主动脉内球囊反搏仪护理

②保证压力换能器位置始终处于心脏水平。注意定时校正 零位，确保测压值正确反映患者情况及IABP使用效果。 （调零时，先关动脉、通大气、调零后再通动脉）
③注意保护导管。严禁经导管抽血或进行其他治疗，以免 损伤球囊导管。
▪ 保证充足氦气供应
术前注意拧开氦气瓶总开关和小开关，并检 查氦气表。IABP使用期间，要随时检查压力 表，当指针指向红线时要更换氦气瓶。
▪ 下肢缺血：可出现双下肢疼痛、麻木、苍白、或水肿等 缺血或坏死的表现。轻者撤出血管鞘管，严重者立即通 知医生，撤出IABP球囊导管。
▪ 主动脉破裂：表现为突然发生的持续性撕裂样胸痛、血 压和脉搏不稳定、甚至休克等不同表现。一旦发生，应 立即终止主动脉内球囊反搏，撤出IABP球囊导管。
▪ 感染：表现为局部发热、红、肿、化脓，严重者出现败 血症。严格无菌操作和预防性应用抗生素。
▪ 出血、血肿：股动脉插管处出血较常见，应及时 更换敷料，压迫止血后弹性绷带加压包扎。
▪ 气囊破裂而发生气栓塞：如果氦气通道内发现血 液或气囊部再扩张就要考虑球囊的破裂。球囊破 裂导致的氦气栓塞、血液漏入球囊形成血块使球 囊工作陷入困难，阻碍了撤除IABP时球囊的充分 萎陷。一旦发现有反搏压低平且血液从导管流出 ，马上通知医生行撤管。
▪ 确保反搏触发信号清晰
确保心电图信号清晰做到以下几点：①固定好 电极片。②心电图导联选用标准肢导联中R波 高尖，T波低平的导联。③操作时要注意心电 图情况，防止心电导联及电极脱落。必要时在 操作时将心电图触发改为压力触发，同时注意 反搏波形。
▪ IABP使用期间 ，密切观察反搏波形及其振幅 、球囊充气、放弃时间是否正确。
③做好其他生活护理及基础护理，对意识 不清，烦躁的患者还应做好安全护理。
▪ 确保球囊位置正确 ①术前预测量待置入球囊的长度。 ②术后立即拍床边胸片，确保球囊位置正确。
▪ 保证管道通畅及密闭性 ▪ ①注意导管各连接处有无松动、脱开及血液返流等情况
出现。各接口紧密衔接。妥善固定有创动脉导管并保持 其通畅。每小时用肝素盐水（NS 500ml+肝素钠一支） 冲管。（加压输液袋的压力一般为250-300mmHg，即 压力显示绿色。）
▪ 心理护理-亘古不 变的主题
▪ 沟通交流，给予信 心及充分关心同情 ，及时询问病人的 自我感觉情况。
▪ 患者神志清楚，皮肤、面色见红润，鼻尖、额 头及肢体末端转暖。
▪ 中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。
▪ 升压药物剂量大幅度减少甚至完全撤除
▪ 反搏时可见主动脉收缩波降低而舒张波明显上 升是反搏辅助有效的最有利根据。
▪ 对右心功能的影响 随着左心室功能的改善，心排血量的增加 ，右心室前后负荷亦降低。
▪ 急性心肌梗死所致的心源性休克。 ▪ 心肌梗死的机械并发症。如室间隔缺损、
急性二尖瓣返流。 ▪ 急性心肌梗死的其他并发症。 ▪ 在灌注治疗后，如直接PTCA后。 ▪ 不稳定性心绞痛。 ▪ 高危病人施行血管重建。如左主干病变、
★X线下，球囊导管远端标记达左锁骨下动脉 开口以下1-2㎝左右。
★无X线下，预先测量置入球囊的长度，方法 是：胸骨角至脐，再从脐至穿刺部位，二者距 离之和。
持续冲洗设备
血压换能器
▪ 心电图触发：球囊应在T波后充气，Q波 前放气。
▪ 压力触发：球囊应在心脏舒张早期相当于 动脉重搏波切迹处充气，在心脏收缩期前 放气。
③注意观察双侧足背动脉搏动情况，皮色，皮 温。遵医嘱进行血、尿等实验室检查。
▪ 采取正确舒适的卧位，避免导管曲折
①严格卧床休息，术肢制动，病情允许者 床头摇高不超过30°，侧卧位是不超过40 °，可30°轴线翻身，术肢伸直，避免屈曲 。
②下制做被动功能锻炼，即肢体按摩、拍 打。骶尾部予赛肤润按摩或贴美皮康加强 皮肤护理，预防褥疮。
三支病变。 ▪ 难治性心衰。
▪ 绝对禁忌症：明显的主动脉瓣返流和主动脉夹 层、不可逆的脑损害。
▪ 相对禁忌症：严重的双侧外周血管疾病、 双侧股动脉移植物、败血症、出血性疾病、血 管撕裂或血栓所致的肢体缺血。
▪ 依照身高选取合适的球囊导管。充盈后的球囊导 管占主动脉直径的80% ～90%。球囊直径过大 ，可能会损伤主动脉；过小，将会减弱反搏效果 。
并改善了脑和外周血管的灌注。
▪ 降低左室前后负荷，减轻心脏负荷。
球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前瞬间迅速 完成排气，使主动脉内瞬间减压，左心室 射血阻力（左心室后负荷）同时降低，心 排血量增加，减少心肌耗氧量。
▪ 对全身的影响 主动脉内球囊反搏可使全身重要器官的血 流灌注得到改善，循环稳定，周围血管收 缩状态缓解，尿量明显增加。
▪ 循环稳定后可拔除导管。
▪ 拔管时应排尽气囊内气体，经股动脉拔除 IABP反搏气囊导管及鞘管后用无菌纱布手 指按住穿刺点上方，并用弹力绷带包扎。 穿刺点处放置沙袋再压30min，制动体位 6-8h后撤除。拔管后局部无出血、红肿， 足背动脉搏动良好，皮肤温度、颜色正常 ，血流动力学稳定，说明拔管成功。
▪ 血流动力学稳定后，根据病情逐渐减少球 囊充气量，或改为2︰ 1、3︰ 1（主动脉 球囊反搏比率）反搏。
▪ 停止反搏的观察时间不应超过60分钟，以 防止动脉血栓形成。
谢谢
Hale Waihona Puke Baidu
结语
谢谢大家！
主动脉内球囊反搏仪护理
主动脉球囊反搏装置
包括主动脉内球囊导管、气泵、压力测定系统和心 电图触发系统。
设定反搏比率开始于心电图同步反搏。
▪ 提高舒张压，增加冠状动脉灌注
▪ 当心室舒张时，主动脉瓣关闭， 球囊立即充气。 由于球囊的挤压，产生反搏作用，将主动脉血逆 流向挤压至主动脉根部，使近端主动脉舒张压升 高。而舒张期冠脉阻力最小，舒张压升高后，增 加冠状动脉的血流灌注，缺血心肌的供血改善，
▪ 密切观察病情
①注意病人心率、心律、有创动脉压、反搏压 的变化，如出现心律失常而致反搏比例不当时 ，及时报告医生。在医生指导下，适当调整反 搏比或球囊充气放气时间。
②术后患者需要达到全身肝素化（ACT250～ 300秒，凝血酶原时间18±2秒），防止血栓形 成。注意伤口出血情况及皮肤粘膜、尿液等有 无出血。