静脉穿刺输液的技术技巧与护理体会

静脉穿刺输液的技术技巧与护理体会

【关键词】静脉穿刺；输液；护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x).2012.06.272 文章编号：1004-7484（2012）-06-1437-01

静脉穿刺输液技术是护理工作中最基本的护理技术，但要做到穿刺一次成功，需要我们护理工作者精湛的技术技巧和正确护理才能达到。下面笔者就多年的操作经验介绍如下：1 穿刺前的准备

1.1 评估［1］

1.1.1 病人的一般情况病人的病情、诊断、年龄、输液目的、出入液量、心肺功能、营养状况；穿刺部位皮肤状况，穿刺静脉的解剖位置，充盈程度，弹性滑动度等。

1.1.2 病人的认知反应病人的情绪状态及对输液有关知识的知晓程度，病人的心理反应及合作程度等。

1.1.3 输注药液包括药物的名称、有效期、药物的质量、作用、副作用；以及有无配伍禁忌、过敏反应等。

1.2 患者的准备

1.2.1 心理护理要告知患者为他进行输液治疗，让其自然放松，四肢肌肉放松；询问进食情况，睡眠情况，大小便情况，使其转移注意力；确实不能放松，咬牙、闭眼、皱眉者，可让其家属或辅助护士握住穿刺侧肢体近端关节处，并给以安慰，穿刺成功后立即告知患者，以解除其紧张情绪。

1.2.2 卧位舒适患者卧位很重要，穿刺前应变换体位，协助患者坐立、平卧或侧卧位，尽可能使四肢关节可脱离床面，随意活动。枕头不宜过高或过低，以肩宽的2/3至3/4为宜，以适宜侧卧位。

1.3 血管的选择血管选择的原则是由远端到近端，先浅后深，先手后足，先易后难。穿刺要有计划性、长期性。抢救病人与一般穿刺不同，要选择上肢静脉瓣比较少距离心脏比较近的粗大血管，对输入高渗性液体和刺激性较强的药物或输液量比较大者均应选

择比较粗大的血管。穿刺时要询问患者穿刺点血管按压是否疼痛，尽量避免重复一处穿刺。选择血管尽量避开关节处，或者避开活动度较大的关节，尽量避开身体较敏感，皮层较厚的部位或贴近躯干的部位，对于皮下脂肪较少，血管游离，脆性大，血管壁薄的血管也应慎重选择，对血管有压疼、红肿、按压有实心感的心管或跳动血管切忌选择。

对于生理性血管细、脆、弯曲、营养不足，常选部位无法穿刺的，可选掌指关节、大拇指关节、足趾关节处逆向进针［2］，针头易固定，且此处的血管使用较少，未被破坏，远端静脉网状结构，静脉回流通畅，输液常很顺利。对四肢水肿比较严重，无法进行静脉穿刺的患者，也可使用头皮静脉颈外静脉锁骨下静脉腹壁静脉等作为穿刺点。

1.4 穿刺针的选择输液时要选择正确的穿刺针。包括穿刺针种类和型号。静脉留置针不仅价格高，给患者造成经济负担，而且并

发症多，特别是静脉炎的发生率高达30%；它与留置时间的长短呈正相关［3］。而且静脉留置针穿刺成功与否与护士的穿刺技术有关［4］。上述均为人为原因，易造成护患纠纷。我们在临床实践中，对需要两路同时静脉输入，或输液时躁动不安，处谵妄状态，易脱针者，或有要求留置静脉针者，才选择型号合适的留置针有经验丰富的护士进行穿刺，最长保留72小时。其余的患者绝大多数使用一次性头皮针；极少数使用picc中心静脉导管及锁骨上静脉穿刺输液及抢救。据我们统计静脉炎的发生率小于1%。2 静脉穿刺的技巧

