肺炎

病毒性肺炎

症状：多由病毒性感冒继发肺部病毒性感染。胸痛、干咳、无黄痰，心慌、无力、发热、口渴、便干等。如果在流感流行期间，婴幼儿高热持续不退并有肺炎症状，用抗生素治疗无效，即应考虑有流感病毒肺炎的可能。本病易发于冬、春季节，以6个月～2岁小儿多见。临床表现如下：

(1)骤然起病，高热(体温39℃以上)可持续7～10天左右。

(2)咳嗽频繁、喘息明显，有时热退后还伴有气喘。肺部体征：叩诊呈浊音，听诊可有细小水泡音或捻发音，胸腔可有积液。

(3)可伴有消化系统症状，如呕吐、腹泻，个别严重者可并发肠出血。

处方：1.板蓝根20克、青黛12克、夏枯草20克、蚤休15克、公英30克、金银花30克、连翘15克、天花粉20克、生石膏粉50克、黄芩15克、山栀子15克、野菊花15克、玄参20克、地骨皮15克、甘草9克、银杏果仁15克、百部15克、天冬15克。

用法：水煎服，发热时每3-4小时喝一杯的频投法。热退后每日一剂，分三次服用。

2.乌梅20克、沙参15克、牛蒡子15克（捣）、麻黄10克、生石膏粉50克、知母15克、杏仁12克、甘草9克、桔梗12克、天花粉20克、黄芩15克、金银花30克、连翘15克、焦山栀15克、枳壳15克、山药20克、车前子20克、胆星10克、青黛10克。

用法：同上，小儿计量酌减或均减半。

3.成人肺炎，高热、胸痛、咳喘、痰多之肺炎：柴胡20克、黄芩30克、麻黄根15克、鱼腥草30克、天冬25克、陈皮12克、茯苓25克、金荞麦30克、生石膏50-80克、半夏12克、杏仁15克、党参30克、桔梗12克、生姜10克、甘草15克、大枣5枚（劈开）。

注：此方为《伤寒论》中小柴胡汤加减而成，经方大家胡希恕老先生，生前

最喜用小柴胡汤加石膏治疗肺炎，且效果显著；浙江名医杨继荪先生一生治疗痰热咳嗽，善用黄芩、鱼腥草、金荞麦角药，号称清肺热“三板斧”，疗效卓越。编者取二位前辈经验合二而一，加入甘草桔梗汤，专治肺热咳喘证，多年来，每用必效，治愈病例无法细数，而且从不用输抗生素，治疗时间和效果远优于输液打针。

大叶性肺炎

多种细菌均可引起大叶性肺炎，但绝大多数为肺炎链球菌，肺炎链球菌为革兰阴性球菌，少数为肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎链球菌为口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自净功能及机体的抵抗力正常时，不引发肺炎。当机体受寒、过度疲劳、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，细菌侵入肺泡通过变态反应使肺泡壁毛细血管通透性增强，浆液及纤维素渗出，富含蛋白的渗出物中细菌迅速繁殖，并通过肺泡间孔或呼吸细支气管向邻近肺组织蔓延，波及一个肺段或整个肺叶。大叶间的蔓延使带菌的渗出液经支气管播散所致。

症状：.起病急骤，寒战、高热、咳痰、带铁锈色，胸痛、伴痰鸣、气急、口渴、尿少而黄、烦躁不安、没食欲、舌质红、苔黄、脉洪滑数，热伤肺络，病变广泛者可伴气促和紫绀。部分病例有恶心、呕吐、腹胀、腹泻。重症者可有神经精神症状，如烦躁不安、谵妄、呼吸急促，鼻翼扇动等。亦可发生周围循环衰竭，并发感染性休克，称休克型(或中毒性)肺炎。

处方：金银花30克、连翘15克、穿心莲30克、鱼腥草30克、黄芩15克、杏仁12克、甘草9克、生地20克、当归20克、赤芍15克、川芎12克、麦冬15克、天花粉20克、蒌皮20克、桔梗12克、冬瓜子30克、桑白皮20克、射干12克、白茅根40克、车前子20克、党参20克、葶苈子15克、麻黄10克、生石膏粉60克

