2~3个月妊娠子宫大小，可 借助于B超加以鉴别，有时两者可并存
此药应用指征： ★ 缩小肌瘤利于妊娠 ★ 术前控制症状，纠正贫血 ★ 缩小肌瘤，利于手术，或使阴道或腹腔镜
手术成为可能 ★ 近绝经期妇女，提前过渡自然绝经，避免
手术
其他药物
米非司酮，日量12.5mg，口服，作 为术前用药或提前绝经使用，但不 宜长期使用，以其拮抗糖皮质激素 的副反应
• 手术治疗
★子宫切除术：不需保留生育功能或疑有 恶变者, 术前排除宫颈恶性病变
其他治疗
★子宫动脉栓塞术:通过阻断子宫动脉及其 分支，减少肌瘤血供，从而延缓肌瘤生 长，缓解症状。有生育要求的妇女不建 议使用
★宫腔镜子宫内膜切除术：适合月经量多， 无生育要求但希望保留子宫或不能耐受 子宫切除术的患者
子宫肌瘤合并妊娠
c)粘膜下肌瘤伴有坏死感染
• 下腹肿块(Belly tumor)
• 白带增多(More leucorrhea)
肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体 分泌增多，并伴有盆腔充血时致使白带 增多。粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口 或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡 和坏死，可产生大量血性或有臭味的白 带
• 压迫症状(Pelvic pressure)
4.子宫恶性肿瘤 （1）子宫肉瘤：好发于老年，生长迅速，多
有腹痛，腹部包块及不规则阴道流血，B超 及MRI有助于鉴别 （2）子宫内膜癌：绝经后阴道流血为主要症 状，好发于老年，子宫均匀增大或正常，质 软。诊刮或宫腔镜有助于鉴别 （3）宫颈癌：不规则阴道流血，不正常排液 及白带增多等症状，外生型易鉴别，内生型 应与粘膜下肌瘤鉴别，B超、宫颈脱落细胞 学检查、宫颈活检及分段诊刮等有助于鉴别
镜下所见
主要由梭形平滑肌细胞和不 等量纤维结缔组织构成
排列成栅状或漩涡状，肌细 胞大小均匀，核为杆状，染 色较深
尚有一些特殊组织学类型
肌瘤变性(Degeneration)
肌瘤失去其原有的典型结构
★ 良性：
• 玻璃样变(Hyaline degeneration)：最常见 • 囊性变(Cystic degeneraion)：与供血不足有关 • 红色样变(Red degeneration)：为特殊类型,与
症状轻，近绝经年龄或周身情况不宜手术 者
促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a）
采用大剂量连续或长期非脉冲式给药，可 抑制FSH和LH分泌作用，降低雌二醇至绝 经水平，借以缓解临床症状并抑制肌瘤生长 萎缩，但停药后又增大至原来大小
常用药物有亮丙瑞林3.75mg/次（或戈舍 瑞林，3.6mg/次），皮下注射，1次/月
A．痛经 B. 月经量过多 C．白带增多 D．继发性贫血 E．下腹部包块
肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5%~1%， 占妊娠0.3%-0.5%
肌瘤对妊娠及分娩产生影响与肌瘤 类型及大小有关
• 粘膜下肌瘤影响着床，导致早期流产 • 肌壁间肌瘤过大使宫腔变形或内膜供血不足
引起流产
• 生长位置较低的肌瘤可妨碍胎先露下降，使
妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘低置，产 道梗阻等
• 胎儿娩出后易胎盘粘连、排出困难及子宫收
子宫前壁下段和宫颈肌瘤可压迫膀胱， 发生尿频、排尿困难、尿潴留等。后壁 肌瘤可压迫直肠，引起大便困难。阔韧 带内肿瘤可压迫输尿管和髂内外静脉和 神经，而引起静脉回流不畅、下肢浮肿、 肾盂积水
• 其他症状
包括下腹坠胀，腰酸背痛，经期加 重。肌瘤红色样变时急性腹痛，伴 呕吐发热及局部压痛；浆膜下肌瘤 蒂扭转可有急性腹痛；粘膜下肌瘤 由宫腔向外排出也可引起腹痛。粘 膜下及引起宫腔变形的肌壁间肌瘤 可引起不孕或流产
包括经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下手术。 适应证： ★月经过多致继发贫血，药物治疗无效 ★严重腹痛、性交痛或慢性腹痛，有蒂肌瘤扭
转引起的急性腹痛 ★肌瘤生长迅速，疑有肉瘤变 ★有膀胱、直肠压迫症状 ★能确定肌瘤是不孕或复发流产的唯一原因者
手术方式