穿刺时，要使被穿刺部位的血管拉直并适当崩紧皮肤，以固定血管，应尽量使固定好后的针头与血管的走向在一条直线上。穿刺时右手所持针柄应有一定变换角度的灵活性，针头穿刺点距针头刺入血管臂的位置应有1mm-3mm的距离，要评估好血管臂的厚度、弹性、血管的粗细、深浅、血管的充盈情况及血管能触摸的长度等，手背静脉穿刺时患者不宜握拳太紧，握拳太紧使血液回流血管压闭；完全松开又不便于使血管固定，穿刺时使血管弯曲，使穿刺疼痛加重，且宜穿破血管。对于血管的脆性大、表浅、血管游离的，可视血管较短的穿刺，应在看不到血管2mm-3mm处进针，在估计针头到达血管处时穿刺血管，见回血后，根据可视血管长短、粗细约进1mm-3mm，停止进针固定针头。对于反复穿刺的较粗的大血管，除了可从上方进针，还可选侧壁进针，侧壁进针优点较多：①进针时避免反复在

血管上方进针，穿刺点重复，易加重疼痛。②避免穿刺时压闭血管，进针深浅难以掌握，宜刺穿血管。③侧壁进针，见有回血后，改变进针的水平方向，调节针头方向与血管走向一致，比调节针头与血管的垂直方向的角度易于掌握。对于肥胖患者静脉被皮下脂肪覆盖者，选择穿刺点应在手背静脉丛、头静脉及大隐静脉处，以食指按压选择静脉穿刺部位，按压时评估静脉弹性、粗细、走向、深浅等，选择穿刺点后在静脉穿点上方用指甲压痕法做标记，再次检查标记是否正确，然后在距进静脉穿刺点远处0.3cm-0.5cm处进针，进皮穿刺点过远则进入静脉的针头大短或达不到静脉穿刺点，易造成输液中途脱针或穿刺不成功；过近则使针头与静脉之间的夹角增大，宜造成刺破血管，即使穿刺成功也不宜固定。对脱水、周围循环衰竭者，可在头皮针刺入皮下后把输液袋放在穿刺部位以下，打开调速器的情况下再进行穿刺，或者在穿刺前压迫调速器以下输液管，使液体流出，管内无气体情况下针头刺入皮下，再松开压迫输液管的手，利用输液管的弹性，使管内为负压，使血液易于回流。对低蛋白水肿的患者进行穿刺，应用手掌、食指或多指并拢压迫穿刺点，以消除皮下积液，快速选择静脉穿刺。在输液过程中，如遇液体滴入不畅，又无局部红肿渗液，可考虑穿刺针斜面与血管壁相贴，翻转头皮针柄常可取得满意效果，然后重新固定即可。

使用静脉套管针，穿刺成功去除针芯后，左手应拉紧皮肤，再把软管往血管内推进2mm-3mm；或右手持针芯往外拔的同时，左手持

软管向血管内推进。输液中途局部无渗液而滴入不畅者，可拉伸局部皮肤，方可使输液通畅；封管时应用生理盐水10ml正压封管，使管夹靠近针头处夹闭；如有回血应重新再封。3 拔静脉针的护理拔针时不夹闭输液夹，以免血液回流，增加了污染和感染源。去除胶贴后，用干燥无菌棉签覆盖在针眼上，且与血管方向一致，一手拇指做好按压状，另一手拔针且同时反折头皮针拔出和按压，交代患者或另一名护士沿血管方向继续按压3分钟以上，把穿刺针插入瓶塞后方可松开反折。如果患者要走动，或者是套管针穿刺，则按压的时间要更长一些。输液后的肢体每天温水泡洗或热敷1-2次。

4 讨论

影响穿刺成功的因素还有很多，有利因素如温水泡洗穿刺部位。温水泡洗后的血管弹性增加，血管冲盈，皮肤及皮下结缔组织柔韧性增加，不仅提高了穿刺成功率，还可减轻病人疼痛，且不易脱针、渗水，液体输入流畅，特别是血管较细、脆性较大、长期输液，输入刺激性较强药物及胶体溶液的患者，或冬天患者皮肤较凉血管收缩硬化及发病初期的患者，更应该采用温水泡洗法；还有如针头锋利性、输液夹与针头间输液管的长度，太短不易回血；病室光线强度角度，患者与操作者之间的相对位置及操作者的心理素质等。笔者不主张使用局部击打的方法使静脉充盈，系压脉带也不宜过紧，这些易造成患者不适或紧张，甚至疼痛，有背以人为本的人文观念。参考文献