加减：虚弱加党参、黄芪，小便黄、短、赤，加车前草30克，黄柏15克。

胸部不适，加郁金15克，元胡15克。

用法：水煎服，频投，代茶饮。症状缓解后每日一剂，分3-4次服。

方剂来源：经验方。

临床效果:曾治疗几十例大叶性肺炎患者，均用上方治愈。

病例：秦某，男，33岁。深秋淋雨，初为着凉，5日后高热、胸痛、咳血痰、烦躁不安，口渴、气促等。已用青霉素加磺胺嘧啶口服，效果不明显。属痰热上壅、热伤肺络、肺失清宣，宜清热解毒，化瘀宣肺，用上方加减7日，诸症尽除，毫无遗留。

麻疹合并肺炎

症状：高热不退、痰盛喘促、口干喜冷饮，麻疹点子出现发黑凹陷。

处方：1.清金一贯煎加味：枯芩12克、桔梗8克、牛蒡子8克（捣）、荆芥5克、葛根10克、地肤子10克、紫草10克、浮萍6克、金银花10克、连翘10克、白前10克、木通5克、红花5克、甘草5克、白芍8克、牛角丝30克、蝉蜕5克（先煎沸半小时，去渣以药液入上药同煎）

加减：便干火盛加大黄5克、出疹赤黑、血热加生地10克、丹皮5克。高热不退加生石膏20-30克，呕吐加竹茹10克、藿香5克、喘促可加麻黄7-9克。纳差加山楂、神曲、谷芽。喘而腹泻为险症，原方加怀山药30克、滑石粉6克。

上方为2-7岁小儿计量。以频投代水饮，同时多喝白开水。

按：本方来源，为重庆第一中医院主任医师谢仁甫的验方。小儿麻疹合并肺炎为凶险之症，极易变坏转危，临症抓住要点，使用本方曾经屡试屡验。注意以下要点：

1、虽为发热之证，小儿易虚易实，寒凉之药不可太过，中病即止。

2、大便不通，当泻必泻，但以通为度，不可过之，防伤正气。

3、病孩要避风寒，但要注意空气清新。

4、饮食宜清淡，忌甜辣油腻食物。

5、保持口腔清洁，宜少量频饮开水。

6、儿不宜穿戴过多，以免生热。

7煎药前用凉水浸泡，开锅8-15分钟取汁，不要久煎，久煎反而无效。

处方2：净麻黄7-9克、凤凰衣6克、桔梗9克、枳壳9克、明矾2克、鱼腥草30克、鸭拓草30克、淡竹沥50克、黄芩10克。

来源：原上海市，中医药大学龙华医院主任医师，临床家陈耀堂之经验方。在抗生素不大流行年代编者曾用本方治愈肺炎、肺脓瘍许多人，无副作用，非常效验。

非典型性肺炎

症状：自2002年11月起，在中国局部地区发生并逐渐扩散、蔓延、至今原因不明的传染性非典型性肺炎型（简称非典型肺炎），世界卫生组织（ＷＨＯ）称此病为严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome,，SARS），是一种以近距离飞沫和密切接触传播为主的呼吸道传染病。非典型肺炎病症属呼吸道感染，开始时有轻微发热，会有寒冷感，无食欲，几天后开始干咳、少痰、全身肌肉疼痛，病人会感到不舒服和疲倦，还会出现头疼、腹泻、关节酸痛、胸痛等。常无上呼吸道感染的其他症状。临床诊断有时不易分辨出是否患肺炎或是支气管炎等。多数病人在感染后4天左右发病，起病急，以发热（体温高于38℃）为首发症状，多为高热，并持续12周以上。

中医辩证：辨证论治是中医治疗的基础,清热解毒、活血化瘀、益气养阴是SARS的三种重要治法.