★肌瘤切除术: 适用于保留生育功能的患者， 粘膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜下切除。 术后有50%复发机会，约1/3患者需再次 手术
子 宫 肌 瘤
病理
巨检（大体观）
• 实质性球形包块，表面光滑，质硬，切面灰白色，呈
漩涡状或编织状结构
• 有假包膜，假包膜血管呈放射状，易受压致肌瘤发生
各种退行性变
• 典型的球形、实质性、漩涡状结构，假包膜，大者几
十斤，小者几毫米
子宫肌瘤巨检
实质性球形，切面漩涡状，有假包膜，切开包膜肿瘤会跃出
正常子宫
分类
按肌瘤生长部位分 1)子宫体部者称宫体肌瘤 约占90％ 2)子宫颈部者称宫颈肌瘤 约占 10％
按肌瘤与肌壁关系分 1)肌壁间肌瘤约占60~70% 2)浆膜下肌瘤约占20% (阔韧带内肌瘤) 3)粘膜下肌瘤约占10~15％
子宫肌瘤常为多个，各种类型可发生在同 一子宫，称多发性子宫肌瘤
（D）
A. 20岁以下 B. 25岁以下 C. 30岁以下 D. 30-50岁 E. 50岁以上
• 关于子宫肌瘤的病因，下列说法正确的是： （D）
A．确切病因已经明了 B．与女性激素无关 C．合并妊娠时肌瘤生长减慢 D．肌瘤组织中雌激素受体含量较高 E．神经中枢活动对肌瘤发病无影响
• 浆膜下肌瘤最常见的症状是（E）
2.体征(Sign)
与肌瘤大小、数目、位置、有无变性相关
• 大肌瘤可在下腹部扪及实质性不规则肿块，妇
检扪及子宫增大，表面不规则单个或多个结节 状突起。浆膜下肌瘤可扪及肿块与子宫有蒂相 连。粘膜下肌瘤脱出宫口时，可看见宫颈口肿 块，粉红色，表面光滑，若伴感染可有坏死出 血及脓性分泌物
说明：
诊 断(Diagnosis)
岁以上妇女发生率约20%
病因
• 确切病因尚未明了
• 但根据一系列临床征象表明其发病与女性性激
素有关
• 雌激素(发Es病tro相gen关) 因素
• 雌酮转化明显低于正常肌组织 • 雌激素受体浓度明显高于周边肌组织 • 孕激素(Progesterone) • 促进肌瘤有丝分裂 • 刺激肌瘤生长 • 细胞遗传学的异常
子宫肿瘤
子宫肌瘤 myoma of uterus
教学目的wk.baidu.com教学时数：1学时
• 病例：女，32岁，婚后四年未孕，月经
周期正常，量多。妇检：宫体增大如孕2 月，前壁稍突出，有鸡蛋大的质硬隆突 区，双附件（-）
问题：首先考虑的诊断是什么？如何处理？
概述
• 主要由平滑肌及结缔组织组成 • 是女性生殖器最常见的良性肿瘤 • 年龄30至50岁多见，20岁以下少见，30
缩不良导致产后出血
• 妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色样变
• 妊娠合并肌瘤多能自然分娩，但应
预防产后出血
• 若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产，
术中是否同时切除肌瘤，需根据肌 瘤大小、部位及患者情况而定
重点
子宫肌瘤的临床及病理分型 子宫肌瘤的主要临床表现 子宫肌瘤的治疗原则
课后练习题
• 子宫肌瘤最多见于哪组年龄段：
5.其他
卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子 宫畸形等，病史、体征及B超可鉴别
治 疗(treatment)
• 治疗原则必须根据
1)肌瘤类型、大小及数目 2)有无症状 3)患者年龄及生育要求
• 非手术治疗
1. 观察等待 无症状肌瘤，特别是近绝经期妇女，每3～
6月随访一次，如出现症状再采取措施 2. 药物治疗
妊娠有关,妊娠期及产后多见
• 钙化(Degeneration with calcification)
★恶性：
• 肉瘤样变(Sarcomatous change)：少见，仅为
0.4-0.8%，年龄大，生长快，剖面呈鱼肉状
囊性变
红色样变
肉瘤样变
临床表现
• 子宫肌瘤的临床主要和肌瘤的生长部位有
关，而与肌瘤大小和个数关系较少。较大的 浆膜下肌瘤除摸到包块外可以无明显症状， 而较小的粘膜下肌瘤可以出血很多
• 根据病史、症状和体征，诊断多无困难 • 常用辅助检查：
★B超(Ultrasonography) ★MRI（Magnetic Resonance Imaging） ★宫腔镜(hysteroscopy) ★腹腔镜(laparoscopy) ★子宫碘油造影(Uterine lipiodol angiography)